食管癌護(hù)理課件

食管癌根治術(shù)前術(shù)后護(hù)理查房3A病區(qū)食管癌護(hù)理

病史匯報床號：52床姓名：胡榮賢性別：男年齡：67歲職業(yè)：農(nóng)民住院號：2009043732診斷：食管癌食管癌護(hù)理病史匯報現(xiàn)病史患者因“進(jìn)行性吞咽困難2年，加劇兩個月”入院，自訴2年前無誘因出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后疼痛，為隱痛及鈍痛，疼痛癥狀較輕，進(jìn)食時明顯，進(jìn)食后消失，伴有劍突下燒灼感，未診治。兩月前感上述癥狀加重伴有進(jìn)食困難，逐漸加重，未診治，于2014-10-16因進(jìn)食困難伴有嘔吐胃內(nèi)容物一次就診我院消化內(nèi)科門診，行胃鏡檢查示：淺表性胃炎伴胃竇糜爛，食道癌考慮（待病理），病理示：（食管）鱗狀細(xì)胞癌。于10-22再次就診我院，門診擬“食管增殖性病灶”收入院。食管癌護(hù)理

病史匯報既往史：無特殊疾病史個人史：出生并生長于嘉興，否認(rèn)長期外地居住史，有吸煙史30余年，2包/日；酗酒史250g/日?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有一女，女兒及妻子體健。家族史：父母體健，兩代三系無遺傳性疾病。經(jīng)濟(jì)狀況：一般家庭關(guān)系：家庭和睦食管癌護(hù)理飲食：一般睡眠：較好二便：正常自理能力：完全自理健康意識：一般精神狀態(tài)：一般食管癌護(hù)理體格檢查T:36·5℃P:64次/分R:20次/分BP:156/84mmHg步入病房，神志清楚，精神一般，查體配合，全身皮膚及粘膜無黃染、瘀斑、出血點。未見蜘蛛痣及肝掌，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心臟查體未見明顯異常，腹稍平軟，未見胃腸型，腹壁靜脈未見曲張，觸診軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音7~8次/分，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理征未引出。

食管癌護(hù)理醫(yī)囑予二級護(hù)理、半流質(zhì)飲食，監(jiān)測血壓、血氧飽和度bid，奧美拉唑護(hù)胃、丙氨酰谷氨酰胺護(hù)肝等靜脈營養(yǎng)治療；完善各項檢查。食管癌護(hù)理實驗室檢查胃鏡檢查示：淺表性胃炎伴胃竇糜爛，食道癌考慮；病理示（食管）鱗狀細(xì)胞癌。10-22心臟彩超示：左室舒張功能減退10-23B型鈉尿肽83.8pg/ml；白細(xì)胞6.1×109/L、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)30.7%、血紅蛋白149g/L、全血CRP1.2mg/L；Gamma-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶74U/L↑。10-23胸部及全腹部增強(qiáng)CT示：右肺下葉外基底段結(jié)節(jié)，，左肺上葉舌段支氣管擴(kuò)張，并少許感染；食管下段壁略厚。食管癌護(hù)理實驗室檢查10-23腹部+泌尿系+前列腺超聲示：慢性血吸蟲性肝纖維化、前列腺增生板鈣化灶。10-24上消化道鋇餐造影示：食管下段占位10-24肺功能示：阻塞性肺通氣功能障礙。10-24動態(tài)心電圖示：竇性心律、偶發(fā)房性早搏、T波改變。食管癌護(hù)理

