藥物濫用及藥物依賴(lài)性

關(guān)于藥物濫用及藥物依賴(lài)性2024/4/62一、藥物濫用藥物濫用的概念藥物濫用的危害第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/63藥物濫用藥物濫用（drugabuse）：與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)的反復(fù)大量使用一些具有依賴(lài)性特性（dependence-produceproperties）或稱(chēng)依賴(lài)性潛力（dependencepotential）的藥物，用藥者采用自身給藥形式，導(dǎo)致發(fā)生精神依賴(lài)性和身體依賴(lài)性，造成精神混亂和產(chǎn)生一些異常行為。第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/64藥物濫用急性中毒致死病原體的感染艾滋病蔓延對(duì)女性生育和新生兒的影響對(duì)家庭子女的影響對(duì)社會(huì)的影響藥物濫用危害第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/65二、藥物依賴(lài)性

（drugdependence）概念影響藥物依賴(lài)性的因素依賴(lài)藥物分類(lèi)第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/66藥物依賴(lài)性由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)，目的是要體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免由于斷藥所引起的不舒適身體依賴(lài)性（physicaldependence）精神依賴(lài)性（psychicdependence）概念第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/67影響藥物依賴(lài)性的因素藥物本身（Agent）宿主（Host）環(huán)境（Environment）第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/68藥物本身強(qiáng)化性(reinforcement):由于藥物作用于機(jī)體產(chǎn)生的藥物作用使用藥者表現(xiàn)出連續(xù)或定期用藥的性質(zhì).強(qiáng)化性∝藥物濫用的機(jī)率第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/69影響藥物依賴(lài)性的因素藥物有效性花費(fèi)純度藥物作用方式

1）胃腸道

2）吮吸和咀嚼（通過(guò)口腔粘膜吸收）

3）吸入

4）鼻吸

5）靜脈注射藥物本身（Agent）第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/610宿主（Host）遺傳因素

1）天生的耐受性

2）獲得耐受性的速度藥物代謝的速度是否有用藥的歷史

影響藥物依賴(lài)性的因素第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/611環(huán)境因素（Environment）社會(huì)的背景周?chē)鐣?huì)的影響（如：同齡人的影響）就業(yè)和教育的機(jī)會(huì)影響藥物依賴(lài)性的因素第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/612藥物本身環(huán)境宿主耐受性第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/613SensitizationToleranceDoseRELATIVEEFFECT第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/614藥物依賴(lài)性麻醉藥品

1）阿片類(lèi)

2）可卡因

3）大麻精神藥物

1）鎮(zhèn)靜催眠藥

2）中樞興奮劑

3）致幻劑其他依賴(lài)性藥物的分類(lèi)第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/615三、常見(jiàn)的依賴(lài)性藥物阿片類(lèi)可卡因大麻鎮(zhèn)靜催眠藥苯丙胺類(lèi)致幻劑類(lèi)乙醇第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/616常見(jiàn)的依賴(lài)性藥物------阿片類(lèi)

包括阿片（阿片中的生物堿）、海洛因（嗎啡的衍生物）以及具有嗎啡樣作用的化合物，如杜冷丁、美沙酮第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/617常見(jiàn)的依賴(lài)性藥物------阿片類(lèi)藥理作用：“mu”-opioidreceptor1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳

2）心血管系統(tǒng)

3）平滑肌第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/618常見(jiàn)的依賴(lài)性藥物------阿片類(lèi)應(yīng)用

1）鎮(zhèn)痛

2）心源性哮喘急性中毒癥狀

1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制

2）瞳孔縮小針尖樣大小

3)呼吸抑制第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/619成癮機(jī)制阿片受體功能影響正常受體功能調(diào)節(jié)阿片受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)行為醫(yī)學(xué)正性強(qiáng)化因素負(fù)性強(qiáng)化因素第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/620OpioidWithdrawalSYMPTOMSSIGNS

RegularwithdrawalCravingforopioidsPupillarydilationRestlessness,irritabilitySweatingIncreasedsensitivitytopainPiloerection(“gooseflesh”)Nausea,crampsVomiting,diarrheaMuscleachesIncreasedbloodpressureDysphoricmoodYawningInsomnia,anxietyFeverProtractedwithdrawalAnxietyCyclicchangesinweight,Insomniapupilsize,respiratoryDrugcravingcentersensitivity

第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/621治療總原則終止濫用毒品治療其戒斷癥狀脫毒治療治療前準(zhǔn)備:確定各地區(qū)流行的毒品含量和摻雜物定性定量，來(lái)確定戒毒治療方案，確定戒毒藥物的劑量，減少盲目性。個(gè)性戒毒用量常見(jiàn)的依賴(lài)性藥物------阿片類(lèi)第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/622常見(jiàn)的依賴(lài)性藥物------阿片類(lèi)替代療法:

原理:使用依賴(lài)性程度較低以及作用較持久的阿片藥物去替代成癮性強(qiáng)的毒品,使濫用者平穩(wěn)地度過(guò)戒斷癥狀發(fā)作期,然后遞減所用替代藥的劑量,直至完全撤藥。

