中國(guó)痛風(fēng)診療指南

中國(guó)痛風(fēng)診療指南匯報(bào)人：2024-01-18目錄CATALOGUE痛風(fēng)概述與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與輔助檢查治療原則與藥物選擇非藥物治療方法探討并發(fā)癥預(yù)防與處理策略患者教育與長(zhǎng)期隨訪管理痛風(fēng)概述與流行病學(xué)CATALOGUE01痛風(fēng)定義痛風(fēng)是一種由于尿酸代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)、軟組織等部位沉積引起的炎癥性疾病。發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)發(fā)病與尿酸生成增多、排泄減少導(dǎo)致血尿酸水平升高有關(guān)。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)，當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶可沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、腎臟等部位，引起局部炎癥反應(yīng)和組織損傷。痛風(fēng)定義及發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)現(xiàn)狀痛風(fēng)在全球范圍內(nèi)均有發(fā)病，但不同國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率存在差異。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。危害痛風(fēng)不僅可導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，還可引起腎臟損害、心血管疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。流行病學(xué)現(xiàn)狀及危害痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。具體包括關(guān)節(jié)紅腫熱痛等典型表現(xiàn)、血尿酸水平升高、關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中尿酸鹽結(jié)晶的檢出等。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和病程可分為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間歇期痛風(fēng)、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性腎病等類型。不同類型的痛風(fēng)在治療方法和預(yù)后方面存在差異。分型診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型臨床表現(xiàn)與輔助檢查CATALOGUE02間歇發(fā)作期痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無(wú)明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，以后進(jìn)入無(wú)癥狀的間歇期。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病急驟，夜間易犯，疼痛進(jìn)行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。慢性痛風(fēng)石病變期皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)果。典型臨床表現(xiàn)偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為負(fù)性雙折光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查男性血尿酸值超過7mg/dl，女性超過6mg/dl為高尿酸血癥。血尿酸測(cè)定低嘌呤飲食5天后，24小時(shí)尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過多型（約占10%）；<600mg為尿酸排泄減少型（約占90%）。尿尿酸測(cè)定受累關(guān)節(jié)如踝、膝等較大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊液中，白細(xì)胞數(shù)可增加至數(shù)千，主要是中性粒細(xì)胞。滑囊液檢查輔助檢查方法類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般以青、中年女性多見，好發(fā)于四肢的小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，常伴晨僵，反復(fù)發(fā)作。假性痛風(fēng)為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，老年人多見，膝關(guān)節(jié)最易累及，急性發(fā)作時(shí)癥狀酷似痛風(fēng)，但血尿尿酸不高，關(guān)節(jié)滑囊液檢查含焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石，X線片示軟骨鈣化?；撔躁P(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎血尿酸水平不高，滑囊液檢查無(wú)尿酸鹽結(jié)晶和焦磷酸鈣結(jié)晶，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常有較嚴(yán)重的受傷史。鑒別診斷要點(diǎn)治療原則與藥物選擇CATALOGUE03痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，首要目標(biāo)是迅速控制癥狀，減輕患者痛苦。迅速控制急性發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)糾正高尿酸血癥通過降低血尿酸水平，減少尿酸鹽沉積，從而預(yù)防痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。針對(duì)高尿酸血癥進(jìn)行治療，以降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。030201治療目標(biāo)及原則非甾體抗炎藥（NSAIDs）01通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。秋水仙堿02通過抑制中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放白三烯B4、糖蛋白化學(xué)趨化因子、白細(xì)胞介素-1等炎癥因子，同時(shí)抑制炎癥細(xì)胞的變形和趨化，從而緩解炎癥。糖皮質(zhì)激素03具有強(qiáng)大的抗炎作用，能迅速緩解痛風(fēng)癥狀。通常用于不能耐受NSAIDs或秋水仙堿的患者。