病案信息管理存在的問題及對策分析已改

.::;摘要：在醫(yī)院運營工作中，病案信息往往被劃分到中醫(yī)資源范疇，可以很大水平促進醫(yī)院教學(xué)、科研等領(lǐng)域的開展進步。另一方面，不論是對于醫(yī)院醫(yī)療水平還是管理才能等重要因素進展評估，都離不開病案信息的支持；除此之外，病案信息的重要作用還表達在可以一定水平加速醫(yī)療糾紛等事故處置的進程，為其提供表要的信息資源。在醫(yī)院保險制度整體水平不時進步的背景下，醫(yī)案信息也受到人們的普遍關(guān)注。所以，為了進步管理醫(yī)案信息的實際水平，就離不開對其進展針對性的理論研究。關(guān)鍵詞：病案信息;管理;規(guī)范化目錄一、病案信息管理對醫(yī)院開展的意義 2〔一〕有利于處置醫(yī)療糾紛問題 2〔二〕進步醫(yī)療保險制度的合理性和公正性 2〔三〕有利于獲得較好的治療效果 2二、病案信息管理存在的問題 3〔一〕醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)識到病案信息管理的重要性 3〔二〕醫(yī)院病案信息存在遺失的風(fēng)險 3〔三〕醫(yī)院病案信息管理人員缺乏，而且專業(yè)素質(zhì)不高 3〔四〕醫(yī)院病案信息的編碼問題較多 3三、加強病案信息管理的對策 4〔一〕進步病案信息管理人員的專業(yè)素養(yǎng) 4〔二〕對病案信息進展規(guī)范化管理 4〔三〕對病案施行信息化管理 4四、結(jié)語 5在醫(yī)院日常的經(jīng)營活動中，病案信息往往發(fā)揮著重要作用，并且其具有一定的法律效應(yīng)，可以在處置醫(yī)療糾紛問題以及工傷事故的處置環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用。鑒于其自身具備的重要意義，醫(yī)院的有關(guān)機構(gòu)需要對病案信息管理引起重視，同時采取嚴(yán)密的原那么保管客戶的相關(guān)信息，防止隨意泄露等現(xiàn)象呈現(xiàn)?？墒?，在現(xiàn)階段，絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的病案信息管理工作的整體水平都不高，而且也存在很多負(fù)面問題，例如信息記錄難以達標(biāo)、信息的完好性較差等，這些問題的存在，加劇了醫(yī)院醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)的可能性。因而，對于醫(yī)療機構(gòu)來說，當(dāng)務(wù)之急是規(guī)范病案信息的管理，從根本上杜絕病案信息呈現(xiàn)失真等負(fù)面現(xiàn)象。一、病案信息管理對醫(yī)院開展的意義〔一〕有利于處置醫(yī)療糾紛問題最近，在經(jīng)濟水平不時攀升的背景下，國內(nèi)的醫(yī)療也隨之步入開展的有利時機，醫(yī)療水平得到了快速進步，可是這也無法防止一些病癥還難以找到治療方案的現(xiàn)象呈現(xiàn)，而且很多病人家屬在噩耗降臨之際往往會失去理智，于是醫(yī)療糾紛隨之產(chǎn)生。面對此類糾紛，處置的難度較大，需要充沛發(fā)揮法律的作用方可處置。在選擇法律作為處置此類糾紛的情況下，法院往往會將病案信息作為主要證據(jù)，并從中提取有效信息，重點參考其中對于患者病例的記載，在此根底上做出相應(yīng)的判罰決定。此舉不但可以給醫(yī)療工作者一個公正，而且還可以一定水平維護患者的合法權(quán)益，保證醫(yī)院的可持續(xù)開展。〔二〕進步醫(yī)療保險制度的合理性和公正性在經(jīng)濟快速開展的前提下，醫(yī)療機構(gòu)的保險制度也沒有停滯不前，而是處于動態(tài)的開展進步過程之中，為患者就醫(yī)帶來了相應(yīng)的保證?？墒牵∪嗽谠敿毜木歪t(yī)環(huán)節(jié)，就離不開繳納費用環(huán)節(jié)，此時就要重點核查患者的費用清單，同時該機構(gòu)的病案信息需要對其中的信息進展如實記錄。特別是因為患者嚴(yán)重病癥而導(dǎo)致的費用支出，包括藥物費、檢查費等，都需要進展詳細的檢查。只要患者可以按規(guī)定出具相應(yīng)的書面資料是，醫(yī)院方可依照程序，為患者提供針對性的醫(yī)療保險資料。