【小兒用藥的濫用問題實(shí)證探析9100字（論文）】

小兒用藥的濫用問題實(shí)證分析目錄TOC\o"1-3"\h\u31753摘要 524454目錄 6240831緒論 8285581.1研究背景及意義 8151401.2研究目的及目標(biāo) 887041.3關(guān)鍵詞及定義 8295761.4文獻(xiàn)回顧 89711.4.1兒童生理和病理學(xué)特點(diǎn) 8160951.4.2藥物敏感性及自身穩(wěn)定性機(jī)制 1068442研究方法 11117182.1研究設(shè)計(jì) 11222652.2研究對(duì)象 11291492.3研究方法 11259582.4研究工具 11263953結(jié)果 1246693.1從隨機(jī)抽取1000份處方結(jié)果 12288033.2處方中抗生素使用藥物種類 1295674討論 1429964.1新生兒用藥特點(diǎn) 14118124.1.1給藥途徑的影響 14230354.1.2體液分布的影響 1488834.1.3血漿蛋白結(jié)合率的影響 1447984.1.4酶的影響 1559404.1.5腎功能影響 15129274.2嬰幼兒期用藥特點(diǎn) 15131324.3兒童期用藥特點(diǎn) 1648124.4兒科用藥常見問題 161994.4.1抗生素的濫用 16150604.4.2解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用 17175094.4.3糖皮質(zhì)激素的濫用 17300734.4.4微量元素和維生素的濫用 17230654.5小兒用藥注意事項(xiàng) 18248524.5.1熟悉小兒不同發(fā)育時(shí)期的用藥特點(diǎn) 1862094.5.2嚴(yán)格掌握用藥劑量 1836624.5.3注意給藥間隔時(shí)間 1865594.5.4正確選擇給藥途徑 18119534.5.5切不可濫用藥物 1931004.5.6禁用或慎用的化學(xué)藥 1963744.6選擇正確的給藥方法 19211464.7選擇合理的給藥順序 19224555總結(jié) 2025167參考文獻(xiàn) 22

1緒論1.1研究背景及意義與成人相比，兒童的身體發(fā)育有差異，等等。每個(gè)年齡組都有自己的特點(diǎn)，代謝能力也與成人有很大的不同。而且，針對(duì)不同年齡、不同年齡兒童的同一致病因素，如果一種藥物劑量進(jìn)行治療，很容易影響治療效果，甚至影響兒童的健康。因此，基于以上原因，兒科用藥絕不能簡(jiǎn)單地參照成人標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。雖然許多醫(yī)院兒科教育標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療提供基本的知識(shí)，但教育的效果似乎并不明顯，仍有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)兒童合理用藥的認(rèn)識(shí)不足，在臨床治療用藥不規(guī)范現(xiàn)象仍然存在。基于以上問題，研究問題產(chǎn)生的原因并找出解決辦法。1.2研究目的及目標(biāo)由于兒童生理和器官功能的不斷發(fā)展，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、胃腸功能、肝腎功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育不完善。在與成人的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特征的差異更為顯著，因此，小兒用藥必須從兒童的解剖、生理、藥理、生理特點(diǎn)出發(fā)，病理特點(diǎn)，甚至兒童心理特點(diǎn)結(jié)合起來，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，謹(jǐn)慎用藥，以達(dá)到合理用藥的目的。