第四章3描述性研究(O) (1)講解

描述性研究（描述流行病學(xué)）天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室描述性研究是通過(guò)專題調(diào)查或利用已有的調(diào)查資料，對(duì)疾病或健康狀況在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的分布特征進(jìn)行描述的流行病學(xué)方法。現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查、現(xiàn)患調(diào)查）（一）現(xiàn)況調(diào)查的概念：現(xiàn)況調(diào)查是對(duì)某人群中的疾病或健康狀況及其相關(guān)因素，在某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)期內(nèi)的分布情況進(jìn)行的調(diào)查。（二）現(xiàn)況調(diào)查的目的和用途：1.描述疾病或健康狀況的三間分布；描述疾病及相關(guān)暴露因素的分布，是現(xiàn)況調(diào)查的主要任務(wù)。掌握疾病或健康狀況的分布特點(diǎn)，有助于發(fā)現(xiàn)病因線索或促進(jìn)健康的因素。2.描述某些因素（或特征、變量）與疾病或健康狀況之間的關(guān)系，以發(fā)現(xiàn)病因線索，建立病因假設(shè)，并為分析流行病學(xué)的研究提供信息；3.確定高危人群（或高暴露人群、高易感人群）；4.為制訂和評(píng)價(jià)疾病的防制措施提供依據(jù)；5.用于疾病的二級(jí)預(yù)防；6.進(jìn)行“社會(huì)診斷”；7.進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)；（三）現(xiàn)況調(diào)查的局限性：1.現(xiàn)況調(diào)查只能提供病因線索（如：某疾病可能與某因素有關(guān)），但不能證實(shí)暴露因素與疾病的因果關(guān)系；2.現(xiàn)況調(diào)查不能用于研究急性病的分布特點(diǎn)。（四）現(xiàn)況調(diào)查的分類：一般按調(diào)查對(duì)象的范圍，可將現(xiàn)況調(diào)查分為2類，即：普查（包括篩檢）和抽樣調(diào)查。1.普查：（全面調(diào)查）普查是在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)調(diào)查范圍內(nèi)的全部觀察單位進(jìn)行的調(diào)查，或?qū)φ{(diào)查對(duì)象的總體進(jìn)行的調(diào)查。（1）普查的目的：①通過(guò)普查，可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療某些疾?。贿@是普查的主要目的。②了解人群中疾病或流行因素的分布情況；③了解人群的健康水平；④制定某一生理、生化指標(biāo)的正常值；⑤了解某病的患病率及其流行病學(xué)特征，為開(kāi)展疾病防制工作提供依據(jù)。（2）普查的原則：①所普查的疾病，最好是患病率較高的疾病，并有有效的診斷和治療方法；②疾病檢驗(yàn)方法的靈敏性和特異性均較高，并且，操作技術(shù)也不復(fù)雜；③有足夠的人力、物力、財(cái)力和設(shè)備；④明確普查的時(shí)點(diǎn)或調(diào)查期限；⑤在普查某病在不同地區(qū)的分布時(shí)，應(yīng)采用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷方法和檢測(cè)方法，以便于不同地區(qū)普查資料的比較；⑥盡量降低漏查率；（3）普查的優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)普查，可以發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例，并給與及時(shí)治療，起到普查普治的作用；②普查可提供疾病或流行因素的分布情況，它能較全面地描述疾病的三間分布特征和流行特點(diǎn)；③在普查時(shí)，可同時(shí)開(kāi)展健康教育，普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。（4）普查的缺點(diǎn)：①由于普查對(duì)象眾多，調(diào)查期限短暫，故難免漏查；②普查的質(zhì)量不易控制；③普查只能獲得患病率，而不能獲得發(fā)病率；④普查不適合患病率低，而又無(wú)簡(jiǎn)便易行診斷方法的疾病；⑤普查消耗的人力、物力、財(cái)力較大，成本較高。2.抽樣調(diào)查：抽樣調(diào)查是從總體中隨機(jī)抽取樣本進(jìn)行研究，然后根據(jù)樣本的信息推斷總體情況的一種調(diào)查方法。（1）抽樣方法：在流行病學(xué)調(diào)查中使用的抽樣方法主要有：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級(jí)抽樣等，其中，分層抽樣、整群抽樣和多級(jí)抽樣較為常用。（2）抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)：與普查相比，抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)主要有：①由于抽樣調(diào)查的范圍小，涉及的觀察單位少，因此，可將調(diào)查工作做得更加深入細(xì)致，也更容易獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和提高調(diào)查的質(zhì)量；②抽樣調(diào)查比普查更能節(jié)省人力、物力和時(shí)間。（3）抽樣調(diào)查的缺點(diǎn)：①抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析，都比較復(fù)雜；②對(duì)發(fā)病率低的疾病，不宜采用小樣本的抽樣調(diào)查；但當(dāng)樣本擴(kuò)大到總體的75%時(shí)，反不如直接普查；③抽樣調(diào)查不適用于變異過(guò)大的樣本，因?yàn)樽儺愡^(guò)大，抽樣誤差也過(guò)大，因而，可以影響樣本指標(biāo)（如：樣本均數(shù)或樣本率）對(duì)總體指標(biāo)（如：μ、π）的代表性。（五）現(xiàn)況調(diào)查中常見(jiàn)的偏倚及其控制：所謂偏倚，即：在流行病學(xué)研究中發(fā)生的系統(tǒng)誤差。1.現(xiàn)況調(diào)查中可能發(fā)生的幾種偏倚：（1）選擇偏倚：主要包括：選擇性偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚和幸存者偏倚等。選擇性偏倚無(wú)應(yīng)答偏倚幸存者偏倚①選擇性偏倚：即：在調(diào)查過(guò)程中，由于被抽中的調(diào)查對(duì)象沒(méi)有找到，而隨便找了其他人代替，從而產(chǎn)生的偏倚。②無(wú)應(yīng)答偏倚：即：因調(diào)查對(duì)象不愿參加或不能參加調(diào)查，而使應(yīng)答率降低，從而產(chǎn)生的偏倚。③幸存者偏倚：即：因調(diào)查對(duì)象均為幸存者，而無(wú)法調(diào)查死亡者，從而產(chǎn)生的偏倚。（2）信息偏倚：①調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚：包括：報(bào)告偏倚和回憶偏倚。報(bào)告偏倚，即：由于調(diào)查對(duì)象回答不準(zhǔn)確（如：病史、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等）所引起的偏倚?；貞浧校矗河捎谡{(diào)查對(duì)象不能準(zhǔn)確回憶其過(guò)去的暴露史，而產(chǎn)生的偏倚。②調(diào)查員偏倚：即：調(diào)查員對(duì)某些人群或具有某種特征者的調(diào)查，比較認(rèn)真；而對(duì)另一些人群或不具有某種特征者的調(diào)查，則比較馬虎，由此而產(chǎn)生的偏倚；③測(cè)量偏倚：即：因測(cè)量工具、檢驗(yàn)方法不正確，化驗(yàn)操作技術(shù)不規(guī)范，或工作粗枝大葉，而造成的偏倚。現(xiàn)況調(diào)查中可能發(fā)生的幾種偏倚選擇偏倚信息偏倚選擇性偏倚無(wú)應(yīng)答偏倚幸存者偏倚調(diào)查對(duì)象引起的偏倚調(diào)查員偏倚測(cè)量偏倚報(bào)告偏倚回憶偏倚2.防止產(chǎn)生偏倚的措施：①在抽取樣本時(shí)，必須嚴(yán)格遵守隨機(jī)化原則；②盡量提高應(yīng)答