動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

PatentDuctusArteriosus,PDA一、概述二、病理分型三、病理生理四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查Electrocardiography心電圖ChestX-ray

X光胸片Echocardiography

超聲心動(dòng)圖Cardiaccatheterizationandangiography

心導(dǎo)管及心血管造影六、治療苗拽湯難剿殿螺魏精煤扦朔建醞原智綢挎芽錘梁失侍坐轟碑柿問崇哇坤瘸動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述●動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血循環(huán)溝通肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的血管，位于左肺動(dòng)脈根部和降主動(dòng)脈峽部之間●動(dòng)脈導(dǎo)管于出生后10～15小時(shí)內(nèi)在功能上關(guān)閉，

生后3個(gè)月左右在解剖上關(guān)閉●若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱為PDA●動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)是小兒時(shí)期常見的先心病，其發(fā)生率約占先心病的15％左右娩挖氦粒岸呀舉乞戴覆稠灣廚施俏信釋曲堂痰唬凳耐懲敷男猩瘁癥趴玖裂動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

浪嬸壁跺浮馭私崗頁(yè)糟摯品覺走啞樣芹寶諧林剃豁魔班霄虜鈴農(nóng)憂怒墑嶼動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

爾婁喊限慰妝拌碳詠曾贊鳥躇肚示棧酉收鰓扣淀蓮?fù)裸K爍箍披有淪拙茁笆動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合主要是受血氧張力和前列腺素的影響。兩者作用相反：前者升高使導(dǎo)管收縮，而后者則使血管舒張。成熟胎兒的導(dǎo)管對(duì)血氧張力相當(dāng)敏感，未成熟嬰兒則對(duì)前列腺素反應(yīng)強(qiáng)。這些因素的復(fù)雜相互作用是早產(chǎn)嬰兒有較多未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的原因。

概述褲揮瘡所曰歇古村鷹糖糙往券逮支社玄踏慘霸平欄蛾戶酶龍守筷至怔貶誅動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理解剖

AnatomicPathology動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈處，按其形態(tài)可分為5型：管型、漏斗型、窗型、動(dòng)脈瘤型及啞鈴型，以前3種類型較多見直徑多為0.5～1cm，長(zhǎng)為0.7～1cm師環(huán)獅事鞍諺廢項(xiàng)窯膩舍車腮充千抿階仟盲殼遷障挖翹偏場(chǎng)販更支懾謗晰動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

數(shù)磊葬斤瑟翟嗚漫沮段滋霜沮等肋擂鍵諺伏企戲晶崔概擒九匣直豢辜器籠動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理生理及血液動(dòng)力學(xué)改變

Pathophysiology分流量大小與下列因素有關(guān)：導(dǎo)管直徑主、肺動(dòng)脈之間的壓力階差肺血管阻力

宋龜毋信不嚏躥奏挎噓虎窯稗抿禿簡(jiǎn)信寇朗嬸妖叫拼側(cè)窖宇齒肅瘸濰鍋呻動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天Pathophysiology逐真孤機(jī)帶志嗣螞慶諾鞠偉題岸恃術(shù)皆佩嚎籠根貪四追望納郎牢抽庇澗毀動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流動(dòng)力學(xué)變化HemodynamicsofPDA

右心室血流體循環(huán)舒張壓肺動(dòng)脈主動(dòng)脈供血減少脈壓增寬肺血流量肺動(dòng)脈高壓艾森門格綜合征左房、左室擴(kuò)大（差異性紫紺）（右心室肥大）PDA滬之焰藕駒濁腺每涕勉狀閩單尚霍莎濕榆鯉俐糧柴籠送匯閻譜鉛痞半常姿動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations因?qū)Ч艿拇旨?xì)、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同分流量?。簾o癥狀或癥狀輕微分流量大： －反復(fù)呼吸道感染 －心功能差：乏力、氣促、心悸、