1.3關(guān)鍵詞及定義用藥：用藥出自《呂氏春秋·蕩兵》，解釋：指下藥，使用藥物。小兒：小兒，漢語詞匯，解釋為：小孩子，多指兒童。1.4文獻(xiàn)回顧1.4.1兒童生理和病理學(xué)特點(diǎn)1.4.1.1藥物吸收特點(diǎn)胃腸道是藥物吸收的主要部位。胃排空速度、胃腸功能和胃pH值影響藥物的吸收。}胃體積小，藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間短，進(jìn)入小腸快；但小兒腸道長(zhǎng)度相對(duì)較長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)小，藥物通過腸道較長(zhǎng)時(shí)間。藥物吸收的速度和程度取決于藥物的物理化學(xué)性質(zhì)、機(jī)體狀況和用藥途徑。新生兒胃酸低于成人，對(duì)不穩(wěn)定酸藥物有影響。新生兒肌肉部分的血液流動(dòng)不穩(wěn)定，吸收不可靠。兒童皮膚膜較薄，吸收比成人好。它也可通過經(jīng)皮給藥或膜排斥（鼻腔、口腔、直腸等）給予，特別是直腸給藥，方便、依從性好。1.4.1.2藥物分布特點(diǎn)體內(nèi)循環(huán)中藥物分布的數(shù)量和程度取決于局部血流量和藥物穿透細(xì)胞膜的難度。影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體腔液比例、藥物蛋白結(jié)合程度。嬰兒脂肪含量低于成人，脂溶性藥物不能完全結(jié)合，血漿中游離藥物濃度增加。嬰幼兒體液和細(xì)胞外液體積大，水溶性藥物在細(xì)胞外液中稀釋，血漿游離藥物濃度低于成人，細(xì)胞內(nèi)液濃度較高。血漿蛋白濃度和藥物親和力在新生兒和嬰兒中均高于成人，在相同血藥濃度下游離藥物濃度增加，血漿蛋白結(jié)合率增高，應(yīng)引起藥物的重視，如苯妥英鈉等。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不健全，膽堿能神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡和腎上腺素，可憐的血腦屏障功能的各種藥物表現(xiàn)出不同的反應(yīng)，如對(duì)新生兒和嬰兒呼吸中心尤為明顯嗎啡抑制；氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致嬰兒聽覺神經(jīng)損傷；大劑量青霉素時(shí)，靜脈血藥濃度8-10，這可能會(huì)導(dǎo)致類似腦炎的癥狀和發(fā)燒頭痛！！甚至抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如青霉素腦?。亨Z酮類藥物在各種動(dòng)物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中幼齡動(dòng)物軟骨損傷，因此不宜用于骨骼系統(tǒng)尚未發(fā)育完全的兒童；長(zhǎng)期應(yīng)用雄激素，使骨骼和導(dǎo)致過早閉合的男孩性早熟女童，男，因此兒童應(yīng)慎用。糖皮質(zhì)激素和水楊酸制劑可引起嬰幼兒腸黏膜壞死、腸穿孔和胃潰瘍。1.4.1.3藥物代謝特點(diǎn)在人體內(nèi)藥物代謝分為兩個(gè)階段，高級(jí)氧化、還原或水解，然后結(jié)合葡萄糖醛酸、乙烯或甲基化。氧化反應(yīng)是機(jī)體重要的代謝反應(yīng)，主要通過肝微粒體藥物代謝酶在肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中進(jìn)行。大多數(shù)藥物主要在肝微粒體酶系統(tǒng)在肝臟（也被稱為肝酶）代謝，所以肝臟是藥物代謝的主要器官，新生兒肝臟重量占2%”3%（60-80），1個(gè)月約占肝臟重量的3.2%2.5%（100130），約3個(gè)月的肝3.6%體重核算，6個(gè)月約占肝臟重量的3.9%，在1歲的時(shí)候，肝臟的重量約占4%，2歲以上約占肝臟重量的3.6%，在10歲的時(shí)候，肝臟的重量約占2.6%，新生兒肝酶系統(tǒng)不成熟，直到出生后8周，此酶系統(tǒng)的正常成年人。