皮膚科常見病

關于皮膚科常見病蛇串瘡概念：蛇串瘡是在皮膚上出現(xiàn)成簇水皰、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因其每多纏腰而發(fā)，故又名纏腰火丹。本病在歷代醫(yī)籍中尚有火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等名稱。本病西醫(yī)稱之為帶狀皰疹。第2頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共79頁，2024年2月25日，星期天蛇串瘡診斷要點：多見于春、秋季，患者以成人居多。皮疹好發(fā)于腰肋部、胸背部，其次為面部(尤其是額部)，也可發(fā)生于四肢或其他部位。發(fā)疹前常有輕度發(fā)熱、疲倦不適、食欲不振等全身癥狀，局部皮膚往往先有灼熱感或疼痛感。也可無上述前驅癥狀而突然出現(xiàn)皮疹。開始的時候局部出現(xiàn)不規(guī)則的紅斑，繼而在紅斑上出現(xiàn)簇集成群的綠豆至黃豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗挕Ｋ挵挶诰o張，表面發(fā)亮狀似珍珠，內容透明澄清，周圍有紅暈。若干簇水皰排列成帶狀，各簇水皰之間的皮膚正常。皮疹呈單側分布(左側或右側)，一般不超過正中線。附近淋巴結?？赡[大。數日后水皰內容逐漸混濁，被吸收，干涸，結痂；或部分破裂，形成糜爛面，以后干燥結痂。痂皮脫落而愈，局部遺留暫時性的淡紅斑或色素沉著，一般不留瘢痕。第4頁,共79頁，2024年2月25日，星期天偶見發(fā)生大皰或血皰，甚至壞疽者。也有僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生典型水皰者。此外，極個別患者可雙側均發(fā)生皮疹。自覺不同程度的疼痛及灼熱感。皮疹發(fā)生于面部(尤眼部)者，病情較嚴重，常引起劇烈疼痛，并可損及眼球各部，甚至失明。應特別注意。病程約2—3周，能自愈，愈后一般不復發(fā)。但少數患者(尤老年患者)皮疹消退后，疼痛仍可持續(xù)1—2個月，甚至更久者第5頁,共79頁，2024年2月25日，星期天蛇串瘡病因及辨證分型：蛇串瘡多因情志內傷，肝郁化火，以致肝膽火盛；或因飲食失調損傷脾胃，或憂思傷脾，則脾失健運、濕濁內停、郁久化熱，以致濕熱內蘊；兼外受毒邪，則濕熱火毒熏蒸皮膚而發(fā)疹。辨證主要辨肝膽火盛和濕盛，可根據皮疹之表現(xiàn)及全身見證予以辨別。臨床以肝膽火盛型為多見。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多屬氣滯血瘀；而老年患者疼痛日久亦有屬氣血虛者，應注意辨別。本病的主要治療方法是瀉肝火、利濕熱，并宜結合外治。

第6頁,共79頁，2024年2月25日，星期天蛇串瘡辨證論治：

1.肝膽火盛型【證見】皮膚上出現(xiàn)紅斑、簇集性水皰，自覺灼熱疼痛，伴有口苦，咽干，口渴，煩躁易怒，小便黃赤，大便于結。舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑或弦數、弦滑數【治法】瀉肝火，利濕熱

【方藥】

1．主方龍膽瀉肝湯(李東垣方，錄自《古今醫(yī)方集成》)加減

處方：龍膽草、黃芩、澤瀉、車前子、大青葉各12克，柴胡、梔子、木通各9克，生甘草5克，生地黃、板藍根各30克。水煎服，每日1劑便秘者，加大黃12克(后下)。疼痛較甚者，酌加化瘀通絡之品，如延胡索9克、乳香、沒藥各6克，丹參15克等，或三七末3克(沖服)。兼血熱而出現(xiàn)血皰、壞死者，可加水牛角30克(先煎)，牡丹皮、紫草各12克等

2．中成藥

(1)龍膽瀉肝丸，口服，每次6克，每日3次，溫開水送服(2)抗病毒口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，溫開水送服

(3)龍膽瀉肝顆粒，口服，每次1—2包(4—8克)，每日2次，溫開水送服

第7頁,共79頁，2024年2月25日，星期天2.濕盛型

【證見】皮膚淡紅斑，水皰破潰，糜爛，滲液較多，伴有口不渴或渴不欲飲，納呆，腹脹，大便溏。舌質淡紅，苔白厚或白滑，脈濡緩等

【治法】燥濕清熱，理氣和中。

【方藥】

1．主方除濕胃苓湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減

處方：蒼術、白術、厚樸、延胡索、木通各9克，車前子、澤瀉各12克，滑石、土茯苓、板藍根各30克，陳皮、生甘草各5克。水煎服，每日1劑。

疼痛較甚者，酌加乳香、沒藥各6克，丹參15克，或加三七末3克(沖服)。

2．中成藥抗病毒口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，溫開水送服。

第8頁,共79頁，2024年2月25日，星期天3.氣滯血瘀型

【證見】皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止，伴有夜眠不寧，精神疲乏。舌質黯紅，或舌尖邊有瘀斑，苔白，脈弦。

【治法】活血化瘀，行氣止痛。

【方藥】

主方柴胡疏肝散(張介賓《景岳全書》)加減

處方：柴胡、赤芍、枳殼、香附各12克，丹參15克，雞血藤30克，延胡索9克，川芎、陳皮、生甘草各6克。水煎服，每日1劑。

如疼痛較甚，舌有瘀斑者，加桃紅、川紅花各9克，三七末3克(沖)。

第9頁,共79頁，2024年2月25日，星期天4.氣血兩虛型

【證見】皮疹消退后仍疼痛日久者(主要見于老年患者)，伴有面色發(fā)白，氣短，納呆，神疲乏力，夜睡難寐。舌質淡，少苔，脈細或弦細。

【治法】調補氣血，重鎮(zhèn)安神，佐以化瘀止痛。

【方藥】

主方八珍湯(薛己《正體類要》)加減

處方：黨參18克，白芍、丹參各15克，白術、茯苓各12克，當歸、川芎各9克，炙甘草6克，三七末3克(沖)，龍骨、牡蠣、珍珠母各30克(先煎)。水煎服，每日1劑。

第10頁,共79頁，2024年2月25日，星期天黃水瘡概念:黃水瘡是一種常見的淺表性化膿性皮膚病，因其膿皰破后有黃水滲出而名，古醫(yī)籍又稱為滴膿瘡。本病有接觸傳染性，兒童尤易患病。西醫(yī)稱之為膿皰瘡。

