老年性癡呆患者的護理及預(yù)防課件

老年性癡呆的護理及預(yù)防趙穎老年性癡呆患者的護理及預(yù)防癡呆的定義

癡呆是一種以認知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，認知損害可涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計算、語言、視覺空間等功能,其智能損害的程度足以干擾日常生活能力或社會職業(yè)功能。在病程某一階段常伴有精神、行為或人格異常。通常具有慢性或進行性的特點《中國癡呆與認知障礙診治指南，2010版》老年性癡呆患者的護理及預(yù)防根據(jù)病因分型老年性癡呆，即阿爾茨海默病（AD）血管性癡呆(VaD)混合性癡呆(AD與VaD同時存在)其他類型癡呆老年性癡呆患者的護理及預(yù)防VDADPDDDLBAD+VD常見的各類癡呆老年性癡呆患者的護理及預(yù)防老年性癡呆

老年性癡呆—阿爾茨海默?。ˋD）及相關(guān)疾病

是老年人，特別是高齡老年人易患的智力致殘性疾病，在造成老年人群生活質(zhì)量下降的同時，巨額醫(yī)療及護理費用也給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，老年智力殘障疾病已成為老齡化社會中無法回避且必須面對的公共衛(wèi)生問題老年性癡呆患者的護理及預(yù)防流行病學(xué)特征患病率

癡呆發(fā)生與年齡有一定的相關(guān)性，AD的患病率隨年齡顯著增加。2001年有學(xué)者利用軟件對全球60歲以上居民估計，中國是7個癡呆患者最多的國家和地區(qū)之一（約500萬人），且增長速度驚人發(fā)病率

中國60歲以上發(fā)病率8.0‰死亡率

我國研究報道癡呆死亡率較國外相比較低。洪震等調(diào)查上海城鄉(xiāng)老年期癡呆患者死亡率是6.06/1000人年老年性癡呆患者的護理及預(yù)防癡呆的危險因素遺傳因素人口學(xué)因素血管危險因素合并疾病職業(yè)危險因素生活方式身體鍛煉其他因素老年性癡呆患者的護理及預(yù)防遺傳因素

癡呆家系和孿生子研究提示遺傳在癡呆的發(fā)病中起重要作用。阿爾茨海默?。ˋD）患者的一級親屬患AD的危險性是一般人的4倍左右，女性親屬更高。早發(fā)家族性AD呈染色體顯性遺傳老年性癡呆患者的護理及預(yù)防癡呆的危險因素遺傳因素人口學(xué)因素血管危險因素合并疾病職業(yè)危險因素生活方式身體鍛煉其他因素老年性癡呆患者的護理及預(yù)防人口學(xué)因素年齡

年齡是AD的重要危險因素，AD的患病率隨年齡增加幾乎成倍增長。65歲至85歲的老年人平均每增加5歲，AD的患病率增加1倍性別

女性AD的患病率高于男性，65歲以上女性患AD的風(fēng)險比年齡相匹配的男性高約2倍。主要可能與女性絕經(jīng)后雌激素減少有關(guān)老年性癡呆患者的護理及預(yù)防人口學(xué)因素文化程度

目前研究顯示低文化程度是癡呆的重要危險因素，流行病學(xué)研究顯示教育水平較低人群AD、VaD、PDD發(fā)病率均更高，有學(xué)者認為受教育過程增加了腦血流量，降低了細胞對外毒素的敏感性，可有效地防止氧自由基等所致的神經(jīng)細胞的損傷社會經(jīng)濟狀況

低社會地位、經(jīng)濟狀況差者患癡呆的危險性增加，低收入、低職業(yè)又低教育程度者患癡呆的風(fēng)險更高老年性癡呆患者的護理及預(yù)防癡呆的危險因素遺傳因素人口學(xué)因素血管危險因素合并疾病職業(yè)危險因素生活方式身體鍛煉其他因素老年性癡呆患者的護理及預(yù)防血管危險因素血壓

大部分研究顯示高血壓與認知損害有關(guān)。慢性原發(fā)性高血壓可導(dǎo)致腦動脈和毛細血管內(nèi)皮細胞功能受損，加速動脈粥樣硬化，降低腦血流，影響腦代謝。治療高血壓時，血壓下降，特別是脈差增大會加重腦白質(zhì)病，致使患癡呆的危險性增加高膽固醇水平

