頸椎病的治療培訓(xùn)課件

頸椎病的治療一般項目姓名：周永華性別：男12學(xué)歷：初中籍貫：嘉興3婚姻：已婚敘述者：本人4年齡：46歲職業(yè)：個體戶2頸椎病的治療主訴：

頸肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1個月

3頸椎病的治療病史特點2年前無明顯誘因下發(fā)病，無四肢麻木感和活動受限，無大關(guān)節(jié)游走性疼痛，無畏寒發(fā)熱，無頭痛頭暈，反復(fù)發(fā)作。當(dāng)時前往嘉興市王江涇衛(wèi)生院就診，予以口服雙氯芬酸膠囊75mgqd×1周后緩解。1年前到浙江省榮軍醫(yī)院診治：予以頸椎牽引和理療，1天1次，連續(xù)1周，疼痛緩解。半年前再發(fā)，浙江省榮軍醫(yī)院診治：頸椎牽引、理療和口服止痛藥物（如雙氯芬酸膠囊等），均效果不佳，予以小針刀治療，疼痛有所緩解。1個月來頸肩部伴左上肢疼痛加重，伴左手無力、左拇指和食指麻木，藥物和局部封閉治療無效。既往史、個人史、家族史無異常。4頸椎病的治療一般體格檢查BP：132/75mmHg

HR：76次/分R：19次/分T:36.7℃VAS:8分體重：80公斤身高：174cm5頸椎病的治療?？茩z查1.頸椎無明顯畸形，伸屈旋轉(zhuǎn)活動可。2.頸項部肌肉緊張，頸椎棘突無壓痛，左側(cè)斜方肌有明顯壓痛點。3.左上肢肌張力正常，肱二頭肌肌力Ⅳ級，三角肌、伸腕肌、肱三頭肌、手內(nèi)在肌肌力Ⅴ級。肱二頭肌、肱三頭肌腱反射正常。左拇指和示指感覺麻木。4.左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗和頭頸擠壓試驗陽性，左側(cè)Hoffmann征可疑陽性。5.右上肢和雙下肢肌張力、肌力、腱反射、深淺感覺均正常，雙側(cè)Babinsky征陰性。6頸椎病的治療輔助檢查X線表現(xiàn)：頸椎前凸生理曲度變小，頸4/5、5/6椎間隙狹窄，前后緣骨質(zhì)增生，骨刺形成。7頸椎病的治療過伸過屈側(cè)位片：頸椎退行性改變。8頸椎病的治療斜位片：頸5/6平面左側(cè)椎間孔、頸5/6、6/7平面右側(cè)椎間孔較小。9頸椎病的治療CT：頸5/6椎間盤突出，局部硬膜囊受壓10頸椎病的治療CT：頸椎管部分狹窄11頸椎病的治療頸椎MR（矢狀面）：C3/4、C6/7椎間盤膨出；C4/5、5/6椎間盤突出12頸椎病的治療頸椎MR（橫斷面）：C4/5、5/6椎間盤突出13頸椎病的治療初步診斷頸椎?。ɑ旌闲停┯跋駥W(xué)體征主訴病史14頸椎病的治療鑒別診斷患者鎖骨上窩處多呈飽滿狀，檢查時可觸及條索樣之前斜角肌或頸肋，向深部加壓可誘發(fā)或加劇癥狀，Adson征多呈陽性。局部癥狀多以酸痛感為主，范圍較廣、畏風(fēng)寒，且無固定壓痛，觸摸或按壓局部反而有舒適輕快感。頸椎病患者一般不影響肩部活動，而肩周炎患者其活動范圍均明顯受限。肩周炎患者X線片一般無頸椎病表現(xiàn)。頸肩部風(fēng)濕性肌纖維織炎