新生兒（特別是早產(chǎn)兒）對(duì)出生后8周內(nèi)微粒體代謝酶系統(tǒng)失活的特征非常敏感。新生兒和硝基偶氮和葡萄糖醛酸、甘氨酸的能力降低的谷胱甘肽結(jié)合反應(yīng)的能力很低，依靠這些敏感的結(jié)合反應(yīng)滅活的藥物。如果在新生兒和嬰兒肝葡萄糖醛酸含量低，血中氯霉素濃度增加，引起灰嬰綜合征。新生兒和嬰兒的身體，含有大量的胎兒血紅蛋白很容易氧化成高鐵血紅蛋白，高鐵血紅蛋白還原酶活性與兒童、新生兒低用藥與硝基化合物的氧化，如氯丙嗦磺胺類，有可能引起高鐵血紅蛋白血癥。1.4.1.4藥物的排泄特點(diǎn)排泄宮有腎、肝、肺和一些腺體，但主要是由肝臟和腎臟排泄，特別是新生兒，腎血流量相對(duì)較低，僅為成人的20%-40%的過濾率，3-5個(gè)月達(dá)到成人水平，腎小管分泌和重吸收差，需要7個(gè)月才能達(dá)到腎腎小管酸分泌能力低的成人水平，高尿堿性藥物排泄的影響。由于新生兒腎小管的分布密度較成人高，故清除率慢，如成人、新生兒利尿速尿，血藥濃度高于成人。地高辛、慶大霉素和卡那霉素主要通過腎小球?yàn)V過排泄。給藥時(shí)，清除速度減慢，血漿半衰期延長(zhǎng)，容易發(fā)生腎毒性。新生兒腎小管內(nèi)鈉、氨基酸、葡萄糖的重吸收較成人明顯，但調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力較差。1.4.1.5乳母用藥對(duì)乳兒的影響喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)配合物、磺胺甲惡唑、甲硝唑等藥物乳分泌量較高。林可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒中毒的煙。長(zhǎng)期服用巴比妥類、苯妥英鈉、撲熱息痛，化學(xué)品，如農(nóng)藥、浮肺、水合氯醛、等有害嬰兒?？辜谞钕偌に厮幬铩⒖鼓幬?、放射性藥物、麥角制劑、鋰制劑、抗癌藥、汞劑、泌乳期奶濃度高，應(yīng)該被禁止。長(zhǎng)期使用激素化合物、避孕藥、利尿劑和水楊酸鹽對(duì)嬰兒有害。牛奶中的青霉素和鄰苯二甲酸酯的含量低于牛奶中的鄰苯二甲酸酯。然而，無論母乳中的藥物濃度如何，都會(huì)對(duì)母乳的潛在影響和可能的不良反應(yīng)產(chǎn)生影響。因此，母乳喂養(yǎng)的患者應(yīng)使用這些藥物停止母乳喂養(yǎng)。1.4.2藥物敏感性及自身穩(wěn)定性機(jī)制兒童的自我穩(wěn)定機(jī)制發(fā)生了很大變化，特別是對(duì)藥效范圍狹窄或安全性差的藥物，可能導(dǎo)致不良后果，對(duì)藥物的敏感性也有很大差異。神經(jīng)系統(tǒng)不完善，對(duì)氨茶堿敏感。氨茶堿的治療量與中毒量非常接近，容易中毒，危及生命。兒童對(duì)巴比妥類，靈敏度的洋地黃制劑，解熱藥，腎上腺素和麻黃堿低于成人，而阿片生物堿的敏感性高于成人。

2研究方法2.1研究設(shè)計(jì)本研究為回顧性研究。2.2研究對(duì)象隨機(jī)抽取我院門診2016年1月—2016年12月小兒門診處方1000份。其中男孩700例，女孩300例；年齡2-12歲，平均(5.3，士3.04)歲。2.3研究方法兒童用藥期間的用藥分類主要分為抗生素、糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥，分析臨床常見的不合理用藥現(xiàn)象，并作簡(jiǎn)要記錄。2.4研究工具采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包，P＞0.05為差異無顯著性意義，P＜0.05為差異有顯著性意義。

