留置針日常維護(hù)與管理

外周靜脈留置針的日常維護(hù)及管理1可編輯課件PPT主要內(nèi)容一、選擇原則二、置管部位選擇三、導(dǎo)管固定四、導(dǎo)管維護(hù)五、并發(fā)癥觀(guān)察及處理2可編輯課件PPT一、臨床使用適應(yīng)癥：外周靜脈短導(dǎo)管：用藥時(shí)間少于6天短時(shí)間輸注發(fā)皰性藥物，時(shí)間應(yīng)限制在30～60min禁忌或慎用:持續(xù)發(fā)皰劑輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)滲透濃度＞900mOsm/L的液體3可編輯課件PPT二、外周靜脈置管部位從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在上肢的末梢區(qū)域按常規(guī)開(kāi)始部位選擇，后續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位首選前臂前

臂iNS標(biāo)準(zhǔn)27：在前臂部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間疼痛，有助于護(hù)理，并防止意外脫落和血栓4可編輯課件PPT—選用最可能完成全程治療中能保留的靜脈位置，考慮手部、前臂

及腋窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘部區(qū)域—對(duì)于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學(xué)會(huì)走路，也可用腳部靜脈避開(kāi)手指或者被用來(lái)吮吸的拇指/手指。二、外周靜脈置管部位：兒童患者5可編輯課件PPT二、外周靜脈置管部位避開(kāi)手腕內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)和疼痛區(qū)域，避免疼痛和橈神經(jīng)損害；除非有必要，應(yīng)避免使用下肢靜脈；避開(kāi)有開(kāi)放性損傷、感染的遠(yuǎn)端部位；偏癱側(cè)肢體，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜

脈炎和潰瘍(IV)6可編輯課件PPTu固定方法– 不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估– 不影響血液循環(huán)或藥物治療u考慮使用固定裝置

(IV)不要依賴(lài)血管通路裝置敷料的固定作用:如：標(biāo)準(zhǔn)無(wú)邊緣透明半透膜（TSM）敷料或者紗布和膠布敷料；缺乏證據(jù)證明其作為固定性裝置的優(yōu)點(diǎn)。三、導(dǎo)管的固定7可編輯課件PPTu不要使用卷繃帶– 不能充分固定– 掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀– 破壞血液循環(huán)或輸液速度三、導(dǎo)管的固定8可編輯課件PPT

具體固定方法9可編輯課件PPT敷料中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)無(wú)張力的放置敷料單手放置敷料10可編輯課件PPT塑形導(dǎo)管

由中心向外撫平整片敷料，避免留氣泡

11可編輯課件PPT周?chē)吙蜻吽哼叞磯?/p>

肝素帽要高于針尖位置固定，標(biāo)簽要寫(xiě)好日期，時(shí)間，簽名12可編輯課件PPT四、導(dǎo)管的維護(hù)A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear 沖管L-

Lock 封管13可編輯課件PPTA-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-導(dǎo)管功能評(píng)估置管期間-評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置導(dǎo)管留置期間-評(píng)估留置導(dǎo)管的開(kāi)放情況每次輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情況無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明導(dǎo)管功能喪失14可編輯課件PPTA-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear

沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管用于評(píng)估和保持導(dǎo)管通暢–防止因溶液/藥物的不相容而出現(xiàn)的沉淀15可編輯課件PPT沖管為導(dǎo)管和輸液附加裝置的容量再增加2倍，一般3-5ml。1、預(yù)沖液3、當(dāng)藥物與鹽水不相溶時(shí)，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管16可編輯課件PPTTurbulentFlowLaminarFlow

沖管方法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果17可編輯課件PPTA-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管L-Lock封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢18可編輯課件PPT封管方法－正壓封管方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭19可編輯課件PPT封管方法－正壓封管方法2（正壓無(wú)針接頭）不需要正壓封管的手法，由接頭產(chǎn)生的正壓排量保證血液不會(huì)回流到留置針，斷開(kāi)注射器和留置針之后，再夾住輸液夾20可編輯課件PPT

