骨科植入物的分類及運(yùn)用

關(guān)于骨科植入物的分類及運(yùn)用骨科解剖及所用耗材分類人體骨骼由206塊骨頭組成，約占體重的1/5，由上而下是顱骨，上肢骨,軀干，下肢骨等。其中顱骨屬神經(jīng)外科范疇。對(duì)應(yīng)的骨科產(chǎn)品分為三大類：創(chuàng)傷系列，脊柱系列，關(guān)節(jié)系列產(chǎn)品。骨科耗材材質(zhì)如下：1.關(guān)節(jié)系列產(chǎn)品：不銹鋼，鈦合金，鈷，鉻，鉬，鉭，陶瓷，超耐磨聚乙烯等材質(zhì)。2.脊柱系列產(chǎn)品：不銹鋼，鈦合金為主，高分子材料類如PEEK(化學(xué)名：聚醚醚酮），椎體撐開(kāi)球囊，非融合固定的繩索類。3.創(chuàng)傷系列：鈦合金，不銹鋼，納米人工骨(高分子材料），可吸收類等材質(zhì)。骨科耗材材質(zhì)要求總結(jié)如下：抗腐蝕，彈性磨量接近松質(zhì)骨，與骨質(zhì)相容性較好，超耐磨(尤其是關(guān)節(jié)假體材質(zhì)）。第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)的構(gòu)造及認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)按部位分：髖，膝，肩，肘，踝，腕，掌指關(guān)節(jié)等如上圖解析。常說(shuō)的關(guān)節(jié)置換，一般指：髖，膝，肩，肘等關(guān)節(jié)因外傷骨折或者退行性變導(dǎo)致功能障礙或喪失，通過(guò)手術(shù)處理恢復(fù)或改善其功能這一過(guò)程。膝、踝關(guān)節(jié)是平行的軸心關(guān)節(jié)骨折時(shí)形成的旋轉(zhuǎn)畸形、成角畸形容易影響膝踝關(guān)節(jié)第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史早在1912年RobertJones曾采用金箔作為間置物。

1923年，Smith-Peterson使用“鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)”的概念，替代關(guān)節(jié)間置襯膜的做法。玻璃首先被用來(lái)作為該材料。

直到1937年Venable和Stuck研制出鈷鉻鉬合金，才使假體的制作有了相當(dāng)耐用的材料。并根據(jù)骨骼特點(diǎn)研制出股骨頭和柄一體化假體。接下來(lái)幾年，Thompson和Moore幾經(jīng)改良，研制出了帶髓腔柄的金屬植入物假體使之和骨骼充分匹配，髖臼和股骨頭活動(dòng)自如。比原先股骨頸短柄更加合理。

JohnCharnley對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換各個(gè)方面均做了開(kāi)拓性的工作，包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變、關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、材料、設(shè)計(jì)和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽(yù)――人工關(guān)節(jié)之父。現(xiàn)代全髖置換就是建立在Charnley假體基礎(chǔ)上的。

Charnley全髖置換也是其他髖關(guān)節(jié)成形術(shù)效果評(píng)價(jià)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無(wú)菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天病變關(guān)節(jié)及術(shù)后第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)假體外形第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子股骨頭股骨頸左股骨上端各部位名稱前面觀后面觀第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天左股骨下端各部位名稱外上髁外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁前面觀后面觀型鋼板第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天前面觀后面觀脛骨結(jié)節(jié)髁間隆起外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁脛骨近端各部位名稱第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)手術(shù)前后對(duì)比第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天退行性關(guān)節(jié)炎手術(shù)前后對(duì)比第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱概述

人類脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。

脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱內(nèi)部有縱形的椎管容納脊髓。

脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。第15頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱的整體機(jī)構(gòu)C-7節(jié)頸椎，前屈T-12節(jié)胸椎L-5節(jié)腰椎S-1節(jié)骶椎C-1節(jié)尾椎椎骨第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱正面觀脊柱后面觀脊柱側(cè)面觀脊柱整體觀第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎體及附屬結(jié)構(gòu)椎間盤椎體神經(jīng)根髓核纖維環(huán)小關(guān)節(jié)面第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸椎側(cè)方鈦板頸前鈦板枕頸融合釘棒結(jié)構(gòu)UspineⅡ脊柱內(nèi)固定主要產(chǎn)品peek材質(zhì)融合器胸腰段側(cè)方釘棒結(jié)構(gòu)第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)正位X線片第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎖骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品鎖骨鎖定接骨板：2種，鎖骨鉤（L/R），鎖骨中段（L/R）

結(jié)合3.5鎖定螺釘使用鎖骨普通接骨板：3種，鎖骨鉤解剖形接骨板

鎖骨中段解剖形接骨板

鎖骨遠(yuǎn)端解剖形接骨板

結(jié)合3.5普通接骨螺釘使用第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩鎖骨結(jié)構(gòu)及內(nèi)固定產(chǎn)品第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨的構(gòu)造肱骨頭肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位與體交界處稍細(xì)，較易發(fā)生外科頸骨折橈神經(jīng)、肱深動(dòng)脈經(jīng)過(guò)，肱骨中部骨折可能傷及橈神經(jīng)肱骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，髁上骨折第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天尺骨、橈骨尺骨后緣可在體表捫及是尺骨骨折復(fù)位及鋼板固定位置標(biāo)志橈骨干是三棱柱形第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天尺橈骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品注：2.4橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)Ⅱ型為用在掌側(cè)第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨髁上骨折第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨骨折及內(nèi)固定

肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折肱骨近端Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（3種，鎖定和普通）肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)、（后）外側(cè)（4種，鎖定和普通）前臂Ⅰ、Ⅱ型

（2種，鎖定和普通）肱骨干骨折注：骨折塊II型（干骺端）多用于腓骨第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天髕骨爪第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天AO克氏針?shù)摻z張力帶左側(cè)克式針?shù)摻z張力帶固定右側(cè)空心釘鋼絲張力帶固定第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天鋼纜及捆扎帶的應(yīng)用第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨干骨折示意圖第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療股骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品股骨鎖定接骨板股骨普通接骨板DHS/DCS角度形普通接骨板（配動(dòng)力髖螺釘）

TFN股骨絞鎖髓內(nèi)釘（L/R）TFN股骨γ絞鎖髓內(nèi)釘TFN股骨倒打絞鎖髓內(nèi)釘股骨γ絞鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)（Ⅱ型）7.3空心螺釘下肢外固定架第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍關(guān)節(jié)周圍骨折處理第35頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天髓內(nèi)釘用于長(zhǎng)骨干骨折第36頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天外固定架的應(yīng)用第37頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天pilon骨折及處理pilon骨折、解剖鈦板螺釘內(nèi)固定第38頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天Pilon骨折的分型第39頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天腓骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定

第40頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛腓骨鉤第41頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛，腓骨骨折及內(nèi)固定產(chǎn)品第42頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常腕部X線片正常腕部X線片第43頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天跟骨骨折第44頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天鋼板螺釘?shù)倪x擇

1、指骨骨折可選擇1.5mm螺釘,掌骨骨折可選擇2.0mm螺釘

2、對(duì)近節(jié)指骨及掌骨骨折首選鋼板螺釘內(nèi)固