第11頁,共79頁，2024年2月25日，星期天黃水瘡診斷要點：多見于夏秋季?；颊咧饕獮閮和?。常有接觸史，或先患有痱子、濕疹、細皮風疹等瘙癢性皮膚病，繼發(fā)感染而引起。皮疹好發(fā)于頭面、四肢等暴露部位，嚴重者可蔓延全身。皮疹初起為散在的紅斑或水皰，約綠豆至黃豆大，迅速變?yōu)槟摪?，也有一開始即為膿皰者。膿皰周圍有輕度紅暈，初起時比較豐滿緊張，以后皰壁松弛，膿液下沉，集于皰底，呈半月形的積膿現(xiàn)象。皰壁薄，易破，破后露出潮紅的糜爛面，膿液溢出，干燥后結成蠟黃色或灰黃色痂。痂皮脫落后一般不留瘢痕。自覺有不同程度的瘙癢。第12頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共79頁，2024年2月25日，星期天一般無全身癥狀，嚴重者可有畏寒、發(fā)熱、口渴、疲乏不適等全身癥狀，附近淋巴結可腫大。病程不定，如能及時積極治療，可很快痊愈；若未能及時治療或治療不當，因膿液的流溢，致身體其他部位不斷產生新的膿皰，病程遷延，可達數周甚至數個月。本病有時要與水痘相鑒別。水痘亦好發(fā)于兒童，但水痘多發(fā)于冬春季節(jié)，一般伴有發(fā)熱等全身癥狀，皮疹以綠豆大至黃豆大的發(fā)亮水皰為主，常能同時見到丘疹、水皰、結痂等各個時期的皮疹。皮疹呈向心性分布(首先在軀干發(fā)生，漸向頭面部和四肢)。

第14頁,共79頁，2024年2月25日，星期天黃水瘡辨證論治：1.濕熱型

【證見】膿皰較密集，色黃，膿皰周圍紅暈較明顯；破后糜爛面鮮紅，流出膿液黃稠；干燥后結成較厚的黃色膿痂，自覺瘙癢，附近淋巴結腫大。常伴有發(fā)熱，口干，疲乏不適，大便干結，小便黃赤。舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數等。

【治法】清暑利濕解毒。

【方藥】

1．主方清暑湯(王維德《外科全生集》)加減

處方：連翹、淡竹葉、車前子、黃芩、野菊花各9克，金銀花、蒲公英各12克，滑石、白花蛇舌草各18克，生甘草3克。水煎服，每日1劑。

煩躁、口舌生瘡者，加梔子9克、黃連5克、生地黃15克。小便短赤者，加木通9克、燈心草5扎。便秘者，加大黃9克(后下)。

2．中成藥

(1)穿心蓮片，口服，每次3片，每日3次，溫開水送服。

(2)牛黃解毒片，口服，每次2片，每日3次，溫開水送服。

(3)魚腥草注射液，肌注，每次2毫升，每日2次。

(4)雙黃連注射液，每次2．4克，加入5％葡萄糖溶液250—500毫升中，靜脈滴注，每日1次。

(5)清開靈口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，溫開水送服。

第15頁,共79頁，2024年2月25日，星期天2.脾虛型

【證見】膿皰此伏彼起，纏綿不愈；膿皰較稀疏，色淡白或淡黃，膿皰周圍紅暈不明顯；破后糜爛面淡紅不鮮。常伴有面色發(fā)白或萎黃，胃納欠佳，大便溏。舌質淡，苔薄白，脈濡緩等。

【治法】健脾滲濕。

【方藥】

主方參苓白術散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方：太子參18克(或黨參15克)，山藥、炒扁豆、生黃芪各12克，茯苓、白術各9克，薏苡仁15克，甘草3克，砂仁3克(后下)。水煎服，每日1劑。

若尚有熱毒見證者，加金銀花12克、連翹9克，或再加白花蛇舌草18克。

說明：上述各方藥的劑量(包括中藥及中成藥)為參考劑量。如患兒年齡較小，宜酌情減少劑量。

第16頁,共79頁，2024年2月25日，星期天痤瘡概述：

痤瘡在中醫(yī)學中相當于“痤”或“痤痱”，或稱之謂“肺風粉刺”、“面瘡”等。是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等損害，好發(fā)于顏面、胸背，多見于青年男女。多數認為與雄激素、皮脂腺和毛囊內微生物密切相關。此外，遺傳、飲食、胃腸功能、環(huán)境因素、化妝品及精神因素亦與發(fā)病有關。第17頁,共79頁，2024年2月25日，星期天痤瘡臨床特點：

1.損害呈多形性，最早典型皮損為位于毛囊口的粉刺，分白頭粉刺和黑頭粉刺兩種，在發(fā)展過程中可產生紅色丘疹、膿皰、結節(jié)、膿腫、囊腫及疤痕；

2.皮損好發(fā)顏面部，尤其是前額、頰部、頦部，其次為胸背和肩胛間節(jié)，對稱分布。

第18頁,共79頁，2024年2月25日，星期天痤瘡診斷：

1.青春期男女多見

2.皮損主要分布于面部、前胸和背部，為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫或疤痕等

3.大多數患者在３０歲以下逐漸痊愈第19頁,共79頁，2024年2月25日，星期天痤瘡分型：

1.肺經熱毒：顏面痤瘡以鼻周多見，其疹舨熱紅痛，或中有脂栓，用手指擠壓，有小米或米粒樣的液體排出，甚者可見膿瘡，伴顏面潮紅，口干咽燥。舌質紅，苔微黃，脈來浮數。

2.腸胃濕熱：顏面丘疹色紅，微腫，疼痛，皮損部以額部、口周為多，皮脂分泌較多，炎癥嚴重時伴見膿瘡。同時可見口苦口干，納呆腹脹，小便溲赤，大便秘結。舌質紅，苔黃厚膩，脈象濡數。

3.血熱瘀滯：顏面皮疹呈黃豆或指頭大小，色紅或紫紅，同時伴有囊腫、結節(jié)、疤痕等不同程度的皮膚損害，搔癢和疼痛交替出現(xiàn)，嚴重者呈橘皮臉。舌質暗紅或邊有瘀點，苔薄白，脈來細澀第20頁,共79頁，2024年2月25日，星期天辨證治療：

