淺談如何控制高血壓課件

淺談高血壓的治療淺談如何控制高血壓一、高血壓的現(xiàn)狀二、抗高血壓藥物的分類

1、主要影響血容量的抗高血壓藥物

2、

β受體阻斷藥

3、鈣拮抗藥

4、影響腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的藥物

5、交感神經(jīng)抑制藥

6、作用于血管平滑肌的抗高血壓藥物

三、高血壓的用藥原則四、高血壓的注意事項淺談如何控制高血壓一高血壓的現(xiàn)狀我國根據(jù)世界衛(wèi)生組織高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常人血壓值定為收縮壓≤18．6千帕(140mmHg)，舒張壓≤12千帕(90mmHg)，如果血壓值為：21．2千帕>收縮壓>18．6千帕，12．6千帕>舒張壓>12千帕稱為臨界性高血壓。凡收縮壓≥21千帕(160mmHg)，舒張壓≥12．6千帕(95mmHg)，二者有一項核實可確診為高血壓。我國在1991年前曾進行了3次全國性高血壓調(diào)查，第1次調(diào)查結(jié)果是：15歲以上人口患病率為7.73％，第2次調(diào)查結(jié)果為11．19％，第3次調(diào)查結(jié)果上升到13．6％。每年新增高血壓患者約為350萬人，現(xiàn)有高血壓患者已超過1億人，每年因高血壓引起心腦血管病死亡的人數(shù)在300萬人以上。淺談如何控制高血壓二高血壓的分類1、主要影響血容量的抗高血壓藥物

（1）高效利尿藥呋塞米和布美他尼作用于髓袢升枝粗段，能特異性地與Cl－競爭K+－Na+－2Cl－共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的Cl－的結(jié)合部位，抑制NaCl再吸收而發(fā)揮強大的利尿作用。高效利尿藥呋塞米等，可抑制髓袢升枝粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部對NaCl的再吸收，使腎的稀釋功能降低，凈水生成減少，同時又使腎的濃縮功能降低。

淺談如何控制高血壓(2)中效利尿藥氫氯噻嗪

噻嗪類利尿藥作用于髓袢升枝粗段皮質(zhì)部，抑制NaCl的再吸收，排Na＋量為10％－15%。尿中除了較多的Na+，Cl－外，還含有K＋。長期應(yīng)用會出現(xiàn)低血鉀、低血鎂。中效噻嗪類利尿藥等，抑制髓袢升枝粗段皮質(zhì)部（遠曲小管開始部分）對NaCl的再吸收，使腎的稀釋功能降低，但不影響腎的濃縮功能。

淺談如何控制高血壓（3）低效利尿藥

包括留鉀利尿藥如螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶。碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺。

醛固酮從腎上腺皮質(zhì)釋放后，經(jīng)如遠曲小管細胞，并與胞漿內(nèi)受體結(jié)合成醛固酮－受體復(fù)合物，然后移入胞核，并誘導(dǎo)特異mRNA的形成，后者促進一種能調(diào)控管腔膜對Na+，K+通透性的蛋白質(zhì)的合成等。

螺內(nèi)酯化構(gòu)與醛固酮相似，可與醛固酮競爭醛固酮受體，最終阻礙蛋白質(zhì)的合成，因此螺內(nèi)酯能抑制

K+－Na+交換，減少Na+的再吸收和K+的分泌，表現(xiàn)出排Na+留K+的作用。螺內(nèi)酯只在體內(nèi)有醛固酮存在的情況下才發(fā)揮作用。對切除了腎上腺的動物則無利尿作用。，由于螺內(nèi)酯利尿作用較弱，較少單用，一般與噻嗪類利尿藥或高效利尿藥合用以增加利尿效果并減少K+流失。乙酰唑胺是通過抑制碳酸酐酶使H+生成減少，H+－Na＋交換減少，致使Na+的再吸收減少從而達到利尿的作用。

淺談如何控制高血壓2、β受體阻斷藥

（1）減少心輸出量——普萘洛爾阻斷心β1受體，抑制心肌收縮性并減慢心率，使心輸出量減少，因而降低血壓。（2）抑制腎素的分泌腎交感神經(jīng)通過β1受體促使鄰球器分泌并釋放腎素，普萘洛爾能抑制之。從而降低血壓。（3）降低外周交感神經(jīng)活性普萘洛爾能阻斷某些支配血管的去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜的β2受體，抑制其正反饋作用而減少去甲腎上腺素的釋放。（4）中樞降壓作用

淺談如何控制高血壓

β受體阻斷藥對輕、中度高血壓有效，對高血壓伴心絞痛者還可減少發(fā)作。對心輸出量及腎素活性偏高者，對伴腦血管病變者療效也較好。在β受體阻斷藥中，選擇性β1受體阻斷藥美托洛爾，阿替洛爾的作用優(yōu)于普萘洛爾，它們在低劑量時主要作用于心臟，而對支氣管的影響小，對伴有阻塞性肺疾患者相對安全些。

