xx縣人民醫(yī)院縣級公立醫(yī)院綜合改革工作匯報

xx縣人民醫(yī)院縣級公立醫(yī)院綜合改革工作

情況匯報（2016年10月9日）尊敬的各位領導，各位同仁：大家好！根據(jù)會議安排，現(xiàn)將我院醫(yī)改工作推進情況匯報如下，不當之處，敬請批評指正！我院在縣委、縣政府、縣衛(wèi)生計生局及公立醫(yī)院改革領導小組成員單位的高度重視和關系幫助下，按照相關文件精神，搶抓機遇，勇于改革，加大醫(yī)院內涵建設，醫(yī)院得到了快速發(fā)展，綜合服務能力得到不斷提升，為我縣廣大群眾的健康事業(yè)作出了奉獻，現(xiàn)將我院改革工作推進情況簡要匯報如下：一、醫(yī)院基本情況xx縣人民醫(yī)院創(chuàng)建于1956年，現(xiàn)已建成具有多學科，提供全方位綜合服務能力，集醫(yī)療、教學、科研、急救、康復于一體的二級甲等綜合性醫(yī)院，愛嬰醫(yī)院，是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農合定點醫(yī)療機構；是銅仁職院和XX職校的定點實習醫(yī)院，擁有業(yè)務用房20099平方米。設有外一科、外二科，內一科、內二科、兒科、婦產科、重癥醫(yī)學科（ICU）、麻醉科、口腔科、中醫(yī)科、康復理療科、耳鼻喉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等30個科室；我院編制核定為251人，現(xiàn)有在崗員工285人，其中在編人數(shù)160人，自聘125人，副高級職稱20人，中級44人，其中醫(yī)技人員共計240人，占84.2%。醫(yī)院擁有1.5T核磁共振、多排螺旋CT機、DR、鈥激光碎石機、乳腺鉬靶機、全景牙片機、體外震波碎石機、膀胱鏡、輸尿管鏡、呼吸機、血透機、動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓計等一大批進口高端醫(yī)療設備；二、工作推進情況（一）健全組織機構自啟動新一輪醫(yī)改以來，我院自開展縣級醫(yī)院公立醫(yī)院改革工作以來，院班子成員高度重視，為了工作的順利開展，立即成立了以院長為組長的組織實施機構、明確負責部門的責、權、利，有承擔具體工作的人員。（二）公立醫(yī)院崗位設置及績效分配考核機制完善情況.深化人事制度改革，按需設置。按照公立醫(yī)院改革的相關文件精神，今年6月我院對部分崗位開展了競聘上崗，按照公平、公正、公開原則，醫(yī)院做到崗位設置方案公開，競聘崗位公開、職責公開、任職條件公開，程序公開、結果公開，只要有能力、水平，技術工人崗位、聘用人員也參加競聘管理崗位，不拘一格選人才，打破了原有“身份標示”和論資排輩，逐步向管理崗位制度轉變。.績效分配考核機制完善情況。2015年11月，我院請北京中歐績效管理公司來院就績效考核方案進行了深入的學習，指導我院制定了新的績效考核方面，結合崗位職責和特點，制訂和推行了新的績效管理及薪酬制度改革實施方案，新方案著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平，并建立了動態(tài)調整機制。完善績效工資制度，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。建立健全了醫(yī)院內部的績效管理組織體系，負責醫(yī)院內部考核，重點考核崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等情況，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。2016年1—9月醫(yī)療收入1-9月收入4234萬元，同比去年增加14.9%;支出方面，2016年1—9月支出方面，醫(yī)療支出4788萬元，同比去年增加21%,其中人員支出1848萬元，同比去年增加32.09%，人員支出占業(yè)務支出的38.59%。分配制度改革以來，人員支出的比重逐年提高，職工福利待遇逐年上升，生活工作幸福指數(shù)不斷提高，大大增強了職工對單位的歸屬感。（三）重點學科建設及人才、技術方面的提升. 重點學科建設。