（1）肺經熱毒

治法：清肺解毒消疹。處方：桑葉9克，菊花9克，枇杷葉（包）15克，荊芥7克，黃芩15克，生地12克，白花蛇舌草30克，玄參12克，桔梗6克，梔子5克，川芎9克，蒲公英20克。加減：若搔癢甚者加蟬衣、防風；疹色紫紅加紫草；大便秘結加生大黃；月經不調加丹參、益母草。用法：每日1劑，水煎，分2次服。療效：以上方為基本方加減治療319例，基本治愈135例，顯效122例，有效56例，無效6例，總有效率為98.1％。常用成方：枇杷清肺飲、桑菊飲、銀翹散、防風通圣散、普濟消毒飲等。第21頁,共79頁，2024年2月25日，星期天（2）胃腸濕熱

治法：清熱化濕通腑。處方：茵陳10克，黃柏7克，知母9克，枇杷葉9克（包），生地30克，黃芩9克，丹皮9克，黃柏12克，米仁20克，茯苓12克，制大黃9克，生甘草3克。加減：有膿頭形成加蒲公英、蚤休；癢甚者加地膚子、白蘚皮；納呆乏味者加山楂、炙雞內金。用法：每日1劑，水煎，分2次服。亦可煎水濕敷患處。療效：以上方為基本方加減共治療417例，基本痊愈286例，顯效76例，有效48例，無效7例，總有效率為98.3％。常用成方：三黃湯、黃連解毒湯、黃連瀉心湯、龍膽瀉肝湯、清胃散、承氣湯等。

第22頁,共79頁，2024年2月25日，星期天（3）血熱瘀滯

治法：清熱涼血化瘀。處方：丹參30克，生地36克，赤芍15克，土大黃15克，當歸尾9克，紅花6克，丹皮12克，蛇舌草15克，凌霄花10克，生甘草3克。加減：搔癢甚者加地膚子、苦參；疤痕形成加馬勃、牡蠣、皂刺。用法：每日1劑，水煎，分2次服。療效：共治療78例，基本痊愈15例，顯效22例，有效37例，無效4例，總有效率為94.8％。常用成方：血府逐瘀湯、丹參飲、桃紅四物湯等。

第23頁,共79頁，2024年2月25日，星期天疥

概論：疥瘡是由于疥螨寄生于人體皮膚表層所引起的一種慢性接觸性皮膚病。通過密切接觸，包括性接觸而傳染。疥瘡的流行周期為30年，一次流行的末尾至下次流行的起始，其間隔為15年。其誘發(fā)因素有貧困、不講衛(wèi)生、人口密集、性生活不潔等。疥蟲易侵犯手指縫、手腕前面、肘腋前面、乳暈、女性乳房下、外生殖器、腹股溝、大腿內側、下背部、臀部等皮膚柔嫩的部位。第24頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共79頁，2024年2月25日，星期天疥臨床特點：

(1)自覺劇癢，夜間尤甚。夜間陣發(fā)性劇烈瘙癢。

(2)手縫可見疥蟲掘的隧道，長約2～4mm，呈灰褐色不規(guī)則曲線。此為疥蟲鉆行的痕跡。

(3)皮疹好發(fā)于皮膚薄嫩的地方，尤其是在手指縫、腕屈側、小腹部、乳房、腋窩、下腹部、腹股溝、陰部等。頭和掌跖不易累及。皮損主要為粟米大小的丘疹或丘皰疹。

(4)疥瘡結節(jié)。在陰囊、陰莖、陰唇、腹股溝等處發(fā)生黃豆大小的淡紅色結節(jié)，此為疥瘡結節(jié)。這種結節(jié)往往經久不消，常伴有劇烈瘙癢。

諺語云：“疥是一條龍，先從手縫行，圍腰轉三圈，陰部扎大營”。這十分形象地描述了疥瘡的一般特征。“疥是一條龍”，說明了疥瘡的癥狀是泛發(fā)的，不是集中在某處，同時也說明了疥瘡有發(fā)展性，常常癢無定處，如龍穿行；“先從手縫行”，說明手縫是最好發(fā)的部位；“圍腰轉三圈”，說明腰部常常是主要的發(fā)病部位；“陰部扎大營”，說明疥瘡最后在陰部出現(xiàn)疥瘡結節(jié)。

第26頁,共79頁，2024年2月25日，星期天疥診斷：本病好發(fā)于皮膚細嫩、皺褶部位，常從手指縫開始，1—2周內可廣泛傳布至上肢屈側、肘窩、腋窩前、乳房下、下腹部、臀溝、外生殖器、大腿內上側等處，偶爾侵犯其他部位，但不侵犯頭部及面部，但嬰幼兒例外。皮損主要為紅色丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結節(jié)。結節(jié)常見于陰莖、陰囊、少腹等處，水皰常見于指縫，隧道為疥瘡的特異性皮損，長約0．5en，微微隆起，稍彎曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有個針頭大的灰白色或微紅的小點，為疥蟲隱藏的地方。

自覺奇癢，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠，由于劇烈的搔抓往往引起皮膚上出現(xiàn)抓痕、血痂，日久皮膚出現(xiàn)苔癬樣變或濕疹樣變。繼發(fā)感染可引起膿皰瘡、癤病、癰等，并發(fā)腎炎。實驗室檢查：刮取患處丘疹、水皰等的皮屑，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)疥蟲或蟲卵；如果發(fā)現(xiàn)隧道，可用針尖挑破直達閉端，挑取肉眼可看到的針頭大灰白色小點，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)疥蟲。第27頁,共79頁，2024年2月25日，星期天疥鑒別診斷：1.癢疹：兒童與成人均可發(fā)病，但以兒童為多，好發(fā)于四肢伸側及軀干部，皮損主要為風團樣丘疹，如豆樣堅實，瘙癢無度，病程緩慢，無傳染性。2.濕疹：任何年齡均可發(fā)病，無一定好發(fā)部位，皮損呈多形性，可有潮紅、腫脹、紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰、糜爛、滲出、結痂等，無傳染性。3.丘疹性蕁麻疹：多發(fā)于兒童，常見于春秋季節(jié)，好發(fā)于四肢及腰腹部，皮損為散在紡錘形丘疹、丘皰疹及水皰，自覺瘙癢，容易復發(fā)。4.虱?。褐饕l(fā)于軀干，皮損為繼發(fā)性損害，如抓痕、血痂，指縫無皮損，在衣縫中可找到虱及虱卵。第28頁,共79頁，2024年2月25日，星期天疥治療：

