顱腦損傷的講義培訓(xùn)課件

顱腦損傷的講義護(hù)理原因分類急救原則和措施治療方法手術(shù)配合2顱腦損傷的講義一、顱腦損傷的原因交通事故傷工程事故傷暴力打擊傷火器傷3顱腦損傷的講義二、顱腦損傷的分類顱腦損傷按病因分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。

1、原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干傷、丘腦下部損傷等。

2、繼發(fā)性顱腦損傷是致傷后一段時間逐步形成的腦損傷，如：腦內(nèi)血腫、腦水腫等。4顱腦損傷的講義（一）臨床應(yīng)用分類法..1.開放性顱腦損傷：按傷器與致傷機(jī)制火器性顱腦傷非火器性顱腦傷盲管傷貫通傷切線傷頭皮開放傷顱骨開放傷顱腦開放傷頭皮損傷顱腦非穿透性傷顱腦穿透性傷銳器傷鈍器傷5顱腦損傷的講義（一）臨床應(yīng)用分類法.

2、閉合性顱腦損傷

⑴頭皮傷⑵顱蓋骨折⑶顱底骨折⑷腦損傷6顱腦損傷的講義

顱內(nèi)血腫㈠1、硬腦膜外血腫2、硬腦膜下血腫3、腦內(nèi)血腫4、腦室內(nèi)血腫5、多發(fā)性血腫

--按解剖層次7顱腦損傷的講義顱內(nèi)血腫㈡1、幕上血腫2、幕下血腫、3、幕上、下聯(lián)合血腫

--按血腫位于顱腔上部與下部--按血腫出現(xiàn)的時間早晚1、特急性顱內(nèi)血腫2、急性顱內(nèi)血腫3、亞急性顱血腫4、慢性血腫8顱腦損傷的講義1.輕型（二）傷情輕重分類法單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折昏迷0~30分鐘。僅有輕度頭昏、頭痛等癥狀。③神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。2.中型輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血,無腦受壓者①昏迷30分鐘~6小時。②有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。③體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。

9顱腦損傷的講義3.重型廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫①深昏迷，昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷。②有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。③體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。4.特重型重型中更急更重者①腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強(qiáng)直或伴有其它部位的臟器傷、休克等。②傷后6小時內(nèi)即出現(xiàn)腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。

10顱腦損傷的講義

（三）昏迷程度分類法GCS輕型重型13~15分，傷后昏迷在30分鐘以內(nèi)中型9～12分，傷后昏迷在30分鐘至6個小時3～8分，傷后昏迷在6個小時以上；傷后24小時內(nèi)意識惡化再次昏迷6個小時以上者11顱腦損傷的講義三、顱腦損傷的救治原則與措施創(chuàng)傷現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院搶救、護(hù)理手術(shù)方式、腦保護(hù)藥神經(jīng)康復(fù)，影響治療效果

12顱腦損傷的講義

復(fù)核傷情、評估診斷、糾正誤診、補(bǔ)充漏診術(shù)前準(zhǔn)備不需手術(shù)者，病情較重者應(yīng)送入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房123（三）神經(jīng)外科專科處理

14顱腦損傷的講義安徽省立醫(yī)院南區(qū)神經(jīng)外科全年手術(shù)量（不含介入手術(shù)）

日期病區(qū)九東十東十西2011、1~62011、7~122012、1~6317例265例356例352例313例435例373例324例242例合計938例1100例939例15顱腦損傷的講義神經(jīng)外科急診手術(shù)量

班次日期白班夜班2011、7~945例73例2011、10~1239例89例2012、1~341例93例2012、4~642例75例合計167例330例16顱腦損傷的講義手術(shù)治療：顱腦損傷引起急性腦受壓、腦疝或開放傷引起內(nèi)、外大出血者皆需緊急手術(shù)，而合并傷引起內(nèi)外出血造成休克及影響呼吸功能者應(yīng)緊急處理。原則：1、術(shù)前準(zhǔn)備：2、麻醉選擇：3、基本手術(shù)方式：17顱腦損傷的講義

傷情

手術(shù)方式1、顱內(nèi)血腫，引起腦受壓、腦疝危象，CT開顱、血腫清除或兼作減壓術(shù)腦中線移位超過5㎜，一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大2、開放性顱腦損傷，特別是傷道大出血或同顱腦傷道清創(chuàng)術(shù)，止血，修復(fù)時有顱內(nèi)血腫、腦受壓3、開放性腦損傷，大量腦膨出同上4、穿透性腦損傷，腦室傷，大量腦脊液外漏顱腦清創(chuàng)術(shù)，修復(fù)硬腦膜，引起腦塌陷腦室外引流數(shù)日，CSF壓力維持在正常水平5、上矢狀竇、橫竇破裂（直接傷、骨片刺破）開顱、清創(chuàng)，靜脈竇裂口引起大出血或顱內(nèi)血腫

修補(bǔ)或搭橋術(shù)接通靜脈竇

18顱腦損傷的講義傷情

手術(shù)方式6、急性硬膜下積液或積氣，急性腦受壓,鉆孔開顱，引流出積液、積氣腦疝7、腦挫裂傷(廣泛或局限），腦水腫或合開顱、減壓術(shù)，切除挫碎失活并腦內(nèi)血腫，引起腦受壓、腦疝腦組織，清除血腫8、彌漫性腦損傷引起腦受壓、腦疝，非開顱，兩側(cè)額顳部減壓術(shù)手術(shù)治療無效9、顱底骨折或直接傷，海綿竇段頸內(nèi)動脈介入神經(jīng)外科裂口栓塞術(shù)。傷損傷，假性動脈瘤，大量動脈性鼻出血側(cè)頸動脈接扎術(shù)10、外傷性顱內(nèi)動脈損傷、出血或假性動開顱探查血腫清除，動脈瘤夾脈瘤形成閉，或接扎

19顱腦損傷的講義顱內(nèi)血腫（各種類型）顱內(nèi)血腫顱內(nèi)壓增高腦組織移位腦疝20顱腦損傷的講義五、顱腦損傷的手術(shù)急救護(hù)理

精準(zhǔn)、高效、快速、完善的急救運(yùn)作模式要點(diǎn)21顱腦損傷的講義護(hù)理評估1、評估腦損傷原因2、格拉斯哥昏迷評分表3、評估氣道阻塞及氧飽和度情況4、評估消化道出血癥象黑便和咖啡色嘔吐物5、病人的身心反映（費(fèi)用、社會支持系統(tǒng)）22顱腦損傷的講義

顱腦損傷

—一般要求㈠⒈設(shè)立專門急癥手術(shù)間。⒉物品準(zhǔn)備齊全。⒊保持完好狀態(tài)。⒋遵守?zé)o菌技術(shù)，密切配合。⒌清潔、整齊，妥善保管一切物品。23顱腦損傷的講義

一般要求㈡⒍室溫及病情觀察。⒎建