甲狀腺癌分期

關于甲狀腺癌分期一、甲狀腺應用解剖（一)、正常甲狀腺重約20g，位于頸前正中甲狀軟骨下方，氣管的前面和側面。甲狀腺是由左右葉和連接兩葉峽部構成，有時峽部上緣尚有一椎體葉，也有時峽部可以缺如。整個甲狀腺被纖維組織緊密粘連，在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前側面，因此在吞咽時甲狀腺也隨之上下移動。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺有兩層被膜包裹著，內層為甲狀腺的固有膜，很薄，緊貼腺體，外層又稱甲狀腺外科被膜，較厚。內外層被膜間隙內有動脈和靜脈網。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（二）血管分布1、甲狀腺動脈甲狀腺的豐富的血流幾乎完全來自四條動脈，即左、右甲狀腺上動脈和左右甲狀腺下動脈。甲狀腺上動脈是頸外動脈的第一分支，沿喉側下行，到達甲狀腺兩葉的上極時，分成前后分支進入腺體前、背面。甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈，呈弓形橫過頸總動脈的后方，再分支進入甲狀腺兩葉背面。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2、甲狀腺靜脈甲狀腺表面有極豐富的靜脈網匯成三對靜脈，即左右兩側甲狀腺上、中、下靜脈。上靜脈伴行著甲狀腺上動脈，是導致頸內靜脈中靜脈向外側直接注入到頸內靜脈；而甲狀腺下靜脈在甲狀腺下緣先形成靜脈網，再分成左右注入無名靜脈。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（三）淋巴回流甲狀腺的淋巴網極為豐富，其引流淋巴結也很多。引流方向一部分是與回流靜脈相平行，也有些淋巴管與靜脈無密切關系。一般將甲狀腺的區(qū)域淋巴結分為四群，即正中淋巴結，甲狀腺上淋巴結、甲狀腺旁淋巴結，甲狀腺下淋巴結。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（四）神經分布1、喉返神經在氣管和食管間兩側的溝內有喉返神經起自迷走神經，上行至甲狀腺兩葉的背面交錯于甲狀腺下動脈的分支之間。因此，在處理甲狀腺下動脈時要距下極一定距離，避免切斷，結扎或挫夾喉返神經。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2、喉上神經也起自迷走神經，分內外兩支。內支為感覺支，經甲狀舌骨膜而進入喉內，分布在喉的粘膜上，外支為運動支，下行分布至環(huán)甲肌，與甲狀腺上動脈貼近，因此在結扎甲狀腺上動脈或分離伸延向上的甲狀腺上極時應緊貼上極，以免損傷外支。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（五）甲狀腺的周圍組織1、頸前肌肉甲狀腺前肌包括胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌兩層，是直接掩蓋在甲狀腺前面的肌肉。2、頸動脈鞘甲狀腺的側葉很靠近頸動脈鞘。在頸動脈鞘內，頸內靜脈是頸總動脈的前外方，迷走神經則在動靜脈之間下行。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3、甲狀旁腺甲狀旁腺共有四枚：左右各兩枚，分別位于甲狀腺上下極的后面。如果手術時甲狀旁腺誤被切除，可引起血鈣濃度的下降，引起手足抽搐。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺癌TNM分期TNM分期T-原發(fā)腫瘤Tx原發(fā)腫瘤無法評估。T1腫瘤最未超出甲狀腺，長徑小于或等于2cm。T2腫瘤未超出甲狀腺，長徑大于2-4cm。T3腫瘤長徑大于4cm尚未超出甲狀腺或甲狀腺外微小浸潤（僅累及胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍組織）第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天T4a腫瘤生長超出甲狀腺被膜，并僅侵及以下器官組織：皮下軟組織、喉、氣管、食管、喉返神經。T4b腫瘤侵及椎前筋膜，縱隔血管，或包繞頸動脈。此外，所有間變癌認為屬于T4腫瘤，進一步可分為痛T4a：甲狀腺內的間變癌，手術可切除；T4b：甲狀腺外的間變癌，手術不可切除。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天N區(qū)域淋巴結(包括頸部正中部、頸側和上縱隔淋巴結)N0無區(qū)域淋巴結轉移NI有區(qū)域淋巴結轉移N1aVI級淋巴結轉移（氣管前淋巴結、氣管旁淋巴結、包括喉前淋巴結與Delphianl淋巴結）。N1b轉移至其他同側、雙側或對側頸部淋巴結，或轉移至上縱隔淋巴結。第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天M遠處轉移Mx遠處轉移無法評估M0無遠處轉移M1有遠處轉移。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

組織病理學分型4種主要組織病理學分型：（1）乳頭狀癌（包括帶有濾泡狀病灶的癌腫）。（2）濾泡狀癌（包括所謂的Hurthle）。（3）髓樣癌。（4）間變癌或未分化癌第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天(1)乳頭狀或濾泡狀癌（45歲以下）I期任何T任何NM0II期任何T任何NM1（2）乳頭狀或濾泡狀癌（45歲以上）及髓樣癌

I期T1N0MOII期T2N0MOIII期T3N0M0

第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天IVA期T1、T2、T3N1aM0T1、T2、T3N1bM0T4aN0N1MOIVB期T4b任何NM0IVC期任何T任何NM1(3)間變癌或未分化癌（均為IV期）IVA期T4a任何NM0IVB期T4b任何NM0IVC期任何T任何NM1第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天免疫組化“左甲狀腺癌術后切除標本”：甲狀腺癌肉瘤的肉瘤成份復發(fā)(向平滑肌肉瘤方向分化)。左頸部淋巴結均呈反應性增生。TNM分期：T1NOMO第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天免疫組化：“右側甲狀腺切除標本”：甲狀腺乳頭狀癌，浸潤性生長?！坝翌i內淋巴結切除標本”：淋巴結共11枚，其中6枚有轉移?！坝翌i內靜脈”：靜脈周圍軟組織內見癌浸潤。TNM分期：T2NIbM0第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天免疫組化“左側甲狀腺腫物標本”：甲狀腺濾泡型乳頭狀癌。“頸部淋巴結”：（2/5枚）見癌轉移。TNM分期：T1N1BM0第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共36頁，2024年2月25日，星期天免疫組化：冰余：灰紅灰黃色不規(guī)則組織一塊，大小5.5x3x2cm，表面見一囊腔，囊內壁