急性中毒的急救護理課件3

急性中毒的急救護理急性中毒的急救護理(2)泄漏液氯槽罐從現(xiàn)場運走2005年，江蘇淮安液氯槽罐泄漏事件急性中毒的急救護理(2)農田全被液氯熏黃

急性中毒的急救護理(2)油菜已被氯氣熏得枯黃

急性中毒的急救護理(2)綱要概述12急救處理3診斷4急性有機磷中毒急性中毒的急救護理(2)概述引起中毒的化學物質稱為毒物（poison）根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農藥有毒動植物定義：中毒（poisoning）當毒物接觸或進人人體，在效應部位積累到一定量，造成組織器官的結構破壞和功能損害，稱為中毒。

急性中毒的急救護理(2)中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時間內吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命慢性中毒長時間吸收小量毒物的結果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇急性中毒的急救護理(2)薈萃分析，2006.1-2011.1，15篇，27391例女性較男性例數(shù)多的有10篇，但是在所有的27391例患者中，男性14593，女性12798例，經統(tǒng)計學處理：急性中毒患者無明顯性別差異年齡分布：20-39歲、40-59歲、＜20歲、≥60歲分別排第1-4位

流行病學現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（16）：3154-3157急性中毒的急救護理(2)急性中毒的具體途徑：消化道、呼吸道、皮膚黏膜分別排第1-3位具體類型：酒精、藥物、農藥、食物、CO分別排第1-5位，鎮(zhèn)靜催眠藥占藥物中毒50.8%，有機磷占農藥中毒58.4%自殺最常見（57.9%），80.8%為口服中毒轉歸情況:死亡率1.095%

流行病學現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（16）：3154-3157急性中毒的急救護理(2)1、工業(yè)性毒物強酸堿：濃硫酸、硝酸、鹽酸；氫氧化鈉、濃氨水有機溶劑：甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳刺激性氣體：氨、氯、二氧化氮金屬鹽：鉛、汞、砷（砒霜）、鎘、鋇、鉈窒息性：亞硝酸鹽、苯胺、CO、氰化物、殺鼠劑毒物的種類急性中毒的急救護理(2)2、藥物：麻醉鎮(zhèn)靜劑3、農藥：有機磷、磷化氫、百草枯4、有毒動植物動物：河豚、蛇毒、魚膽、蜂蝎毒植物：曼陀羅、四季豆、木薯、毒蕈5、細菌性食物中毒：食物被致病性腸道細菌或細菌毒素污染毒物的種類急性中毒的急救護理(2)呼吸道皮膚黏膜消化道中毒途徑急性中毒的急救護理(2)職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質用藥過量自殺或謀害急性中毒的病因急性中毒的急救護理(2)毒物的吸收、代謝和排出吸收－消化道：生活性中毒－呼吸道、皮膚黏膜：職業(yè)性中毒、CO中毒、毒蛇代謝：肝臟（氧化、還原、水解、集合）排出

－腎臟－呼吸道－消化道：（鉛、貢、錳等重金屬、生物堿）

－乳汁急性中毒的急救護理(2)中毒的機制局部腐蝕、刺激作用：硫酸、百草枯缺氧：CO、硫化氫、氰化物麻醉作用：酒精、安眠藥抑制酶的活力膽堿酯酶有機磷農藥細胞色素氧化酶氰化物含硫基酶重金屬干擾細胞的生理功能四氯化碳受體競爭阿托品急性中毒的急救護理(2)綱要

概述12急救處理3

診斷4急性有機磷中毒急性中毒的急救護理(2)診斷毒物接觸史+臨床表現(xiàn)＋實驗室檢查急性中毒的急救護理(2)詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點發(fā)病經過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少詢問中毒病史急性中毒的急救護理(2)懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等注意急性中毒的急救護理(2)對突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。對原因不明的貧血、白細胞減少、血小板減少、周圍神經麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護理(2)皮膚黏膜燒灼傷：強酸堿直接接觸發(fā)紺：亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染：毒蕈、魚膽、四氯化碳等潮紅：一氧化碳、酒精、阿托品類干燥無汗：阿托品類多汗潮濕：有機磷臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護理(2)眼部瞳孔縮?。河袡C磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴大：阿托品類、乙醇、麻黃堿等視力障礙：甲醇、苯丙胺等臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護理(2)呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：