患者診斷明確，家屬表示理解，經(jīng)腫瘤外科會診后于2014-10-25轉(zhuǎn)入3A病區(qū)繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入時患者精神一般、情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；胃納較好，每餐進(jìn)食約二兩粥，進(jìn)食時有哽咽感；偶有咳嗽咳痰；無其他不適主訴。遵醫(yī)囑予二級護(hù)理、半流質(zhì)飲食，完善檢查，靜脈營養(yǎng)治療及氧氣霧化吸入bid止咳化痰治療。11-04完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備及宣教，準(zhǔn)備在全麻下行食管癌根治手術(shù)。ADL：100分跌倒/墜床：3分壓瘡：22分食管癌護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷/護(hù)理問題（10-25）P1：知識缺乏缺乏食管癌相關(guān)知識P2：恐懼/焦慮與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)（沒表現(xiàn)？）P3：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的進(jìn)食受限有關(guān)P4：清理呼吸道低效：與痰液粘稠有關(guān)（問題不突出，病史中就提及偶有）食管癌護(hù)理護(hù)理措施P1：知識缺乏缺乏食管癌相關(guān)知識1、用通俗的語言向患者講解食管手術(shù)的相關(guān)知識2、術(shù)前練習(xí)教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動評價：患者有所理解（11-3）食管癌護(hù)理護(hù)理措施P2：恐懼/焦慮與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)11、向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及主管護(hù)士。2、用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)的重要性；介紹手術(shù)前、后的注意事項。3、經(jīng)常巡視患者，與其溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)其情緒及心里變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系。評價：患者情緒穩(wěn)定。（11-3）食管癌護(hù)理護(hù)理措施P3:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的進(jìn)食受限有關(guān)1、指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白半流質(zhì)飲食如：新鮮水果、牛奶、水蒸蛋、蝦仁、肉末、粥、面條等，少量多餐，進(jìn)食時應(yīng)坐位、小口吞咽，避免嗆咳，避免進(jìn)食寒冷食物。2、遵醫(yī)囑予靜脈補液營養(yǎng)治療。3、進(jìn)食時病員處于正確的體位，提倡細(xì)嚼慢咽、葷素兼?zhèn)涞牟惋嫹绞剑m正進(jìn)食過快、過熱、過硬、過粗等不良習(xí)慣。如果患者在進(jìn)食時有出現(xiàn)哽噎感，一定不要強(qiáng)行吞咽評價：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)。（11-3）食管癌護(hù)理護(hù)理措施P4：清理呼吸道低效：與咳痰粘稠有關(guān)1、遵醫(yī)囑予氧氣霧化bid。2、指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、咳嗽咳痰方法，指導(dǎo)并協(xié)助家屬給予叩背。3、術(shù)前2周戒煙評價：患者學(xué)會做有效深呼吸、咳嗽咳痰方法，并能自行咳出痰液。（11-3）食管癌護(hù)理這一張需要否？（把這張放在措施里）1、有效的咳嗽咳痰方法：是指在深吸一口氣后屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，2、腹式呼吸方法：教會病人如何進(jìn)行腹式呼吸，并說明腹式呼吸的意義。指導(dǎo)患者取仰臥位，放松全身，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部不動，吸氣時，最大限度向外擴(kuò)張腹部，胸部不動。呼氣時，最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)湊一致。細(xì)心體會腹部的一起一落。經(jīng)過一段時間的練習(xí)之后，就可以將手拿開，只是用意識關(guān)注呼吸過程即可。腹式呼吸的注意事項：呼吸要深長而緩慢，用鼻呼吸而不是用口；一呼一吸掌握在15秒左右，即深吸氣3~5秒，屏氣1秒，然后呼氣3~5秒，屏氣1秒。每次5~15分鐘。食管癌護(hù)理術(shù)后現(xiàn)況患者于2014-11-4在全麻下行經(jīng)胸腹二切口食管癌根治術(shù)+空腸造瘺置管術(shù)，術(shù)畢患者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。

食管癌護(hù)理術(shù)后現(xiàn)況11-7轉(zhuǎn)回病房，患者神志清、精神一般，帶回胃管持續(xù)胃腸減壓一根，置管深度40cm；右頸內(nèi)深靜脈置管一根，置管深度13cm，接止痛泵；右胸腔閉式引流管一根，水柱波動明顯；腹壁空腸營養(yǎng)管一根暫夾閉；腹腔引流管一根；導(dǎo)尿管一根；均固定、在位、通暢，標(biāo)識清；腹部切口及右側(cè)胸背部切口敷料清潔干燥、包扎好，患者自訴切口疼痛評1分，活動及咳嗽時加重評3分，有咳嗽咳痰，能自行咳出白色黏痰；雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，腸鳴音未聞及，肛門未排氣；雙下肢無浮腫，骶尾部皮膚完整。給予半臥位，向患者及家屬做好相關(guān)宣教及指導(dǎo)。食管癌護(hù)理術(shù)后現(xiàn)況