因而，假如患者提出假設(shè)醫(yī)療保險的要求，就必需出示相應(yīng)的病例資料。從中不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險制度對于準(zhǔn)確性和公正性都有較高的要求。〔三〕有利于獲得較好的治療效果因為醫(yī)療建立總體水平的不時進步，對于病案信息來說也是不小的挑戰(zhàn)。通過病案信息，人們可以全方位、準(zhǔn)確的獲取到關(guān)于患者過去的患病情況以及就醫(yī)細節(jié)，特別是對于醫(yī)院來說，病案信息所包含的信息都是他們?yōu)椴∪诉x擇治療方式的直接參考因素，進而為病人提供針對性較強的效勞。二、病案信息管理存在的問題〔一〕醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)識到病案信息管理的重要性現(xiàn)階段，就宏觀的角度來看，不論是在醫(yī)療水平還是在醫(yī)療政策方面，我國都處于良性開展階段，同時也吸引了更多的患者前來就診，如此一來，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的病案信息管理工作者往往需要處置的工作任務(wù)更多，而且要求也更高。距今為止，還有局部醫(yī)療機構(gòu)的病案信息工作者對于病案信息的重要性認(rèn)識缺乏，所以他們在核查病人病情等環(huán)節(jié)往往敷衍了事，重視度不夠。另一方面，醫(yī)院病案信息管理者也難辭其就，因為很多時候即便發(fā)現(xiàn)了信息存在很大的缺陷，他們也沒有依照規(guī)定進展全面審查，只是單純地完成信息歸檔工作，一定水平阻礙了醫(yī)院工作的開展。〔二〕醫(yī)院病案信息存在遺失的風(fēng)險在就診環(huán)節(jié)，主治醫(yī)師往往有責(zé)任和義務(wù)全面理解患者的病案信息，所以在此環(huán)節(jié)主治醫(yī)師也離不開患者的病案信息，從中獲取本人需要的信息?？墒牵趯嶋H當(dāng)中，病案信息的領(lǐng)取人員往往不固定，有的時候甚至是實習(xí)生負(fù)責(zé)領(lǐng)取，醫(yī)院也沒有對此做出詳細規(guī)定，因而病案信息到了時間仍不交還的現(xiàn)象比比皆是，一定水平加劇了醫(yī)院病案信息管理的混亂?！踩翅t(yī)院病案信息管理人員缺乏，而且專業(yè)素質(zhì)不高現(xiàn)階段，就宏觀的角度來看，不論是在醫(yī)療水平還是在醫(yī)療政策方面，我國都處于良性開展階段，同時也吸引了更多的患者前來就診，如此一來，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的病案信息管理工作者往往需要處置的工作任務(wù)更多，進而產(chǎn)生人手短缺的現(xiàn)象，直接影響到醫(yī)院的病案信息管理?！菜摹翅t(yī)院病案信息的編碼問題較多但多數(shù)時候，病案信息屬于醫(yī)院的文件，對于專門的管理人員來說，為了進步該領(lǐng)域的管理水平，要借鑒國際先進的疾病編解碼，在此根底上對信息進展分類和存檔，而且此舉又有利于加強病例信息的平安性，防止信息喪失等現(xiàn)象產(chǎn)生?？墒窃趯嶋H環(huán)節(jié)，由于病案信息專門的工作人員和臨床醫(yī)生之間的溝通不到位，導(dǎo)致患者的病案信息有可能產(chǎn)生遺漏等問題，此類現(xiàn)象加劇了管理病案信息的難度。三、加強病案信息管理的對策〔一〕進步病案信息管理人員的專業(yè)素養(yǎng)醫(yī)院機構(gòu)要采取實習(xí)措施，實在進步病案信息管理工作者的業(yè)務(wù)水平。對于醫(yī)院臨床醫(yī)療來說，避難信息的重要性不言而喻，因而進步對其的管理水平乃是必然之舉。對于病案信息管理者而言，要充沛意識到病案信息的重要作用，明白自身承當(dāng)?shù)娜蝿?wù)的艱巨性和關(guān)鍵性。第一，對于醫(yī)療機構(gòu)來說，要以相應(yīng)的時間為周期，組織針對性互動促進這些管理人員業(yè)務(wù)水平的進步；第二，醫(yī)療機構(gòu)要進步病例信息管理人員的選拔規(guī)范，確保他們在工作環(huán)節(jié)的專業(yè)性和管理水平。