xx縣人民醫(yī)院縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作匯報(bào)

xx縣人民醫(yī)院縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作

情況匯報(bào)（2016年10月9日）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同仁：大家好！根據(jù)會(huì)議安排，現(xiàn)將我院醫(yī)改工作推進(jìn)情況匯報(bào)如下，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正！我院在縣委、縣政府、縣衛(wèi)生計(jì)生局及公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位的高度重視和關(guān)系幫助下，按照相關(guān)文件精神，搶抓機(jī)遇，勇于改革，加大醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院得到了快速發(fā)展，綜合服務(wù)能力得到不斷提升，為我縣廣大群眾的健康事業(yè)作出了奉獻(xiàn)，現(xiàn)將我院改革工作推進(jìn)情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：一、醫(yī)院基本情況xx縣人民醫(yī)院創(chuàng)建于1956年，現(xiàn)已建成具有多學(xué)科，提供全方位綜合服務(wù)能力，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、康復(fù)于一體的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，愛嬰醫(yī)院，是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；是銅仁職院和XX職校的定點(diǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)院，擁有業(yè)務(wù)用房20099平方米。設(shè)有外一科、外二科，內(nèi)一科、內(nèi)二科、兒科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、麻醉科、口腔科、中醫(yī)科、康復(fù)理療科、耳鼻喉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等30個(gè)科室；我院編制核定為251人，現(xiàn)有在崗員工285人，其中在編人數(shù)160人，自聘125人，副高級(jí)職稱20人，中級(jí)44人，其中醫(yī)技人員共計(jì)240人，占84.2%。醫(yī)院擁有1.5T核磁共振、多排螺旋CT機(jī)、DR、鈥激光碎石機(jī)、乳腺鉬靶機(jī)、全景牙片機(jī)、體外震波碎石機(jī)、膀胱鏡、輸尿管鏡、呼吸機(jī)、血透機(jī)、動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓計(jì)等一大批進(jìn)口高端醫(yī)療設(shè)備；二、工作推進(jìn)情況（一）健全組織機(jī)構(gòu)自啟動(dòng)新一輪醫(yī)改以來，我院自開展縣級(jí)醫(yī)院公立醫(yī)院改革工作以來，院班子成員高度重視，為了工作的順利開展，立即成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的組織實(shí)施機(jī)構(gòu)、明確負(fù)責(zé)部門的責(zé)、權(quán)、利，有承擔(dān)具體工作的人員。（二）公立醫(yī)院崗位設(shè)置及績(jī)效分配考核機(jī)制完善情況.深化人事制度改革，按需設(shè)置。按照公立醫(yī)院改革的相關(guān)文件精神，今年6月我院對(duì)部分崗位開展了競(jìng)聘上崗，按照公平、公正、公開原則，醫(yī)院做到崗位設(shè)置方案公開，競(jìng)聘崗位公開、職責(zé)公開、任職條件公開，程序公開、結(jié)果公開，只要有能力、水平，技術(shù)工人崗位、聘用人員也參加競(jìng)聘管理崗位，不拘一格選人才，打破了原有“身份標(biāo)示”和論資排輩，逐步向管理崗位制度轉(zhuǎn)變。.績(jī)效分配考核機(jī)制完善情況。2015年11月，我院請(qǐng)北京中歐績(jī)效管理公司來院就績(jī)效考核方案進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)我院制定了新的績(jī)效考核方面，結(jié)合崗位職責(zé)和特點(diǎn)，制訂和推行了新的績(jī)效管理及薪酬制度改革實(shí)施方案，新方案著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績(jī)效工資制度，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。建立健全了醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效管理組織體系，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部考核，重點(diǎn)考核崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。2016年1—9月醫(yī)療收入1-9月收入4234萬元，同比去年增加14.9%;支出方面，2016年1—9月支出方面，醫(yī)療支出4788萬元，同比去年增加21%,其中人員支出1848萬元，同比去年增加32.09%，人員支出占業(yè)務(wù)支出的38.59%。分配制度改革以來，人員支出的比重逐年提高，職工福利待遇逐年上升，生活工作幸福指數(shù)不斷提高，大大增強(qiáng)了職工對(duì)單位的歸屬感。（三）重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)及人才、技術(shù)方面的提升. 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)?？