11-7遵醫(yī)囑予一級護(hù)理、禁食，長期心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，口腔護(hù)理、會陰護(hù)理bid。泮托拉唑40mg靜滴bid護(hù)胃，鹽酸氨溴索45mg靜滴bid化痰，三升靜脈營養(yǎng)液支持治療；腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液TPF500ml以40ml/h緩慢注入腹壁空腸營養(yǎng)管內(nèi)qd。ADL：45分跌倒/墜床：2分壓瘡：16分食管癌護(hù)理術(shù)后現(xiàn)況

11-8患者精神一般，半臥位休息，切口敷料干燥包扎好，自訴切口疼痛評2分；肛門未排氣，骶尾部皮膚完整；有咳嗽咳痰，醫(yī)囑予氧氣霧化吸入bid化痰治療，囑深呼吸及呼吸功能鍛煉，協(xié)助患者叩背，患者能自行咳出痰液；床上自行活動四肢。各管道固定在位通暢，21.5h胃腸減壓量：ml；胸腔閉式引流量：ml淡紅色；腹腔引流量：ml淡紅色；尿量：ml淡黃色。食管癌護(hù)理術(shù)后現(xiàn)況11-9患者精神一般，半臥位休息，切口敷料干燥包扎好，自訴切口疼痛評2分；肛門未排氣，骶尾部皮膚完整；能自行咳出痰液。囑其床上適量活動四肢。各管道固定在位通暢，24h胃腸減壓量：ml；胸腔閉式引流量：ml淡紅色；腹腔引流量：ml淡紅色；尿量：ml淡黃色。醫(yī)囑予改為二級護(hù)理，末梢血糖檢測q8h。今血常規(guī)報告示：紅細(xì)胞計數(shù)3.25×1012/L↓、血紅蛋白105g/L↓、全血CRP57.2；生化分析示：白蛋白32.5g/L↓葡萄糖7.64mmol/L↑。食管癌護(hù)理11.11日的情況描述食管癌護(hù)理術(shù)后護(hù)理問題（11-7）P1舒適的改變與手術(shù)有關(guān)11P2自理能力缺陷與手術(shù)有關(guān)8P3清理呼吸道低效有咳嗽咳痰有關(guān)（1)P4疼痛與手術(shù)切口有關(guān)（2)P5營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、引流液排出有關(guān)4P6排尿形態(tài)改變與留置導(dǎo)尿管有關(guān)9P7有便秘的可能與長期臥床有關(guān)10食管癌護(hù)理術(shù)后護(hù)理問題（11-7）P8意外拔管的危險（與管道多5P9有下肢靜脈血栓形成的危險:與長期臥床有關(guān)6P10皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)12P11PC:感染與手術(shù)切口、留置管道有關(guān)7P12潛在并發(fā)癥：肺炎、肺不張、乳糜胸、吻合口瘺，反流性食管炎(3)增加知識缺乏護(hù)理問題、活動無耐力食管癌護(hù)理護(hù)理措施P1舒適的改變：給予患者半臥位，指導(dǎo)并協(xié)助2h左右翻身、抬臀一次，并床上適量活動四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。評價：11-9患者未訴不適食管癌護(hù)理護(hù)理措施P2自理能力缺陷：要求家屬24小時陪護(hù)在旁，呼叫鈴及常用物品放置于患者出手可及的位置，經(jīng)常巡視患者，問其有無需求。評價：11-9患者家屬24小時在旁，護(hù)士經(jīng)常巡視病房食管癌護(hù)理護(hù)理措施P3清理呼吸道低效：體位：半臥位指導(dǎo)患者繼續(xù)做深呼吸及咳嗽咳痰，咳嗽時注意用雙手保護(hù)腹部切口，腹部可放一枕頭雙手抱住壓在切口處。協(xié)助并指導(dǎo)家屬給予叩背。遵醫(yī)囑予氧氣霧化吸入、鹽酸氨溴索靜滴化痰對癥治療。評價：11-9患者能自行練習(xí)深呼吸及咳嗽咳痰方法，可自行咳出白色黏痰食管癌護(hù)理護(hù)理措施P4疼痛：給予舒適體位；指導(dǎo)患者分散注意力，可觀看電視，聽收音機(jī)等方式，咳嗽時注意保護(hù)切口的方法，遵醫(yī)囑使用止痛泵。評價：11-11患者自訴休息時切口無疼痛，活動及咳嗽時有疼痛，評2分，疼痛能忍受。食管癌護(hù)理護(hù)理措施P5營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療，記錄出入量，定期檢測電解質(zhì)。監(jiān)測體重評價：11-9檢驗報告正常。食管癌護(hù)理護(hù)理措施P6排尿形態(tài)改變：給予膀胱功能訓(xùn)練，夾閉尿管每2h開放一次。評價：11-10尿管未拔除食管癌護(hù)理護(hù)理措施P7有便秘的可能：活動量少，進(jìn)食少有關(guān)指導(dǎo)患者床上適量活動四肢及翻身抬臀，行腹部按摩，每日3次，每次15分鐘，預(yù)防便秘發(fā)生評價：11-9患者腸鳴音正常，但未排氣排便。食管癌護(hù)理護(hù)理措施P8意外拔管的危險：妥善固定各管道，(三道固定)做好標(biāo)識，并向家屬及患者講解各管道的作用和重要性，起床翻身時的具體位置放置，萬一拔管緊急處理方法。護(hù)士經(jīng)常巡視患者，觀察各管道情況并做好交接班。評價：11-9各管道妥善固定、在位。食管癌護(hù)理護(hù)理措施P9有下肢靜脈血栓形成的危險：指導(dǎo)家屬給患者按摩下肢，囑患者床上適量活動四肢，行屈曲關(guān)節(jié)運動，指導(dǎo)早起下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。評價：11-11患者及家屬配合，患者可床邊站立活動