--苦杏仁味：氰化物

--大蒜樣味：有機磷殺蟲劑

--酒味：乙醇、甲醇呼吸困難：亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢：鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫：刺激性氣體、有機磷殺蟲劑臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護理(2)消化系統(tǒng)腹痛、嘔吐、腹瀉：有機磷、毒蕈、食物中毒等流涎：有機磷殺蟲劑肝損害：毒蕈、四氯化碳等臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護理(2)臨床表現(xiàn)神經系統(tǒng)及精神癥狀昏迷：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥、阿片類、有機磷譫妄驚厥：抗膽堿藥、曼陀羅、水合氯醛肌纖維震顫：有機磷、毒扁豆堿癱瘓：箭毒、肉毒中毒、高效鎮(zhèn)痛藥精神失常等急性中毒的急救護理(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護理(2)實驗室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血氣毒物分析定性定量急性中毒的急救護理(2)0分1分2分3分均無中毒癥狀及體征明顯及持續(xù)中毒癥狀及體征中毒危及生命輕度及短暫中毒癥狀及體征中毒嚴重程度評分法（PSS）死亡4分歐洲中毒中心和毒理學家協(xié)會，1990急性中毒的急救護理(2)PSS評分APACHEⅡ評分特異性高高陰性預測值高高敏感性低高復雜程度簡單復雜適用科室門急診ICU對中毒患者的預后具有同等預測價值中國當代醫(yī)藥，2013，20（23）：24-26急性中毒的急救護理(2)中毒病人應注意檢查神志狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明急性中毒的診斷急性中毒的急救護理(2)

中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對光反應注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無啰音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣急性中毒的診斷急性中毒的急救護理(2)綱要

概述12急救處理3診斷4急性有機磷中毒急性中毒的急救護理(2)急性中毒的急救處理停止毒物接觸清除未吸收的毒物促進已吸收毒物的排出特效解毒藥的應用對癥處理急性中毒的急救護理(2)吸入性中毒：幫助盡快脫離中毒現(xiàn)場

在充分保障自身安全的前提下進行皮膚黏膜接觸性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮膚黏膜選用有助于降低毒性的溶液沖洗立即終止接觸毒物急性中毒的急救護理(2)常用皮膚清潔劑及其適用對象毒物種類皮膚清潔劑酸性（有機磷、揮發(fā)性油劑、甲醛、強酸）5%碳酸氫鈉/肥皂水堿性（氨水、氫氧化鈉）3%～5%硼酸、醋酸、食醋苯類10%酒精無機磷（磷化鋅、黃磷）1%碳酸鈉急性中毒的急救護理(2)催吐：神清合作者應用機械催吐：用溫開水（30℃~35℃）或清水300~500ml一次飲下，引吐。反復進行，至胃內容物完全嘔出為止藥物催吐：吐根糖漿禁忌癥：不合作，意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物食管胃底靜脈曲張清除尚未吸收的毒物急性中毒的急救護理(2)洗胃：盡早徹底，多次絕對適應證：服毒≤6小時相對適應證：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類或腸溶藥片禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史、昏迷、驚厥者慎清除尚未吸收的毒物急性中毒的急救護理(2)洗胃液適用對象注意點清水/生理鹽水砷、硝酸銀、不明原因1∶5000高錳酸鉀安眠藥、氰化物、無機磷1605禁用2%碳酸氫鈉有機磷、苯類敵百蟲/強酸禁用雞蛋清、牛奶腐蝕性毒物10%活性炭生物堿、藥物1%～3%鞣酸藥物、生物堿、金屬鹽鎂乳、氫氧化鋁強酸食醋強堿常用洗胃液急性中毒的急救護理(2)洗胃的注意事項昏迷患者需先氣管插管方法的選擇胃管的選擇置入胃管的長度洗胃液溫度：35℃左右嚴格掌握洗胃原則:出入基本平衡，200-300毫升嚴密觀察病情急性中毒的急救護理(2)洗胃的量中華實用醫(yī)藥，2009，9（8）足量洗胃有助于減少AOPP患者阿托品用量、解磷定用量及縮短住院時間，安全有效