藥物種類及作用機(jī)制個(gè)體化治療方案制定根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇藥物輕度痛風(fēng)發(fā)作可使用NSAIDs或秋水仙堿；中重度發(fā)作可使用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合用藥?？紤]患者合并癥及禁忌癥如患者有心血管疾病、胃腸道疾病等合并癥，應(yīng)避免使用某些藥物。調(diào)整藥物劑量及療程根據(jù)患者的血尿酸水平、痛風(fēng)發(fā)作頻率及藥物副作用等因素，調(diào)整藥物劑量及療程。生活方式干預(yù)鼓勵(lì)患者改善生活方式，如低嘌呤飲食、限制飲酒、增加水分?jǐn)z入等，以降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。非藥物治療方法探討CATALOGUE04痛風(fēng)患者應(yīng)限制攝入高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，以降低血尿酸水平。限制高嘌呤食物酒精會(huì)抑制尿酸的排泄，從而加重病情，痛風(fēng)患者應(yīng)盡量避免飲酒?？刂凭凭珨z入多喝水可以促進(jìn)尿酸的排泄，有助于控制病情。建議每日飲水量不少于2000ml。增加水分?jǐn)z入痛風(fēng)患者應(yīng)保持均衡飲食，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，同時(shí)增加新鮮蔬菜和水果的攝入。均衡飲食飲食調(diào)整建議適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、騎自行車等，可以促進(jìn)尿酸的排泄，有助于控制病情。適量有氧運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷和尿酸水平升高，痛風(fēng)患者應(yīng)盡量避免。避免劇烈運(yùn)動(dòng)建議痛風(fēng)患者每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)30-60分鐘。具體運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和病情進(jìn)行調(diào)整。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率運(yùn)動(dòng)處方制定

心理干預(yù)措施認(rèn)知行為療法通過幫助患者改變不良的思維和行為模式，減輕痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的焦慮和恐懼情緒。放松訓(xùn)練通過深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等方法，幫助患者緩解緊張和焦慮情緒，降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。心理支持為患者提供心理支持，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)，家屬和朋友的關(guān)心和支持也對(duì)患者的心理康復(fù)具有積極作用。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略CATALOGUE05使用抗炎藥物和尿酸降低藥物，以減輕關(guān)節(jié)炎癥和降低尿酸水平，從而減少對(duì)關(guān)節(jié)的損傷。藥物治療通過飲食調(diào)整、增加水分?jǐn)z入、避免酒精和高嘌呤食物等措施，降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)避免過度使用關(guān)節(jié)，采取適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng)措施，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。關(guān)節(jié)保護(hù)關(guān)節(jié)損傷預(yù)防措施使用對(duì)腎臟功能影響較小的藥物，避免使用腎毒性藥物，同時(shí)根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。藥物治療限制蛋白質(zhì)攝入，減少磷、鉀等礦物質(zhì)的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)整對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全的患者，可考慮進(jìn)行透析治療，以清除體內(nèi)過多的尿酸和代謝廢物。透析治療腎功能不全應(yīng)對(duì)策略預(yù)防性治療針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防性治療措施，如降壓、降脂、降糖等。定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者的心血管功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素評(píng)估評(píng)估患者是否存在高血壓、高血脂、糖尿病等心血管疾病的危險(xiǎn)因素。心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者教育與長(zhǎng)期隨訪管理CATALOGUE06患者教育內(nèi)容設(shè)計(jì)痛風(fēng)基本知識(shí)向患者普及痛風(fēng)的基本概念、發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)等基礎(chǔ)知識(shí)。藥物治療與規(guī)范用藥向患者詳細(xì)介紹治療痛風(fēng)的藥物種類、作用機(jī)制、用藥方法、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性。飲食調(diào)整與生活方式干預(yù)教育患者如何調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高嘌呤食物的攝入，增加水果、蔬菜等堿性食物的攝入，以及合理安排作息時(shí)間，避免過度勞累。并發(fā)癥預(yù)防與處理教育患者如何預(yù)防和處理痛風(fēng)可能帶來(lái)的并發(fā)癥，如腎結(jié)石、腎功能不全等。03隨訪方式可采用電話隨訪、門診隨訪、家庭訪視等多種方式進(jìn)行，確保隨訪的連續(xù)性和有效性。01隨訪時(shí)間與頻率根據(jù)患者的具體病情和治療方案，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，明確隨訪的時(shí)間和頻率。02隨訪內(nèi)容包括病情評(píng)估、治療方案調(diào)整、生活方式干預(yù)效果評(píng)價(jià)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)等。長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃制定加強(qiáng)家屬參與鼓勵(lì)家屬參與患者的治療和隨訪過程，提供必要的支持和幫助，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。加強(qiáng)患者教育通過多種形式的患者教育，提高患者對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療方案的理解，從而增