食管癌護(hù)理護(hù)理措施P10：皮膚完整性受損的危險：指導(dǎo)患者臥床期間至少每2h翻身、抬臀一次，保持衣褲、床單位整潔，擦身時動作應(yīng)輕柔，預(yù)防壓瘡。評價：11-9患者能床上自行活動食管癌護(hù)理護(hù)理措施P11有感染的危險：做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理bid，靜脈輸液、更換引流袋及切口換藥時遵守?zé)o菌原則，引流袋勿抬高過出口處，防止逆行感染；經(jīng)常查看切口敷料有無脫落、滲濕，及時換藥。評價：11-9目前患者體溫最高為37.9℃，切口敷料干燥包扎好，無感染發(fā)生。食管癌護(hù)理護(hù)理措施P12潛在并發(fā)癥：肺炎、肺不張、乳糜胸、血氣胸、吻合口瘺：

1密切監(jiān)測患者生命體征、保持引流管通常，觀察色質(zhì)量、指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，呼吸功能鍛煉。

2、有效的咳嗽咳痰方法：是指在深吸一口氣后屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，3、腹式呼吸方法：教會病人如何進(jìn)行腹式呼吸，并說明腹式呼吸的意義。食管癌護(hù)理護(hù)理措施指導(dǎo)患者取仰臥位，放松全身，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部不動，吸氣時，最大限度向外擴(kuò)張腹部，胸部不動。呼氣時，最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)湊一致。細(xì)心體會腹部的一起一落。經(jīng)過一段時間的練習(xí)之后，就可以將手拿開，只是用意識關(guān)注呼吸過程即可。腹式呼吸的注意事項：呼吸要深長而緩慢，用鼻呼吸而不是用口；一呼一吸掌握在15秒左右，即深吸氣3~5秒，屏氣1秒，然后呼氣3~5秒，屏氣1秒。每次5。4、因此患者在接受完手術(shù)后盡量的減少頸部的活動，頸部做吻合手術(shù)的患者在術(shù)后還要盡量減少頸部的活動，使其可以相對的固定，以利于吻合口的早日愈合評價：11-11并發(fā)癥均未發(fā)生。食管癌護(hù)理護(hù)理措施5、保持胃腸減壓管通暢術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應(yīng)保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。6、密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內(nèi)有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術(shù)后1～3天撥除引流管。評價：11-11并發(fā)癥均未發(fā)生食管癌護(hù)理謝謝！食管癌護(hù)理活動無耐力——與手術(shù)