肺癌患者的護(hù)理查房問題及措施

肺癌患者的護(hù)理主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)肺的解剖：肺位于胸腔內(nèi)，借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側(cè)。肺表面包有胸膜臟層，透過胸膜臟層，可觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀，質(zhì)地柔軟。左、右肺由斜裂分為上、下兩葉。右肺又由水平裂分為上、中、下三個(gè)葉。一肺癌的相關(guān)知識(shí)肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對(duì)周圍人群的健康產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致被動(dòng)吸煙者肺癌患病率明顯增加。一肺癌的相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：一、局部癥狀1.咳嗽2.痰中帶血或咯血3.胸痛4.胸悶、氣急5.聲音嘶啞二、全身癥狀1.發(fā)熱2.消瘦和惡病質(zhì)三、肺外癥狀1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征

3.其他表現(xiàn)四、外侵和轉(zhuǎn)移癥狀1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移3.上腔靜脈綜合征4.腎臟、消化道、骨轉(zhuǎn)移5.其他一肺癌的相關(guān)知識(shí)肺癌的治療：一、化學(xué)治療化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療?；煂?duì)小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈。二、放射治療根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。三、外科治療外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。一肺癌的相關(guān)知識(shí)22護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)1.呼吸道護(hù)理2.合適體位3.減輕疼痛，增進(jìn)舒適4.維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)5.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理1.術(shù)后一般護(hù)理二護(hù)理問題及措施1.1呼吸道護(hù)理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時(shí)使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。氣管插管拔除前，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后第1日每1~2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出。1.術(shù)后一般護(hù)理二護(hù)理問題及措施1.2合適體位（1）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（2）取側(cè)臥位或仰臥位。（3）若有血痰或支氣管瘺，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生。（4）避免垂頭仰臥位。（5）每1~2h更換體位一次，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。二護(hù)理問題及措施1.術(shù)后一般護(hù)理1.3減輕疼痛，增進(jìn)舒適（1）傾聽病人訴說，評(píng)估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。二護(hù)理問題及措施1.術(shù)后一般護(hù)理1.4維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)（1）嚴(yán)格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術(shù)后6小時(shí)可試飲水。（4）術(shù)后第一天予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。二護(hù)理問題及措施1.術(shù)后一般護(hù)理1.5作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。定時(shí)擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)。可酌情放出適量的氣體和液體。術(shù)后24~72小時(shí)無氣體引流出、引流液﹤50ml/24h，胸?cái)z片肺復(fù)張良好，可拔管。二護(hù)理問題及措施胸膜腔閉式引流1.術(shù)后一般護(hù)理1.6消化道的預(yù)防和護(hù)理良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止吐藥。嘔吐時(shí)，停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔物。若無法進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)二護(hù)理問題及措施肚子疼啊?。?.術(shù)后一般護(hù)理疼痛

與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)恐懼與不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)潛在并發(fā)癥：與疾病本身及手術(shù)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)預(yù)感性悲哀與肺癌預(yù)后有關(guān)2.護(hù)理診斷二護(hù)理問題及措施護(hù)理措施：評(píng)估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對(duì)表達(dá)疼痛因素④疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度避免加重疼痛的因素：①預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑②指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，減輕疼痛③進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來痛苦。二護(hù)理問題及措施：1.疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛3.用藥護(hù)理：①疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物②給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護(hù)理：①傾聽病人的訴說，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒二護(hù)理問題及措施：1.疼痛護(hù)理措施：評(píng)估：評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃。飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐，戒煙酒④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境⑤給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白二護(hù)理問題及措施：2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，食欲下降、攝入不足有關(guān)護(hù)理措施：給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧減少氧耗注意休息，避免疲勞促進(jìn)呼吸功能①呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸②病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。4.監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。二護(hù)理問題及措施：3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)護(hù)理措施：1.評(píng)估：①評(píng)估病人有無血壓增高、失眠、緊張、心悸等恐懼表現(xiàn)②評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：建立良好的護(hù)患關(guān)系；鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持

介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心；幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)；安排家庭成員和朋友看望病人二護(hù)理問題及措施：4.恐懼與不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)護(hù)理措施：減慢輸液速度；一般24h輸液量≤1500，左全肺術(shù)后輸液速度≤50滴／min。給氧氣濕化瓶內(nèi)加入30％酒精濕化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面張力。超聲霧化吸入，根據(jù)超聲霧化的細(xì)微顆?？蛇_(dá)細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)，有稀釋痰液、活躍纖毛運(yùn)動(dòng)、消炎解痙的作用，使痰易于咳出。慢性肺水腫發(fā)生之前常有氣管痙攣。發(fā)現(xiàn)有氣管痙攣時(shí)，給予地塞米松10mg靜脈注射。二護(hù)理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥肺水腫與肺癌手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：密切觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性質(zhì)、有無血塊。引流量多時(shí)應(yīng)每15分鐘或30分鐘記錄一次。術(shù)后第一個(gè)6

