導尿管護理劑尿路感染的管理

導尿管護理及保持管道通暢：堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復沖洗必要時更換保持引流裝置密閉性(導尿管先連接好尿袋再插導尿管)導尿管護理劑尿路感染的管理PPT匯報人：XXX匯報時間：2024尿路感染的管理LOGOLOGO01.導尿相關的概述02.導尿管的護理03.導尿管常見問題及處理04.醫(yī)院內(nèi)尿路感染的概述目錄CONTENTS05.導管相關尿路感染的臨床診斷06.導管相關尿路感染預防控制措施導尿相關的概述保持管道通暢：堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復沖洗必要時更換保持引流裝置密閉性(導尿管先連接好尿袋再插導尿管)PART01LOGO導尿相關的概述（導尿術(shù)）定義：導尿術(shù)是在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導尿術(shù)是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。尿潴留或膀胱出口梗阻的患者尿失禁精確監(jiān)測尿量患者不能或不愿意收集尿液需要長時間臥床或被迫體位的患者外科手術(shù)時的圍手術(shù)期使用留置導尿管的適應癥

導尿管類型單腔橡膠導尿管多腔橡膠導尿管雙腔氣囊導尿管三腔氣囊導尿管導尿相關的概述導尿管的類型

導尿相關的概述有兩個腔，其一為充氣腔，另一個為排泄腔可以固定用于留置導尿術(shù)最常見的雙腔尿管包括一個充氣腔，一個排泄腔和一個沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥三腔尿管成年人一般尺碼為12Fr，14Fr，16Fr，成年男性：尿道較長，有兩處彎曲和3處狹窄部位，長約18-20cm；成年女性：尿道短而直、粗，長約3-5cm。導尿相關的概述導尿的注意事項原則選用最小尺碼而又足夠達到導尿效果，使病人舒適。導尿管置入深度成年男性：插入導管20-22cm，見尿液后再插入7-10cm；成年女性插入導管4-6cm，見尿液后再進7-10cm。嚢腔內(nèi)注水量嚢腔內(nèi)最佳注水量為10-15mL刺激膀胱壁膀胱痙攣引流失當膀胱頸壞死如導尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴約肌損傷

球囊太大會導致殘余尿增加導尿相關的概述球囊大小與殘余尿

球囊太大球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸球囊太小導尿管的護理保持管道通暢：堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復沖洗必要時更換保持引流裝置密閉性(導尿管先連接好尿袋再插導尿管)PART02LOGO2.導尿管的護理導尿管的護理誤插陰道或脫出立即更換；控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管嚴格執(zhí)行，無菌操作保持管道通暢：堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復沖洗必要時更換；保持引流裝置密閉性(導尿管先連接好尿袋再插導尿管)妥善固定尿管導尿管的護理（觀察記錄尿顏色量性質(zhì)）量正常：1500－2000ml/24h；

多尿：>2500ml/24h；

少尿：<400ml/24h；

無尿：<100ml/24h；色正常無色透明或淡黃色異常血尿；血紅蛋白尿；膽紅素尿；乳糜尿；

導尿管的護理預防泌尿道感染保持尿道口清潔，每天1-2次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口;病情穩(wěn)定及早拔管預防尿道出血滲尿插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進7－10cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動即可；此時使氣囊正好在尿道內(nèi)口，可有效預防尿道出血或滲液。導尿管常見保持管道通暢：堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復沖洗必要時更換保持引流裝置密閉性(導尿管先連接好尿袋再插導尿管)PART03LOGO問題及處理有文獻示留置導尿三天尿細菌培養(yǎng)陽性率100%；癥狀：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐；注意觀察尿液性質(zhì)，留意病人感染癥狀，適量飲水，嚴重的需抗炎治療；

尿道導尿的常見問題感染原因：囊內(nèi)液體抽吸不徹底；尿管長期未更換與尿道粘膜粘連；氣囊液體無法抽出；拔管困難膀胱痙攣是指逼尿肌對膀胱容量的閾值降低，感覺沖動增加痙攣頻繁發(fā)作的強烈的尿意感，膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高、沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。當首次插入尿管時，大多數(shù)人均有此情況臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人24h內(nèi)緩解解痙藥、心理護理各種操作均需嚴格無菌操作，對于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預防感染后再實施手術(shù)，以減少感染灶對膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。預防尿道導尿的常見問題是留置尿管的常見癥狀，常因尿管較大、尿道炎等引起；大部分絕經(jīng)期婦女會因萎縮性尿道炎引起尿道不適。預防:使用硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適；使用較小的尿管會減輕癥狀尿道不適常見于少量出血，常因創(chuàng)傷或感染引起，如大量和持續(xù)出血應及時告知醫(yī)生處理；※插入深度不夠就向氣囊內(nèi)注液體，造成尿道撐破，發(fā)生尿道海棉體大量出血；※置尿管操作不當或反復多次置管對尿道粘膜的機械性損傷※未抽出囊內(nèi)液體，強行拔管，造成尿道撐破，發(fā)生尿道出血出血原因：尿袋放置過高或折疊；氣囊內(nèi)注入液體過少，由于病人躁動牽拉尿管，致使尿管強行拉出氣囊部入尿道；病人腎功能衰竭無尿；原因：尿管太大；尿管堵塞；便秘（腹壓高）；昏迷病人或老年女性病人尿道擴約肌松弛；尿管阻塞醫(yī)院內(nèi)尿路保持管道通暢：堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復沖洗必要時更換保持引流裝置密閉性(導尿管先連接好尿袋再插導尿管)PART04LOGO感染的概述醫(yī)院內(nèi)尿路感染：是指患者在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院48小時后出現(xiàn)癥狀，尿培養(yǎng)有細菌生長。