急性中毒的急救護理(2)洗胃的頻次單次洗胃：以20000-30000mL溫鹽水洗胃，洗至無味拔除胃管反復洗胃：首次以20000-30000mL溫鹽水洗胃，以后每2-3小時洗胃1次，每次5000mL，洗胃間期可持胃腸減壓。一般輕度病人1-2次，中度病人3-4次，重度病人4-5次。待病情好轉再拔出胃管中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（24）反復洗胃對AOPP中毒患者有較好的臨床效果急性中毒的急救護理(2)洗胃并發(fā)癥吸入性肺炎食道或胃出血、穿孔低氧血癥食道痙攣水、電解質紊亂心律失常急性中毒的急救護理(2)導瀉作用：減少腸道毒物停留和吸收，能消除活性炭便秘導瀉藥：甘露醇、硫酸鈉、10%硫酸鎂150-250ml昏迷或腎衰者不要用含鎂化合物清除尚未吸收的毒物急性中毒的急救護理(2)

清潔灌腸適應癥：服毒超過6小時導瀉無效；抑制腸蠕動的毒物（巴比妥類、阿片類）灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水全腸灌洗：經口快速注入大量聚乙二醇溶液直至直腸流出物變清亮為止清除尚未吸收的毒物急性中毒的急救護理(2)補液-利尿：增加毒物或代謝產物從腎臟排出改變尿液酸堿度：用于以原形從腎臟排出的毒物中毒－強化利尿：補液利尿百草枯－堿化尿液：碳酸氫鈉水楊酸－酸化尿液：大劑量Vc或氯化銨苯丙胺高壓氧：CO中毒促進已吸收毒物的排出急性中毒的急救護理(2)研究組:血液灌流組中外醫(yī)學研究，2014，12（13）：50-51促進已吸收毒物的排出急性中毒的急救護理(2)血液凈化血液灌流

—分子量500-4萬D的水溶性或脂溶性毒物（百草枯、有機磷殺蟲藥、毒鼠強、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、洋地黃）

—將中毒者的血液經肝素化抗凝后，用血泵引入含有吸附劑的罐器中，灌流1-3h，與具有豐富表面積和多孔結構的吸附材料（樹脂或活性炭）結合，清除毒物

—主要副作用：血小板和白細胞減少，平均計數(shù)約減少30%，一般在1-2天后可自行恢復促進已吸收毒物的排出急性中毒的急救護理(2)血液凈化血液透析—分子量＜500D，水溶性強、蛋白結合率低的毒物（醇類、茶堿、二甲雙胍）促進已吸收毒物的排出急性中毒的急救護理(2)血液凈化血液置換—清除蛋白結合率高，分布容積小的大分子毒物（蛇毒、坤化氫）—將患者體內還有毒物的血漿分離出來并棄去，然后補充正常的新鮮血漿，一般在4h內置換3000ml-4000ml促進已吸收毒物的排出急性中毒的急救護理(2)有機磷農藥中毒解毒劑：阿托品、解磷定、長托寧苯二氮卓類藥物：氟馬西尼靜注0.3mg，60s內未清醒，可重復注射，直至患者清醒或總量已達2mg，如又出現(xiàn)倦睡，0.1-0.4mg/h高鐵血紅蛋白血癥:亞甲藍1-2mg/kg稀釋后靜脈注射，2-4h后可重復注射，直至發(fā)紺消失，24小時總量不超過600mg阿片生物堿類：納洛酮0.4-0.8mg靜脈注射，可重復特效解毒劑的應用急性中毒的急救護理(2)金屬中毒

—鉛中毒：依地酸二鈉鈣1g/d×3

—砷、汞中毒：二巰丙醇、二巰丙磺酸抗凝血殺鼠藥：維生素K1對乙酰氨基酚：乙酰半胱氨酸蛇毒：蛇毒血清

β受體阻斷劑：胰高血糖素異煙肼中毒:維生素B6地高辛中毒：地高辛抗體氰化物中毒：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法特效解毒劑的應用急性中毒的急救護理(2)對被損害的器官組織進行保護及對癥治療呼吸支持：暢通氣道、供氧、機械通氣循環(huán)支持：升壓、控制心律失常腎臟支持：透析、CRRT神經系統(tǒng)：控制驚厥、降顱內壓預防和控制感染對癥處理對癥處理急性中毒的急救護理(2)急性中毒詢問病史臨床表現(xiàn)與查體毒物檢測環(huán)境調查開放氣道--吸氧建立靜脈通道0.9%NaCL（250mlV，1）清除毒物監(jiān)護生命體征有機磷中毒脫去污染衣物應用復能劑氯磷定或解磷定阿托品解磷注射液輕度---1支im中度---2支im重度---3支im輕度中毒急診觀察室窒息性毒物急性藥物中毒

