小兒腸炎并尿路感染課件

護(hù)理查房

（主查尿路感染）秀芝小兒腸炎并尿路感染急性腸炎概述小兒急性又稱嬰幼兒腹瀉，是指由多種病原，多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。發(fā)病年齡以6至2歲多見小兒腸炎并尿路感染病因1易感因素①消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟②生長(zhǎng)發(fā)育快③機(jī)體防御功能差④腸道菌群失調(diào)⑤人工喂養(yǎng)2感染因素腸道內(nèi)感染：細(xì)菌感染，病毒感染，真菌感染及寄生蟲感染腸道外感染：主要是病毒感染3非感染因素①飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)，食物的質(zhì)和量不適宜，過早給予淀粉或脂肪類食物②過敏因素：某些嬰兒對(duì)牛奶大豆及某些食物成分過敏或不受引起③氣候因素:氣候突然變冷，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加，天氣過熱至口渴喝奶過多也會(huì)引起小兒腸炎并尿路感染臨床表現(xiàn)1輕型腹瀉：多由飲食因素或腸道外感染引起，表現(xiàn)為食欲缺乏，偶有溢奶或嘔吐，大便次數(shù)增多，一般每天多在10次以內(nèi)，量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，一般無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈2重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，每日大便從十余次到數(shù)十次，常伴有嘔吐，腹脹，腹痛，食欲缺乏，大便呈黃綠色水樣或蛋花樣，量多，含水分多可有少量粘液，少數(shù)有少量血便水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂全身中毒癥狀：如發(fā)熱，體溫可達(dá)40度，煩躁不安，嗜睡，進(jìn)而意識(shí)模糊甚至昏迷及休克小兒腸炎并尿路感染輕度脫水等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁，萎靡昏睡或昏迷皮膚皮膚彈性稍差皮膚彈性差皮膚彈性極差黏膜口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯代謝性酸中毒無有嚴(yán)重失水占體重百分比5%以下5%—10%10%以上小兒腸炎并尿路感染小兒補(bǔ)液的原則：

1.根據(jù)脫水程度的輕重，確定補(bǔ)液總量。

2.根據(jù)脫水性質(zhì)，有無酸中毒及低血鉀等，確定補(bǔ)液種類。

3.補(bǔ)液時(shí)，一般先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行。補(bǔ)液總量應(yīng)按規(guī)定速度補(bǔ)完。

小兒腸炎并尿路感染泌尿道感染定義：病原體直接侵入尿路，在尿液中生繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷。分類：按侵襲部位不同分為腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎。由于兒童時(shí)期感染局限在尿道某一部位者較少，且臨床上難以準(zhǔn)確定位，故統(tǒng)稱為泌尿道感染小兒腸炎并尿路感染病原多由細(xì)菌感染引起，以革蘭陰性桿菌為主，最常見的是大腸埃希菌，其次為變形桿菌，副大腸埃希菌小兒腸炎并尿路感染發(fā)病機(jī)制1感染途徑①上行感染②血源性感染③淋巴感染和直接蔓延2易感因素①與小兒解剖生理特點(diǎn)有關(guān)②小兒泌尿系統(tǒng)畸形③膀胱輸尿管反流與泌尿道感染發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切④其它：泌尿道器械檢查，留置導(dǎo)尿管，不及時(shí)更換尿片，機(jī)體抵御能力低下入營(yíng)養(yǎng)不良，腎病綜合癥3細(xì)菌毒力小兒腸炎并尿路感染臨床表現(xiàn)1急性尿路感染新生兒期：可為無癥狀性菌尿或呈嚴(yán)重的敗血癥表現(xiàn)，可有發(fā)熱，體溫不升，腹瀉，驚厥等嬰幼兒期：以全身癥狀為主，局部癥狀輕微，表現(xiàn)為發(fā)熱嘔吐腹痛腹瀉等兒童期：表現(xiàn)與成人相似，上尿路感染多有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腰痛；小尿路感染以膀胱刺激癥如尿頻，尿急，尿痛為主2慢性尿路感染：病程多在6個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作者可有貧血乏力，腰痛，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，重癥者腎實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)腎功能不全及高血壓3無癥狀性菌尿：常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史小兒腸炎并尿路感染輔助檢查1尿常規(guī)：中段尿離心成渣鏡檢中白細(xì)胞〉10個(gè)∕hpf,即可懷疑為尿路感染，血尿也很正常2尿細(xì)菌檢查：①清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)超過105∕ml,便可診斷，留尿時(shí)應(yīng)清潔消毒外陰，取中斷尿及時(shí)送檢3影像學(xué)檢查：檢查泌尿系有無先天性或獲得性畸形；了解慢性腎損害或瘢痕進(jìn)展情況①小兒腸炎并尿路感染患兒基本情況患兒，韓語彤，女，10個(gè)月，因腹瀉3天，發(fā)熱1天入院小兒腸炎并尿路感染入院護(hù)理評(píng)估1一般情況的護(hù)理評(píng)估床號(hào)：32床住院號(hào)：394693姓名：韓語彤性別：女年齡：10個(gè)月患兒于8月15日入院，5月15號(hào)采集病史小兒腸炎并尿路感染入院護(hù)理評(píng)估2二.健康史1既往史:無特殊病史2家族史：無家族遺傳史及傳染史3日常生活形態(tài)：飲食每日三餐正常，大小便正常，休息與睡眠正常4心理評(píng)估：家長(zhǎng)不了解有關(guān)手尿路感染的相關(guān)知識(shí)，患兒對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)，有恐懼心理，患兒家庭成員間關(guān)系和睦小兒腸炎并尿路感染入院護(hù)理評(píng)估35身體評(píng)估：入院時(shí)神志清楚，精神欠佳，表情自然，面色稍蒼白，測(cè)體溫39.5℃，心率115次／分，呼吸26次／分，體重7.9千克,全身皮膚較干燥，彈性欠佳，前囟眼窩稍凹陷，哭時(shí)淚少，雙側(cè)瞳孔等大等圓，會(huì)陰部紅腫，無異常分泌物。小兒腸炎并尿路感染入院護(hù)理評(píng)估4輔助檢查：血常規(guī)提示：Wbc7.5/L,N44％