β受體阻斷藥優(yōu)點

體位性低血壓發(fā)生較少

淺談如何控制高血壓

我院現(xiàn)有的用于治療高血壓的β受體阻斷藥

普萘洛爾（心得安片10mg*100）阿替洛爾（阿替洛爾片25mg*50）美托洛爾（美托洛爾針5mg*5；倍他樂克片25mg*20；倍他樂克針5mg*3）艾司洛爾（愛絡(luò)注射液2mg*5；艾司洛爾注射液2mg*5）索他洛爾（施太可片80mg*28）比索洛爾（康可片5mg*10）淺談如何控制高血壓3、鈣拮抗藥

鈣離子拮抗藥分為一選擇性鈣拮抗藥1苯烷胺類，維拉帕米加洛帕米2二氫吡啶類硝苯地平尼莫地平尼群地平氨氯地平3地爾硫卓類地爾硫卓二非選擇性鈣拮抗藥1氟桂嗪類氟桂嗪、桂利嗪等2普尼拉明類普尼拉明等3其他哌克昔林等淺談如何控制高血壓1對心肌的作用

A負性肌力作用鈣拮抗藥使心肌細胞內(nèi)Ca＋量減少，呈現(xiàn)負性肌力作用。鈣拮抗藥還能舒張血管降低血壓，繼而使整體動物中交感神經(jīng)活性反射性增高，抵消部分負性肌力作用。硝苯地平的這種作用超過了負性肌力作用而表現(xiàn)為輕微的正性肌力作用。收縮性減少可使心氧耗量相應(yīng)減少，又由于血管舒張，使心后負荷降低，耗氧量也進一步減少。B負性頻率和負性傳導(dǎo)作用竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細胞的0相除極和4相緩慢除極都是Ca＋內(nèi)流引起的，所以他們的傳導(dǎo)速度和自律性就由Ca＋內(nèi)流決定。因此鈣拮抗藥能減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期，可使折反沖動消失，用于治療陣發(fā)性室上性心動過速。鈣拮抗藥對竇房結(jié)則能降低自律性，從而減慢心率。硝苯地平對心肌的負性頻率作用可被交感神經(jīng)活性的反射作用部分抵消。硝苯地平治療心動過速療效不好。

淺談如何控制高血壓C心肌缺血時的保護作用

鈣拮抗藥可減少細胞內(nèi)鈣量，避免細胞壞死，起到保護作用。

2對血管的作用

通過鈣通道內(nèi)流的Ca2＋可調(diào)控血管平滑肌細胞的收縮。

鈣拮抗藥阻滯Ca2＋內(nèi)流能明顯舒張動脈血管，動脈血管中又以冠狀血管較為敏感，能舒張大的輸送血管和小的阻力血管，增加冠脈流量和側(cè)枝循環(huán)，治療心絞痛。對腦血管也較為敏感，尼莫地平和氟桂嗪舒張腦血管的作用較強，能增加腦血管流量。鈣拮抗藥也舒張外周血管，解其痙攣性疾病如雷諾病。淺談如何控制高血壓

硝苯地平控制嚴重高血壓效果較好，用藥中并不伴發(fā)顯著的反射性心動過速，也不引起體位性低血壓。長期應(yīng)用后，全身外周阻力下降30％－40％，肺循環(huán)阻力也下降，后一作用特別適用于并發(fā)心性哮喘的高血壓危象患者。

我院現(xiàn)有的用于治療高血壓的鈣拮抗藥

拉西地平（樂息平片4mg*7）氨氯地平（絡(luò)活喜片5mg*7；壓氏達片5mg*7；施慧達片左旋氨氯地平2.5mg*7）非洛地平（可立平片5mg*24；波依定片（緩釋片）5mg*10）吲達帕胺（吲達帕胺片2.5mg*10；納催離緩釋片）地爾硫卓（合貝爽針10mg*10；合心爽片30mg*50；恬爾新緩釋片90mg*10）硝苯地平（心痛定片10mg*100；伲福達片（無）20mg*30；拜新同片30mg*7；納欣同片20mg*20)淺談如何控制高血壓(4)影響腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的藥物

A血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑

卡托普利（開博通片12.5mg*100）依那普利（必利那膠囊5mg*12）貝那普利（洛汀新片10mg*14）福辛普利鈉（蒙諾片10mg*14）培哚普利（雅施達片4mg）西拉普利（一平蘇片2.5mg*16）雷米普利（瑞泰片5mg）