3結(jié)果3.1從隨機(jī)抽取1000份處方結(jié)果我院門診小兒使用抗生素比例最大，占88.5%；使用的抗生素中以1、3代頭孢菌素為主，用量最大的為頭孢唑啉鈉，占33.45%；解熱鎮(zhèn)痛類占65.7%，布洛芬227份，占34.55，撲熱息痛112份，17.05%，另318份為復(fù)方制劑含撲熱息痛等解熱鎮(zhèn)痛類，占48.4%；糖皮質(zhì)激素類藥物占26.8%。以地塞米松、布地耐德、甲基強(qiáng)的松龍為主，分別占60.82%、26.36%及12.82%。見表1。表11000份中抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類與糖皮質(zhì)激素類使用情況［n(%)］藥物類別處方數(shù)使用率給藥途徑抗生素類62162.1靜脈滴注或注射抗生素類26426.4口服解熱鎮(zhèn)痛類22122.1靜脈滴注或注射解熱鎮(zhèn)痛類43643.6口服糖皮質(zhì)激素類藥物10410.4靜脈滴注或注射糖皮質(zhì)激素類藥物888.8口服糖皮質(zhì)激素類藥物767.6霧化吸入3.2處方中抗生素使用藥物種類1000份門診處方中，抗生素占855份，分別為頭孢唑啉鈉、頭孢克洛、阿奇霉素等，見表2。表2885份處方中抗生素使用藥物種類［n(%)］抗生素藥物名處方數(shù)使用率用法頭孢唑啉鈉29633.45靜脈滴注或注射頭孢克洛17920.23口服阿奇霉素16118.19靜脈滴注或口服青霉素9310.51靜脈滴注或注射阿莫西林克拉維酸鉀728.14口服頭孢硫脒434.86靜脈滴注或注射頭孢克肟414.62口服

4討論4.1新生兒用藥特點(diǎn)新生兒的生理代謝過程在迅速發(fā)展變化，藥物代謝和藥代動(dòng)力學(xué)變化迅速，所以它不使用成人劑量機(jī)械轉(zhuǎn)換，或藥物過量可引起毒性，也可能是由于藥物作用不足。4.1.1給藥途徑的影響新生兒的體表面積相對(duì)的全國(guó)人民代表大會(huì)代表，薄皮膚角化，外用透皮吸收快而多，用在寶寶的皮膚會(huì)導(dǎo)致與硼酸、六氯酚、萘毒性藥品、聚維酮、水楊酸，所以防止中毒的透皮吸收。胃腸道吸收的差異很大，由于個(gè)體差異和藥物的性質(zhì)，如氯霉素吸收緩慢而不規(guī)則，與磺胺類藥物的吸收。皮下或肌肉注射可影響因外周血循環(huán)而導(dǎo)致的吸收和分布，而一般新生兒不使用。靜脈給藥是最快速、最可靠的給藥方式，但必須考慮藥液的物理性質(zhì)和輸液量、藥物配制和靜脈輸注等因素。大多數(shù)靜脈用藥可由護(hù)士安全用藥，但使用時(shí)戊巴比妥鈉、地西泮等強(qiáng)效藥物可能引起急性中毒，因此醫(yī)生應(yīng)相互配合。此外，一些藥物如普萘洛爾可能造成比普通藥物的風(fēng)險(xiǎn)，所以用藥要小心。4.1.2體液分布的影響新生兒體液體積占成人體質(zhì)量的80%（成人60%），成人相對(duì)較高，因此水溶性藥物在細(xì)胞外液濃度稀釋后下降，排泄較慢。成熟期的卡那霉素分布體積小，因此成熟嬰兒的血漿高峰濃度較高，可見隨著新生兒成熟期嬰兒更容易引起卡那霉素中毒，影響聽神經(jīng)和腎功能。4.1.3血漿蛋白結(jié)合率的影響新生兒血漿蛋白結(jié)合能力低，不僅是由于低蛋白血癥的新生兒，但主要是由于藥物難以與血漿蛋白結(jié)合，因?yàn)樾律鷥貉獫{蛋白的性質(zhì)各不相同。此外，膽紅素和游離脂肪酸存在于血液中，削弱了酸性藥物的血漿蛋白結(jié)合能力。藥物不易與新生兒血漿蛋白結(jié)合與氨芐青霉素、地高辛、消炎痛、保泰松、苯巴比妥、苯妥英鈉、水楊酸、磺胺類藥物與血漿蛋白的結(jié)合能與膽紅素、白蛋白和磺胺類藥物的親和力比膽紅素，未結(jié)合膽紅素增加組件的黃疸血后應(yīng)用。膽紅素低代謝和排泄，及新生兒血腦屏障功能差，導(dǎo)致腦組織中游離膽紅素在血液中的入侵，甚至引起核黃疸。苯甲酸鈉、氯丙嗪、維生素K1、維生素K3、萘啶酸、呋喃妥因、新生霉素、伯氨喹、磺胺類藥物可促進(jìn)新生兒黃疸和核黃疸的發(fā)生。4.1.4酶的影響新生兒的酶系統(tǒng)尚未成熟，部分藥物代謝酶的分泌量低，酶、氧化、還原等酶活性不足。