L35.6％,Hb101g/L.PLT308×109/L大便常規(guī)提示水樣便，其余均正常小兒腸炎并尿路感染8月15日定制護(hù)理診斷：1：體溫過高：與病毒感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫控制在37.5以下，無驚厥發(fā)生護(hù)理措施：1）指導(dǎo)家屬給患兒多飲水2）溫水浴3）遵醫(yī)囑藥物降溫4）病室通風(fēng)5）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用有效抗生素效果評(píng)價(jià)：入院第4天體溫恢復(fù)正常，無發(fā)熱，未出現(xiàn)驚厥小兒腸炎并尿路感染8月15日定制護(hù)理診斷：2:腹瀉：與感染，喂養(yǎng)不當(dāng)，腸道功能紊亂等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒腹瀉次數(shù)逐漸減少到停止，大便性狀正常護(hù)理措施：1）調(diào)整飲食：人工喂養(yǎng)嬰兒可先喂米湯，稀釋牛奶(一份牛奶加兩份水或米湯)，由少到多，由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。待停止腹瀉后再恢復(fù)輔助食品，由一種到多種。2）維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：靜脈或口服補(bǔ)液控制感染：護(hù)理患兒前應(yīng)洗手，指導(dǎo)家屬勤洗手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度3）密切觀察病情：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓的監(jiān)測(cè)，并觀察大便的次數(shù)性狀，顏色，氣味等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生效果評(píng)價(jià)：入院第5天，大便較前改善，次數(shù)明顯減少小兒腸炎并尿路感染8月15號(hào)定制護(hù)理診斷：3：體液不足：與攝入減少，腹瀉及體溫高熱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒機(jī)體保持足夠的水分、尿量及生命體征正常。護(hù)理措施：1）評(píng)估患兒體液狀態(tài)。2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確輸入液體。3）積極控制體溫在38℃以下。4）鼓勵(lì)患兒多飲水。效果評(píng)價(jià)：患兒8月17號(hào)前囟無凹陷，全身皮膚彈性可。小兒腸炎并尿路感染8月15日定制護(hù)理診斷：4家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情較重缺乏疾病護(hù)理知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)有一定了解護(hù)理措施：1）講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)；2）告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)；3）解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合；4）指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生效果評(píng)價(jià)：家屬仍有輕度焦慮，對(duì)患兒病情及預(yù)后擔(dān)心。不是很積極配合診療護(hù)理措施。小兒腸炎并尿路感染8月15制定護(hù)理診斷：5排尿異常：與泌尿道感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：解除患兒排尿異常護(hù)理措施1）保持會(huì)陰部清潔，便后沖洗外陰，換尿布2）嬰幼兒哭鬧，尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑予以654-2等抗膽堿藥3）按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物的副作用4）定期復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，以了解病情的變化和治療效果效果評(píng)價(jià)：患兒會(huì)陰部入院第4天無明顯潮紅，且無排尿異常小兒腸炎并尿路感染8月16日定制護(hù)理診斷：6活動(dòng)無耐力：與發(fā)熱，腹瀉有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒盡快恢復(fù)體力護(hù)理措施：1）臥床休息直至體溫正常，癥狀減輕。2）給予高營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)。3）根據(jù)病情，逐漸增加活動(dòng)量，以不疲勞為度效果評(píng)價(jià)：患兒入院第5天食欲好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)，小兒腸炎并尿路感染8月17定制護(hù)理診斷：7有墜床的危險(xiǎn)：與患兒年齡小，加上身體不適，煩躁有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間未發(fā)生受傷護(hù)理措施：1）檔好護(hù)欄，移開患兒周圍可能導(dǎo)致受傷的物品。2）剪短患兒指甲3）交代患兒家屬要專人守護(hù)及陪伴4）密切觀察患兒肢體活動(dòng)度5）保持環(huán)境安靜舒適，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生受傷小兒腸炎并尿路感染8月18號(hào)定制護(hù)理診斷：8：皮膚完整性受損：與腹瀉所至臀部皮膚紅及發(fā)熱至幼兒急疹有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒臀部皮膚完整，皮疹消退護(hù)理措施：1）保持皮膚清潔干燥，便后溫水洗臀部后，可遵醫(yī)囑予以氧化鋅外涂2）汗?jié)褚路皶r(shí)更換

效果評(píng)價(jià)：患兒臀部皮膚完整，皮疹于8月20號(hào)明顯消退小兒腸炎并尿路感染復(fù)查2次尿常規(guī)正常，且尿培養(yǎng)結(jié)果正常，患兒于8月20日出院小兒腸炎并尿路感染出院指導(dǎo)宣傳防疾知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