阿片類中毒---------納洛酮0.4~1.2mgiv

巴比妥類中毒-------美解眠100~200mg加入靜脈滴注鎮(zhèn)靜安眠類中毒---------呼吸興奮劑：可拉明阿托品中毒-----毛果蕓香堿5~10mg皮下注射水楊酸類中毒-------雷尼替丁，對癥處理滅鼠劑中毒有機毒物中毒植物性毒物中毒急送醫(yī)院進一步救治?？撇》?/p>

強敵鼠中毒-----------維生素K1氟乙酰胺中毒-----------解氟靈毒鼠強中毒---------二硫基丙酸鈉乙醇中毒-------納洛酮苯中毒-----肝太樂、維生素CICU亞硝酸鹽中毒--------亞甲藍（美藍）維生素C（大量）毒菌中毒------------阿托品二硫丙黃鈉迅速脫離現(xiàn)場保持氣道通暢、吸氧、高壓氧納洛酮0.4~1.2mgiv一氧化碳中毒-----高壓氧氰化物中毒-----亞硝酸異物脂硫化氫中毒-----亞甲藍中度中毒重度中毒初步判斷常見急性中毒救治程序圖急性中毒的急救護理(2)綱要

概述12急救處理3診斷4急性有機磷中毒急性中毒的急救護理(2)例舉

急性有機磷中毒急性中毒的急救護理(2)WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全世界每年約有300萬人發(fā)生農藥中毒，且主要發(fā)生在發(fā)展中國家在我國每年約有5-7萬人有機磷中毒，占全部農藥中毒總數(shù)的60%以上

高峰季節(jié)5-9月,主要原因為自殺（93.91%）,職業(yè)以農民為主（88.69%），地點主要在農村，多為小學文化,多數(shù)中毒患者未及時得到防護知識指導和早期有效急救華西醫(yī)學，2008，23（6）：1457-1458流行病學急性中毒的急救護理(2)有機磷殺蟲藥分類劇毒類

甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、對硫磷(1605)高毒類

甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類

樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類

馬拉硫磷急性中毒的急救護理(2)生產、運輸過程中毒使用性中毒：污染皮膚黏膜、吸入性生活性中毒：食物污染、自服、誤服中毒途徑急性中毒的急救護理(2)中毒機制有機磷與膽堿酯酶結合神經肌肉接頭處乙酰膽堿積聚膽堿能神經功能紊亂（先興奮后抑制）磷?；憠A酯酶膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失急性中毒的急救護理(2)癥狀體征經口服中毒多在5min～2h發(fā)病經呼吸道吸入30min左右發(fā)病皮膚吸收多在2～6小時發(fā)病臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護理(2)急性膽堿能危象毒蕈堿（M）樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現(xiàn)：多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉視力模糊，尿、便失禁。臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護理(2)煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌表現(xiàn)：表現(xiàn)為骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動，牙關緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護理(2)中樞神經癥狀頭痛、頭暈、乏力、共濟失調、煩躁不安意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷呼吸抑制致呼吸停止臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護理(2)遲發(fā)性多發(fā)神經病

病人在急性中毒癥狀消失后2～3周出現(xiàn)的感覺、運動型多發(fā)性神經病主要累及肢體末端，表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運動和感覺神經障礙原因：與有機磷殺蟲藥導致神經靶酯酶被抑制并老化有關特殊表現(xiàn)急性中毒的急救護理(2)中間型綜合征指發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經病變出現(xiàn)前，突然出現(xiàn)的肌力減弱或麻痹現(xiàn)象臨床表現(xiàn)：急性中毒經治療癥狀好轉后24～96小時，突然出現(xiàn)抬頭、肩外展、屈髖，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難及眼瞼下垂，眼球活動受限，面癱等，可因呼吸肌麻痹而死亡與膽堿酯酶長期抑制，影響神經肌肉接頭突觸后功能有關特殊表現(xiàn)急性中毒的急救護理(2)中毒后反跳某些有機磷農藥如樂果和馬拉硫磷口服中毒，經急救后臨床癥狀好轉，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農藥重新吸收或解毒停藥過早所致特殊表現(xiàn)急性中毒的急救護理(2)中毒程度分級輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主；膽堿酯酶活性50%～70%