1)美沙酮

2)可樂(lè)定第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/623阿片成癮防復(fù)發(fā)治療納曲酮阿片受體拮抗劑無(wú)耐受性或依賴(lài)性使用之前，須接受脫癮治療脫癮完畢后，7~10天開(kāi)始接受納曲酮第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/624常見(jiàn)的依賴(lài)性藥物------可卡因?yàn)E用方式：咀嚼古柯葉、鼻吸、靜脈注射、抽吸戒斷綜合征：4~8小時(shí)出現(xiàn)疲乏困倦，進(jìn)入較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠、情緒低沉、饑餓感、對(duì)可卡因的強(qiáng)烈渴求。出現(xiàn)自殺企圖和行為?？沙掷m(xù)10周，而抑郁和快感缺乏可持續(xù)6~9個(gè)月。治療：對(duì)癥治療?？挂钟魟┖投喟桶肥荏w激動(dòng)劑第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/625AlcoholWithdrawalSyndrome

AlcoholcravingTremor,irritabilityNauseaSleepdisturbanceTachycardiaHypertensionSweatingPerceptualdistortionSeizuresDeliriumtremensSevereagitationConfusionVisualhallucinationsFever,profusesweatingTachycardiaNausea,diarrheaDilatedpupils常見(jiàn)的依賴(lài)性藥物------乙醇第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/626常見(jiàn)的依賴(lài)性藥物------乙醇戒毒治療：

1)

Disulfram(戒酒硫)

2)苯二氮卓類(lèi)藥物地西泮（脫毒治療）

第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/627戒斷癥狀戒煙策略常見(jiàn)的依賴(lài)性藥物------尼古丁第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/628紙煙煙霧主要化學(xué)成分氣體微粒一氧化碳、二氧化碳、氮?dú)?、氨氣水蒸氣、氬、甲烷、乙烷、丙烷、丙酮乙烯、乙炔、甲醛、乙醛、氫氰酸硫化氫、一氧化氮、丙烯醛、異丙烯尼古丁煙焦油酚、脂族烴、多環(huán)芳烴、甘油乙二醇、酒精、醛類(lèi)、酮類(lèi)酸類(lèi)吲哚、咔唑、吡啶第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/629NicotineWithdrawalSyndromeIrritability,impatience,hostilityAnxietyDysphoricordepressedmoodDifficultyconcentratingRestlessnessDecreasedheartrateIncreasedappetiteorweightgain第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/630戒煙策略承諾戒煙與醫(yī)生交談，選擇戒煙的藥物治療和策略選擇戒煙日期去除所有與煙草有關(guān)的裝置不考慮飲食問(wèn)題得到親人朋友的支持學(xué)會(huì)如何避免使你想吸煙的情況和行為（如：藥丸、戒煙貼片、香口膠等）第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/631戒煙藥物非尼古丁替代療法Chantix暢沛鹽酸安非他酮zyban尼古丁替代療法尼派（nicotinellTTS）GSK治療性尼古丁系列產(chǎn)品（Nicorette、NicoDermCQ貼劑、Commit（R）戒煙糖）第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/632幾種常見(jiàn)的毒品來(lái)源：罌粟,未成熟蒴果經(jīng)割傷果皮后，滲出之白色乳汁干燥凝固而得。性狀：形狀不一，呈園球形、扁餅形、磚塊或不規(guī)則形，呈棕色或黑色，俗稱(chēng)阿芙蓉或福壽膏。濫用方式：以附煙袋鍋之長(zhǎng)管抽吸。鴉片第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/633幾種常見(jiàn)的毒品來(lái)源：源于鴉片，由嗎啡經(jīng)乙?；淖儤?gòu)造而得。性狀：白色結(jié)晶粉末，街頭流行之品種純度不一，由淺棕色至白色；亦有混雜奶粉、糖或葡萄糖等物質(zhì)。依純度不同而以一號(hào)、二號(hào)、三號(hào)、四號(hào)海洛因區(qū)分。通常裝入小紙，如包藥般包裝或以封口塑膠帶方式流通市面。濫用方式：口服、抽吸、鼻吸或注射海洛因第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/634幾種常見(jiàn)的毒品來(lái)源：基源植物為印度大麻（CannabisSativaL.varIndicaLamarck）生長(zhǎng)于溫帶或熱帶氣候。性狀：一年生植株為單一莖草本，主根明顯；多年生植株形如灌木，以枝及根須為主；莖直立，密生細(xì)柔毛，掌狀深裂復(fù)葉，互生具長(zhǎng)葉柄，莖下部葉對(duì)生，小葉3~9枚，披針形先端漸尖邊緣粗鋸齒，上下表皮有鐘乳體及腺毛。濫用方式：吸煙或煙斗抽吸。

大麻第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/635幾種常見(jiàn)的毒品來(lái)源：近年毒品集團(tuán)非法制造具有致幻作用的苯丙胺類(lèi)，它們屬于策劃藥（designerdrugs），主要代表為亞甲二氧基甲基苯丙胺，簡(jiǎn)