祻?fù)科于2016年被列為銅仁市予重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，我院將骨科、心內(nèi)科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科作為重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科培養(yǎng)，共投入資金約500萬元，相關(guān)學(xué)科帶頭人分別到臺(tái)州市立醫(yī)院、貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附院進(jìn)行了多次?？婆嘤?xùn)，鼓勵(lì)學(xué)科帶頭人參加相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，掌握最新前沿醫(yī)學(xué)知識(shí)。.人才引進(jìn)及培訓(xùn)情況。1.從2012年至2016年10月共培訓(xùn)243人次，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，投入培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)約130萬元。（3）從2012年開始實(shí)施人才引進(jìn)以來，共引進(jìn)了58名本科生，新進(jìn)員工開展崗前培訓(xùn)。（4）今年我院保送一名醫(yī)生到重慶第三軍醫(yī)大脫產(chǎn)讀研。.技術(shù)方面提升。一是從2013年起，我院得到臺(tái)州市立醫(yī)院和貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院對(duì)口幫扶，使我院醫(yī)療應(yīng)急救治能力和重大疾病救治能力明顯提升。開創(chuàng)了外科系統(tǒng)微創(chuàng)化的新局面，腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡在臨床上的得到廣泛應(yīng)用，其中用腹腔鏡治療小兒疝及交通性精索睪丸鞘膜積液手術(shù)在全市率先開展；骨科利用微創(chuàng)技術(shù)，開展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，胸腰椎爆裂性骨折經(jīng)后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)等高難度的手術(shù)；近3年先后開展了38項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目。二是醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部加強(qiáng)職工的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的理論水平及操作技能。舉辦醫(yī)療、護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加在職教育培訓(xùn)深造，積極撰寫論文，今年來共發(fā)表論文62篇，論著2篇，在全院范圍內(nèi)營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，提高醫(yī)院整體技術(shù)實(shí)力。三是為了減輕群眾外出看病的負(fù)擔(dān)，我院多次請(qǐng)到解放軍324醫(yī)院和貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院專家來我院指導(dǎo)開展高難度手術(shù)。（四）醫(yī)療服務(wù)能力提升及醫(yī)療質(zhì)量管理與控制情況1.改善就醫(yī)環(huán)境、提高收治能力2012年7月，醫(yī)院完成了整體搬遷，2015年醫(yī)院自籌資金修建了康復(fù)血透樓。新建病房環(huán)境整潔，功能實(shí)施齊全，流程合理；設(shè)有殘疾人通道，電梯，為患者的平面流動(dòng)和豎向流動(dòng)就醫(yī)提供了便利；實(shí)行雙回路供電，保障了醫(yī)院在任何情況下的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；綠蔭環(huán)繞的長(zhǎng)廊、雨亭、齊全的健身設(shè)備和寬敞的籃球場(chǎng)等運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所為患者創(chuàng)造了休閑康復(fù)的最佳條件，使我院診療條件和就醫(yī)環(huán)境得到極大的改善，自其投入使用以來，得到了廣大群眾的一致好評(píng)。為了完善服務(wù)能力，2015年6月血透室、設(shè)備先進(jìn)的康復(fù)科、耳鼻喉科正式運(yùn)行，同年的9月體檢科正式運(yùn)轉(zhuǎn)；2015年順利通過愛嬰醫(yī)院的復(fù)審并已掛牌；今年8月份我院血透室順利通過了省衛(wèi)計(jì)委評(píng)審，成為貴州省新農(nóng)合重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，真正做到大病不出縣，切實(shí)的減輕患者負(fù)擔(dān)。.大力推廣便民、惠民措施一是按照省廳醫(yī)改文件要求，我院創(chuàng)新服務(wù)模式，及時(shí)出臺(tái)了相應(yīng)便民惠民措施，全面推行無假日門診，取消臨床科室節(jié)假日制度，臨床崗實(shí)行輪班制。醫(yī)技科室限時(shí)出具檢查報(bào)告，新增農(nóng)合服務(wù)窗口3個(gè)，新增門診收費(fèi)窗口1個(gè)，新加導(dǎo)診臺(tái)，門診增設(shè)飲水機(jī)、輪椅、推車等便民設(shè)施。二是從今年推行幫扶專家及科主任做門診，8月份專家門診正常運(yùn)轉(zhuǎn)了。三是今年8月，我院聘請(qǐng)成都市倍壘職業(yè)經(jīng)理培訓(xùn)學(xué)校來我院開展《打造醫(yī)院服務(wù)標(biāo)桿》輔導(dǎo)項(xiàng)目，輔導(dǎo)4個(gè)窗口：劃價(jià)收費(fèi)處、中西醫(yī)藥房、導(dǎo)診導(dǎo)醫(yī)、急診科、影像科，從醫(yī)務(wù)人員的著裝、用語(yǔ)、手勢(shì)、科室的環(huán)境衛(wèi)生、員工的工作態(tài)度等方面著手，進(jìn)行了為期一個(gè)星期的生動(dòng)、具體事例的培訓(xùn)，收到了應(yīng)有的效果，提高醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和規(guī)范性。.醫(yī)療質(zhì)量管控情況：一是我院制訂了完善的醫(yī)療核心管理制度，做到了人手一冊(cè)。