1.10％的硫黃軟膏，每日涂藥2～3次。

2.1％丙體六六六（林旦乳膏）外擦，每日涂藥3-5次。

3.甲硝唑又名滅滴靈，每次口服0.2g，每日3次，連用7天為1療程。該藥對疥螨有殺滅作用，也可外用2%～3％滅滴靈軟膏第29頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癬概念:?，F(xiàn)代醫(yī)學中關于“癬”一詞，通常系指淺部真菌病而言。但在祖國醫(yī)學中“癬”這一字是泛指多種皮膚病，并非淺部真菌病。因此，我們務必深刻理解“癬”的真實含義，切莫混淆。淺部真菌病是由寄生于角蛋白組織的致病真菌所引起的皮膚病，其病原菌可分為：皮膚癬菌、角層癬菌第30頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癬臨床類型及癥狀：一．頭癬發(fā)生于頭部皮膚和毛發(fā)，基本分為四型，即黃癬．白癬、黑點癬、膿癬。二、體癬除去頭部、掌跖、腹股溝、陰性部和甲以外，人體表面光滑皮膚感染皮膚癬菌所發(fā)生的皮膚病統(tǒng)稱為體癬。又名圓癬或金錢癬。臨床表現(xiàn)與致病真菌種類及個體反應有關。皮疹始為紅斑或丘疹、隨后損害漸漸呈遠心性向四周擴展，病灶中央有自愈傾向，日久成為環(huán)形。環(huán)的邊緣稍為比鄰近正常皮膚高起，該處炎癥狀較明顯、其上有小丘疹、水皰或鱗屑附著。有時，環(huán)形中央又可出現(xiàn)皮疹，新的皮損也漸漸擴大成環(huán)形，如此陸續(xù)發(fā)生而形成多層同心環(huán)，境界格外彰明。本病皮損大小有差別數目也不定，以1~2個或數個居多，全身泛發(fā)較少見，且分布也不呈對稱。第31頁,共79頁，2024年2月25日，星期天三、股癬

本病可視為發(fā)生于股部上方內側面的一種特殊型體癬。其病原菌以絮狀表皮癬菌為常見，別的皮膚癬菌亦可致病。股癬絕大多數為成人男子，女性甚少見。常為單側，也可兩側對稱分布。病情嚴重者，皮損可向上蔓延直達下腹部；往后擴展波及到臀部；向下延伸而累及股部他處。四、足癬足癬系致病真菌感染足部所引起的最常見淺部真菌病菌，我國民間稱之腳氣或濕氣。以中青年發(fā)病菌占多數。本病菌好發(fā)于趾間，尤其是第三四趾縫。這同上述部位皮膚密切接觸、潮濕、不通氣，汗蒸發(fā)較差有關。足癬皮損表現(xiàn)一般分為以下三型：

（一）水皰型：在趾間及足底處可見針頭至粟粒大的深在性水皰，皰壁較厚，疏散或密集分布，鄰近皮疹可融合，形成較大水皰。皰液自然吸收、干燥后轉為鱗屑。

（二）趾間糜爛型：慣發(fā)于趾間，患處潮濕而多汗。皮疹初起為浸漬，因瘙癢或揉擦后招致表皮破損，終于轉呈糜爛潮紅濕潤?？砂闈B液常發(fā)出難聞惡臭。

（三）鱗屑角化型：頗為常見，好侵犯足底，足側、趾間及足跟部。皮損表現(xiàn)為鱗屑，角質增厚，粗糙變硬，間有皸裂，每至冬季病性尤重。第32頁,共79頁，2024年2月25日，星期天五、手癬手癬是發(fā)生于掌面的淺部真菌病，與祖國醫(yī)學“鵝掌風”表現(xiàn)雷同?？梢允窃l(fā)，但是多數是從足癬自身傳染而來。病原菌與足癬相同，臨床表現(xiàn)也和足癬差不多。由于手是露出部位，通風性比足要好得多，故臨床無指間糜爛型呈現(xiàn)，而僅見水皰型和鱗屑角化型。臨床偶見糜爛出現(xiàn)，但往往是念珠菌感染所致，而并非皮膚癬菌引起的。六、甲癬甲癬是甲部感染皮膚癬菌所致的，俗稱灰指甲；若由非皮膚癬菌所引起甲的病變則稱甲真菌病。既往常把甲癬和甲真菌病混為一談。甲癬病變始于甲遠端、側緣或甲褶部。表現(xiàn)為甲顏色和形態(tài)異常。多呈灰白色，且失去光澤；甲板增厚顯著，表面高低不平。其質松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉積。第33頁,共79頁，2024年2月25日，星期天七、花斑癬花斑癬因紫斑、白斑交替存在，故中醫(yī)命名紫白殿風。鑒于夏季出汗皮疹斐然，又俗稱汗斑。本病是由寄生于表皮角層的花斑癬菌所引起的。也有人提出，花斑癬菌從真菌分類角度考慮，該菌不應屬于真菌范疇。那么，由它引發(fā)的皮膚病也不應叫癬，故建議改稱花斑糠疹。花斑癬慣發(fā)于頸和胸背部位。有時，上肢近端也被波及?；緭p害為斑疹，大小如黃豆。新疹是黃褐色或棕褐色，舊的病變呈灰白色。皮損表面附有微量糠狀鱗屑，相鄰皮診可互為融合成較大的不規(guī)則病灶。一般無自覺癥狀，偶爾出汗時稍有癢感。八、癬菌疹癬菌疹系指真菌或其產物從原發(fā)病灶經血循環(huán)在人體其他部位發(fā)生皮疹，是屬于一種變態(tài)反應。癬菌疹可分為全身泛發(fā)型和局限型兩種。前者的皮疹呈苔癬樣疹，即全身出現(xiàn)對稱性、播散性的丘疹，與毛囊相一致，約針頭至粟粒大；后一型多表現(xiàn)為汗皰樣發(fā)疹，其特點于雙側掌面及指腹部發(fā)生散在或群聚深在性水皰，大小不等，皰壁不易破潰，少數可演變成較大水皰，如黃豆大以上。本病自覺奇癢難忍，特別是局限型更為明顯。此外還可有其他型發(fā)疹，譬如多形紅斑樣、結節(jié)性紅斑樣等均為罕見。第34頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癬診斷與鑒別：

淺部真菌病可根據病史，臨床表現(xiàn)特點，診斷一般較容易。必要時可進行如下輔助檢查：一、真菌顯微鏡檢查二、真菌培養(yǎng)。三、濾過紫外線燈檢查。第35頁,共79頁，2024年2月25日，星期天淺部真菌病須同眾多皮膚病鑒別：