康復科于2016年被列為銅仁市予重點建設學科，我院將骨科、心內科、泌尿外科、重癥醫(yī)學科作為重點建設學科培養(yǎng)，共投入資金約500萬元，相關學科帶頭人分別到臺州市立醫(yī)院、貴陽市第一人民醫(yī)院、遵義醫(yī)學院附院進行了多次專科培訓，鼓勵學科帶頭人參加相關學術會議，掌握最新前沿醫(yī)學知識。.人才引進及培訓情況。1.從2012年至2016年10月共培訓243人次，提高醫(yī)務人員的專業(yè)水平，投入培訓經(jīng)費約130萬元。（3）從2012年開始實施人才引進以來，共引進了58名本科生，新進員工開展崗前培訓。（4）今年我院保送一名醫(yī)生到重慶第三軍醫(yī)大脫產讀研。.技術方面提升。一是從2013年起，我院得到臺州市立醫(yī)院和貴陽市第一人民醫(yī)院對口幫扶，使我院醫(yī)療應急救治能力和重大疾病救治能力明顯提升。開創(chuàng)了外科系統(tǒng)微創(chuàng)化的新局面，腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡在臨床上的得到廣泛應用，其中用腹腔鏡治療小兒疝及交通性精索睪丸鞘膜積液手術在全市率先開展；骨科利用微創(chuàng)技術，開展全髖關節(jié)置換術，全膝關節(jié)置換術，胸腰椎爆裂性骨折經(jīng)后路釘棒系統(tǒng)內固定術、微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術等高難度的手術；近3年先后開展了38項新技術、新項目。二是醫(yī)務科、護理部加強職工的“三基三嚴”培訓，提高了醫(yī)務人員的理論水平及操作技能。舉辦醫(yī)療、護理繼續(xù)醫(yī)學教育項目，鼓勵醫(yī)務人員參加在職教育培訓深造，積極撰寫論文，今年來共發(fā)表論文62篇，論著2篇，在全院范圍內營造良好的學術氛圍，提高醫(yī)院整體技術實力。三是為了減輕群眾外出看病的負擔，我院多次請到解放軍324醫(yī)院和貴陽市第一人民醫(yī)院專家來我院指導開展高難度手術。（四）醫(yī)療服務能力提升及醫(yī)療質量管理與控制情況1.改善就醫(yī)環(huán)境、提高收治能力2012年7月，醫(yī)院完成了整體搬遷，2015年醫(yī)院自籌資金修建了康復血透樓。新建病房環(huán)境整潔，功能實施齊全，流程合理；設有殘疾人通道，電梯，為患者的平面流動和豎向流動就醫(yī)提供了便利；實行雙回路供電，保障了醫(yī)院在任何情況下的正常運轉；綠蔭環(huán)繞的長廊、雨亭、齊全的健身設備和寬敞的籃球場等運動場所為患者創(chuàng)造了休閑康復的最佳條件，使我院診療條件和就醫(yī)環(huán)境得到極大的改善，自其投入使用以來，得到了廣大群眾的一致好評。為了完善服務能力，2015年6月血透室、設備先進的康復科、耳鼻喉科正式運行，同年的9月體檢科正式運轉；2015年順利通過愛嬰醫(yī)院的復審并已掛牌；今年8月份我院血透室順利通過了省衛(wèi)計委評審，成為貴州省新農合重大疾病定點救治醫(yī)療機構，真正做到大病不出縣，切實的減輕患者負擔。.大力推廣便民、惠民措施一是按照省廳醫(yī)改文件要求，我院創(chuàng)新服務模式，及時出臺了相應便民惠民措施，全面推行無假日門診，取消臨床科室節(jié)假日制度，臨床崗實行輪班制。醫(yī)技科室限時出具檢查報告，新增農合服務窗口3個，新增門診收費窗口1個，新加導診臺，門診增設飲水機、輪椅、推車等便民設施。二是從今年推行幫扶專家及科主任做門診，8月份專家門診正常運轉了。三是今年8月，我院聘請成都市倍壘職業(yè)經(jīng)理培訓學校來我院開展《打造醫(yī)院服務標桿》輔導項目，輔導4個窗口：劃價收費處、中西醫(yī)藥房、導診導醫(yī)、急診科、影像科，從醫(yī)務人員的著裝、用語、手勢、科室的環(huán)境衛(wèi)生、員工的工作態(tài)度等方面著手，進行了為期一個星期的生動、具體事例的培訓，收到了應有的效果，提高醫(yī)務人員的主動服務意識和規(guī)范性。.醫(yī)療質量管控情況：一是我院制訂了完善的醫(yī)療核心管理制度，做到了人手一冊。醫(yī)務科每月下科室檢查各項制度的落實情況，并在每月的醫(yī)療質量管理會上將相關情況進行通報；二是修訂《XX縣人民醫(yī)院病歷評分標準》，下發(fā)各科室，完善病歷書寫質量管理，需要實行了打印病歷，每月出版一期《江醫(yī)質控信息》，目的是通過總結質控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，找出差距，使相關科室了解存在的問題，加以整改。