過(guò)敏性休克主題講座培訓(xùn)課件

過(guò)敏性休克主題講座

過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）

休克是指機(jī)體在各種強(qiáng)烈致病因素作用下，引起有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致全身微循環(huán)功能障礙，使臟器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害，直到細(xì)胞死亡為特征的臨床綜合征。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。

2過(guò)敏性休克主題講座休克的病因及分類低容量性休克：失血性、大量液體丟失心源性休克：血管源性休克

感染性休克

過(guò)敏性休克

創(chuàng)傷性休克神經(jīng)性休克：麻醉藥或擴(kuò)管藥、中樞及外周神經(jīng)損傷等其他急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，急性胰腺炎等3過(guò)敏性休克主題講座

常見(jiàn)病因

藥物抗生素局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）維生素（硫胺、葉酸）診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）4過(guò)敏性休克主題講座

常見(jiàn)病因

異種蛋白內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹(shù)、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。5過(guò)敏性休克主題講座

過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)IgE

速發(fā)相----接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病延遲相----接觸變應(yīng)原后數(shù)小時(shí)發(fā)病6過(guò)敏性休克主題講座

病理

本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)病例還可有消化道出血等7過(guò)敏性休克主題講座8過(guò)敏性休克主題講座

發(fā)生時(shí)間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)9過(guò)敏性休克主題講座

兩大臨床特點(diǎn)血壓下降----休克血壓80/50mmHg以下與過(guò)敏相關(guān)的癥狀-----10過(guò)敏性休克主題講座臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的征兆皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，最主要的死因，呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫11過(guò)敏性休克主題講座臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動(dòng)過(guò)速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4.消化道癥狀腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。12過(guò)敏性休克主題講座臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。血液系統(tǒng).血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

13過(guò)敏性休克主題講座

診斷

過(guò)敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體癥。凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能14過(guò)敏性休克主題講座休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴有誘發(fā)休克的病因；⑵意識(shí)異常；⑶脈搏細(xì)速，>100次/分或不能觸及；⑷四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（指壓后再充盈時(shí)間>2秒），皮膚出現(xiàn)花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或無(wú)尿；⑸收縮壓<80mmHg；⑹脈壓<20mmHg；⑺原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上。幾符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的兩項(xiàng)，和⑸⑹⑺中的一項(xiàng)者可診斷為休克。15過(guò)敏性休克主題講座鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，平臥位后立即好轉(zhuǎn)，血壓低，脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同，用阿托品對(duì)抗。遺傳性血管性水腫有家族史、自幼發(fā)病，皮膚及呼吸道黏膜水腫，無(wú)蕁麻疹、無(wú)低血壓可鑒別16過(guò)敏性休克主題講座休克的治療目標(biāo)和原則原則：及早治療，盡快查明病因并給予相應(yīng)處理，維持重要臟器功能，密切監(jiān)測(cè)。對(duì)危及生命的休克，早期積極救治優(yōu)先于明確診斷。目的：維持休克易損器官血流；保證生命器官血流灌注；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。措施：給氧、監(jiān)護(hù)、擴(kuò)容、升壓、糾酸、尋找并糾治病因、防治并發(fā)癥。17過(guò)敏性休克主題講座休克的快速目測(cè)識(shí)別毛細(xì)血管再充盈>2秒（胸骨部,甲床,小魚(yú)際）皮膚冰涼、蒼白、潮濕休克？頸靜脈萎陷充盈低血容量休克血管源性休克

心源性休克四肢視觸診18過(guò)敏性休克主題講座休克的一般治療體位：平臥位或頭胸部與下肢均抬高30°

。給氧：使氧分壓保持在70mmHg以上（氧飽和度90%以上）。監(jiān)護(hù)和實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、P、R、心率、血氧飽和度、尿量、尿比重；查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?；酌情選擇下列項(xiàng)目：⑴中心靜脈壓（CVP），正常值為5~12cmH2O；⑵肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)，正常值為8~12mmHg（1.07~1.60kPa）；⑶心肌酶、血培養(yǎng)、細(xì)菌學(xué)檢查、DIC相關(guān)檢查等。19過(guò)敏性休克主題講座1.腎上腺素0.3~0.5mgim

