霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座主要內(nèi)容圍手術(shù)期影響肺功能的因素圍手術(shù)期氣道管理的措施霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療氣道炎癥改善肺功能圍手術(shù)期應(yīng)用霧化吸入布地奈德輔助治療病例2霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座術(shù)前

老年患者肥胖

有呼吸道疾病長期臥床

吸煙術(shù)中

麻醉劑

氣管插管機(jī)械通氣高濃度氧體外循環(huán)

手術(shù)(部位、持續(xù)時(shí)間)術(shù)后止痛不完善呼吸機(jī)輔助不當(dāng)體液失衡排痰不充分肺部改變(肺不張、肺膨脹等)圍手術(shù)期影響肺功能的主要因素蔡鐵良等.臨床軍醫(yī)雜志.2005;33:499-501.3霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座手術(shù)后，患者不可避免地發(fā)生肺通氣功能抑制和氣體交換障礙上腹部、胸腔手術(shù)尤為嚴(yán)重全麻對肺功能的影響大于硬膜外阻滯麻醉和手術(shù)時(shí)間越長，肺功能損害越重趙鶴齡等.中華麻醉學(xué)雜志.1994;14:23-6.手術(shù)與麻醉對肺功能的影響4霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座氣道炎癥是影響肺功能的主要病理改變之一行氣管插管吸入全麻的患者，多種因素對氣道的刺激，可誘發(fā)氣道痙攣、炎癥和水腫。老年患者、合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，有吸煙史的患者氣道局部防御能力較低，術(shù)后較易出現(xiàn)急性或慢性氣道炎癥反應(yīng)。氣道炎癥反應(yīng)使平滑肌張力增高，氣道粘膜水腫，氣道口徑減小，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降，從而影響肺功能。房潔渝等.中華麻醉學(xué)雜志2005;25:714-5.5霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座戒煙、控制職業(yè)或環(huán)境污染抗菌藥物粘液促動劑支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素氧療氣道濕化或霧化機(jī)械通氣康復(fù)治療圍手術(shù)期氣道管理的主要措施6霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制氣道炎性疾病7霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座傳統(tǒng)的霧化吸入治療方法霧化吸入地塞米松慶大霉素糜蛋白酶/氨溴索8霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座地塞米松霧化的療效？地塞米松為全身性激素，需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化后起效，副作用大地塞米松脂溶性低、水溶性高，氣道局部糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力低，不能與局部受體結(jié)合產(chǎn)生作用Barne,etal.Science1995,270:283-2889霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座全新的霧化吸入藥物——普米克?令舒?普米克?令舒?是FDA批準(zhǔn)唯一可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素普米克?令舒?霧化吸入快速有效控制氣道慢性炎癥10霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座普米克?令舒?是唯一

獲美國FDA批準(zhǔn)的霧化糖皮質(zhì)激素SzeflerSJ,LyzellE,FitzpatrickS,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93(1):83-90.FDA批準(zhǔn)可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素布地奈德

(普米克?令舒?)二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德XXX√11霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座普米克?令舒?局部抗炎作用強(qiáng)藥物水溶性(mg/ml)相對親脂性[logK’(0)]GSC受體親和力皮膚變白作用大鼠人肺全身用氫化可的松2902.8<10.13強(qiáng)的松龍2002.4<1<0.1地塞米松1002.61*11局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.3 0.4/13.5 600/450布地奈德143.77.89.4980氟替卡松0.14.518181200*卞如濂<<呼吸藥理學(xué)新論>>2004年五月版*以地塞米松的強(qiáng)度為1局部抗炎強(qiáng)度為地塞米松的980倍12霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座普米克?令舒?局部抗炎作用持久與細(xì)胞內(nèi)脂肪酸可逆結(jié)合，形成酯化布地奈德酯化布地奈德于氣道和肺組織內(nèi)停留時(shí)間延長，具有持續(xù)的局部抗炎作用StanleyJ,etal.JAllergyClinImmunol1999;104:S175-183普米克?令舒?可一天給藥一次13霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座普米克?令舒?霧化吸入細(xì)胞粘附因子血管內(nèi)皮細(xì)胞裂隙減少炎癥區(qū)域新生血管減少收縮微血管局部炎癥、水腫減少普米克?令舒?快速控制氣道炎癥的病理基礎(chǔ)炎癥細(xì)胞滾動

