發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位/發(fā)育不良〔Develop-mentalDislocationoftheHip,DDH〕舊稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位〔CongenitalDis-locationoftheHip,CDH〕，是發(fā)育過程中以髖關(guān)節(jié)在空間和時間上不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。流行病學1.先天性因素：白種人發(fā)病率高，黑種人低。

2.遺傳因素：20%家族史，80%為第一胎。

3.內(nèi)分泌因素：80~90%女孩，我國男：女=1:4.75，雌激素。

4.胎位：臀位產(chǎn)=10頭位產(chǎn)，剖腹產(chǎn)>陰道順產(chǎn)。

5.生活習慣、環(huán)境因素：背背嬰兒，發(fā)病率低；寒帶及冬季出生者，發(fā)病率高；預防措施：保持髖關(guān)節(jié)外展位。根本概念1.Perkin象限：Perkin象限：兩側(cè)髖臼中心〔y形軟骨〕連一直線，稱為H線，再從髖臼外緣向H線做垂線〔p〕，將髖關(guān)節(jié)分為四個象限。髖臼指數(shù)：從髖臼外緣向髖臼中心連線與H線相交所形成的銳角?！?0°~25°〕，步行后減小，12歲時15°根本概念CE角：中心邊緣角，即過股骨頭中心點的yy〞垂線，髖臼外緣與股骨頭中心點的連線所形成的夾角。髖臼發(fā)育不良或半脫位。(<20°)Shenton線：正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線相連在一個拋物線上。脫位時此線消失。根本概念AHI：髖臼對股骨頭的覆蓋情況。AHI=A/B×100.正常值84~85.根本概念類型臨床表現(xiàn)及檢查新生兒期檢查方法

1.外觀、皮紋大小腿與對側(cè)不對稱，臀部寬，腹股溝褶紋不對稱，患側(cè)短或消失。臀部褶紋不相同，患側(cè)升高或多一條，下肢短縮，外旋。

2.股動脈搏動減弱。

3.Allis征或Galeazzi征新生兒平臥，屈膝85~90°，雙足平放床上，兩踝靠攏，雙膝不等高。

4.Barlow試驗(彈出試驗)患兒仰臥，雙髖雙膝屈曲90°，拇指于小轉(zhuǎn)子處加壓，向外上方推壓股骨頭，感到股骨頭從髖臼內(nèi)滑出髖臼外的彈跳，去掉壓力，股骨頭自然彈回髖臼內(nèi)。

5.Ortolani征或外展試驗患兒仰臥，雙髖雙膝屈曲90°，雙手握住雙膝同時外展、外旋，正常膝關(guān)節(jié)外側(cè)面可觸及床面，外展受限而膝外側(cè)面不能觸及床面為外展試驗陽性。外展至一定程度突然彈跳，那么外展可達90°，稱Ortolani征陽性，是最可靠體征。臨床表現(xiàn)及檢查較大兒童的檢查：

除上述Allis征及外展試驗尚需以下檢查。

1.跛行步態(tài)單側(cè)脫位—跛行，雙側(cè)脫位—鴨步，臀部后突。

2.套疊試驗平臥，屈髖屈膝90°，一手握住膝關(guān)節(jié)，一手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘，將膝關(guān)節(jié)向下壓可感到股骨頭向后脫出，向上提可感到股骨頭進入髖臼。

3.Nelaton線髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常通過大轉(zhuǎn)子頂點稱為Nelaton線，脫位時大轉(zhuǎn)子在此線之上。

4.Trendelenburg試驗小兒單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地。正常站立時對側(cè)骨盆上升，脫位后股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無力，使對側(cè)骨盆下降。

影像學檢查診斷和鑒別診斷高危嬰兒：臀位產(chǎn)，羊水過少，女性，家族史，髖脫位高發(fā)地區(qū)及民族，具有某些先天畸形如馬蹄內(nèi)翻足、跖內(nèi)收、肌性斜頸等，具有持續(xù)性皮紋不對稱，關(guān)節(jié)及韌帶過于松弛。

仔細檢查肢體長短和Ortolani試驗，陽性即確診，常規(guī)x線。

鑒別診斷：

1.先天性髖內(nèi)翻跛行，患肢短，屈髖自如，外展受限，Allis征陽性，Trendelenburg試驗陽性，x線示頸干角明顯變小，股骨頸近股骨頭內(nèi)下方有一三角形骨塊，大轉(zhuǎn)子高位，可確診。

2.病理性髖脫位新生兒或嬰兒期髖部感染史，嬰兒急性骨骺骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，x線見股骨頭骨骺缺如。

3.麻痹性或痙攣性髖脫位前者為嬰兒麻痹后遺癥，肢體癱瘓史，肌萎縮，肌力低，x線多為半脫位。后者多為早產(chǎn)或生后窒息及有腦病史者，半身癱或截癱，上運動神經(jīng)元損傷。

4.多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮合并髖脫位。

治療目的：Harris定律—頭臼同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的先決條件。獲得頭臼之間的同心圓復位，為頭臼的正常發(fā)育提供理想環(huán)境。股骨頭和頸的前傾在維持復位過程中可以塑形糾正。早診斷早治療，增加股骨近端和臼的塑形時機。治療新生兒和小于6月的嬰兒：

Pavlik吊帶:

適應癥：新生兒期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，1~6個月髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

如Ortolani征陽性，Pavlik吊帶維持髖關(guān)節(jié)屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小時維持。禁脫位動作〔包括檢查〕。定期B超檢查，間隔1～2周。動態(tài)調(diào)整吊帶，治療1~3周患髖穩(wěn)定，繼續(xù)穿戴6周。然后使用外展支具至髖臼指數(shù)<25°,中心邊緣角>20°。

禁忌癥：主要肌群失衡，如脊髓脊膜膨出；主要關(guān)節(jié)僵硬如多關(guān)節(jié)攣縮癥；韌帶松弛如Ehles-Danlos綜合征；吊帶治療3~4周，髖關(guān)節(jié)未能復位