血液透析患者管理制度

血液透析患者管理制度一、目的保證患者透析治療安全性，避免和減少醫(yī)療事故隱患，提高透析質量。二、原則1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度。2、嚴格執(zhí)行血液凈化中心透析患者登記和病歷管理制度。三、管理程序1、血液透析室為急慢性腎功能衰竭、急進性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、中毒等患者提供包括血液透析、血液透析濾過、血液濾過、血液灌流、血漿置換等血液凈化治療。2、每一位新進入透析的患者予建立完整的病歷記錄，包括有效證件號碼、聯系電話、住址、工作單位、透析病歷包括透析病史，階段評估，長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、簽字單，化驗單和檢查報告單和透析記錄單。①血液透析患者實行實名制管理。新血液透析患者透析前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HbsAg、HbsAb及HBcAb均陰性的患者建議接種乙肝疫苗。對于HCV抗體陽性的患者，予進一步行HCVRNA及肝功能指標的檢測。每半年對透析患者進行上述感染指標復查。②對于與血液透析相關的有創(chuàng)性操作，例如動脈-靜脈內瘺成型術、中心靜脈置管術、體外循環(huán)技術（普通血液透析、血液濾過、血液透析濾過等），均向患者及家屬講明該操作的目的、可能出現的并發(fā)癥及其措施，并簽署知情同意書。③每3個月對患者進行透析充分性等生化指標進行復查，并予登記在血液透析質控上報系統(tǒng)中。④每次透析均有規(guī)范合理的透析診療流程，透析開始前醫(yī)師對每位透析患者進行病情評估，制定當日的透析方案，并予處理特殊情況，護士在透前對患者進行基本的生命體征如血壓、體溫、心率等進行監(jiān)測記錄，并正確執(zhí)行透析治療的醫(yī)囑，嚴格查對程序，認真實施透析治療護理常規(guī)。透析中定期巡視患者，觀察機器運轉情況，做好透析記錄，發(fā)現異常情況及時向醫(yī)生匯報情況。⑤醫(yī)務人員操作中應嚴格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個人防護裝置。3、血液透析室每天24小時為急診患者和長期血液透析患者提供醫(yī)療服務。4、門診患者和病情穩(wěn)定、能安全轉運的住院患者在血液透析室接受治療，ICU患者以及病重患者不能安全轉運的由血液透析室護士及醫(yī)生到床邊行血液凈化治療。5、患者安全轉運流程患者血透執(zhí)行時間由血液凈化中心護士通知病房，責任護士評估患者一般情況后選擇合適的轉運工具護送患者進血液凈化中心。透析結束后由血液凈化中心護士評估患者一般情況后選擇合適的轉運工具將患者轉運知病房。血液透析前后，危重患者病房護士和血液凈化中心護士應做好交接班，并記錄。如患者有特殊病情變化，由透析室醫(yī)生和病房醫(yī)生進行交接班。6、血液透析室嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有醫(yī)院感染緊急情況的處理預案，患者進入血液凈化室前進行乙肝、丙肝梅毒及艾滋病感染的相關檢查，并定期復查，對有傳染性的乙肝、丙肝患者分區(qū)分機隔離透析，感染區(qū)的護士不進入非感染區(qū)進行操作，并配備感染患者專門的透析操作用品車。感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等均有標識。排班表、病歷及相關文件對乙肝和丙肝患者作明確標識。每日進行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細菌＜500cfu/m3，每次透析結束均更換床單，每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時對所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒,如果血液污染到透析機，立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。透析管路、透析器及穿刺針均為一次性使用。醫(yī)療廢棄物管理按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類和處理。透析廢水排入醫(yī)療污水系統(tǒng)，每月對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，沖洗后檢測消毒劑殘留量。每個月對物體表面、空氣及醫(yī)護人員的手進行細菌培養(yǎng)。每年對透析用水的化學污染物進行測定一次。每做完一個患者即進行透析機消毒，每天進行脫鈣，在線監(jiān)測透析用水的電導度、硬度，如發(fā)現數據異常予及時校正。每月進行水處理系統(tǒng)中反滲水輸水管路的末端采樣行細菌培養(yǎng)和內毒素檢測并記錄數據，每次檢測細菌數＜200cfu/ml,內毒素＜2EU/ml。透析用水符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標準《血液透析和相關治療用水》（YY0572-2005）的要求。每月對透析液進行1-2次的PH、電解質、及碳酸氫根的檢測,如發(fā)現數據異常予及時校正。對各項檢測指標均保留原始記錄并建立登記表。7、為了保障血液透析室工作正常有序的進行，我們制定了醫(yī)療制度、護理制