嗜酸細胞增多癥的護理案例分析

嗜酸性粒細胞增多癥的護理查房主講人：1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述嗜酸粒細胞增多癥是指外周血中嗜酸粒細胞絕對值大于(0.4～0.45)×109/L。臨床上常與多種疾病相關(guān)，特別是寄生蟲感染、過敏性疾病、結(jié)締組織病和腫瘤的非特異性反應(yīng)等。1概述根據(jù)嗜酸粒細胞增多的程度分為：輕度：嗜酸粒細胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒細胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒細胞>5×109/L。寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、類圓線蟲病、絲蟲病等；變態(tài)反應(yīng)性疾病或變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、藥物過敏食物過敏等呼吸道疾?。合畛Ｒ?；其他有過敏性肺炎、慢性嗜酸性粒細胞性肺炎等；皮膚?。簼裾?、天胞瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等多為輕到中度增多；2病因感染：真菌感染，其他感染或傳染病有：猩紅熱急性期、布氏桿菌病等；惡性腫瘤：如肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、急性白血病、惡性組織細胞病、系統(tǒng)性肥大細胞病、多發(fā)性骨髓瘤等2病因炎癥性和風濕性疾?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性肉芽腫性血管炎；其他：嗜酸性粒細胞性膽囊炎、嗜酸性粒細胞性膀胱炎、嗜酸性粒細胞性腦膜炎、放射治療后、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。2病因嗜酸性粒細胞衍生的氧化基團可破壞內(nèi)皮，其陽離子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增強；單核細胞促凝活性增強，易使血栓形成；陽離子蛋白可刺激成纖維細胞增生，抑制成纖維細胞對蛋白氨基多糖的降解；3發(fā)病機制血栓形成嗜酸性粒細胞分泌的TGF-α和TGF-β，分別促使成纖維細胞增生和細胞外基質(zhì)沉積，進一步使細胞組織纖維化；嗜酸性粒細胞陽離子蛋白、嗜酸性粒細胞衍生的神經(jīng)毒素可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。3發(fā)病機制成纖維細胞增生病因不同，其臨床表現(xiàn)亦不同?？梢员憩F(xiàn)為發(fā)熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、濕疹、剝脫性皮炎、皰疹樣皮炎、天皰瘡、銀屑病、紅糠疹、魚鱗癬、皮膚瘙癢、色素沉著、關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。4臨床表現(xiàn)1、感染：感染可發(fā)生在各個部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發(fā)生潰瘍或者壞死，肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫也非常常見，嚴重時可致敗血癥。2、貧血：部分患者因為病程短，可無貧血，半數(shù)患者就診時已有嚴重的貧血，尤其是繼發(fā)性的嗜堿性粒細胞增多癥。3、出血：出血時可以發(fā)生在身體各個部位，以皮膚瘀點，瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)量多為多見，眼底出血可致視力障礙。5并發(fā)癥實驗室檢查外周嗜酸細胞占白細胞分類計數(shù)>4%絕對值>0.45×109/L。其它根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征結(jié)合病史、可選擇做抗?？贵w、抗DNA、抗ENA血清學(xué)檢查，骨穿組織活檢、心電圖、X線、B超、CT、MRI等檢查。6輔助檢查外周血嗜酸粒細胞絕對值增高即可診斷嗜酸粒細胞增多癥，關(guān)鍵在于病因診斷。必須詳細全面檢查，以確定原發(fā)病，對診斷不肯定者應(yīng)定期隨訪。6診斷治療以治療原發(fā)病為主，若由寄生蟲過敏引起，只要去除病因，不需特殊治療，預(yù)后就很好，若患者有臟器受損，則不管嗜酸粒細胞增多的程度，均應(yīng)給予降低嗜酸粒細胞計數(shù)或阻斷嗜酸粒細胞效應(yīng)的治療。此外，還要根據(jù)病情做出相應(yīng)支持，對癥處理。7治療及預(yù)后預(yù)后與病因有關(guān)，如寄生蟲、變應(yīng)性、藥物等所致，只要去除病因，不需特殊治療，即可恢復(fù)。如是惡性腫瘤或嗜酸粒細胞白血病所致，則預(yù)后差。7治療及預(yù)后22病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：王敢性別：男