導(dǎo)管日常

評(píng)估頻次

成人2小時(shí)一次兒童1小時(shí)一次進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)，檢查頻率應(yīng)更高每推注2～5mL或滴注5～10min就應(yīng)評(píng)估并確認(rèn)靜脈回血情況。21可編輯課件PPT更換敷料1、透明或半透明貼5-7天2、紗布2天3、穿刺口壓紗布視為紗布，2天更換4、當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕、卷邊或破損時(shí)立更換22可編輯課件PPT根據(jù)評(píng)估結(jié)果，如出現(xiàn)并發(fā)癥需更換《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》：外周靜脈留置針應(yīng)72h-96h更換一次根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)：

建議留置72-96小時(shí)，留置期限也可根據(jù)，CDC“指導(dǎo)”或“醫(yī)院”的明文規(guī)定產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)=證據(jù)導(dǎo)管的更換時(shí)間23可編輯課件PPT五、靜脈留置針并發(fā)癥靜脈炎液體滲出和外滲導(dǎo)管堵塞神經(jīng)損傷24可編輯課件PPT

外滲/滲出輸液滲出

指在輸液過(guò)程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥物或液體滲出到正常血管通路以外的周?chē)M織輸液外滲指在輸液過(guò)程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)泡劑或液體輸入了周?chē)M織25可編輯課件PPT

外滲/滲出——癥狀和體征穿刺部位體液滲漏、腫脹、疼痛部分藥物（如造影劑）可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水泡，一些抗腫瘤藥物可在幾天后出現(xiàn)水泡，不同的藥物導(dǎo)致皮膚損傷乃至潰瘍的時(shí)間長(zhǎng)短不一，可數(shù)日或1-2周不等26可編輯課件PPT20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長(zhǎng)春堿類(lèi)、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬(wàn)古霉素高滲性藥物；陽(yáng)離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素

輸液外滲引起局部組織壞死的藥物27可編輯課件PPT滲出分級(jí)0級(jí)–沒(méi)有癥狀1級(jí)-皮膚發(fā)白；水腫范圍最大直徑小于1英寸；皮膚涼；伴有或不伴有疼痛。2級(jí)-皮膚發(fā)白；水腫范圍最大直徑在1-6英寸，皮膚涼；伴有或不伴有疼痛。3級(jí)-皮膚發(fā)白；半透明狀；水腫范圍最大處直徑大于6英寸；皮膚涼；輕到中度疼痛；可有麻木感。4級(jí)-皮膚發(fā)白；半透明狀；皮膚緊繃；有滲出；皮膚變色；有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小處直徑大于6英寸；可凹性水腫；循環(huán)障礙；中到重度疼痛。任何腐蝕性藥物外滲都是4級(jí)。28可編輯課件PPT外滲/滲出——相關(guān)因素

對(duì)藥物的理化性質(zhì)不熟悉錯(cuò)誤選擇穿刺工具和部位人力資源嚴(yán)重不足，巡視觀(guān)察不仔細(xì)輔助加壓設(shè)備加重?fù)p傷管理部門(mén)缺乏規(guī)范的預(yù)防輸液外滲及外滲后處理的流程及指引29可編輯課件PPT外滲/滲出——預(yù)防選擇正確的穿刺工具和合適的部位輸注腐蝕性較強(qiáng)的藥物時(shí)不可使用局麻藥，不可使用推注（pump）狀態(tài)輸液泵在注射過(guò)程中確認(rèn)維持靜脈的良好狀態(tài)，定時(shí)巡視觀(guān)察及評(píng)估輸注藥物前需常規(guī)沖洗靜脈導(dǎo)管腐蝕性及刺激性藥物給藥-雙注射器技術(shù)30可編輯課件PPT藥物滲出一般處理立即停止輸液，不要沖洗輸液裝置，防止更多藥物進(jìn)入組織評(píng)估置管遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管充盈時(shí)間、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)斷開(kāi)輸液裝置用小注射器從導(dǎo)管中回抽去除外周留置針抬高肢體有利于液體/藥物的吸收，局部不要受壓用皮膚標(biāo)記勾畫(huà)出滲出/外滲局面范圍，以便評(píng)估局部變化局部拍照判斷組織損害的進(jìn)展或惡化估計(jì)滲出在組織內(nèi)的液體量，根據(jù)臨床癥狀和體征及進(jìn)展情況決定是否需要外科咨詢(xún)化療藥或其他發(fā)泡劑根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇具體的解毒劑。31可編輯課件PPT靜脈炎的定義發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢32可編輯課件PPT靜脈炎的發(fā)生機(jī)制