作為一個(gè)新生兒應(yīng)用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性衍生物，導(dǎo)致血游離氯霉素增加，新生的皮膚是灰色的，由灰嬰綜合征引起的；新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶作用可引起高膽紅素血癥；磺胺類藥物也可以，呋喃葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏的新生兒溶血。因此，新生兒用藥應(yīng)考慮到肝酶的成熟度，一般在出生后2周，肝臟處理藥物的能力接近成人水平。如新生兒黃疸不復(fù)返，說明其肝藥酶尚未完全發(fā)揮解毒作用，應(yīng)及時(shí)經(jīng)醫(yī)生或給予酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥治療核黃疸）產(chǎn)生酶類，使膽紅素排出體外。4.1.5腎功能影響新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球過濾率較成人低30%～40%,對(duì)青霉素C的廓清率僅及2歲兒童的17%。很多藥物因新生兒的腎小球過濾低而影響排泄,導(dǎo)致血清藥物濃度高,半衰期也延長(zhǎng)。此種情況在早產(chǎn)兒更顯著,甚至可因日齡而改變。青霉素C對(duì)出生0～6d者半衰期為3h,7～13d者為1.7h,大于14d可接近兒童為1.4h,至1～2個(gè)月才接近成人。氯霉素在新生兒半衰期為250h,而成人僅為4h。所以在新生兒或兒童時(shí)期,藥物劑量不能相同。一般新生兒用藥量宜少,間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。這些藥物有氨基苷類、地高辛、呋噻米、吲哚美辛、青霉素和呋喃類,新生兒腎功能的成熟過程需要8～12個(gè)月才能達(dá)到成人水平。4.2嬰幼兒期用藥特點(diǎn)口服時(shí)以糖漿為宜；應(yīng)注意油藥，不要入睡，哭鬧或掙扎給予嬰兒藥物，以免吸入油性肺炎；暫停使用前應(yīng)充分搖勻。因?yàn)閷殞毻萄誓芰Σ?，而大部分的父母拒絕合作自愿服藥，在需要或使用死去的孩子注射的方法，但可能是由于肌肉注射局部的血液循環(huán)，對(duì)藥物吸收的影響缺乏，通常用于靜脈注射和靜脈滴注。服用腸溶片或控釋片，不可壓碎，否則其功效下降，引起刺激，引起惡心、嘔吐。嬰兒未成熟神經(jīng)系統(tǒng)?；疾『?，常有煩躁、高熱、抽搐，可適當(dāng)增加鎮(zhèn)靜藥。鎮(zhèn)靜劑的用量，年齡越小，耐受性越大，劑量可能就比較大。然而，嬰幼兒很容易由于麻醉藥物如嗎啡和哌替啶的呼吸抑制，這是不適合使用。氨茶堿雖不是興奮劑，但具有刺激神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使用時(shí)應(yīng)慎重。4.3兒童期用藥特點(diǎn)兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，代謝旺盛，一般藥物排泄較快。但要注意對(duì)水和電解質(zhì)平衡紊亂的預(yù)防，因?yàn)樗碗娊赓|(zhì)代謝兒童差，如長(zhǎng)期或大量應(yīng)用酸堿類藥物，更容易造成利尿劑失調(diào)低鈉、低鉀現(xiàn)象發(fā)生后，應(yīng)間歇給藥，且劑量不宜過大。激素類藥物應(yīng)慎用：正常情況下，盡量避免腎上腺皮質(zhì)激素如可的松、強(qiáng)的松等；長(zhǎng)期應(yīng)用雄激素可使骨骼過早關(guān)閉，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。骨骼和牙齒的發(fā)育容易受到藥物的影響，如四環(huán)素可導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒變色。孕婦、哺乳期婦女和8歲以下兒童應(yīng)禁用四環(huán)素類抗生素。