間隔15~20min

可重復(fù)2-3次兒童0.01ml/kg2、吸氧1.立即停止原治療2.更換滴管、液體3.快速補(bǔ)液0.9%N.S500ml-1000ml（半小時(shí)內(nèi)）總量3000-4000ml過(guò)敏性休克搶救一線治療持續(xù)血壓低，腎上腺素

1mg稀釋到250ml液里，4ug/ml，靜脈點(diǎn)滴

20過(guò)敏性休克主題講座休克的擴(kuò)容治療擴(kuò)容是休克治療最重要的環(huán)節(jié)補(bǔ)液量：頭30～60分鐘可輸500～1000ml，24小時(shí)約2500～4000ml。補(bǔ)液種類：可先輸生理鹽水、糖鹽水或平衡鹽溶液（乳酸林格液）。然后酌情選下列制劑：⑴多糖類血漿代用液，如右旋糖酐、羥乙基淀粉（賀斯、萬(wàn)汶、“706”代血漿等）、明膠多肽類（佳樂(lè)施、菲克雪濃和海脈素等）；⑵人血膠體物質(zhì)，包括血漿、白蛋白、全血等。22過(guò)敏性休克主題講座休克的擴(kuò)容治療血容量是否補(bǔ)足的判斷：血容量不足：口渴、外周靜脈充盈不良、脈搏細(xì)速、收縮壓<80mmHg、脈壓<20mmHg、四肢濕冷、休克指數(shù)≥1、尿量<30ml/h且比重>1.020、CVP<8cmH2O血容量基本補(bǔ)足：口渴解除、頸靜脈充盈良好、脈搏有力而不快、收縮壓>100mmHg、脈壓>30mmHg、四肢溫暖、休克指數(shù)=0.5左右、尿量>30ml/h且比重<1.020、CVP升至8～12cmH2O[休克指數(shù)=脈率÷收縮壓]23過(guò)敏性休克主題講座

注意事項(xiàng)1.腎上腺素是過(guò)敏性休克首選特效藥物

給藥途徑肌肉、皮下2.腎上腺素濃度每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度新生兒濃度1:10000，一般用9ml生理鹽水加1支腎上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:1000024過(guò)敏性休克主題講座

注意事項(xiàng)3.腎上腺素作用機(jī)理腎上腺素能激動(dòng)α和β兩類受體對(duì)α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮

作用β1受體增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀血管受體作用β2受體舒張支氣管平滑肌的，并抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。a受體

β1

β

2

受體25過(guò)敏性休克主題講座

注意事項(xiàng)快速補(bǔ)液由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水，5~10ml/kg(250-500ml).當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml26過(guò)敏性休克主題講座

注意事項(xiàng)激素是次選藥氫化可的松甲基強(qiáng)的松龍地塞米松抗組胺藥

H1-阻滯劑苯海拉明、非那根

降低血管通透性

H2-阻滯劑雷尼替丁，具有對(duì)抗炎性介質(zhì)損傷的作用。用藥切忌過(guò)多過(guò)濫由于處于過(guò)敏休克時(shí)，病人的過(guò)敏閾值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。故治療本癥用藥切忌過(guò)多過(guò)濫

27過(guò)敏性休克主題講座特殊情況的處理保持氣道通暢

1.對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。

2.對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開(kāi)。

3.支氣管痙攣----氨茶堿稀釋緩慢靜注心臟驟停----心肺復(fù)蘇術(shù)28過(guò)敏性休克主題講座環(huán)夾膜穿刺部位

環(huán)甲膜穿刺部位29過(guò)敏性休克主題講座

連續(xù)觀察初期搶救成功后，對(duì)過(guò)敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過(guò)敏的顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。30過(guò)敏性休克主題講座

過(guò)敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及時(shí)擴(kuò)充血容積及供氧是主要的致死因素。31過(guò)敏性休克主題