1.頭癬應該與銀屑病、脂溢性皮炎及斑禿進行鑒別:銀屑病以成人多見，始自兒童發(fā)病較少。除頭部有病變外，往往于軀干、四肢伸側也常受累及。皮損呈斑塊、表面附有厚層銀白色鱗屑。病損處頭發(fā)為毛筆狀，但其本身無病理改變，即未見斷發(fā)、脫發(fā)以及發(fā)干、枯彎曲等；脂溢性皮炎以成人居多，好發(fā)于頭部眉部、鼻唇溝、胡須部、腋下，軀干中央及陰阜處。皮疹為紅斑、丘疹、表面有油脂狀鱗屑。無斷發(fā)現(xiàn)象、奇癢；斑禿、俗稱“鬼剃頭”。發(fā)病前多有精神障礙，病變處呈類園形脫發(fā)，境界分明，脫發(fā)區(qū)內既無炎癥反應，亦無鱗屑。主觀無癢感。上述皮膚病毛發(fā)真菌檢查皆為陰性。

第36頁,共79頁，2024年2月25日，星期天2.體癬須與玫瑰糠疹及銀屑病進行鑒別：玫瑰糠疹慣發(fā)生在軀干和四肢近端，皮疹泛發(fā)且對稱分布，主要表現(xiàn)為紅斑，病損長軸與皮紋或肋骨相平衡，表面附糠狀鱗屑。真菌鏡檢陰性；銀屑病多見冬季加重，夏天緩解。余者鑒別內容參照上述。

3.股癬主要應同神經性皮炎和慢性濕疹鑒別:神經性皮疹及慢性濕疹真菌檢查均為陰性外，該兩種病未見損害邊緣略高于鄰近正常皮膚，而且也無夏重冬輕的現(xiàn)象。

4.手足癬要與濕疹及汗皰疹鑒別:濕疹往往累及手足背面和指趾伸側，常對稱分布。急性型皮疹為多形性損害，慢性者往往見有浸潤明顯，可呈苔蘚樣變，色澤暗紅，界限一般清楚；汗皰疹好發(fā)于手指側及掌之邊緣，常伴發(fā)多汗癥。以上疾病真菌檢查均為陰性。第37頁,共79頁，2024年2月25日，星期天頭癬手癬股癬花斑癬體癬甲癬第38頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癬治療：

（一）頭癬

我國已總結一套“五字療法”的好經驗，即服（藥）、洗（頭）、搽（藥）、理（發(fā)）、消（毒）。對照此經驗，我們可選用酮康唑內服，按上述劑量，連服4周；治療期間須每日洗頭；堅持外搽適宜的抗真菌藥膏1～2月；每周理發(fā)一次，直至治愈為止；病人日常用品，如帽子、毛巾、枕巾、梳子等須定期進行消毒。

第39頁,共79頁，2024年2月25日，星期天（二）體癬、股癬、手足癬

應堅信這類癬病局部治療可奏效，但須根據不同病情，不同皮損表現(xiàn)，而采用不同劑型的癬藥

1、癬藥并發(fā)感染，應先控制感染

2、病變處腫脹滲出明顯時，可選用3%硼酸水或0.02%呋喃西啉溶液濕敷，俟消腫、滲出減少后再選擇有效治療癬的外用藥

3、患處呈糜爛及少量滲出者，須先以黃連氧化鋅油外用過渡2～3天，然后再酌情更換適宜癬藥膏

4、病損表現(xiàn)為鱗屑角化型時，治癬藥膏的劑型以軟膏或霜劑為妥

5、如損害處有皸裂現(xiàn)象、忌用酊劑外搽，仍選取軟膏或霜劑為好

6、皮疹以紅斑、丘疹為主者，可選用酊劑或軟膏和霜劑

7、面部、股內側等部位皮損，禁止用高濃度角質剝脫劑，以免刺激而引起皮炎

8、只要劑型選擇無誤，多主張不宜頻繁改換外用藥。每種治癬藥膏至少要用一周

9、病情頑固或皮損面積廣泛、應用局部療法治愈有困難者，可考慮給予酮康唑內服，200mg，1次/日，連用4周

第40頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

（三）甲癬

本病原則上也應以局部治療為主，但由于甲板頗厚，一般藥物不易滲透進去，故不能采取平常治癬辦法來處置本病。局部用藥前須盡量除去甲板，而后再外用抗真菌藥。常用方法介紹如下：①刮甲法：每日用小刀盡量刮除病甲變脆的部分，然后再外搽5%碘酊、30%冰醋酸、或威氏液，每日堅持1～2次，直至痊愈為止。②溶甲法：先以膠布保護甲周皮膚，然后把25～40%尿素軟膏涂于甲板上，最后再加蓋塑料薄膜，并用膠布固定。每2日換藥一次，待甲板軟化有浮動感時，用鑷子將甲板拔掉，隨后，每日按常規(guī)換藥，等創(chuàng)面愈合后再外用癬藥膏，直到長出好甲。如果通過以上方法治療失敗或者病甲數目多，亦可考慮投與酮康唑口服，劑量同上，常需半年左右方能治愈。

（四）花斑癬

本病容易治愈，但也常復發(fā)。傳統(tǒng)用藥，例如20～40%硫代硫酸鈉溶液，2.5%硫化硒乳劑外用均可奏效，此外，咪唑類霜劑也能獲得滿意效果。

（五）癬菌疹

本病全身治療可按過敏性皮膚病的治療原則處理；局部不須用抗真菌藥，尤其忌用刺激較強烈的癬藥?？蛇x用溫和的氧化鋅油外用或3%硼酸水濕敷即可。此外，必須積極醫(yī)治活動性的癬病灶。第41頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癬預防:若發(fā)現(xiàn)家人或朋友患有癬?。ㄈ纾耗_氣、手癬、體癬、頭癬等），應盡量避免接觸；并建議他積極治療，不要穿病人穿過的鞋、襪、衣物用品等。得了癬病后，首先應避免傳染給家人，同時，盡快使用能抑殺真菌的外用產品對抗真菌，一般應選用乳劑型外用抗菌產品涂抹于患處，可以作用較長時間，效果更好。另外，癬病分類較多，使用前應多看看疾病的癥狀彩色圖示，與您的癥狀對比后再使用，以免用錯，延誤了治療的最佳時機。

