出院、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度

———出院、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度目的：為了給患者提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使患者的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，衛(wèi)生院特制定本制度。范圍：臨床科室1.出院指導(dǎo)規(guī)程1.1患者出院，由主管醫(yī)師在評估患者病情后提出，并由主治及以上職稱醫(yī)師在評估患者健康狀況、治療情況、家庭支持能力及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源等基礎(chǔ)上，按照本科的具體要求決定是否出院。1.2醫(yī)療組長制定出院計劃，主管醫(yī)師提前向患者或家屬告知，包括擬定出院時間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。1.3醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項等信息服務(wù)。1.4每一位出院患者可以復(fù)印出院記錄。依患者需要，主管醫(yī)師還應(yīng)開具住院診斷證明等醫(yī)療文書。1.5患者出院當(dāng)天，主管醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑，并與護(hù)士協(xié)調(diào)出院過程，聯(lián)系提供必需的服務(wù)，根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具，讓患者安全地出院。1.6如不宜出院的患者要求自動出院，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明繼續(xù)治療的重要性及自動出院可能造成的不良后果，如勸阻無效，應(yīng)報請副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）或科主任批準(zhǔn)，由患者或其委托代理人簽署相關(guān)知情同意文書后辦理出院手續(xù)，方可離院。如患方拒絕簽名，醫(yī)師在病程記錄中寫明知情同意告知情況及患方拒絕簽字的情況，并簽名。1.7醫(yī)師通知出院而拒絕出院者，應(yīng)積極勸導(dǎo)并向患方發(fā)出出院通知，必要時報告醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科和患者所在單位或有關(guān)部門，共同協(xié)助做好出院工作。2.隨訪及復(fù)診預(yù)約制度2.1隨訪對象：在我院住院的患者需進(jìn)行出院后隨訪，重點(diǎn)是入院時診斷為急、危、疑難病人，慢性病病人、需定期復(fù)診的病人及病情康復(fù)較慢的病人。2.2隨訪方式：包括電話隨訪、當(dāng)面咨詢、門診隨訪等。2.3隨訪時間：應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要具體制定。普通病人出院1月內(nèi)應(yīng)隨訪一次；治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時隨訪；一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2～４周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后三個月隨訪一次。2.4隨訪內(nèi)容：包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)等。2.5責(zé)任人與職責(zé)：各臨床科室負(fù)責(zé)以本科室出院后的患者進(jìn)行出院隨訪。隨訪責(zé)任人：以“誰主管、誰手術(shù)、誰負(fù)責(zé)”為原則，由主管醫(yī)師及主管護(hù)士為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)隨訪工作，并做好隨訪記錄。2.6隨訪要求：2.6.1辦理入院手續(xù)時有關(guān)工作人員應(yīng)要求病人詳細(xì)填寫家庭住址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等項目。2.6.2各科均要建立出院病人隨訪信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：患者姓名、性別、年齡、病案號、出院日期、出院診斷、聯(lián)系電話、家庭詳細(xì)地址等內(nèi)容，由病人本次住院期間的主管醫(yī)師及主管護(hù)士負(fù)責(zé)填寫?？剖冶仨氉龊秒S訪病人登記記錄，不斷積累豐富臨床經(jīng)驗，從而確保疾病診治效果，提高治愈率。2.6.3隨訪時，隨訪醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)仔細(xì)聽取患者及家屬意見，誠懇接受批評，采納合理化建議，做好隨訪記錄。隨訪中，對患者及家屬的詢問、要求、建議、投訴、及時逐條整理綜合，與相關(guān)部門進(jìn)行反饋，并有處理意見和處理結(jié)果，主管醫(yī)師和主管護(hù)士應(yīng)認(rèn)真填寫隨訪患者登記表，詳細(xì)詢問病人出院后的身體狀況，并做好記錄，同時指導(dǎo)患者出院后的健康教育。2.6.4出院患者的首次復(fù)診預(yù)約應(yīng)由主管醫(yī)師在患者出院時完成。患者復(fù)診時由門診醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行下一次復(fù)診預(yù)約，保證治療的連續(xù)性。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查、考核，并將檢查考核情況向業(yè)務(wù)院長匯報及全院通報，結(jié)果納入科室管理工作考核。電話隨訪模板您好：我是xx區(qū)xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院XX科XX護(hù)士（醫(yī)生）請問您是XX老師/叔叔/阿姨/先生/女士嗎？今天打電話主要