醫(yī)學(xué)影像科舌部良性腫瘤神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)病例分析專題報(bào)告

醫(yī)學(xué)影像科舌部良性腫瘤神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)病例分析專題報(bào)告1.臨床資料

患者，女，23歲。體檢：舌體及舌根部偏右側(cè)見一局限性隆起腫物，腫物呈鮮紅色，質(zhì)軟，輕度壓痛；病程約12年，因近期腫物體積明顯增大來我院就診。MRI平掃：舌體及舌根部偏右側(cè)見一橢圓形異常信號(hào)影，信號(hào)不均勻，T1WI略低于同層面胸鎖乳突肌信號(hào)，病灶邊緣見環(huán)狀更低信號(hào)（如圖1）；T2WI壓脂呈高低混雜信號(hào)，邊緣仍可見環(huán)狀低信號(hào)（如圖2）；腫物于DWI呈稍高信號(hào)（如圖3），ADC呈明顯高信號(hào)，ADC值約為（1.8－2.2）×10－3mm2/s（如圖4），腫物邊界清晰，大小約為37.1mm×28.9mm×45.0mm，腫物向后上方推擠舌及軟腭。MRI增強(qiáng)：T1WI增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，病灶邊緣環(huán)狀低信號(hào)未見強(qiáng)化（如圖5－6）。

影像診斷：考慮舌部神經(jīng)鞘瘤。病理示腫塊可見完整包膜，切面呈灰黃色、質(zhì)中，光鏡下見呈束狀排列梭形細(xì)胞，異型性不明顯，未見核分裂像，細(xì)胞核纖細(xì)或呈波浪狀，局部間質(zhì)粘液樣變性（如圖7）。病理診斷：舌部神經(jīng)鞘瘤。

2.討論

在口腔腫瘤中舌部腫瘤約占40%，其中惡性腫瘤以鱗癌潰瘍浸潤(rùn)型多見，常位于舌體與舌根交界處側(cè)緣；早期癥狀為疼痛，腫瘤發(fā)展迅速，進(jìn)而影響飲食、吞咽、語言等功能，出現(xiàn)頸及頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早。神經(jīng)鞘瘤是相對(duì)少見的良性神經(jīng)源性神經(jīng)鞘細(xì)胞的腫瘤，約25%顱外的神經(jīng)鞘瘤位于口腔及頸部外側(cè)區(qū)。舌部神經(jīng)鞘瘤常見于青年女性，邊界清晰，生長(zhǎng)緩慢，有完整包膜，部分可發(fā)生囊變，MRIT1WI低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后呈強(qiáng)化明顯。

神經(jīng)纖維瘤常無包膜，邊界欠清，可跨越舌部中線向兩側(cè)生長(zhǎng)，呈等或稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻。舌部平滑肌瘤多見于中年男性，常無癥狀，匍匐生長(zhǎng)于舌根表面，呈等T1、短T2信號(hào)，并稍低于同層面胸鎖乳突肌信號(hào)，增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常舌部組織。上述腫瘤均為間葉源性，腫瘤界清，多呈分葉狀。

舌部血管瘤表面呈灰紅色，質(zhì)韌，邊界清晰，呈等或短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)可見流空血管影。舌淋巴瘤常常會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)增大，在MRI上信號(hào)均勻，呈等T1、等T2信號(hào)。

綜上，目前舌部良性腫瘤（LBT）中的神經(jīng)鞘瘤影像學(xué)國(guó)內(nèi)很少報(bào)道。由于舌部神經(jīng)鞘瘤影像學(xué)表現(xiàn)比較典型，