科室：血液科

職業(yè)：學(xué)生民族：漢年齡：18歲入院時間：2016年5月9日婚姻：未婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：全身皮疹瘙癢8月，加重3月，發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細胞升高3月。既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）患者7月前無明顯誘因下出現(xiàn)全身瘙癢，無明顯皮疹、發(fā)熱咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、關(guān)節(jié)酸痛、淋巴結(jié)腫大，否認疫水接觸、蚊蟲叮咬史。近2月患者全身瘙癢感加重，伴全身粟粒樣皮疹。02-28醫(yī)院查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)嗜酸細胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮膚（右腰部）病理檢查：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細胞浸潤。04-12至我院皮膚科急診，查體示全身彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，予異甘草酸鎂靜滴后，無明顯改善。2病史既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）04-15入我院，查嗜伊紅細胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)，B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；行骨髓穿刺+活檢術(shù)，結(jié)果：原始髓細胞占0.12%，嗜酸性粒細胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予對癥治療；04-22行淋巴結(jié)活檢術(shù)，活檢報告為：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。2病史本次入院錄（2016-05-09）患者自上次出院后一般情況可，皮疹有所好轉(zhuǎn)，仍有全身瘙癢，較前無加重，現(xiàn)患者為進一步診治收入我院?；疾∫詠砘颊呔窈?，胃納可，睡眠好，大小便正常，無體重明顯下降?，F(xiàn)用藥：仙特明。2病史?？魄闆r神志清楚，全身浮腫，彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，頸部、腋下、腹股溝可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，可移動。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心率80次/分，律齊；腹稍膨隆，腹壁軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎臟無叩擊痛，腸鳴音3次/分。2病史實驗室檢查：03-10血常規(guī)：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊紅細胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊紅細胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml風濕免疫指標、血尿免疫固定電泳、G試驗、乳膠凝集試驗均陰性。3輔助檢查其他檢查：03-10外院皮膚（右腰部）病理：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細胞浸潤；胸部CT增強示：雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)腹部、全身淺表淋巴結(jié)B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；骨髓穿刺+活檢術(shù)：原始髓細胞占0.12%，嗜酸性粒細胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴結(jié)活檢術(shù)：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。3輔助檢查入院診斷：嗜酸細胞增多癥4入院診斷診療計劃：血液科護理常規(guī)完善相關(guān)檢查，評估病情今日行激素40mg靜脈滴注qd治療33護理問題與措施(NursingPrecautions)護理問題1護理問題全身浮腫：與疾病本身有關(guān)全身瘙癢：與嗜酸性粒細胞增高有關(guān)

潛在并發(fā)癥：心力衰竭焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏護理措施：密切監(jiān)測患者的水腫變化并進行評估，每天測量水腫部位最嚴重時的周長；采取積極有效的治療措施，并詳細記錄病人水腫治療反應(yīng)；進行適當?shù)闹w鍛煉，如抬高下肢，以增加靜脈回血量；囑咐患者穿寬松的衣服，防止皮膚擦傷，減少鈉鹽攝入。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。2護理措施浮腫的護理護理措施：評估患者瘙癢范圍及程度；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證規(guī)律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮膚造成感染；合理膳食，多吃一些含水和維生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢類藥物。2護理措施瘙癢的護理護理措施：勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損；加強口腔護理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染；保持大便通暢，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維；如發(fā)生心衰，需用利尿劑,嚴重者可用毛地黃類藥物，還可給予血管擴張劑，常用硝酸鹽類或肼苯噠嗪以減輕心臟前后負荷；2護理措施潛在并發(fā)癥的護理護理措施：以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容幫助病人了解疾病，認識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為對病人焦慮癥狀發(fā)作時，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。2護理措施焦慮的護理護理措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。耐心細致的解釋疾病的發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸等。向患者強調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2護理措施知識缺乏

有明顯血象與骨髓象嗜酸性粒細胞增多及內(nèi)臟器官進行性損傷時,可給予強的松20mg口服,每8h1次。如心臟與神經(jīng)系統(tǒng)有進行性波及或在其他系統(tǒng)有急劇活動時，則應(yīng)滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。3特異性護理病情好轉(zhuǎn)后,可把每天總量改為1次靜脈給藥,2周后逐漸減量并改為口服。減量應(yīng)緩慢,需要1～2個月逐漸減至半量。由于服藥時間較長,需觀察有無感染、高血壓、糖尿病、向心性肥胖、痤瘡、骨質(zhì)疏松癥及浮腫等副反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)并做相應(yīng)處理。同時觀察強的松的效果。3特異性護理嗜酸性粒細胞增多癥易造成心內(nèi)膜纖維化，縮窄性心臟病而致充血性心力衰竭及伴隨出現(xiàn)的心律不齊或栓塞等癥狀、體征，使患者的自理能力和體力勞動受到限制，從而出現(xiàn)焦慮、情緒低落、格變化等一系列生理、心理功能紊亂。4心理護理心內(nèi)膜纖維化護理人員應(yīng)以熱情、誠懇的態(tài)度,幫助和鼓勵患者正確對待疾病,向患者及家屬及時準確地提供病情信息,并讓患者了解治療的目的、方法、用藥等,使其消除不良心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。4心理護理感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時說它是花不是花，冷天人人需要它。白白胖胖真可愛，一堆一堆白花花。棉花19

