疼痛患者的護理課件

護理學院2012級研究生華筱娟第十五章疼痛患者的護理

NursingCareofPatientswithpain疼痛患者的護理疼痛患者的護理痛覺：身體的警報根據(jù)疼痛避免危險，做出防御性保護反射促使患者：看醫(yī)生幫助醫(yī)生：診斷疾病無痛癥疼痛患者的護理學習目標

(LearningObjectives)掌握：掌握常見的疼痛的評估工具及疼痛患者的護理措施。熟悉：熟悉疼痛的原因和影響疼痛的因素。

了解：疼痛的概念、機制、分類，疼痛的評估內(nèi)容及記錄。疼痛患者的護理第一節(jié)疼痛概述一、疼痛的概念（了解）二、疼痛的原因（熟悉）三、疼痛的發(fā)生機制（了解）四、疼痛的分類（了解）五、疼痛對個體的影響（了解）疼痛患者的護理一、疼痛的概念疼痛（pain）：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。疼痛患者的護理

-痛覺：是個體的主觀知覺體驗

-痛反應：機體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、心理的變化

-疼痛閾：最小疼痛

-疼痛耐受力：強度和持續(xù)時間疼痛含義疼痛患者的護理二、疼痛的原因及發(fā)生機制

溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素

（一）疼痛的原因過冷、過熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等疼痛患者的護理（二）疼痛的發(fā)生機制各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經(jīng)傳導脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起表層、深層和內(nèi)臟疼痛患者的護理三、疼痛的分類（一）按疼痛病程分類（二）按疼痛程度分類（三）按疼痛性質分類（四）按疼痛起始部位及傳導途徑分類（五）按疼痛的部位分類（六）按疼痛的系統(tǒng)分類急性痛慢性痛皮膚痛牽涉痛軀體痛假性痛內(nèi)臟痛神經(jīng)痛微痛、輕痛、甚痛、劇痛鈍痛、銳痛、等疼痛患者的護理四、疼痛對個體的影響（一）精神心理方面的改變（二）生理反應（三）行為反應疼痛患者的護理第二節(jié)影響疼痛的因素社會文化背景年齡環(huán)境變化治療護理的因素行為作用注意力態(tài)度疼痛

病人的支持系統(tǒng)經(jīng)驗情緒疼痛患者的護理治療護理因素治療和護理操作護士掌握的疼痛理論知識和實踐經(jīng)驗護士缺少必要的藥理知識護士評估疼痛的方法不當疼痛患者的護理第三節(jié)疼痛的護理一、疼痛的護理評估二、疼痛的護理原則三、疼痛的護理措施疼痛患者的護理一、疼痛的護理評估

（一）評估內(nèi)容

一般情況

疼痛病史

社會心理因素

醫(yī)療史

鎮(zhèn)痛效果性別、年齡、病情和診斷等－－疼痛發(fā)生的時間、部位、性質、程度、伴隨癥狀－－患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性－－疼痛發(fā)生時的表達方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素家屬和他人的支持情況患者的精神病史和精神狀態(tài)等患者既往的患病史、用藥史等治療和用藥后，對疼痛程度、性質和范圍的再評估，評價治療效果，指導下一步的治療和用藥疼痛患者的護理（二）評估方法

(AssessmentMethod)1、交談法：詢問病史2、觀察與臨床檢查3、評估工具的使用靜止不動無目的亂動保護動作規(guī)律性或按摩動作疼痛患者的護理1、數(shù)字評分法（numericratingscale，NRS）012345678910無痛極度疼痛

常用評估工具疼痛患者的護理

2、文字描述評定法(verbaldescriptorscale，VDS）無痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無法忍受的痛常用評估工具疼痛患者的護理3、視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）

不痛劇痛常用評估工具疼痛患者的護理

4、面部表情圖（facepainscale，F(xiàn)PS）常用評估工具疼痛患者的護理5、WHO的疼痛分級標準WHO分級疼痛感睡眠鎮(zhèn)痛藥

0級無痛無無影響無

1級輕度有無影響無

2級中度明顯受干擾要求用

3級重度劇烈嚴重干擾需要用疼痛患者的護理6、Prince-Henry評分法疼痛患者的護理二、疼痛的護理原則（一）全面、準確、持續(xù)地評估患者的疼痛（二）消除和緩解疼痛（三）協(xié)助病因治療和及時正確用藥（四）社會心理支持和健康教育疼痛患者的護理（1）減少或消除引起疼痛的原因（2）止疼（4）心理護理與心理療法（5）促進舒適（6）健康教育

三、疼痛的護理措施重點（3）社會心理支持疼痛患者的護理（一）減少或消除引起疼痛的原因疼痛患者的護理（二）合理運用緩解或解除疼痛的方法－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）疼痛患者的護理1、藥物止痛診斷未明確前不隨便用藥疼痛發(fā)生前給藥（慢性）觀察用藥后反應及時停藥，避免成癮止痛藥物的應用原則疼痛患者的護理1、藥物止痛鎮(zhèn)痛藥物的分類

阿片類：嗎啡、芬太尼等

非阿片類：水楊酸等

輔助類：激素、解痙藥等疼痛患者的護理1、藥物止痛鎮(zhèn)痛藥物常用的給藥途徑口服給藥直腸給藥皮膚給藥舌下含服靜脈給藥皮下注射疼痛患者的護理WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類強阿片類最痛無痛階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥密切觀察輔助用藥鎮(zhèn)靜催眠藥胃黏膜保護劑重點疼痛患者的護理2、患者自控鎮(zhèn)痛泵

(Patient-ControlledAnalgesia)患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。疼痛患者的護理電子泵在計算機的控制下主動向患者體內(nèi)注射設定劑量的藥物。一次性PCA泵

利用機械彈性原理將儲藥囊內(nèi)的藥液以設定的穩(wěn)定速度，恒定的輸入患者的體內(nèi)。2、PCA技術

(Patient-ControlledAnalgesia)疼痛患者的護理3、物理止痛冷、熱療法理療按摩與推拿疼痛患者的護理4、針灸止痛根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達到止痛的目的。疼痛患者的護理5、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）主要用于慢性疼痛的患者原理

-采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置2～4個電極，用微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達到提高痛閾、緩解疼痛的目的。疼痛患者的護理（三）提供社會心理支持疼痛患者的護理（四）心理護理與心理療法減輕心理壓力：同情、安慰、鼓勵分散注意力參加活動、聽音樂、有節(jié)律按摩、深呼吸、想象、松弛法疼痛患者的護理（五)促進舒適幫