血清膽固醇水平與AD的發(fā)病的相關(guān)性不十分明確。有研究顯示中年高膽固醇水平是散發(fā)性AD危險因素。但也有研究顯示老年期血清膽固醇水平與AD的發(fā)病沒有相關(guān)性老年性癡呆患者的護理及預(yù)防血管危險因素糖尿病

2型糖尿病與老年人認知功能下降或癡呆相關(guān)，這一結(jié)論相對明確。血糖升高引起動脈硬化和血管病變，導(dǎo)致腦灌注不足，胰島素在記憶和學(xué)習(xí)方面起著重要作用。糖尿病是AD發(fā)病的獨立危險因素肥胖

肥胖常與高血壓、糖尿病有關(guān)，近年來研究發(fā)現(xiàn)肥胖可能是癡呆的獨立危險因素，中年體重指數(shù)過高與癡呆發(fā)病危險的相關(guān)性更高心力衰竭和貧血心衰增加AD的發(fā)病危險。低血紅蛋白與癡呆發(fā)病有關(guān)老年性癡呆患者的護理及預(yù)防癡呆的危險因素遺傳因素人口學(xué)因素血管危險因素合并疾病職業(yè)危險因素生活方式身體鍛煉其他因素老年性癡呆患者的護理及預(yù)防合并疾病抑郁

研究提示有抑郁史的患者后來發(fā)展為AD的危險性增加，而且抑郁發(fā)作與診斷AD的間隔時間越長發(fā)生AD的危險性越高，提示抑郁發(fā)作不僅僅是AD的前驅(qū)癥狀，還可能是AD的獨立遠期危險因素腦外傷

有腦外傷史的人群AD的發(fā)病率增加。一些隊列研究發(fā)現(xiàn)中、重度腦外傷可能與AD發(fā)病更為相關(guān)，是AD的危險因素老年性癡呆患者的護理及預(yù)防癡呆的危險因素遺傳因素人口學(xué)因素血管危險因素合并疾病職業(yè)危險因素生活方式身體鍛煉其他因素老年性癡呆患者的護理及預(yù)防職業(yè)危險因素有機溶劑

職業(yè)暴露于工業(yè)溶劑、殺蟲劑、脫葉劑和熏蒸消毒劑的人群

患AD的危險性增高電磁場

接觸極低頻脈沖電磁場的職業(yè)是AD的危險因素鉛

鉛可能是AD的危險因素之一老年性癡呆患者的護理及預(yù)防癡呆的危險因素遺傳因素人口學(xué)因素血管危險因素合并疾病職業(yè)危險因素生活方式身體鍛煉其他因素老年性癡呆患者的護理及預(yù)防生活方式咖啡

飲用咖啡對老年人有明顯的保護作用，其確切的機制還不清楚吸煙

吸煙與癡呆之間的關(guān)系尚無定論。有前瞻性研究認為老年人吸煙會增加各型癡呆的發(fā)病及加速認知功能的下降，既往曾吸煙但目前未吸者對癡呆的發(fā)病的影響不明顯飲酒

飲酒是癡呆的保護性因素，適度飲酒有利于減少癡呆的發(fā)病率、但大量飲酒則有可能導(dǎo)致認知功能減退老年性癡呆患者的護理及預(yù)防癡呆的危險因素遺傳因素人口學(xué)因素血管危險因素合并疾病職業(yè)危險因素生活方式身體鍛煉其他因素老年性癡呆患者的護理及預(yù)防身體鍛煉

在成年人中，心血管危險因素的上升常常與缺乏有效的日常鍛煉有關(guān)，研究顯示通過鍛煉提高心血管的適應(yīng)性有利于緩解年齡對認知損害的影響老年性癡呆患者的護理及預(yù)防癡呆的危險因素遺傳因素人口學(xué)因素血管危險因素合并疾病職業(yè)危險因素生活方式身體鍛煉其他因素老年性癡呆患者的護理及預(yù)防其他因素

流行病學(xué)研究提示甲狀腺疾病、血清維生素B12和葉酸水平、缺氧性疾病、透析性疾病、母孕期年齡等也可能是AD的危險因素老年性癡呆患者的護理及預(yù)防AD治療膽堿酯酶抑制劑