棉花姑娘niɑnɡ初讀課文認真聽課文朗讀，注意生字的讀音，思考：故事中都有誰？七星瓢蟲棉花姑娘蚜蟲燕子啄木鳥青蛙他們之間會發(fā)生什么故事呢？請同學(xué)們自由讀課文：借助拼音自讀課文，讀準字音，讀通句子，遇到不熟悉的字可以借助拼音多讀幾遍。數(shù)一數(shù)課文共有幾個自然段，按順序標上序號。讀完后，想一想，填一填。棉花姑娘的葉子上有________，她先請________給她治病，接著請________給她治病，然后請________給她治病，最后，____________治好了棉花姑娘的病。蚜蟲七星瓢蟲燕子啄木鳥青蛙本課生字在課文中組成了詞，大家都認識嗎？誰愿意當小老師帶讀？驚奇忽然樹干別人瓢蟲燕子碧綠七顆棉花吐出姑娘治病ɡàn現(xiàn)在只留下生字了，還認識嗎？棉娘治燕別干然奇顆瓢碧吐啦燕瓢怎樣記住這兩個生字呢？指導(dǎo)書寫病半包圍結(jié)構(gòu)醫(yī)別干奇七星左右結(jié)構(gòu)獨體字上下結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：半包圍疒疒橫宜短，撇要長，點、提緊挨撇。橫折鉤較舒展。bìnɡ病重難點字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：半包圍匚先橫后“矢”再豎折。第一筆橫略短，豎折的橫畫較長。yī醫(yī)第2課時棉花姑娘miánhuāɡūniɑnɡ棉娘治燕別干顆瓢碧吐啦然奇認讀生字，組詞并用你喜歡的字詞說一句話。朗讀感悟圖上的棉花姑娘低著頭，一幅有氣無力的樣子，她怎么了？棉花姑娘的身上爬滿了蚜蟲。學(xué)習(xí)課文第1自然段。你們見過蚜蟲嗎？我的名字叫蚜蟲，我長得很小很小，比你們吃過的芝麻還小。不過你們別小看我，我的肚子圓圓的，胃口可大了，專門吸食植物的汁液，被我吃過的植物很快就會枯死！看，這么多的蚜蟲在棉花姑娘身上咬她的肉，吸她的血，這些蚜蟲是多么的______?？蓯洪L了蚜蟲的棉花姑娘愁眉苦臉的，特別難受，課文中哪句話最能表達棉花姑娘此時的心情？棉花姑娘生病了，葉子上有許多可惡的蚜蟲。她多么盼望有醫(yī)生來給她治病?。。ㄏＭ芭瓮北磉_的意思比“希望”要更強烈和急切。誰能把棉花姑娘這種強烈的、急切的心情讀出來？學(xué)習(xí)課文第2—4自然段。生病的棉花姑娘非常盼望有醫(yī)生來給她治病，真的來了幾位動物界的名醫(yī)，請大家看看2—4自然段寫了棉花姑娘請了哪幾位醫(yī)生來幫忙治病。燕子啄木鳥青蛙棉花姑娘請燕子、啄木鳥、青蛙幫助自己捉蚜蟲時，說了一句什么話？請你幫我捉害蟲吧！用上了“請”，你覺得這是一位怎樣的棉花姑娘？有禮貌。請你把“有禮貌”加進句子中讀一讀。棉花姑娘________地說：“請你幫我捉害蟲吧！”有禮貌棉花姑娘們，你們生病了，蚜蟲在不停地咬你們，吸你們的汁液，你們心情怎么樣？著急。棉花姑娘________地說：“請你幫我捉害蟲吧！”著急棉花姑娘們，你們身上已經(jīng)爬滿了蚜蟲，難受死了，終于看到有動物來了，以為救星來了，你們心情怎么樣？高興。帶著高興的心情讀一讀。棉花姑娘說：“請你幫我捉害蟲吧！”燕子、啄木鳥、青蛙是怎么回答的呢？默讀課文，用波浪線在課文中畫出相關(guān)句子。

對不起，我只會捉空中飛的害蟲，你還是請別人幫忙吧！請你幫我捉害蟲吧！

對不起，我只會捉樹干里的害蟲，你還是請別人幫忙吧！請你幫我捉害蟲吧！

對不起，我只會捉田里的害蟲，你還是請別人幫忙吧！請你幫我捉害蟲吧！“對不