第三，對于專門的病案信息管理者來說，要強化自身責(zé)任意識，一旦發(fā)現(xiàn)信息記錄呈現(xiàn)錯誤，就必需立即重新填寫，切不可為了防止費事，得過且過。〔二〕對病案信息進展規(guī)范化管理醫(yī)院機構(gòu)要進步自身的病案信息管理水平。第一，出臺詳細的文件，針對信息傳送等各個環(huán)節(jié)做出詳細規(guī)定，確保所有環(huán)節(jié)都符合規(guī)范；第二，在實際工作中，設(shè)立相應(yīng)的獎懲體系，一旦工作人員呈現(xiàn)工作不到位或態(tài)度不端正等情況，就對其進展懲罰；相反，假如工作人員在實際工作中做出了宏大奉獻，就對其進展一定的物質(zhì)獎勵，鼓勵其他工作人員積極向獲得獎勵的工作人員看齊。除此之外，對于建立病案也進展詳細規(guī)定，進步該環(huán)節(jié)的規(guī)范化水平，例如病案信息的搜集等，為相應(yīng)的信息管理者開展自身工作提供相應(yīng)的規(guī)范。〔三〕對病案施行信息化管理在互聯(lián)網(wǎng)普及度不時進步的今天，多媒體已經(jīng)深化尋常百姓家，并對人們的正常生活形成一定的影響，對于醫(yī)院來說同樣如此，要在病案信息的管理過程中不時發(fā)揮信息技術(shù)的作用，換句話說，即進步病案信息管理的信息化水平，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的作用，構(gòu)建相應(yīng)的病案信息管理形式。第一，醫(yī)院機構(gòu)要鼎力引進專業(yè)的信息化管理硬件設(shè)備，將病案信息錄入其中，發(fā)揮高科技設(shè)備的作用，實在進步病案信息的管理效率。第二，醫(yī)院機構(gòu)要與時俱進，及時淘汰過時的信息技術(shù)設(shè)備，轉(zhuǎn)而引入全新的信息技術(shù)，確保內(nèi)部信息技術(shù)的更替與外界信息技術(shù)的開展相匹配，以先進的信息技術(shù)為保證，進步病案信息的平安性，杜絕相應(yīng)的負(fù)面問題呈現(xiàn)，例如信息泄露等。四、結(jié)語在處置醫(yī)患糾紛時，病案信息往往可以發(fā)揮意想不到的效果，直接決定著醫(yī)患糾紛的處置結(jié)果。對于醫(yī)療機構(gòu)來說，要對病案信息的管理引起重視，意識到其對于醫(yī)院的重要性，引入高素質(zhì)的管理人才，同時強化病案信息管理的規(guī)范化水平，從根本上助力于病案信息的管理，為醫(yī)院患者提供高水平的效勞，從病案信息管理的角度為醫(yī)院的可持續(xù)開展提供支持，促進醫(yī)院的綜合開展。參考文獻：[1]分析病案信息質(zhì)量管理在醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良中的重要作用[J].宇文銳,賈愛增.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2017(68)[2]醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及對策分析[J].程玉.臨床醫(yī)學(xué)研究與理論.2017(19)[3]醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及對策考慮[J].李鵬超,曹文燕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2017(35)[4]二級醫(yī)院護理信息管理中存在的問題分析及對策[J].李玉蘭,李嬙.實用臨床護理學(xué)電子雜志.2017(06)[5]醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策分析[J].王紅霞.中國社區(qū)醫(yī)師.2016(27)[6]淺談病案信息質(zhì)量管理在醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良中的重要作用[J].楊曉芝.大家安康(學(xué)術(shù)版).2016(14)[7]病案信息質(zhì)量管理在醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良中的作用[