是現(xiàn)今治療輕～中度AD的一線藥物，

主要包括：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏興奮性氨基酸受體拮抗劑

鹽酸美金剛

明確診斷為中～重度AD的患者可以選用美金剛或美金剛與多奈哌齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療老年性癡呆患者的護理及預(yù)防AD治療中藥干預(yù)

銀杏葉制劑或鼠尾草提取物可能對治療AD有效，尚待進一步驗證其他藥物和干預(yù)

輕～中度AD患者可以用維生素E、他汀類、奧拉西坦和茴拉西坦、尼麥角林和尼莫地平等作為膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑的協(xié)同治療藥物老年性癡呆患者的護理及預(yù)防AD患者的護理癡呆患者的護理評估癡呆患者的護理原則各種程度癡呆患者的護理要點安全護理康復(fù)護理老年性癡呆患者的護理及預(yù)防護理評估評估的途徑

詢問患者本人、主要照料者、其他親友等與患者有接觸的人評估的頻度

評估應(yīng)至少每6個月一次老年性癡呆患者的護理及預(yù)防護理評估日常生活能力認知功能精神行為癥狀患者的病情變化患者居住環(huán)境舒適程度和安全性患者的決策能力患者服藥情況和護理需求患者的家庭和社會支持系統(tǒng)內(nèi)容：老年性癡呆患者的護理及預(yù)防護理原則幫助患者、照料者、家屬掌握疾病相關(guān)知識和發(fā)展規(guī)律，提高照料者照顧患者的意愿和對患者的照料能力鼓勵家屬參與支持性團體，使患者家庭有足夠的心理準(zhǔn)備共同參與護理應(yīng)協(xié)助照料者或家屬為患者構(gòu)建適宜的生活環(huán)境協(xié)助照料者或家屬建立輔助支持系統(tǒng)以幫助患者最大化保留生活能力提高患者的生活質(zhì)量，延緩病情老年性癡呆患者的護理及預(yù)防護理原則充分尊重患者的尊嚴(yán)、隱私，杜絕一切剝奪、污蔑患者人格的事情發(fā)生提高患者的自信心和成就感提供身心統(tǒng)一的整體護理，多使用肢體語言交流增進親和力，同時最好使用非藥物方法處理患者的異常行為保持患者與家屬之間的親密關(guān)系注意潛在性的危險和意外，不要讓患者獨立外出，以免發(fā)生迷路或丟失老年性癡呆患者的護理及預(yù)防各種程度患者的護理要點

輕度癡呆患者

病期1～3年，早期進展相對緩慢。首發(fā)癥狀：記憶力減退，尤其是近期記憶；語言能力下降；情緒不穩(wěn)；人格改變護理要點軀體鍛煉關(guān)節(jié)鍛煉，提高肌力、平衡和協(xié)調(diào)性認知治療認知訓(xùn)練和記憶康復(fù)為首選綜合的娛樂性治療藝術(shù)、寫作、參與社交等參加支持性小組持續(xù)、非時間限制積極改善睡眠每6個月評估一次患者的駕駛能力個性化的活動指導(dǎo)如：電話的使用、興趣愛好等各種提示物的使用，幫助患者維護現(xiàn)存功能老年性癡呆患者的護理及預(yù)防各種程度患者的護理要點中度癡呆患者

病期2～10年，記憶力喪失、語言困難、失認、失用的癥狀以及計劃和決策能力的喪失有所加重。精神行為改變在此期更加突出護理要點生活護理并保證患者安全為第一位制定規(guī)律的生活計劃，提供個體化護理定時評估患者的安全和潛在危險重視與患者的感情交流幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)繼續(xù)開展認知訓(xùn)練和軀體鍛煉注意對家庭照料者進行訓(xùn)練，協(xié)助處理患者精神行為問題老年性癡呆患者的護理及預(yù)防各種程度患者的護理要點重度癡呆患者

病期8～12年，智能趨于喪失。患者生活不能自理，移動困難，部分失去認知、理解和語言能力。抑郁、激惹等精神行為問題突出。晚期患者，因長期臥床、大小便失禁，容易引起許多并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因護理要點評估患者的各項生理功能，提供盡可能多的舒適護理。如：降低并發(fā)癥，保持營養(yǎng)，預(yù)防壓瘡，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮等提供患者與家屬的獨處時間，使患者享有家庭生活除應(yīng)與家屬討論治療選擇和護理方案外，還應(yīng)和家屬充分