第42頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癮疹

概述：癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白風團，時隱時現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。《醫(yī)宗金鑒，外科心法要訣》云：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆辦，堆累成片，日癢甚者，宜服秦艽牛蒂湯，夜癢重者，宜當歸飲子服之?！北静∫云つw上出現(xiàn)瘙癢性風團，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡為臨床特征。一年四季均可發(fā)病，老幼都可罹患，約有15％～20％的人一生中發(fā)生過本病。臨床上可分為急性和慢性，急性者驟發(fā)速愈，慢性者可反復發(fā)作。中醫(yī)古代文獻又稱風瘩癌、風疹塊、風疹等。本病相當于西醫(yī)的蕁麻疹。第43頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癮疹病因病機：本病總因稟賦不耐，人體對某些物質過敏所致?？梢蛐l(wèi)外不固，風寒、風熱之邪客于肌表；或因腸胃濕熱郁于肌膚；或因氣血不足，虛風內生；或因情志內傷，沖任不調，肝腎不足，而致風邪搏結于肌膚而發(fā)病。第44頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癮疹診斷：皮膚上突然出現(xiàn)風團，色白或紅或正常膚色；大小不等，形態(tài)不一；局部出現(xiàn)，或泛發(fā)全身，或稀疏散在，或密集成片；發(fā)無定時，但以傍晚為多。風團成批出現(xiàn)，時隱時現(xiàn)，持續(xù)時間長短不一，但一般不超過24小時，消退后不留任何痕跡，部分患者一天反復發(fā)作多次。自覺劇癢、燒灼或刺痛。部分患者，搔抓后隨手起條索狀風團；少數患者，在急性發(fā)作期，出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、心慌心悸。急性者，發(fā)病急來勢猛，風團驟然而起，迅速消退，瘙癢隨之而止；慢性者，反復發(fā)作，經久不愈，病期多在l一2個月以上，甚至更久第45頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癮疹鑒別診斷：一、水疥：好發(fā)于兒童，多見于春夏秋季，好發(fā)部位為四肢、腰腹部、臀部，典型皮損為紡錘形丘疹，色紅，長軸與皮紋平行，中央常有針尖大小的紅斑或水皰，瘙癢劇烈。二、貓眼瘡：可發(fā)生于任何年齡，春秋季多見，好發(fā)于手足背、掌底、四肢伸側等處，皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、風團、水皰、大皰等，常兩種以上皮損同時存在，典型皮損為貓眼，即虹彩狀，色暗紅或紫紅。第46頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癮疹辨證論治：一、內治法（一）風熱犯表風團鮮紅，灼熱劇癢，遇熱則皮損加重；伴發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛；舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。辨證分析：風熱之邪客于肌膚，外不得透達，內不得疏泄，故風團鮮紅、灼熱，遇熱則皮損加重；風盛則劇癢；營衛(wèi)不和則發(fā)熱惡寒；風熱壅肺卿咽喉腫痛；舌紅、苔薄黃或薄白、脈浮數為風熱犯表之象。治法：疏風清熱土方藥：消風散加減。第47頁,共79頁，2024年2月25日，星期天（二）風寒束表風團色白，遇風寒加重，得暖則減，口不渴；舌質淡，苔白，脈浮緊。辨證分析：白色主寒，風性瘙癢，風寒外襲，營衛(wèi)不和，故風團色白，皮膚瘙癢；寒性陰冷，故皮損得熱則減，遇寒加重；陰津未傷，故口不渴；舌質淡、苔白、脈浮緊為風寒束表之象。治法：疏風散寒。方藥：桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減。（三）血虛風燥風團反復發(fā)作，遷延月久，午后或夜間加?。话樾臒┮着?，口干，手足心熱；舌紅少津，脈沉細。辨證分析：血虛日久則肌膚失養(yǎng)，化燥生風，風氣搏于肌膚，故風團、瘙癢反復遷延日久；津血同源，血虛亦致陰血不足，虛火內生，故伴心煩易怒，口干，手足心熱；虛熱內擾陰分則午后或夜間癥狀加劇；舌紅少津、脈沉細為血虛津傷、虛熱內生之象。治法：養(yǎng)血祛風潤燥。方藥：當歸飲子加減第48頁,共79頁，2024年2月25日，星期天二、外治法（一）香樟木、蠶砂各30—60g，煎水外洗。（二）爐甘石洗劑外搽。三、其它療法一、針刺皮損發(fā)于上半身者，取曲池、內關；發(fā)于下半身者，取血海、足三里、三陰交；發(fā)于全身者，配風市、風池、大腸俞等。手法：除血虛風燥證外，其他均用瀉法。耳針取神門、肺區(qū)、枕部、肝區(qū)、脾區(qū)、腎上腺、皮質下等穴，針刺后留針1小時，每次選2—3穴。二、放血分別在雙耳尖、雙中指尖、雙足趾尖經常規(guī)消毒后，用三棱針刺之，擠出少許血液。三、西醫(yī)治療對急性者，可選用抗組胺制劑、鈣劑、硫代硫酸鈉等。病情嚴重者，可短期內應用皮質類固醇激素，如地塞米松、氫化可的松。若出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難，應給予0．1％腎上腺素皮下或肌肉注射，靜脈注射地塞米松。若出現(xiàn)窒息，應行緊急氣管切開術。第49頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癮疹預防與調攝：1．盡可能找出病因并去除之。2．禁食辛辣、魚腥等物。3．避風寒，調情志，慎起居。第50頁,共79頁，2024年2月25日，星期天濕瘡概述：濕瘡是一種由多種內外因素引起的過敏性炎癥性皮膚病。以多形性皮損，對稱分布，易于滲出，自覺瘙癢，反復發(fā)作和慢性化為臨床特征。本病男女老幼皆可罹患，而以先天稟賦不耐者為多。一般可分為急性、亞急性、慢性三類。本病相當于西醫(yī)的濕疹。第51頁,共79頁，2024年2月25日，星期天濕瘡病因病理：總因稟賦不耐，風、濕、熱阻于肌膚所致?；蛞蝻嬍巢还?jié)，過食辛辣魚腥動風之品，或嗜酒，傷及脾胃，脾失健運，致濕熱內生，又外感風濕熱邪，內外合邪，兩相搏結，浸淫肌膚發(fā)為本?。换蛞蛩伢w虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)或因濕熱蘊久，耗傷陰血，化燥生風而致血虛風燥，肌膚甲錯，發(fā)為本病。第52頁,共79頁，2024年2月25日，星期天濕瘡診斷：根據病程和皮損特點，一般分為急性、亞急性、慢性三類。一、急性濕瘡起病較快，常對稱發(fā)生，可發(fā)于身體的任何一個部位，亦可泛發(fā)于全身，但以面部的前額、眼皮、頰部、耳部、口唇周圍等處多見。初起皮膚潮紅、腫脹、瘙癢，繼而在潮紅、腫脹或其周圍的皮膚上，出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰。皮損群集或密集成片，形態(tài)大小不一，邊界不清。常因搔抓而水皰破裂，形成糜爛、流滋、結痂。自覺瘙癢，輕者微癢，重者劇烈瘙癢呈間隙性或陣發(fā)性發(fā)作，常在夜間增劇，影響睡眠。皮損廣泛者，可有發(fā)熱，大便秘結，小便短赤等全身癥狀。二、亞急性濕瘡多由急性濕瘡遷延而來，急性期的紅腫、水皰減輕，流滋減少，但仍有紅斑、丘疹、脫屑。自覺瘙癢，或輕或重，一般無全身不適。第53頁,共79頁，2024年2月25日，星期天三、慢性濕瘡多由急性、亞急性濕瘡反復發(fā)作而來，也可起病即為慢性濕瘡，其表現(xiàn)為患部皮膚增厚，表面粗糙，皮紋顯著或有苔蘚樣變，觸之較硬，暗紅或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鱗屑及色素沉著，間有糜爛、流滋。自覺瘙癢劇烈，尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動風之品時為甚。若發(fā)生在掌跖、關節(jié)部的易發(fā)生皸裂，引起疼痛。病程較長，數月至數年不等，常伴有頭昏乏力、腰酸肢軟等全身癥狀