小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)不應(yīng)超過100

ml，第一個(gè)24

小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過500

ml，如果術(shù)后每小時(shí)引流量持續(xù)在200

ml以上，連續(xù)3次，且顏色鮮紅，性質(zhì)較黏稠，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

保持引流管的通暢，密切觀察生命征的變化。二護(hù)理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥血胸與肺癌手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：評(píng)估引起感染的危險(xiǎn)因素；密切觀察生命體征，術(shù)后3天每天測(cè)體溫四次；保持病室安靜整潔，減少家屬陪伴，限制探視；定時(shí)翻身、拍背，避免感冒，預(yù)防肺部感染；切口有滲血、滲液時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換敷料；枕下鋪一次性護(hù)理床單，每日更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生制度，妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察切口及置管周圍皮膚情況，按時(shí)更換敷料。二護(hù)理問題及措施：6.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷和留置各種引流管有關(guān)護(hù)理措施：疏泄和安慰。主動(dòng)熱情關(guān)心病人，傾聽其訴說心中的焦慮，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。暗示療法。利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕。家屬的心理護(hù)理。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導(dǎo)性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力。二護(hù)理問題及措施：7.預(yù)感性悲哀與肺癌預(yù)后有關(guān)疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好病人呼吸功能改善，未出現(xiàn)氣促、發(fā)紺等缺氧征象病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人未發(fā)生并發(fā)癥病人感染得到及時(shí)控制病人身心狀況良好3.護(hù)理評(píng)價(jià)二護(hù)理問題及措施33健康宣教(Healtheducation)健康宣教講解空氣污染對(duì)肺部健康的危害，盡可能遠(yuǎn)離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵，保護(hù)余肺功能。了解吸煙的危害，自覺戒煙。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患。病情允許，出院后半個(gè)月進(jìn)行放射治療或化學(xué)藥物治療，出院3個(gè)月后復(fù)查X線片，出現(xiàn)咳嗽加重、體重減輕、肩背部疼痛、疲乏、咯血、頭痛、等情況要隨時(shí)就診。出院指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：定期復(fù)查生活指導(dǎo)：提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵用藥指導(dǎo)：定時(shí)、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測(cè)血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應(yīng)心理指導(dǎo)：保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件“燈不撥不亮，理不問不明”，問是開啟成功之路的基石。歷史上有很多科學(xué)家都是憑借對(duì)生活的細(xì)心、對(duì)追問的熱心、對(duì)研究的癡心取得了不菲的成績。來吧，讓我們學(xué)習(xí)這篇課文，一起探尋真理的誕生過程。15真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后第一課時(shí)第二課時(shí)葉永烈

著名科普作家、傳記文學(xué)作家。以長篇小說及紀(jì)實(shí)文學(xué)為主要?jiǎng)?chuàng)作內(nèi)容。作品《真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后》被選入小學(xué)教材。第一課時(shí)我會(huì)寫guànpǔyánjiàn慣圃鹽濺蕊ruǐ聽范讀掃清障礙魏搜蚯蚓階域wèisōuqiūyǐnjiēyù版bǎn司空見慣：指看慣了就不覺得奇怪。文中是說一些現(xiàn)象常見就不覺得奇怪了。對(duì)于他的無理取鬧,我們?cè)缫阉究找姂T。詞語解釋無獨(dú)有偶：雖然罕見，但是不只一個(gè)，還有一個(gè)可以成對(duì)兒。文中是說這樣的事不止一件。無獨(dú)有偶，最近另一家技術(shù)公司也發(fā)布了一個(gè)免費(fèi)軟件。見微知著：見到一點(diǎn)兒苗頭就能知道它的發(fā)展趨向或問題的實(shí)質(zhì)。學(xué)習(xí)就是一個(gè)見微知著的過程。鍥而不舍：雕刻一件東西，一直刻下去不放手，比喻做事情能堅(jiān)持到底，不半途而廢。也形容有恒心，有毅力。學(xué)習(xí)要有鍥而不舍的精神。作者在文中提出的觀點(diǎn)是什么？真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后。整體感知

三是俄裔美國睡眠研究專家阿瑟林斯基從兒子_______________這個(gè)現(xiàn)象,推斷出凡睡者眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)都表示在做夢(mèng)的普遍規(guī)律。二是地質(zhì)學(xué)家魏格納從__________推論出地球上大陸和海洋的形成；蚯蚓的分布睡覺時(shí)眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)為了證明這個(gè)觀點(diǎn)，課文具體寫了哪幾個(gè)事例呢?

一是英國化學(xué)家波義耳從____________________________的現(xiàn)象,制成了實(shí)驗(yàn)中常用的酸堿試紙——石蕊試紙；（課后第二題）花草受酸或堿的作用會(huì)改變顏色本文是采用什么結(jié)構(gòu)來寫的呢?