4.4兒科用藥常見問題兒童、特別是新生兒的生理特征決定了成人藥物代謝過程不同于成人。由于藥物的特殊性和并發(fā)癥，在藥物的種類、劑量、劑型、規(guī)格及使用等方面應(yīng)作更詳細(xì)的考慮。為了了解用藥情況、藥品生產(chǎn)部門和醫(yī)院藥學(xué)的科學(xué)依據(jù)和信息提供，為了加強(qiáng)宏觀管理，提高兒科藥物，提高合理用藥水平，提高醫(yī)療和兒科用藥當(dāng)局在1990到不同層次的長(zhǎng)沙地區(qū)的水平，5所醫(yī)院不同尺寸進(jìn)行了研究。結(jié)果表明，兒童住院5醫(yī)院兒科門診住院患者占29.6%，處方總處方數(shù)的26.5%，但在各種特殊品種占比非常小，最小的僅占1.69%，醫(yī)院占的比例最大，僅占6.28%。調(diào)查結(jié)果表明，目前的劑型和規(guī)格有些藥物尚不齊全，甚至不適合兒科臨床使用，給治療帶來一定困難。許多人錯(cuò)誤地認(rèn)為兒科用藥是成年人的一個(gè)縮影，導(dǎo)致成人用藥，造成許多弊端。4.4.1抗生素的濫用這是目前一個(gè)非常常見的問題。兒童抗生素使用不合理的原因是復(fù)雜的。其中，家長(zhǎng)對(duì)疾病快速治療的迫切期望是不合理使用抗生素的一個(gè)重要因素。此外，家長(zhǎng)在門診治療時(shí)往往要求抗生素，而且越貴越好，醫(yī)生為了迎合孩子家長(zhǎng)的父母，沒有原則滿足他們的需要，大量抗生素。這種濫用首先表現(xiàn)在對(duì)病原體的不明確的濫用。對(duì)于非傳染性疾病，如腸痙攣、單純腹瀉、常見感冒和發(fā)熱，應(yīng)給予兒童抗生素治療，特別是對(duì)上呼吸道感染者。急性上呼吸道感染的病原體較為常見，占90%以上，僅少數(shù)病毒感染或繼發(fā)性細(xì)菌感染是以病毒感染為基礎(chǔ)的，但有報(bào)道稱，抗菌藥物的使用率高達(dá)100%。雖然小兒上呼吸道感染的孟麗惠和董寶坤報(bào)道的抗生素使用率為71.32%，仍高于規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部抗生素使用低于50%。其次，兒童腹瀉有許多不適當(dāng)?shù)目股?。小兒感染性腹瀉62.8%～64.4%為輪狀病毒及腸桿菌感染，使用抗生素可以減輕癥狀縮短病程，但是容易導(dǎo)致二重感染和增加對(duì)抗生素的耐藥性，但實(shí)際臨床情況比較普遍。4.4.2解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用發(fā)熱是嬰兒最常見的癥狀之一，小兒常用解熱藥。原則上，發(fā)燒不到3個(gè)月的孩子應(yīng)該慎用退熱藥，外栓可減少副作用，物理降溫?zé)o效。目前，有許多種類的解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童中，與對(duì)乙酰氨基酚是小兒退熱藥最安全的品種。然而，在我們發(fā)表的非處方藥清單中，有近100種抗感冒或解熱鎮(zhèn)痛藥含有撲熱息痛。多數(shù)為復(fù)方制劑，少數(shù)為單方制劑。在非處方消費(fèi)者中，大量使用超過推薦劑量的藥物，甚至服用退燒藥作為預(yù)防藥物。有些臨床醫(yī)生，由于對(duì)復(fù)方的認(rèn)識(shí)不夠，由于藥物和藥物的反復(fù)使用過量，特別是對(duì)3歲以下的兒童，更容易引起肝、腎、血液系統(tǒng)和器官的損害。4.4.3糖皮質(zhì)激素的濫用在醫(yī)院，兒科處方糖皮質(zhì)激素是比較常見的，尤其是對(duì)嬰幼兒發(fā)燒，通常糖皮質(zhì)激素作為退熱藥應(yīng)用，以達(dá)到快速降溫的目的，但很容易改變熱型，使用覆蓋狀況；使用不當(dāng)可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染而加重病情，使用太多可以降低免疫力，擾亂內(nèi)分泌功能，影響鈣的吸收，甚至出現(xiàn)胃腸道出血、高血糖等并發(fā)癥。