中度中毒：出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀，輕度呼吸困難；膽堿酯酶活性30%～50%重度中毒：瞳孔針尖大、血壓下降改變、肺水腫、明顯肌震顫、意識障礙；膽堿酯酶活性＜30%中毒程度分級急性中毒的急救護理(2)分級依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％中毒程度分級急性中毒的急救護理(2)實驗室檢查全血膽堿酯酶(ChE)活力測定

膽堿酯酶活力測定是診斷中毒及判斷中毒程度的特異性指標尿中有機磷農藥分解產物測定急性中毒的急救護理(2)診斷有機磷農藥接觸史或口服史典型的臨床表現(xiàn)，特殊氣味陽性的實驗室檢查結果有機磷殺蟲藥中毒診斷急性中毒的急救護理(2)原則

首先處理危及生命的情況維持呼吸，保證呼吸道通暢氣管插管，人工呼吸機輔助通氣維持血壓救治與護理急性中毒的急救護理(2)救治與護理迅速清除毒物脫離中毒現(xiàn)場，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗急性中毒的急救護理(2)救治與護理迅速清除毒物洗胃-洗胃液—生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）、1:5000高錳酸鉀(對硫磷忌用）-因洗胃液用量大，不使用低滲溶液，注意溫度-洗胃強調盡早盡快、充分徹底、反復多次導瀉：硫酸鈉（有呼吸抑制時不用硫酸鎂）急性中毒的急救護理(2)使用解毒劑抗膽堿能藥---阿托品能對抗毒蕈堿樣中毒癥狀，部分緩解呼吸中樞抑制用藥原則：早期、適量、快速、反復給藥，逐漸減量停藥注意觀察阿托品化的表現(xiàn)，預防藥物中毒輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時應合并應用膽堿酯酶復能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應適當減少救治與護理急性中毒的急救護理(2)阿托品的給藥方法中毒程度輕中重用量首次1~2mg首次4mg后改2mg首次8~10mg后改2~4mg給藥途徑im/iviviv間隔時間30min~1hr（必要時重復）15~30min重復（用至阿托品化）10~15min重復（用至阿托品化）阿托品化后維持量0.5~1mgq4~6hrim/H2mgq4~6hrim/iv2mgq2~4hriv維持時間12~24hr24~48hr48~72hr急性中毒的急救護理(2)第二節(jié)常見急性中毒救護

一、有機磷殺蟲藥中毒（三）救治與護理2、使用解毒劑（1）阿托品的應用---阿托品化的觀察阿托品化觀察指標及記分表觀察指標觀察結果記分口干程度*清醒者：口不渴昏迷者：口腔分泌物較多清醒者：口干渴昏迷者：口腔分泌物較少清醒者：極度干渴昏迷者：唇舌干裂-223皮膚*濕潤或大汗淋漓紅潤或干燥皮膚潮紅，發(fā)燙-223心率＜70/min70-100/min＞100/min012神志嗜睡、模糊、昏迷清醒小躁動、譫妄或再次昏迷012瞳孔＜3mm3-5mm＞5mm012體溫＜37℃37-38℃＞38℃012肺部啰音有無01急性中毒的急救護理(2)阿托品化的觀察計分說明計分說明：＜6分；未達到治療化量，阿托品用量不夠6～9分；已達阿托品化，應控制阿托品用量＞9分；應警惕阿托品過量或中毒急性中毒的急救護理(2)阿托品化的觀察計分說明影響阿托品化量觀察的因素眼部受污染，雖大量用阿托品瞳孔也較小缺氧情況下瞳孔較大腦水腫的存在影響神志、瞳孔的變化老年人或膚色深者面部潮紅不易觀察合并肺部感染時，啰音不消失呼吸、循環(huán)衰竭時皮膚潮紅不明顯急性中毒的急救護理(2)鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥宜及早應用，對抗M、N和中樞神經系統(tǒng)癥狀，對M1M3作用強，對M2選擇性弱不易引起心率快急性中毒的急救護理(2)長托寧與阿托品比較長托寧不良反應少，給藥次數(shù)及并發(fā)癥較阿托品少，縮短了患者住院時間，提高了患者的治愈率中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（295）：100-101急性中毒的急救護理(2)常用藥：解磷定（PAM-I）、氯磷定（PAM-Cl）、雙復磷（DMO4）、雙解磷（TMB4)等解磷定、氯磷定對1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效較好雙復磷對敵百蟲、敵敵畏較好膽堿酯酶復能劑急性中毒的急救護理(2)氯磷定用法