醫(yī)院內(nèi)尿路感染導尿管相關尿路感染：是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。尿路感染的分類：是指由細菌感染引起的尿路炎癥；主要分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）；下尿路感染（主要是膀胱炎）感染途徑：1.上行感染：最常見，尿路感染通常是由細菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎引起感染。2.血行感染：很少見，是由于細菌從體內(nèi)感染灶侵入血流，到達腎引起腎盂腎炎。醫(yī)院獲得性的尿路感染的流行現(xiàn)狀?每年約有60萬名患者發(fā)生醫(yī)院獲得性尿路感染?尿路感染占醫(yī)院感染的40％?導尿管相關感染占80％40%院內(nèi)感染尿路感染泌尿系統(tǒng)感染其他院內(nèi)感染80%留置導尿引起其它醫(yī)院內(nèi)尿路感染尿路感染的臨床診斷：1.患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。2.并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結(jié)合尿培養(yǎng)。3.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。醫(yī)院內(nèi)尿路感染病原學診斷：在臨床診斷基礎上，符合以下條件之一：1.清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)，G+球菌≥104cfu/ml，G-桿菌≥105cfu/ml。2.新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。3.經(jīng)手術(shù)、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)無癥狀性菌尿癥：患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)G+球菌≥104cfu/ml，G-桿菌≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。壓迫性潰瘍?跌倒?延長住院時間?接受尿路插管的患者都存在獲得尿路感染的顯著危險！導管相關尿路感染的危害性及危險因素導尿管并非無害的：1.導尿管的放置會破會泌尿系統(tǒng)的防御機制而引起尿路的感染；2.對尿道和膀胱的機械損傷3.行動障礙(限制患者行動)*使用留置導尿管的危害0116-25%的住院患者有留置導尿管；每天有3-10%的導尿患者獲得菌尿癥；10-25%的菌尿癥患者將出現(xiàn)尿路感染；尿路感染患者中有1-4%發(fā)展為菌血癥；國外報道02留置尿管使用一天發(fā)生尿路感染的危險5%；一周25%；一月100%留置尿管使用可增加三倍發(fā)病率；延長至少三天的住院日；增加手術(shù)部位感染的風險；引發(fā)腎炎、尿道炎、前列腺炎、睪丸炎、附睪炎國內(nèi)報道尿路感染的危險因素0102導尿管置入與維護導尿管留置時間；導尿管置入方法；導尿管護理質(zhì)量；抗菌藥物臨床使用等患者方面年齡；性別；基礎疾??；免疫力；其他健康狀況等危險因素相對危險度（RR）插管時間>6天5.1-6.8女性患者2.5-3.7手術(shù)室外插管2.0-5.3泌尿診療2.0-4.0其他部位感染2.3-2.4糖尿病2.2-2.3營養(yǎng)不良2.4氮質(zhì)血癥(肌酸酐>2.0mg/dl)2.1-2.6輸尿管支架2.5排出尿量2.0尿管放置低于膀胱且高于集尿袋1.9抗菌藥物治療0.1-0.4導尿管相關感染的危險度分析導管相關尿路保持管道通暢：堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復沖洗必要時更換保持引流裝置密閉性(導尿管先連接好尿袋再插導尿管)PART05LOGO感染的臨床診斷

尿路感染途徑1234正常寄生菌，在機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷后，細菌的毒力增大；上行感染（逆行感染）最常見：通過淋巴管交通支少見淋巴管感染較為少見，比較多見于新生兒感染灶的細菌經(jīng)血流到達腎臟（敗血癥）；血行感染：十分罕見，外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟；直接感染

導管性菌尿發(fā)生的途徑腔外途徑感染66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外途徑；主要環(huán)節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植；只要導管存在，細菌很難排除；腔內(nèi)途徑感染導尿管與引流袋連接處細菌上行進入膀胱；集尿袋放尿口污染；膀胱沖洗引起外源性感染，促進耐藥菌群的生成不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素病原體進入留置導尿管的示意圖腔外途徑；早期（插管時）；晚期（毛細作用）女性常見腔內(nèi)途徑；密封管路的破損；集尿袋的污染；男性常見尿路感染常見的病原菌常見病原菌Escherichiacoli（大腸埃希菌）Candida

spp.（念珠菌）Serratia

spp.（粘質(zhì)沙雷菌）Enterobacter

spp.（腸桿菌）Pseudomonas

spp.（銅綠假單胞菌）Proteus

spp.（變形桿菌）Klebsiella

pneumoniae（肺炎克雷伯菌）導管相關尿路保持管道通暢：堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復沖洗必要時更換保持引流裝置密閉性(導尿管先連接好尿袋再插導尿管)PART06LOGO感染預防控制措施留置導尿管前預防感染要點仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應使用根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染嚴格掌握留置導尿管的適應證，避免不必要的留置導尿醫(yī)務人員嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴手套實施導尿術(shù)留置導尿管前預防感染要點正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大無菌屏障充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒留置導尿管前預防感染要點導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應重新更換尿管妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流留置導尿管前預防感染要點12345應使用個人專用收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染膀胱沖洗本身可對膀胱壁產(chǎn)生機械性損傷，膀胱黏膜受損；加上操作時護理人員無菌操作不嚴，操作不當，導尿管腔內(nèi)的尿液反流入膀胱，反而加重尿路感染5、留置導尿管期間，應每日清潔或沖洗尿道口。6、患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。7、長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。8、若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應立即更換導尿管。9、患者出現(xiàn)尿路感染時，應及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。10