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老年股骨頸骨折圍手術(shù)期潛在的護(hù)理問題及對策關(guān)鍵詞圍手術(shù)期護(hù)理老年骨折老年人股骨頸部骨小梁數(shù)目減少,至股骨頸脆弱,老年人反應(yīng)較差,使髖部效果好,為目前重要的治療方法。2005年1月~2009年9月手術(shù)治療老年股骨頸骨折患者30例。現(xiàn)將圍手術(shù)期潛在的護(hù)理問題總結(jié)如下。臨床資料本組患者30例,男12例,女18例,年齡60~80歲,人工股骨頭置換術(shù)22例,內(nèi)固定術(shù)8例,住院時間7~20天。病情復(fù)雜:老年患者多數(shù)患多種疾病,病情發(fā)雜,變化快,對手術(shù)的耐受性心理問題:老年人由于生理上的日漸衰老,加上病痛的折磨,易產(chǎn)生焦慮、環(huán)境溫度的影響:老年患者由于血管收縮、舒張功能降低,使皮膚對冷熱的調(diào)節(jié)差,致使老年人適應(yīng)冷熱的能力下降。環(huán)境溫度對老年患者影響較大,溫度過低會是老年人體溫過低、受涼感冒,甚至影響傷口愈合,溫度過高是老年人煩術(shù)后患肢護(hù)理問題:術(shù)后翻身及活動不當(dāng)易導(dǎo)致內(nèi)固定松動,變形,對合良皮膚護(hù)理問題:老年人因皮膚彈性差,加上體位限制,極易出現(xiàn)壓瘡。大小感染:因外傷、手術(shù)、長期臥床活動減少、留置尿管等原因,易發(fā)生傷口,深靜脈血栓形成:由于老年人血流緩慢、血脂高,加上骨折后長期臥床活動關(guān)節(jié)僵硬及肌萎縮:術(shù)后活動受限易導(dǎo)致患肢關(guān)節(jié)僵硬,肌肉萎縮,肌力減做好術(shù)前準(zhǔn)備,密切觀察病情:配合醫(yī)生做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)安全有效的保障。若由于其他疾病影響手術(shù)時,應(yīng)及時請相關(guān)科室科室會診,采取有效措施使患者機(jī)體功能調(diào)節(jié)至能耐受手術(shù)的最佳狀態(tài)。術(shù)中、術(shù)后密切觀察生命體征變化,常規(guī)心電監(jiān)護(hù),出現(xiàn)病情變化及時處理。心理護(hù)理:與患者做好溝通,向患者講解手術(shù)的必要性、可靠性、安全性。讓患者知道本科室以往所做此類手術(shù)效果滿意,手術(shù)由技術(shù)過硬的醫(yī)生主刀,解除患者疑慮。對于重要的、關(guān)鍵的治療環(huán)節(jié)問題,要反復(fù)強(qiáng)調(diào)、講解,打消其疑慮,獲得患者和家屬的理解、配合。關(guān)于費用問題,護(hù)理人員避免在患者面前催交住院費,同時提醒家屬不在病室內(nèi)談?wù)撡M用問題,以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。保持室溫:調(diào)節(jié)室溫在22~24℃,使患者感覺舒適。做好術(shù)后患肢護(hù)理:患肢穿丁字鞋,使患肢保持中立位。翻身時患肢和身體做好皮膚護(hù)理:安置患者與牽引床上,保持床單、被褥干燥平整。術(shù)前及術(shù)后麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后,指導(dǎo)患者雙手抓住拉手做引體向上。高齡體弱患者經(jīng)反復(fù)講解仍不能將臀部抬離床面,可臀部墊氣圈2小時于平臥2小時交替。也可在術(shù)后6小時協(xié)助患者向健側(cè)翻身2小時與平臥交替進(jìn)行。骶尾部、穿丁字鞋患肢足跟部定時按摩。受壓處皮膚用無菌棉簽蘸0.5%碘伏涂擦,待干后再擦紫草油預(yù)防壓瘡效果好。預(yù)防感染:病室每天開窗通風(fēng)2次、每次不少于半小時。紫外線消毒室內(nèi)空氣1次/日。術(shù)前、術(shù)后規(guī)范使用抗生素預(yù)防切口感染。術(shù)后6小時翻身、叩背、指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽??人?、咳痰者給予霧化吸入,2次/日。囑患者多飲水,以沖洗膀胱。保持外陰清潔,做尿道口護(hù)理2次/日,保持尿管引流通暢,病情允許盡早拔管。注意觀察切口引流液的量及顏色,保持切口負(fù)壓引流,倒引預(yù)防血栓形成:麻醉清醒后,指導(dǎo)患者開始做股四頭肌舒縮活動,活動踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié),每小時10次,以防靜脈血栓形成。密切觀察患肢皮膚是否發(fā)紅,皮溫是否正常,有無腫脹,觸及皮膚有無條索感等。功能鍛煉:術(shù)后第1天,在病情允許的情況下,指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行下肢肌肉舒縮活動,伸屈足趾,踝關(guān)節(jié)背伸?;顒臃秶c小到大,速度由慢到快,強(qiáng)度由弱到強(qiáng),促進(jìn)患肢血液循環(huán),消除腫脹,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第2周可扶患者坐起,指導(dǎo)下肢直腿抬高運動和膝關(guān)節(jié)伸屈運動,防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)活動障礙。手術(shù)2周后患者可坐床邊,雙小腿垂床旁進(jìn)行主動屈伸膝活動。4~6周經(jīng)X線檢查證實無明顯骨質(zhì)疏松時,提示內(nèi)固定確實牢靠,可開始部分負(fù)重,經(jīng)X線證實完全愈合后才可正常使用患肢?;颊叱鲈簳r做好出院指導(dǎo),交代注意事項,鼓勵患者繼續(xù)行功能鍛煉。老年人不同于一般的成年患者,有其自身的生理、病理、心理特點。因此需要護(hù)理人員有較高的專業(yè)素質(zhì),密切觀察病情變化,進(jìn)行積極有效的護(hù)理,指導(dǎo)患者早期功能鍛煉。本組患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理,均治愈出院,隨訪恢復(fù)良
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