胸廓出口綜合癥

肩關(guān)節(jié)周圍炎

15頸椎病的治療鑒別診斷同樣表現(xiàn)為脊髓或神經(jīng)根受壓，但癥狀變化的進展速度較快，MR可以較好的鑒別。多有外傷史，壓痛點見于肌肉損傷局部，牽引試驗疼痛加劇，封閉治療多有效。癥狀為正中神經(jīng)所支配的拇、示、中指發(fā)生疼痛和麻木感，腕掌中部加壓試驗陽性，腕管封閉試驗有效。

頸部扭傷

頸椎管內(nèi)腫瘤腕管綜合征16頸椎病的治療頸椎間盤前路摘除及椎間融合術(shù)適應(yīng)癥：1.脊髓型頸椎病，經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀和體征并無緩解而又逐漸加重。2.脊髓和神經(jīng)根受壓的混合性頸椎病，癥狀嚴(yán)重，影響生活和工作。3.頸椎椎間盤突出合并明顯脊髓壓迫者。18頸椎病的治療頸前路椎體次全切除減壓及椎間融合術(shù)

適應(yīng)癥：1.多節(jié)段或嚴(yán)重型脊髓型頸椎病，脊髓受壓節(jié)段多、范圍廣泛者，需要擴大減壓。2.某些后縱韌帶骨化癥。3.頸椎椎管狹窄癥，合并多節(jié)段頸椎間盤突出或骨贅形成。19頸椎病的治療頸椎前路構(gòu)椎關(guān)節(jié)切除減壓及椎間融合術(shù)

適應(yīng)癥：1.神經(jīng)根型頸椎病或椎動脈型頸椎病，經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀和體征并無緩解而又逐漸加重。2.混合型頸椎病，即脊髓型和神經(jīng)根型頸椎病并存。20頸椎病的治療頸椎后路椎板開門式成形擴大椎管術(shù)

適應(yīng)癥：1.椎體增生脊髓壓迫癥節(jié)段太多，前路手術(shù)有困難。2.后縱韌帶骨化引起椎管狹窄。3.已做過前路手術(shù)效果不理想者。21頸椎病的治療人工頸椎間盤置換術(shù)

適應(yīng)癥：1、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病，主要以軟性壓迫為主的；2、頸椎間盤突出者需行前路減壓手術(shù)者；3、不存在明顯椎間隙狹窄及頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者；4、年齡小于55歲以下，且后方小關(guān)節(jié)無明顯退變活動良好者。禁忌癥：1、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；2、嚴(yán)重頸椎不穩(wěn)定者；3、創(chuàng)傷、感染、腫瘤患者；4、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；5、彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生、后縱韌帶骨化癥（OPLL）者。22頸椎病的治療手術(shù)方案選擇依據(jù)1.患者男性，46歲，因“頸肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1個月”入院2.表現(xiàn)頸肩痛伴左上肢放射痛和麻木感3.MRI提示C4/5、5/6椎間盤向左后突出，神經(jīng)根受壓。4.患者曾行長期非手術(shù)治療，效果不佳。5.患者手術(shù)意愿強烈。23頸椎病的治療手術(shù)方案確定頸前路頸5椎體次全切除減壓及椎間融合術(shù)24頸椎病的治療術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查頭孢呋辛鈉針1.5g術(shù)前半小時預(yù)防感染術(shù)前談話備皮25頸椎病的治療手術(shù)過程插管全麻，仰臥位，雙肩墊以軟枕，頭自然后仰常規(guī)頸前左側(cè)橫行切口術(shù)中見頸4/5、5/6間盤向后突出，椎體后緣骨贅增生，減壓后植入鈦網(wǎng)，頸前路鋼板內(nèi)固定常規(guī)頸椎間盤摘除送病檢切口放置引流管1枚26頸椎病的治療術(shù)后處理頭孢呋辛鈉針1.5gbid，術(shù)后24小時預(yù)防感染甲強龍針40mgvdqd×2天，預(yù)防性減輕脊髓水腫，以減少神經(jīng)細(xì)胞的損害甘露醇、速尿針脫水消腫48小時拔除引流管彌可保針500ug肌注×2周，彌可保片500ugpotid×2個月,妙納片50mgpotid