滲出減少

*卞如濂<<呼吸藥理學(xué)新論>>2004年五月版14霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座早期行霧化吸入的意義早期超聲霧化吸入能使藥物隨深而慢的呼吸均勻地到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡充分發(fā)揮抗菌、消炎、稀釋痰液的作用使痰及時(shí)排出，保持呼吸道通暢，有效地減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生16霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座霧化吸入布地奈德輔助治療腹部手術(shù)患者

——入選患者和研究設(shè)計(jì)擇期行腹部(肝、膽、胃腸)手術(shù)的全麻老年患者22例，年齡65-80歲，睡眠呼吸暫停綜合征Ⅱ級，未見嚴(yán)重心、肝、腎功能異常、呼吸衰竭。剔除條件：FEV1<1.0L，并發(fā)嚴(yán)重疾病、在最近12個(gè)月內(nèi)有口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素史、最近8周有急性呼吸道感染史。隨機(jī)分為：對照組(n=10)：生理鹽水4ml霧化吸入試驗(yàn)組(n=12)：布地奈德2ml＋生理鹽水2ml霧化吸入入選患者：研究設(shè)計(jì)：房潔渝等.中華麻醉學(xué)雜志2005;25:714-5.分別于術(shù)前1天、麻醉前20min以及手術(shù)開始30min給予霧化吸入治療10min17霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座霧化吸入布地奈德輔助治療腹部手術(shù)患者

——顯著改善術(shù)后肺功能指標(biāo)組別基礎(chǔ)值術(shù)后(h)22472FEV1對照組1.8±0.60.7±0.3*1.0±0.61.1±0.7*實(shí)驗(yàn)組1.8±0.41.2±0.5*?1.4±1.21.5±0.4*?FVC對照組2.1±0.71.0±0.5*1.3±0.71.3±0.7實(shí)驗(yàn)組2.2±0.61.5±0.4*?1.7±0.51.9±0.4*?與術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，?P<0.05房潔渝等.中華麻醉學(xué)雜志2005;25:714-5.18霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用病例19霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用病例(一)病史摘要患者，女性，43歲，因“車禍傷后4天”入院。初步診斷：急性顱腦損傷多發(fā)性肋骨骨折,血?dú)庑?左)左肺不張,肺部感染左肩胛骨骨折20霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用病例(一)術(shù)前輔助檢查血常規(guī)：WBC12.6×109/L、N0.88Hb62g/L血生化：ALB25.7g/L胸片：左下肺不張，血?dú)庑?1霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用病例(一)術(shù)前處理機(jī)械輔助通氣胸腔閉式引流抗感染、補(bǔ)液、對癥支持等治療擇期手術(shù)4D15D22霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用病例(一)術(shù)后處理術(shù)后偶有高熱，胸片檢查雙肺炎癥加重左胸粘連氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染２０Ｄ脫機(jī)拔管普米克?令舒2mg等霧化吸入,q8h抗感染治療加強(qiáng)拍背咳痰等處理拔除氣管插管后良好23霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用病例(二)病史摘要患者，男性，81歲，因“慢支肺氣腫病史三十余年，咳嗽、喘息一月，攝片提示左上肺占位”入院?？膳?樓，爬后有氣急，可聞及哮鳴音24霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用病例(二)術(shù)前輔助檢查肺功能：MVV%:32%、FEV1:1.01L血?dú)夥治?不吸氧)：PaO26２mmHg、PaCO248mmHg屏氣25秒心電圖:左室高電壓25霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用病例(二)初步診斷左上肺占位慢性阻塞性肺病26霧化吸入激素在圍手術(shù)期患者氣道管理中的應(yīng)用專業(yè)知識講