三是規(guī)范科室病例討論：重點加強疑難、術前、危重、死亡病例討論的程序化和制度化；四是嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療爭議處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，嚴格按照醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動；五是完善院感三級組織結構，有效醫(yī)院控制感染的發(fā)生，保障醫(yī)務人員及患者的安全，我院院感工作多次得到省、市質控中心表彰。六是科教方面：每月開展疑難病例討論；每月請幫扶專家或本院業(yè)務骨干進行講課；開展了遠程醫(yī)療業(yè)務，實現(xiàn)了遠程會診，共開展了45例遠程病例討論。七是為了進一步加強我院醫(yī)療質量管理工作，同時加強各科室醫(yī)療質量管理，促使醫(yī)院醫(yī)療質量走向規(guī)范化，成立了院級層面的七個管理委員會，并定期召開會議。八是為了加強我院學術管理工作，提高院內業(yè)務建設等重大決策的科學性、民主性、權威性，進一步深化醫(yī)院改革，推進醫(yī)、教、研的全面發(fā)展，成立醫(yī)院學術委員會；九是每月開展處方點評工作，促進臨床合理用藥，一個季度出版一期藥訊，了解新的用藥動態(tài)。（六）城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援及分級診療的實施情況.三級醫(yī)院對我院的對口幫扶。在各級部門的大力支持下，我院得到了浙江臺州市立醫(yī)院和貴陽市第一人民醫(yī)院的對口幫扶，3年多來，共臺州市立醫(yī)院和貴陽市第一人民醫(yī)院先后派出100多名專家?guī)头鑫以?；學科涵蓋內科、普外科、婦產科、檢驗科、影像科、麻醉科、骨科、感^、ICU等。開展管理和業(yè)務學術講座110余次、門診人次4000余人，會診及疑難病例討論250余人，培養(yǎng)醫(yī)師154人，教學查房765次，示教手術264次，搶救危重病人15人，會診疑難病人250余人，下鄉(xiāng)義診近10次，開展新技術38項。.我院對口幫扶德旺鄉(xiāng)衛(wèi)生院。今年8月我院與德旺鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽定了醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，醫(yī)院與德旺鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立了醫(yī)療聯(lián)合體并與9月4日正式掛牌。逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，逐步實現(xiàn)了分級診療，截止目前共向上級醫(yī)院轉診212人，向下轉診8人，初步實現(xiàn)了雙向轉診新格局。真正實現(xiàn)90%患者縣內就醫(yī)的目標，使德旺鄉(xiāng)衛(wèi)生院在3年內達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院乙級甲等水平。.xx縣人民醫(yī)院組建了xx縣建立醫(yī)學檢驗和影像中心。充分發(fā)揮xx縣人民醫(yī)院的管理、技術、服務能力，促進檢查檢驗結果互認，節(jié)約醫(yī)療資源，提高全縣醫(yī)務人員的業(yè)務技術水平、杜絕非法行醫(yī)，避免患者在各醫(yī)院的重復檢查、降低患者的就醫(yī)負擔。（七）藥品網(wǎng)上采購及零差率執(zhí)行情況及國家基本藥物收入占藥品收入比例我院院所購進藥品全部從貴州省醫(yī)藥集中采購平臺采購，且自2015年10月16日啟動公立醫(yī)院改革以來，全部執(zhí)行零差率銷售，截止到2016年9月30H,xx縣人民醫(yī)院共計銷售藥品1455.32萬元，基藥銷售708.80萬元，基本藥物收入占藥品收入的48.7%，惠民金額約218.30萬元。