第54頁,共79頁，2024年2月25日，星期天濕瘡鑒別診斷：一、接觸性皮炎與急性濕瘡相鑒別。有明確的接觸史。皮損局限于接觸部位，以紅斑、潮紅、腫脹、水皰為主，形態(tài)較單一，邊界清楚，去除病因后很快痊愈，不復發(fā)。二、牛皮癬與慢性濕瘡相鑒別。皮損好發(fā)于頸項、四肢伸側、尾骶部。初為多角形扁平丘疹，后融合成片，典型損害為苔蘚樣變，皮損邊界清楚，無糜爛滲出史。第55頁,共79頁，2024年2月25日，星期天三）血虛風燥病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口干不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細弦。辨證分析：久病耗傷陰血，或脾虛生化之源不足，致血虛生風化燥，肌膚失養(yǎng)，故病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；陰血不足則口干不欲飲，脾虛則納差腹脹；舌淡、苔白、脈細弦為血虛風燥之象。治法：養(yǎng)血潤膚，祛風止癢。方藥：當歸飲子或四物消風飲加減。瘙癢不能人眠者，加珍珠母、夜交藤、酸棗仁，以養(yǎng)心安神。第56頁,共79頁，2024年2月25日，星期天二、外治法（一）急性濕瘡初起僅有皮膚潮紅而無流滋者，以清熱安撫、避免刺激為原則，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯外洗，或用10％黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽；若糜爛、水皰、流滋較多者，以收斂清熱止癢為原則，可選用馬齒莧水洗劑，黃柏溶液外搽或蒲公英、龍膽草、野菊花、爐甘石、明礬各20g，煎水待冷后濕敷，或2％～3％硼酸水、0．5％醋酸鉛外洗；急性濕瘡后期，滋水減少、結痂時，以保護皮損、避免刺激、促進角質新生、消除殘余炎癥為原則，可選用黃連軟膏、青黛膏外搽。（二）亞急性濕瘡以消炎、止癢、干燥、收斂為原則，有少量流滋者，選用苦參湯、三黃洗劑濕敷外搽；無流滋者，可選用青黛散、祛濕散、新三妙散等油調外敷或黃柏霜外搽。（三）慢性濕瘡以止癢、抑制表皮細胞增生、促進真皮炎癥浸潤吸收為原則?？蛇x用各種軟膏、乳劑，根據瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質促成和溶解劑，如青黛膏、5％硫黃軟膏、5％一10％復方松餾油軟膏、濕瘡膏、皮脂膏、10％～20％黑豆餾油軟膏及皮質類固醇激素軟膏。第57頁,共79頁，2024年2月25日，星期天濕瘡預防與調攝：1．急性者忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌。2．不論急性、慢性，均應避免搔抓，并忌食辛辣、雞鴨、牛羊肉、魚腥海鮮等發(fā)物。3．急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間，應暫緩預防注射。第58頁,共79頁，2024年2月25日，星期天藥毒

概述：藥毒是指藥物通過口服、注射、皮膚粘膜用藥等途徑進人人體所引起的皮膚粘膜的急性炎癥反應。男女老幼均可發(fā)病，尤以稟賦不耐者為多見。本病隨著藥物的廣泛應用，正日趨增多，目前已占皮膚科初診病例的3％，且有不斷升高趨勢。本病相當于西醫(yī)的藥物性皮炎，又稱藥疹。第59頁,共79頁，2024年2月25日，星期天藥毒病因病理：總由稟賦不耐，藥毒內侵所致?；蝻L熱之邪侵襲腠理，或濕熱蘊蒸，郁于肌膚；或外邪郁久化火，血熱妄行，溢于肌膚；或火毒熾盛，燔灼營血，外發(fā)于皮膚，內攻于臟腑。久而導致陰液耗竭，陽無所附，浮越于外，病重而危殆。第60頁,共79頁，2024年2月25日，星期天引起本病的藥物，隨著新藥不斷增加，種類不斷增多，任何一種藥物在一定條件下，都有引起本病的可能，但臨床上常見的有：①抗生素類：以青霉素、鏈霉素最多，其次為氨芐青霉素、氯霉素、土霉素等；②磺胺類：如磺胺噻唑、長效磺胺等；③解熱鎮(zhèn)痛類：其成分大多是阿司匹林、氨基比林和非那西丁等，其中以吡唑酮類和水楊酸類的發(fā)病率最高；④催眠藥、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥：如魯米那、眠爾通、泰爾登、苯妥英鈉等，以魯米那引起者最多；⑤異種血清制劑及疫苗等：如破傷風抗毒素、抗蛇毒血清、狂犬病疫苗等；⑥中草藥：文獻中報告的單味藥物有葛根、天花粉、板藍根、大青葉、穿心蓮、丹參、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防風、白蒺藜、大黃等，，6S藥中有六神丸、云南白藥、安宮牛黃丸、牛黃解毒片、銀翹解毒片等。第61頁,共79頁，2024年2月25日，星期天藥毒診斷：本病癥狀多樣，表現(xiàn)復雜，但基本上都具有以下特點：①發(fā)病前有用藥史，原因除去易于治愈；②有一定的潛伏期，第重次發(fā)病多在用藥后5—20天內，重復用藥常在24小時內發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數分鐘內發(fā)生；③發(fā)病突然，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱，倦怠，全身不適，納差，大便于，小便黃赤等全身癥狀；④皮損分布除固定型藥疹外，多呈全身性，對稱性，且有由面頸部迅速向軀干四肢發(fā)展的趨勢，皮損形態(tài)多樣。臨床上常見以下類型：蕁麻疹樣型、麻疹樣或猩紅熱樣型、固定型藥疹、多形性紅斑型、濕疹皮炎樣型、剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解型。除上述類型外，還可出現(xiàn)紫癜型，皮損類似于紫癜；痤瘡樣型，皮損類似于痤瘡，系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應；天皰瘡樣皮損及假性淋巴瘤綜合征等。第62頁,共79頁，2024年2月25日，星期天藥毒鑒別診斷：一、疫痧：無用藥史，發(fā)病驟然，高熱，頭痛，咽痛，全身中毒癥狀明顯，皮膚呈彌漫性針頭大小的點狀紅色丘疹，肘窩、腋窩、腹股溝處可見排列成線條狀瘀點，初期舌乳頭紅腫肥大，可見楊梅舌，口周蒼白圈為其特征。二、麻疹：經9—11天潛伏期，出現(xiàn)鼻流涕，眼部充血，怕光，分泌物增多，初期口腔粘膜可見藍白色小點，周圍有紅暈，約經2—5天皮損發(fā)齊。發(fā)疹時高熱，出疹5—7天后體溫下降，皮損開始消退。第63頁,共79頁，2024年2月25日，星期天藥毒辨證論治：一、內治法（一）濕毒蘊膚皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰，甚則糜爛滲液。表皮剝脫；伴劇癢，煩躁，口干，大便燥結，小便黃赤，或有發(fā)熱；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。辨證分析：濕熱毒邪蘊蒸肌膚，故皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰，甚則糜爛滲液，表皮剝脫，劇癢；濕熱毒邪內擾則煩躁，或有發(fā)熱；熱毒之邪灼傷津液則口干，大便燥結，小便黃赤；舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數為濕毒蘊膚之象。治法：清熱利濕解毒。方藥：萆蘚滲濕湯加減。（二）熱毒人營皮損鮮紅或紫紅，甚則紫斑、血皰；伴高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便干，小便短赤；舌絳，苔少，或鏡面舌，脈洪數。第64頁,共79頁，2024年2月25日，星期天辨證分析：熱毒熾盛，內人營血，外傷肌膚，故皮損鮮紅或紫紅，甚則紫斑血皰；熱毒熾盛，氣血兩燔則高熱，神志不清；熱毒之邪傷陰耗血則口渴不欲飲．大便干，小便短赤；舌絳、苔少或鏡面舌、脈洪數為熱毒入營之象。治法：清營解毒。方藥：清營湯加減。（三）氣陰兩虛皮損消退；伴低熱，口渴，乏力，氣短，大便干，尿黃；舌紅，少苔，脈細數。辨證分析：病久耗傷陰液，氣無所生，致脾胃虛弱，氣陰兩傷，故皮損消退，伴低熱，口渴，乏力，氣短，大便于，尿黃；舌紅、少苔、脈細數為氣陰兩虛之象。治法：益氣養(yǎng)陰清熱。方藥：增液湯合益胃湯加減。第65頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