討論制定臨終護理計劃老年性癡呆患者的護理及預(yù)防AD患者在院期間安全護理

環(huán)境管理、物品管理、外出管理防跌倒、防墜床、防走失、防燙傷病區(qū)環(huán)境設(shè)施得當(dāng)，提供患者安全保障認真做好入院處置，全面做好住院宣教仔細觀察病情變化，積極做好安全防范細心洞悉患者心理，正確做好心理護理全面訓(xùn)練綜合能力，增強患者生活信心老年性癡呆患者的護理及預(yù)防老年性癡呆患者的護理及預(yù)防老年性癡呆患者的護理及預(yù)防康復(fù)護理

記憶策略訓(xùn)練現(xiàn)實導(dǎo)向法（補救記憶法）懷舊治療法（時光隧道法）感官刺激活動老年性癡呆患者的護理及預(yù)防康復(fù)護理記憶訓(xùn)練策略幫助患者了解資料幫助患者分析資料簡化和減少不必要的資料提供資料時，同時提供給患者足夠的時間采用避免犯錯的學(xué)習(xí)方法老年性癡呆患者的護理及預(yù)防康復(fù)護理現(xiàn)實導(dǎo)向法（補救記憶法）

是一種協(xié)助患者處理認知和記憶力衰退問題的技巧，旨在協(xié)助他們重新學(xué)習(xí)周圍事物，改善他們回應(yīng)和處理周圍環(huán)境的技巧，以增加他們的信心，讓他們更容易處理日常生活上的各種活動模式：24小時持續(xù)的方式：照料者不斷有系統(tǒng)地向患者提供適當(dāng)?shù)馁Y料，以幫助他們弄清時間、周圍環(huán)境、人物及事物現(xiàn)實導(dǎo)向小組：參加導(dǎo)向小組，可增加他們辨認周圍熟悉的事物和事件的能力實踐技巧利用工具：資料展示板、大鐘、大日歷、各種實物等利用視聽傳媒：廣播、視頻、展板、標(biāo)識等不斷重復(fù)運用各種資料

老年性癡呆患者的護理及預(yù)防康復(fù)護理懷舊治療法（時光隧道法）

是一種透過懷念過去而達到治療目的的治療方法。適用于早中期癡呆患者。個人或小組形式皆適用。通過回顧，讓患者對自己過往的能力及知識引以為豪，從而增加患者的自尊和自信心，加強面對困難的勇氣，促進患者與別人溝通及語言能力，減慢患者遠期記憶的退化。