兒童慎用皮質(zhì)激素，在使用過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。4.4.4微量元素和維生素的濫用微量元素和維生素是身體生長(zhǎng)發(fā)育和維持健康的要素,一些家長(zhǎng)和部分醫(yī)生過分的強(qiáng)調(diào),把此類藥當(dāng)作“營(yíng)養(yǎng)藥”長(zhǎng)期給小兒服用,比如鋅、鈣、維生素AD等。服用時(shí)不因人而宜,追求多多益善、越多越好,用多了其結(jié)果有可能使“營(yíng)養(yǎng)藥”變成了“毒藥”。維生素類藥物雖毒性小,出現(xiàn)反應(yīng)緩慢,但長(zhǎng)期盲目使用也會(huì)產(chǎn)生人體內(nèi)維生素不平衡,影響機(jī)體正常功能,造成維生素在體內(nèi)蓄積過多而中毒,比如鋅,血液濃度達(dá)15mg/L時(shí)則有損害巨噬細(xì)胞和滅真菌的能力,可增加膿皰病的發(fā)生,維生素AD過量可出現(xiàn)周身不適、胃腸道癥狀、頭痛等慢性中毒癥狀。4.5小兒用藥注意事項(xiàng)小兒安全用藥目前越來越多的受到關(guān)注和重視，這是因?yàn)樾后w格和器官功能等各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期。因此，小兒用藥尤應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：4.5.1熟悉小兒不同發(fā)育時(shí)期的用藥特點(diǎn)小兒在生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，具有明顯的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)特征。許多器官（如心臟、肝臟、腎臟）和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不充分，對(duì)許多藥物非常敏感。腸道消化道比較長(zhǎng)，面積比較大，腸壁薄，黏膜血管、高滲透、高吸收率、腎小球?yàn)V過率低，排泄功能，和孩子從心理對(duì)藥物的顏色、香味和口感和外觀有一定的要求，所以治療兒童疾病應(yīng)該藥理學(xué)生理學(xué)與心理學(xué)密切。臨床醫(yī)師、藥師應(yīng)了解特殊的解剖和生理特點(diǎn)，在不同發(fā)展階段的兒童用藥，嚴(yán)格掌握用藥指征，堅(jiān)持合理用藥，才能取得好的療效，而且不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)和藥源性疾病。4.5.2嚴(yán)格掌握用藥劑量所用藥物劑量應(yīng)隨小兒發(fā)育程度及病情不同而不同。小兒用藥劑量是一個(gè)既重要又復(fù)雜的問題，由于小兒的年齡、體重逐年增加，體質(zhì)各不相同，用藥的適宜劑量也就有較大的差異。近年來肥胖兒童比例增加，根據(jù)血藥濃度測(cè)定發(fā)現(xiàn)，按傳統(tǒng)的體重計(jì)算劑量，往往血藥濃度過高，故肥胖兒童的個(gè)體化給藥也是當(dāng)前研究的新課題。因此，必須嚴(yán)格掌握用藥劑量。4.5.3注意給藥間隔時(shí)間在小兒用藥方面，除注意用藥劑量，還要注意延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，切不可給藥次數(shù)過多、過頻，故監(jiān)測(cè)嬰幼兒體內(nèi)藥物濃度很重要，尤其在療效不好或懷疑時(shí)，應(yīng)測(cè)血藥濃度來調(diào)整給藥劑量和間隔時(shí)間。4.5.4正確選擇給藥途徑一般來說，喂養(yǎng)或耐受鼻飼的嬰兒比胃腸道給藥的嬰兒更安全，并且應(yīng)盡可能多地進(jìn)行口服。新生兒皮下注射容量很小，藥物能破壞周圍組織和吸收不良，故不適用于新生兒。肌肉過早變薄，多次肌肉注射可發(fā)生神經(jīng)損傷，最好不用。