按“___________”的結(jié)構(gòu)寫的,先提出中心論點(diǎn),用三個(gè)事例證明中心論點(diǎn),最后總結(jié)全文,重申論點(diǎn)?？偂帧傉n文又是按照怎樣的順序來介紹這三個(gè)事例的呢?我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。

一、把詞語補(bǔ)充完整。司（）（）慣無獨(dú)（）（）見()知()（）而不（）（）（）不得其解空見有偶微著百思鍥舍課堂演練二、以下四個(gè)選項(xiàng)中，與“見微知著”詞語意思最接近的是（

）。A.古為今用

B.標(biāo)新立異C.一葉知秋

D.無獨(dú)有偶C三、為了證明“真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后”這個(gè)觀點(diǎn)，課文具體寫了哪幾件事?

1.石蕊試紙的制成

2.蚯蚓的分布

3.睡覺時(shí)眼珠的轉(zhuǎn)動(dòng)第二課時(shí)上一節(jié)課我們知道，為了證明“真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后”這個(gè)觀點(diǎn)，課文具體寫了三個(gè)事例，這節(jié)課我們就來看看每個(gè)事例是按照怎樣的順序來介紹的。默讀第一個(gè)事例（第3自然段）。想一想這個(gè)事例中的“？”是什么？由此發(fā)現(xiàn)的“真理”是什么？互動(dòng)課堂濺上鹽酸的花瓣竟奇跡般地變紅了。這是為什么呢？？

他認(rèn)為，紫羅蘭中有一種物質(zhì)遇到鹽酸會(huì)變紅。真理進(jìn)行了許多實(shí)驗(yàn)這個(gè)真理是怎么誕生的呢？為什么波義耳能制成實(shí)驗(yàn)中常用的酸堿試紙——石蕊試紙？從書上找找關(guān)鍵的詞句說一說。立即敏感地意識(shí)到按照第一個(gè)事例的學(xué)習(xí)方法，對(duì)照表格自己完成。人物“？”從“？”到“！”的過程“！”魏格納阿瑟林斯基美國東海岸有一種蚯蚓，歐洲西海岸同緯度地區(qū)也有這種蚯蚓，為什么美國西海岸卻沒有這種蚯蚓?蚯蚓的這種分布情況正說明歐洲大陸與美洲大陸本來是連在一起的，后來裂開了，分為兩個(gè)洲。引起了注意眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)會(huì)不會(huì)與做夢(mèng)有關(guān)呢？會(huì)有什么關(guān)系呢？以兒子、妻子、鄰居為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行了反復(fù)的觀察實(shí)驗(yàn)當(dāng)睡覺的人眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，他確實(shí)正在做夢(mèng)。最平常的小事

這三個(gè)事例有什么共同點(diǎn)呢？請(qǐng)用書上的一個(gè)詞語來形容。司空見慣不足為奇見怪不驚不乏先例層出不窮熟視無睹屢見不鮮詞語積累（和“司空見慣”意思相近的詞語）這三個(gè)事例是按照怎樣的順序來介紹的？從細(xì)微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題不斷發(fā)問不斷解決問題追根溯源，找到真理（課后第二題）說一說這三個(gè)事例中的主人公都有怎樣的特點(diǎn)？不斷探索鍥而不舍

他們都善于從細(xì)微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，不斷發(fā)問，不斷解決疑問，追根求源，最后把“？”拉直變成“！”，找到了真理。讀一讀最后兩個(gè)自然段，說一說“真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后”這句話的含義。（課后第一題）只要你見微知著，善于發(fā)問并不斷探索，那么，當(dāng)你解決了若干個(gè)問號(hào)之后，就有可能發(fā)現(xiàn)真理。這種“偶然的機(jī)遇”只會(huì)給那些善于獨(dú)立思考的人，給那些具有鍥而不舍精神的人?！罢胬碚Q生于一百個(gè)問號(hào)之后”這句話的含義是：

只要善于觀察,不斷發(fā)問,不斷解決疑問,鍥而不舍地追根求源,就能在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)現(xiàn)真理。（課后第一題）學(xué)完這篇課文，你受到了怎樣的啟發(fā)？科學(xué)并不神秘，也不遙遠(yuǎn)，關(guān)鍵在于“知微見著”，不斷探索，善于獨(dú)立思考，具有鍥而不舍的精神。（課后第一題）小練筆：仿照課文的寫法，選擇下面任一觀點(diǎn)用具體的事例來說明。有志者事竟成玩也能玩出名堂勤能補(bǔ)拙（課后小練筆）清代小說家蒲松齡在自己后期的科舉考試屢次不中、落魄至極之際，親自寫下勵(lì)志自勉聯(lián)：“有志者事竟成，破釜沉舟百二秦關(guān)終屬楚；苦心人天不負(fù)，臥薪嘗膽三千越甲可吞吳?！遍_始時(shí)是刻在銅尺之上，后懸置于書屋聊齋書房。終于他憑著自己的雄心壯志，不懈努力，以一部《聊齋志異》名垂青史，成就一番大事。示例：有志者事竟成春秋時(shí)期，吳越相爭，吳勝越敗，越王勾踐淪為階