血管受到化學(xué)、物理和感染等因素的刺激血管內(nèi)血液的成分發(fā)生改變血管的內(nèi)皮受到損傷血管壁的通透性增加誘發(fā)炎性介質(zhì)的釋放局部組織液增加，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛33可編輯課件PPT

INS靜脈炎分級(jí)（2016版）分度癥狀0靜脈輸液輸液部位正常1級(jí)下列癥狀之一：輸液部位輕度疼痛或輕度發(fā)紅2級(jí)下列癥狀之二：輸液部位疼痛；發(fā)紅；水腫3級(jí)延導(dǎo)管走向疼痛；硬結(jié)4級(jí)延導(dǎo)管走向疼痛；發(fā)紅；硬結(jié)；觸到條索狀靜脈5級(jí)延導(dǎo)管走向疼痛；發(fā)紅；硬結(jié)；觸到條索狀靜脈；發(fā)熱34可編輯課件PPT靜脈炎分型機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎35可編輯課件PPT化學(xué)性靜脈炎——相關(guān)因素＞10%的糖濃度滲透壓＞900mOsm/L特定藥物：氯化鉀、胺碘酮和一些抗生素液體中的微粒小靜脈粗導(dǎo)管，無(wú)適當(dāng)?shù)难合♂屜緞┪锤桑┐虝r(shí)進(jìn)入靜脈36可編輯課件PPT化學(xué)性靜脈炎——相關(guān)因素輸入藥物或液體的滲透壓過(guò)高或過(guò)低

低滲溶液（＜240mOsm/L）-使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水分過(guò)多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激、靜脈炎

高滲溶液（＞340mOsm/L）-吸取細(xì)胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損—靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成研究證明滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24h內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎37可編輯課件PPT

常見(jiàn)的高滲藥物

藥物滲透壓（mOsm/L）10%脂肪乳310～340復(fù)方氨基酸800卡文750人血白蛋白100020％甘露醇110038可編輯課件PPT化學(xué)性靜脈炎——相關(guān)因素

輸入藥物或液體的PH過(guò)高或過(guò)低PH＜4.1-在無(wú)充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變PH＞8.0-使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性增加常用藥物PH值多巴胺2.5~4.5妥布霉素3.0環(huán)丙沙星3.3~4.6更昔洛韋11氨芐西林1039可編輯課件PPT化學(xué)性靜脈炎——預(yù)防

充分的血液稀釋-首選酸堿溶液合理稀釋合理選擇輸液工具及途徑有計(jì)劃的更換輸液部位消毒液使用后保證皮膚徹底干燥40可編輯課件PPT

機(jī)械性靜脈炎——相關(guān)因素

導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)

導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位

過(guò)度或不合適的活動(dòng)

固定不良在更換敷料時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)、細(xì)小靜脈；材質(zhì)過(guò)硬送管時(shí)崩皮技術(shù)不好，速度過(guò)快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、沉淀物、未充分溶解的藥物微粒41可編輯課件PPT

機(jī)械性靜脈炎——預(yù)防

合理選擇輸液工具（材質(zhì)、型號(hào)）：選擇滿(mǎn)足治療情況下盡量細(xì)的導(dǎo)管避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，必要時(shí)固定關(guān)節(jié)規(guī)范的置管操作有效的固定42可編輯課件PPT

靜脈炎處理停止在此靜脈輸液并拔除抬高肢體、制動(dòng)、熱敷、避免受壓穿刺部位消毒，局部表面藥膏治療尚待進(jìn)一步研究膿性分泌物做培養(yǎng)根據(jù)醫(yī)囑給抗生素，止痛劑觀(guān)察局部及全身情況的變化并記錄43可編輯課件PPT手背：橈神經(jīng)和尺神經(jīng)遠(yuǎn)端的感覺(jué)神經(jīng)分支腕部頭靜脈的橈神經(jīng)淺支手腕掌面：正中神經(jīng)。神經(jīng)損傷44可編輯課件PPT神經(jīng)損傷處理如果感覺(jué)異常的癥狀，如放射性電擊樣疼痛、刺痛、灼痛、或麻木感應(yīng)立即停止置入，并小心地拔除導(dǎo)管。

執(zhí)行任何穿刺時(shí)，不使用皮下探測(cè)技術(shù)或者多次穿刺針或?qū)Ч?，因?yàn)檫@會(huì)增加神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。45可編輯課件PPT堵管預(yù)防：不相容藥物/