可以利用舊照片、書報雜志、古舊實物等引導(dǎo)患者回憶老年性癡呆患者的護理及預(yù)防康復(fù)護理感官刺激活動

透過提供不同官能上的刺激去達到治療目的，過程中會利用到不同的儀器、物品，甚至環(huán)境去刺激患者的視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺視覺：變色的水柱，改變形狀、顏色的燈光等聽覺：音樂，患者熟悉的聲音等觸覺：震動，冷熱感，按摩等嗅覺：香薰，患者熟悉物品的氣味等味覺：品嘗不同味道的食物等老年性癡呆患者的護理及預(yù)防對照料者提供咨詢和支持癡呆照料者指導(dǎo)照料者要學(xué)習(xí)與患者維持良好的溝通建立一個保持患者原有生活習(xí)慣的生活環(huán)境很重要照料者要盡量保持患者獨立生活的能力要注意幫助患者維持尊嚴(yán)、避免爭執(zhí)，確保環(huán)境和人身安全老年性癡呆患者的護理及預(yù)防對照料者提供咨詢和支持照料者定期的精神健康檢查AD患者家庭子女老年性癡呆患者的護理及預(yù)防對照料者的支持家庭和友鄰是最重要的支持建立醫(yī)患聯(lián)誼會照料者需要了解所在地的相關(guān)醫(yī)療、社會及經(jīng)濟資源幫助照料者學(xué)習(xí)，以及如何尋求和獲得幫助重視照料者自身的精神狀態(tài)和軀體狀態(tài)老年性癡呆患者的護理及預(yù)防對照料者的支持日常生活常見問題的處理溝通技巧安全管理老年性癡呆患者的護理及預(yù)防日常生活常見問題及處理沐浴不懂調(diào)節(jié)水溫：預(yù)先調(diào)好水溫，在開關(guān)處作出清晰的顏色指示拒絕洗澡：參照以往生活習(xí)慣，幫助培養(yǎng)穩(wěn)定的生活習(xí)慣，建立安全感洗澡步驟混淆：可給予明確指示，讓患者依步驟進行穿衣弄不清穿衣順序：把衣服按穿衣次序排好分不清清潔和臟的衣服：清潔和臟的衣服分開放置在指定區(qū)域進食不斷索食：節(jié)制飲食不愿進食：飲食清淡、多樣化使用食具有困難：如使用筷子有困難，可用勺子與家人共同進餐，進餐有困難可協(xié)助進餐老年性癡呆患者的護理及預(yù)防日常生活常見問題及處理行走及活動迷路和走失的風(fēng)險：為患者戴上寫有其姓名及照顧者電話、家庭地址等信息的卡片和手環(huán)等；請鄰里和社區(qū)人員多留意患者；患者到陌生地方時，必須要陪伴左右；勸導(dǎo)患者在安全范圍內(nèi)活動如廁失禁：定時如廁；使用便壺、便盆或便椅等用具；以上方式不奏效，才考慮使用尿片忘記或不按時服藥可配備鬧鐘提醒，使用藥盒。服藥全程陪伴，觀察用藥不良反應(yīng)，做好藥品管理老年性癡呆患者的護理及預(yù)防溝通技巧癡呆患者在溝通上存在的困難：記憶障礙，短期記憶力退化語言障礙（流利型失語），患者表達、命名和理解能力減退對環(huán)境及身體內(nèi)在感官反應(yīng)遲緩某些患者有“防御性行為”，以致照顧者誤會他們不合作，難以相處和難以溝通溝通的技巧正確的對待態(tài)度：接納、耐性、鼓勵、支持和尊重善用言語溝通及身體語言，傳遞信息時，邊說邊作，配合語氣和姿勢環(huán)境及視覺上的幫助：減少干擾；輔以適當(dāng)?shù)钠骶撸ㄑ坨R、助聽器、假牙）；借助實物及相片表達需求；以文字溝通其他溝通方法：理解，給予合適的提示，協(xié)助患者應(yīng)對及表

達，鼓勵他們進行喜愛的活動，轉(zhuǎn)移注意力老年性癡呆患者的護理及預(yù)防AD患者居家安全及環(huán)境設(shè)計指導(dǎo)確保室內(nèi)光線充足家具擺放簡單，減少不必要的雜物不要經(jīng)常移動家俬或改變家居環(huán)境盡可能不要安裝落地玻璃和落地大鏡子，以免患者混淆二者電話放在顯眼的地方，并選用顏色鮮艷、按鈕特大的款式家中顯眼處貼上親朋和重要聯(lián)系人的電話，以作緊急聯(lián)絡(luò)之用常用物件應(yīng)放在顯眼、容易拿取的地方，并加以清楚的標(biāo)識，

讓患者容易識別使用大而清楚的日歷、月歷、記事板，用以記下瑣碎的事情老年性癡呆患者的護理及預(yù)防如何預(yù)防老年性癡呆

防治癡呆的關(guān)鍵是早期識別和干預(yù)。1999年P(guān)eterse等學(xué)者，提出了輕度認知障礙（MCI）的概念 MCI：是病理因素導(dǎo)致的認知障礙，主要是根據(jù)癥狀學(xué)，神經(jīng)心理學(xué)的定義的，有可檢測的認知缺陷。MCI的提出旨在及早發(fā)現(xiàn)認知障礙患者，早期干預(yù)，以延緩甚至阻止癡呆的發(fā)生，具有重要的臨床意義。此概念在臨床和研究中得到廣泛使用老年性癡呆患者的護理及預(yù)防MCI

MCI概念特指以記憶損害為主，但總體認知功能和日常能力正常，沒有達到癡呆的老年人，被認為是正常衰老向AD的過渡階段。近年ＭCI概念外延，泛指所有原因?qū)е碌挠休p度認知損害但沒有達到癡呆的老年人，是介于正常衰老和癡呆的中間狀態(tài)老年性癡呆患者的護理及預(yù)防MCI的防治原則在群體學(xué)層面，識別和控制危險因素，提