二、外治法外治以清熱利濕、收斂止癢為原則：（一）局部紅斑、風團、瘙癢甚者，用爐甘石洗劑、三黃洗劑外搽。（二）糜爛滲液多者，以黃柏、地榆各15g，水煎濕敷，滲出減少后，用青黛散外撲。（三）局部干燥結痂者，可外涂黃連膏；結痂較厚，可先予地榆油外涂輕揩，待痂去，再涂黃連膏。三、其它療法：本病癥輕者，可給予抗組胺類藥，如撲爾敏、特非那丁、息斯敏等口服，并配合維生素C、鈣劑等；嚴重者，如剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解癥型，除用中藥治療外，應積極使用皮質類固醇激素，如氫化可的松每日200—400mg，或地塞米松每日10—20mg，維生素C,1—3g，加到5％～10％的葡萄糖水1000—2000mL中，靜脈滴注，至病情緩解，再改強的松或地塞米松口服。同時應根據病情需要，配合使用抗生素，輸血或血漿，維持水電解質酸堿平衡。第66頁,共79頁，2024年2月25日，星期天預防與調攝：1．合理用藥，嚴格掌握用藥指征、藥量及使用時限。用藥前必須詢問患者有無藥物過敏史。對青霉素及抗毒血清制劑，用藥前要做過敏試驗。2．用藥過程中要注意觀察用藥后的反應，遇到全身皮膚瘙癢、出疹、發(fā)熱者，要考慮藥疹的可能，爭取早期診斷，及時處理。3．皮損忌用水洗，避免搔抓，忌用刺激性的外用藥物。4．多飲開水，忌食辛辣、魚腥發(fā)物。第67頁,共79頁，2024年2月25日，星期天凍瘡

概述：凍瘡是指人體受寒邪侵襲所引起的全身性或局部性損傷。相當于西醫(yī)的凍傷。局部性凍傷者病情較輕，以局部腫脹、麻木、痛癢、青紫，或起水皰，甚則破潰成瘡為主癥；全身性凍傷者病情較重，以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽氣亡絕而死亡為主要持征。第68頁,共79頁，2024年2月25日，星期天凍瘡病因病理：冬令時節(jié)或寒冷潮濕環(huán)境，加之平素氣血虛弱，或因饑餓，或因病后，或因靜坐少動，寒邪侵襲過久，耗傷陽氣，以致氣血運行不暢，氣血瘀滯，而成凍瘡，重則肌膚腐爛。此外，暴冷著熱，或暴熱著冷，也可致氣血瘀滯腐爛成瘡。若寒邪太重，耗傷陽氣太過，則可因陽氣耗竭而亡。第69頁,共79頁，2024年2月25日，星期天凍瘡診斷：局部性凍瘡，主要發(fā)于手背、足跟、耳廓等暴露部位，多呈對稱性，輕者受凍部位皮膚先蒼白，繼而紅腫，或有硬結、斑塊，邊緣掀紅，中央青紫，自覺灼痛，麻木，暖熱時自覺灼熱、癢痛。重者則有大小不等的水皰或腫塊，皮膚淡白或暗紅，或轉紫色，疼痛劇烈，或感覺消失，局部出現(xiàn)暗紅色血皰，血皰破潰后滲流膿血水，收口緩慢，常需1—2個月或更長時間。根據凍傷的嚴重程度，將其分為三度：工度（紅斑性凍瘡）：損傷在表皮層，皮膚紅腫，疼痛瘙癢Ⅱ度（水皰性凍瘡）：損傷達真皮層，先出現(xiàn)紅腫，繼而出現(xiàn)大小不等的水皰或血皰，局部感覺遲鈍，疼痛較劇烈第70頁,共79頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ度（壞死性凍瘡）：損傷皮膚全層，嚴重者可深達皮下，肌肉或整個肢體壞死，一般傷后3—7天出現(xiàn)水