較大的嬰兒，循環(huán)良好，可肌注。嬰兒可以靜脈給藥，但必須按照輸液速度的規(guī)定，一定不要太快，太快。通過藥物外滲引起組織壞死的預(yù)防。為了避免高濃度注射使用，改變注射部位，防止重復(fù)同樣導(dǎo)致血栓性靜脈炎中的應(yīng)用。嬰兒皮膚角質(zhì)薄，易滲透、吸收，甚至有毒。因此，外用藥物也應(yīng)按規(guī)定切開，不能涂得太多，太厚，用藥時(shí)間不宜過長(zhǎng)。4.5.5切不可濫用藥物嬰幼兒用藥要克服濫用現(xiàn)象，尤其是在農(nóng)村及基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，濫用維生素、抗生素，濫用解熱鎮(zhèn)痛藥及濫用丙種球蛋白的現(xiàn)象比較普遍。這些藥物切不可濫用。4.5.6禁用或慎用的化學(xué)藥禁用或慎用的藥物有：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素、氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮（安定）、氯氮（利眠寧）、利舍平、二琉丙醇、維生素K、亞甲藍(lán)、甲睪酮、安鈉咖、洛貝林、地高辛、甲苯磺丁脲、呋塞米（速尿）等。4.6選擇正確的給藥方法有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子需要盲目使用奶粉喂養(yǎng)，其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的。事實(shí)上，腸溶膠囊、緩釋膠囊和糖衣片都不能粉碎，否則藥效會(huì)下降，引起刺激，引起惡心和嘔吐。如臨床常用的復(fù)合乳酸菌膠囊，它是腸溶膠囊，達(dá)到腸道調(diào)節(jié)細(xì)菌不平衡的作用，如果膠囊殼去掉，直接喂粉，功效就會(huì)大大降低。另一個(gè)例子是布洛芬緩釋膠囊，它不等于釋放一些均勻的顆粒，以區(qū)別不同的顏色，如果使用的方法，將不可避免地使顆粒不均勻，所以它不能達(dá)到持續(xù)釋放的目的。4.7選擇合理的給藥順序熟悉藥物特點(diǎn)，掌握藥物配伍禁忌是合理用藥的前提。孩子們需要一些藥片中加入少量的液體，和一些藥物進(jìn)入體內(nèi)是酸性堿性最好分開杵，錯(cuò)開時(shí)間服用。小兒常用的酸性藥物，如維生素C、維生素B6、熊去氧膽酸膠囊、沙丁胺醇，與堿性藥物如茶堿。服用紅霉素抗生素時(shí)，不應(yīng)吃含鈣、鎂、鐵豐富的食物，以免相互干擾?？人蕴菨{和含片等藥物對(duì)病變直接影響應(yīng)在最后，不可飲用的水，以保持其在當(dāng)?shù)氐臅r(shí)間和濃度的作用。4。睡前服用驅(qū)蟲藥；以消化藥飯前10分鐘；取兩餐之間。5總結(jié)綜上所述，門診兒科用藥應(yīng)遵循安全第一，以合理的藥物配合，最小的不良反應(yīng)，以求得最大的治療效果為目的，以保護(hù)兒童的身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育。參考文獻(xiàn)[1]孫艷喆,耿瑩,趙德恒,楊志敏.成人用藥數(shù)據(jù)外推至兒科人群的技術(shù)要求及審評(píng)考慮[J/OL].中國(guó)新藥雜志,2017,(18):2154-2158(2017-10-19)..[2]金志萍.社區(qū)兒科門診處方中抗生素的使用狀況分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(29):15-16.[3]農(nóng)勝日.我院2012-2015年藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2017,23(10):30-34.[4]王麗.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒科臨床藥理學(xué)組的歷史回顧與展望[J].兒科藥學(xué)雜志,2