高尿酸與痛風(fēng)

2/2高尿酸與痛風(fēng)發(fā)布時(shí)間:2018-07-30據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國約有1.2億高尿酸人群，然而大部分高尿酸血癥并不發(fā)展成痛風(fēng)——痛風(fēng)患者約為1200萬；在痛風(fēng)的急性期，部分患者的血尿酸也處在正常值范圍內(nèi)。高尿酸血癥≠痛風(fēng)，它們的治療也不相同，今天我們就將對“兩位主角”分別進(jìn)行介紹。高尿酸血癥，是指正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男>420μmol/L，女>357μmol/L。對未發(fā)作痛風(fēng)的高尿酸血癥稱為無癥狀高尿酸血癥。高尿酸血癥分為三種類型：①尿酸排泄不良型；②尿酸生成過多型；③混合型；其中90％的原發(fā)性高尿酸血癥屬于尿酸排泄不良型。高尿酸血癥的治療路徑：1、改善生活方式：低嘌呤飲食；每日飲水量保證在1500ml以上，最好>2000ml；多食草莓、香蕉、橙橘等；戒煙，禁啤酒和白酒，如飲紅酒宜適量；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重。2、積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性及心血管疾病：積極控制肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病或卒中、慢性腎病等。其中二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用，建議在治療相關(guān)疾病時(shí)可以首先選用。3、避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物：呋塞米、噻嗪類利尿劑、皮質(zhì)激素、胰島素、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸和小劑量阿司匹林等可以升高血尿酸。此外為預(yù)防放化療引起的繼發(fā)性高尿酸升高，可以在放化療前后充分水化，堿化尿液，給予別嘌醇。對有指征服用小劑量阿司匹林

(<325mg/d)

的合并高尿酸血癥的心血管疾病患者，亦建議堿化尿液，多飲水。4、降尿酸治療：無癥狀高尿酸血癥一般不推薦使用降尿酸藥物。但對于伴有心血管疾病或有心血管病危因素且高尿酸水平（男>420μmol/L，女>360μmol/L）或不伴有心血管疾病和心血管病危因素但尿酸>540μmol/L的患者，可進(jìn)行降尿酸治療：①尿酸排泄不良型：苯溴馬隆、丙磺舒；②尿酸生成過多型：別嘌醇；③混合型：以上單一或聯(lián)合使用。④堿化尿液：碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉合劑、乙酰唑胺。痛風(fēng)，是與高尿酸血癥直接相關(guān)的單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損。痛風(fēng)按自然病程分為急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性痛風(fēng)石病變期。痛風(fēng)的治療路徑：1、急性發(fā)作期：①應(yīng)及早、足量使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素（用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者），見效后逐漸減停。②待急性癥狀緩解(≥2周)后開始降尿酸治療，也可在急性期抗炎治療的基礎(chǔ)上立即開始降尿酸治療，維持血尿酸在目標(biāo)范圍內(nèi)。③已服用降尿酸藥物者急性發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)。2、間歇期和慢性期：①治療以控制血尿酸水平為原則，具體方法同無癥狀高尿酸血癥。②應(yīng)在急性發(fā)作平息至少2周后，應(yīng)從小劑量開始，逐漸遞增至能維持目標(biāo)尿酸水平，以后逐漸減量，用最小有效量長期或終身維持。③在開始使用降尿酸藥物的同時(shí)，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1個(gè)月，以預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。④在單一藥物療效不好、SUA明顯升高、痛風(fēng)石大量形成時(shí)可連用2類降尿酸。⑤定期復(fù)查尿酸（3個(gè)月一次），監(jiān)測降尿酸藥的不良反應(yīng)。3、并發(fā)腎臟病變：①應(yīng)選用別嘌醇，并充分水化，堿化尿液，當(dāng)肌酐清除率（Ccr）<15ml/min時(shí)禁用。②促尿酸排泄藥一般慎用于存在尿路結(jié)石或慢性尿酸鹽腎病的患者，禁用于急性尿酸性腎病者。③急性尿酸性腎病應(yīng)迅速有效地降低尿酸，除別嘌醇外，可選尿酸酶，其他處理同急性腎功能衰竭。④慢性尿酸鹽腎病其他處理同慢性腎炎。對于尿酸性尿路結(jié)石，體積大且固定者可行體碎石或手術(shù)取出。近年來，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年升高、復(fù)發(fā)率持續(xù)居高不下，成為了繼“三高”之后的第四大“