（八）醫(yī)保支付方式改革推進情況我院從2016年4月作為全縣新農合總額預付試點單位，縣合管局按季度向我院進行撥付病人報銷款項70%，實行單病種包干制。我縣目前實施的單病種共39個，實行住院最高限價政策，截止9月底我院單病種付費人數(shù)為593人次，占醫(yī)院住院病人數(shù)的9.45%，普通疾病占總住院人次數(shù)81.3%。根據(jù)省新農合創(chuàng)新支付方式改革項目測算報告，我院總醫(yī)療費用為2751.30萬元，目標服務量7149人次（其中含吸引回流901人次）。按照2016年度新農合補償政策（起付線300元，補償比例75%，保外費用控制在5%以內）測算，我院包干付費1800萬元（除24種重大疾病、住院分娩外），目前已撥付給我院兩個季度包干經(jīng)費630萬元。截止9月底，我院4-9月普通住院人次共計3586人次，平均每季度1793人次。從實施住院總額預付制度以來，與上年同期相比（普通住院人次2015年4-9月3178人次）增加408人次，基本完成目標服務量。普通住院人次占總住院補償人次81.5%，其中單病種付費占醫(yī)院出院病人比例9.45%。到目前為止，未出臺實施總額包干制度的具體考核方案。（九）進一步深化公立醫(yī)院改革，完善內部管理決策機制.實行院務公開。建立健全醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。對重大決策、重要干部任免、重大項目建設、大額資金使用等事項應經(jīng)集體討論或職代會討論，并按管理權限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。按照精簡高效原則，科學構建醫(yī)院組織結構，明確部門職責，減少職能交叉，簡化流程，推行扁平化管理，建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制，提高管理效率，落實院務公開，如我院績效考核方案.實行成本管控。成立了成本管控小組，專門研究成本變化和管理方法，有效控制成本比例的不合理增長。從人力成本，管理成本，藥品、骨科耗材成本，化驗試劑成本、影像耗材成本及其他材料成本，資產成本，平均費用等全方位進行了分析研究。制訂了切實可行的成本管控實施方案。明確了檢驗科，影像科，骨科，ICU、血透室，手術室為重點管理科室。同時規(guī)范了高值醫(yī)用耗材陽光采購。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大追溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的用材和檢查檢驗等行為。嚴格控制與降低能源消耗，降低經(jīng)常性開支，堵住浪費。.規(guī)范醫(yī)院采購行為。建立物資采購相關制度與流程，嚴格按照招標采購相關法律法規(guī)和規(guī)定進行采購，有效降低物資采購成本。.臨床路徑管理工作推進情況制訂了《xx縣人民醫(yī)院臨床路徑管理實施方案及獎懲方案》并下發(fā)到各科室；臨床路徑管理工作進入了常規(guī)化，到目前開展了10個專業(yè)，53個病種臨床路徑管理工作，完成病例數(shù)183例，已超額完成了衛(wèi)生廳規(guī)定的任務數(shù)。.是醫(yī)院醫(yī)療費用控制主要監(jiān)測指標的完成情況為了控制醫(yī)藥費用過快增長，降低群眾醫(yī)藥費用負擔水平，我院嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，合理檢查、合理治療、合理用藥，規(guī)范診療行為，杜絕不合理檢查及治療，執(zhí)行基本藥物處方評價及處方點評制度，將基本用藥作為臨床首選藥物。藥占比從公改前的32%將至現(xiàn)在的27%，同比下降3.83%，藥物不合理應用得到了有效的遏制。.公立醫(yī)院收入結構變化及重點監(jiān)測指標的完成情況醫(yī)務收入：2016年1——8月3731萬元，同比去年增幅13.23%；門診次均醫(yī)藥費用2015年1——8月154.22元，同比去年降低0.76%；住院次均醫(yī)藥費用2016年1——8月3404.81元，同比去年降低0.43%；醫(yī)院的收入結構發(fā)生變化，以前是藥品收入虛高，有效收入低，經(jīng)過對藥品占比的有效控制，醫(yī)院的醫(yī)務性收入得到了增加。三、存在的問題.政府應加