醫(yī)務(wù)科每月下科室檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，并在每月的醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)上將相關(guān)情況進(jìn)行通報(bào)；二是修訂《XX縣人民醫(yī)院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，下發(fā)各科室，完善病歷書寫質(zhì)量管理，需要實(shí)行了打印病歷，每月出版一期《江醫(yī)質(zhì)控信息》，目的是通過總結(jié)質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，找出差距，使相關(guān)科室了解存在的問題，加以整改。三是規(guī)范科室病例討論：重點(diǎn)加強(qiáng)疑難、術(shù)前、危重、死亡病例討論的程序化和制度化；四是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療爭(zhēng)議處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)；五是完善院感三級(jí)組織結(jié)構(gòu)，有效醫(yī)院控制感染的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員及患者的安全，我院院感工作多次得到省、市質(zhì)控中心表彰。六是科教方面：每月開展疑難病例討論；每月請(qǐng)幫扶專家或本院業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行講課；開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會(huì)診，共開展了45例遠(yuǎn)程病例討論。七是為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，同時(shí)加強(qiáng)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理，促使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量走向規(guī)范化，成立了院級(jí)層面的七個(gè)管理委員會(huì)，并定期召開會(huì)議。八是為了加強(qiáng)我院學(xué)術(shù)管理工作，提高院內(nèi)業(yè)務(wù)建設(shè)等重大決策的科學(xué)性、民主性、權(quán)威性，進(jìn)一步深化醫(yī)院改革，推進(jìn)醫(yī)、教、研的全面發(fā)展，成立醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)；九是每月開展處方點(diǎn)評(píng)工作，促進(jìn)臨床合理用藥，一個(gè)季度出版一期藥訊，了解新的用藥動(dòng)態(tài)。（六）城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援及分級(jí)診療的實(shí)施情況.三級(jí)醫(yī)院對(duì)我院的對(duì)口幫扶。在各級(jí)部門的大力支持下，我院得到了浙江臺(tái)州市立醫(yī)院和貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院的對(duì)口幫扶，3年多來，共臺(tái)州市立醫(yī)院和貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院先后派出100多名專家?guī)头鑫以海粚W(xué)科涵蓋內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、影像科、麻醉科、骨科、感^、ICU等。開展管理和業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)講座110余次、門診人次4000余人，會(huì)診及疑難病例討論250余人，培養(yǎng)醫(yī)師154人，教學(xué)查房765次，示教手術(shù)264次，搶救危重病人15人，會(huì)診疑難病人250余人，下鄉(xiāng)義診近10次，開展新技術(shù)38項(xiàng)。.我院對(duì)口幫扶德旺鄉(xiāng)衛(wèi)生院。今年8月我院與德旺鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽定了醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，醫(yī)院與德旺鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立了醫(yī)療聯(lián)合體并與9月4日正式掛牌。逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，逐步實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療，截止目前共向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診212人，向下轉(zhuǎn)診8人，初步實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診新格局。真正實(shí)現(xiàn)90%患者縣內(nèi)就醫(yī)的目標(biāo)，使德旺鄉(xiāng)衛(wèi)生院在3年內(nèi)達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院乙級(jí)甲等水平。.xx縣人民醫(yī)院組建了xx縣建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和影像中心。充分發(fā)揮xx縣人民醫(yī)院的管理、技術(shù)、服務(wù)能力，促進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，節(jié)約醫(yī)療資源，提高全縣醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、杜絕非法行醫(yī)，避免患者在各醫(yī)院的重復(fù)檢查、降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（七）藥品網(wǎng)上采購(gòu)及零差率執(zhí)行情況及國(guó)家基本藥物收入占藥品收入比例我院院所購(gòu)進(jìn)藥品全部從貴州省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，且自2015年10月16日啟動(dòng)公立醫(yī)院改革以來，全部執(zhí)行零差率銷售，截止到2016年9月30H,xx縣人民醫(yī)院共計(jì)銷售藥品1455.32萬元，基藥銷售708.80萬元，基本藥物收入占藥品收入的48.7%，惠民金額約218.30萬元。