B血管緊張素II受體抑制劑

氯沙坦鉀（科素亞50mg*7）氯沙坦鉀/氫氯噻嗪（海捷亞#*7）厄貝沙坦（安來片75mg*14；安博維150mg）厄貝沙坦/氫氯噻嗪（安博諾片）纈沙坦（纈沙坦膠囊80mg*7；代文膠囊80mg*7；怡方膠囊80mg*14）替米沙坦（美卡素片80mg*7）作用機制

1、抑制循環(huán)中的RAAS2、抑制局部組織中RAAS3、減少緩激肽的降解淺談如何控制高血壓淺談如何控制高血壓(5)交感神經(jīng)抑制藥

A主要作用于中樞部位的抗高血壓藥物。

可樂定主要作用于中樞咪唑啉受體部位的抗高血壓藥?？蓸范芍委熤卸雀哐獕?，常于其他藥物無效時應(yīng)用，此外，還可作為嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒藥。不良反應(yīng)

停藥綜合癥。B神經(jīng)節(jié)阻斷藥，美加明等C抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥，利血平等。利血平耗盡了囊泡內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，作用弱，副作用多，很少用。D腎上腺素能受體阻斷藥，α受體阻斷藥，哌唑嗪；α和β受體阻斷藥。

淺談如何控制高血壓

我院現(xiàn)有的用于治療高血壓的α和β受體阻斷藥有

特拉唑嗪（高特靈片2mg*28）多沙唑嗪（絡(luò)欣平片2mg*14；可多華（多沙唑嗪控釋片）4mg*10）烏拉地爾（利喜定針25mg*5；亞寧定針25mg*5)卡維地絡(luò)（絡(luò)德片10mg*20；達利全片25mg*10；達利全片6.25mg*10）淺談如何控制高血壓(6)作用于血管平滑肌的抗高血壓藥物

地巴唑片10mg*100；硝普鈉針50mg*5；肼屈嗪

肼屈嗪

優(yōu)點擴張靜脈作用弱，較少引起體位性低血壓。肼屈嗪為擴張小動脈的口服有效的降壓藥，對腎、冠狀動脈及內(nèi)臟血管的擴張作用大于對骨骼肌血管。適用于中度高血壓，常與其他降壓藥合用。

硝普鈉擴張動脈和靜脈，故會引起體位性低血壓。硝普鈉屬于硝基擴張血管藥，能增加血管平滑肌細胞內(nèi)cGMP水平而擴血管。特點，口服不吸收，需靜脈滴注給藥，1分鐘起效，停藥5分鐘，血壓回升。硝普鈉適用與伴有急性心肌梗塞者或左室功能衰竭的嚴重高血壓患者，治療高血壓危象一般按3μg/Kg/分鐘滴注，通過調(diào)整滴注速度來維持血壓于所需水平。

硝普鈉遇光易破壞，故滴注的藥液應(yīng)新鮮配制和避光。淺談如何控制高血壓三高血壓的用藥原則

高血壓的藥物治療主要選用利尿藥，β受體阻斷藥，鈣拮抗藥和作用于RAAS的藥物四大類，再配合非藥物治療如改善患者的生活方式及習(xí)慣就有助于控制血壓。

I利尿藥II作用于RAAS的藥物IIβ受體阻斷藥II鈣拮抗藥III肼屈嗪等III咪唑啉受體激動藥IIIα1受體阻斷藥

對輕、中度高血壓患者，首先選用單藥治療，用I或II均可。用藥后如血壓仍過高者，則二聯(lián)用藥，一般選用I＋II

或II＋III，常用利尿藥以抗水鈉潴留；β受體阻斷藥與III類藥合用，可阻斷反射性腎素釋放；ACEI可阻斷利尿藥對RAAS的激活。若仍無效，則三聯(lián)用藥：如I＋II＋II或I+II+III，即利尿藥加β受體阻斷藥加擴管藥（肼屈嗪α1受體阻斷藥鈣拮抗藥）；或利尿藥加鈣拮抗藥加咪唑啉受體激動藥；或ACEI加袢利尿藥加鈣拮抗藥；或利尿藥加米諾地爾加β受體阻斷藥均可。

淺談如何控制高血壓根據(jù)并發(fā)癥選藥

高血壓合并心功能不全、心擴大者，宜用利尿藥、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受體阻斷藥。

高血壓合并腎功能不良者，宜用卡托普利、硝苯地平。

高血壓合并竇性心動過速，年齡在50歲以下者，宜用β受體阻斷藥。

高血壓合并消化性潰瘍者，宜用可樂定，不用利血平。

高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者，不用β受體阻斷藥。

高血壓伴有潛在性糖尿病或痛風(fēng)者，不宜用噻嗪利尿藥。

高血壓伴有精神抑制者，不宜用利血平或甲基多巴。

淺談如何控制高血壓四高血壓的注意事項

預(yù)防是處