（八）醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)情況我院從2016年4月作為全縣新農(nóng)合總額預(yù)付試點(diǎn)單位，縣合管局按季度向我院進(jìn)行撥付病人報(bào)銷款項(xiàng)70%，實(shí)行單病種包干制。我縣目前實(shí)施的單病種共39個(gè)，實(shí)行住院最高限價(jià)政策，截止9月底我院?jiǎn)尾》N付費(fèi)人數(shù)為593人次，占醫(yī)院住院病人數(shù)的9.45%，普通疾病占總住院人次數(shù)81.3%。根據(jù)省新農(nóng)合創(chuàng)新支付方式改革項(xiàng)目測(cè)算報(bào)告，我院總醫(yī)療費(fèi)用為2751.30萬元，目標(biāo)服務(wù)量7149人次（其中含吸引回流901人次）。按照2016年度新農(nóng)合補(bǔ)償政策（起付線300元，補(bǔ)償比例75%，保外費(fèi)用控制在5%以內(nèi)）測(cè)算，我院包干付費(fèi)1800萬元（除24種重大疾病、住院分娩外），目前已撥付給我院兩個(gè)季度包干經(jīng)費(fèi)630萬元。截止9月底，我院4-9月普通住院人次共計(jì)3586人次，平均每季度1793人次。從實(shí)施住院總額預(yù)付制度以來，與上年同期相比（普通住院人次2015年4-9月3178人次）增加408人次，基本完成目標(biāo)服務(wù)量。普通住院人次占總住院補(bǔ)償人次81.5%，其中單病種付費(fèi)占醫(yī)院出院病人比例9.45%。到目前為止，未出臺(tái)實(shí)施總額包干制度的具體考核方案。（九）進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，完善內(nèi)部管理決策機(jī)制.實(shí)行院務(wù)公開。建立健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目建設(shè)、大額資金使用等事項(xiàng)應(yīng)經(jīng)集體討論或職代會(huì)討論，并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。按照精簡(jiǎn)高效原則，科學(xué)構(gòu)建醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，明確部門職責(zé)，減少職能交叉，簡(jiǎn)化流程，推行扁平化管理，建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制，提高管理效率，落實(shí)院務(wù)公開，如我院績(jī)效考核方案.實(shí)行成本管控。成立了成本管控小組，專門研究成本變化和管理方法，有效控制成本比例的不合理增長(zhǎng)。從人力成本，管理成本，藥品、骨科耗材成本，化驗(yàn)試劑成本、影像耗材成本及其他材料成本，資產(chǎn)成本，平均費(fèi)用等全方位進(jìn)行了分析研究。制訂了切實(shí)可行的成本管控實(shí)施方案。明確了檢驗(yàn)科，影像科，骨科，ICU、血透室，手術(shù)室為重點(diǎn)管理科室。同時(shí)規(guī)范了高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大追溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的用材和檢查檢驗(yàn)等行為。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，降低經(jīng)常性開支，堵住浪費(fèi)。.規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)行為。建立物資采購(gòu)相關(guān)制度與流程，嚴(yán)格按照招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)，有效降低物資采購(gòu)成本。.臨床路徑管理工作推進(jìn)情況制訂了《xx縣人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案及獎(jiǎng)懲方案》并下發(fā)到各科室；臨床路徑管理工作進(jìn)入了常規(guī)化，到目前開展了10個(gè)專業(yè)，53個(gè)病種臨床路徑管理工作，完成病例數(shù)183例，已超額完成了衛(wèi)生廳規(guī)定的任務(wù)數(shù)。.是醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)的完成情況為了控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平，我院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，合理檢查、合理治療、合理用藥，規(guī)范診療行為，杜絕不合理檢查及治療，執(zhí)行基本藥物處方評(píng)價(jià)及處方點(diǎn)評(píng)制度，將基本用藥作為臨床首選藥物。藥占比從公改前的32%將至現(xiàn)在的27%，同比下降3.83%，藥物不合理應(yīng)用得到了有效的遏制。.公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的完成情況醫(yī)務(wù)收入：2016年1——8月3731萬元，同比去年增幅13.23%；門診次均醫(yī)藥費(fèi)用2015年1——8月154.22元，同比去年降低0.76%；住院次均醫(yī)藥費(fèi)用2016年1——8月3404.81元，同比去年降低0.43%；醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，以前是藥品收入虛高，有效收入低，經(jīng)過對(duì)藥品占比的有效控制，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入得到了增加。三、存在的問題.政府應(yīng)加