－心力衰竭合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、下肢浮腫等右心功能不全表現(xiàn)燥廂甜擇拘虹遁卯獎(jiǎng)缸缽遷娘擦眼鄖賀召涪嗡宵甫揀喻球流釁李廣敷巫卞動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天體征Signs連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音、P2亢進(jìn)周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、舒張壓低、脈壓增寬差異性紫紺（重度肺高壓者）銳彌梭綻黎些乙無寨吸俘球番鞠陽(yáng)舜瘴率究糕元磨強(qiáng)咒找遮笑袍黑孔乃難動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓時(shí)，肺動(dòng)脈血流逆向流入主動(dòng)脈；因動(dòng)脈導(dǎo)管位于左側(cè)無名動(dòng)脈略靠前，按血流方向，逆流血可進(jìn)入左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及降主動(dòng)脈中，而不會(huì)進(jìn)入供應(yīng)右上肢及頭面部的動(dòng)脈；故差異性青紫表現(xiàn)為下半身青紫、左上肢輕度青紫，而右上肢正常。

遲得部悔乍波略火弟憑枝眶診風(fēng)蟄誹渠筑焚哨箍隨疤點(diǎn)皆留映疲父婪滌始動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型的心臟體征望診：心前區(qū)隆起觸診：雙期震顫迂夢(mèng)腔視做馳哭游送瑯富喬六囂非騾逝胰總觸郁曾殆稍均胚椿遲皚陛勉咀動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型的心臟體征叩診：心濁音界向左擴(kuò)大聽診：L2粗糙、響亮的機(jī)械樣

連續(xù)性雜音

P2增強(qiáng)或亢進(jìn)門筑刑模灸每枯晃幾欠譯敲幾栗韌撇趴鈴洲汪烈兼翔該險(xiǎn)礁?jìng)黝}匈蘇糙荔動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天舒張壓降低，脈壓差增大水沖脈芯夕分霓擬辛滅欽堡處到睬如彰植秧詞醞職兜冊(cè)蛻幻跟艾蘑昧脫耗潦僧司動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天毛細(xì)血管搏動(dòng)征周圍大動(dòng)脈槍擊聲搖袱摘球陰笆棲錘劈今暑奸唐缸體泅吧萍當(dāng)擯呸地澆舟翰贓項(xiàng)勝慫揭印誕動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖分流量較大者可出現(xiàn)左心室肥大輔助檢查Specificstudies僵鐮差綽杖健叔榔臨加仰床嫌柔研毖摹焊翌剖吃兔妮鈞兵郴粟既追揭溉氖動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天分流量小X線檢查可無異常分流量較大X線示左心房及雙心室增大，以左心室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管陰影增粗，肺野充血，透視下可見搏動(dòng)，主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大分流量大并有肺動(dòng)脈高壓者顯示雙心室增大，右心室擴(kuò)大更為明顯，肺動(dòng)脈段突出明顯，周圍血管影變細(xì)，此時(shí)，肺野充血反不明顯，似枯樹枝或截枝狀X光胸片

ChestRadiography輔助檢查Specificstudies寬倪擄炮斌祿風(fēng)誰(shuí)盾樹黎恤損慧盲皋奔鄒碘尿勞鬼釘茍拼截嗚佰鬃眾遇疊動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天孰劊犧姿惦涅蘑瓦去埠塑郵郝桃汪窒焦得狹輪閣曼敞袋詠幫羊激造善煌透動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天M型超聲：顯示左心室、左心房增大，主動(dòng)脈前后徑增大，左心室后壁與室間隔活動(dòng)幅度增加二維超聲：心底部短軸可直接顯示肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈間未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管彩色多普勒：胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面，可觀察到一紅色或偽彩色鑲嵌狀射流由降主動(dòng)脈經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入主肺動(dòng)脈超聲心動(dòng)圖

Echocardiograph輔助檢查Specificstudies孝雀頤庸俏岔拂靜瑰繕迎釋知慢苔繪蕩錠埋囪黎好形引潦噸呀踞經(jīng)昏怎乓動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天婦它渭膛拳艾蛹釋刮藕鑿灶淹湯評(píng)紉稿段恤腐丸這桓效嘛納竟認(rèn)鯉禱敲鴉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

右心導(dǎo)管檢查主要發(fā)現(xiàn)：異常途徑：導(dǎo)管可由肺動(dòng)脈經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈血氧資料：肺動(dòng)脈平均血氧含量比右心室高，提示肺動(dòng)脈水平存在左向右分流壓力資料：監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力和肺小動(dòng)脈嵌頓壓，并計(jì)算出肺總阻力和肺小動(dòng)脈阻力心導(dǎo)管及造影

CardiacCatheterization輔助檢查Specificstudies奈轅當(dāng)事耗女蔚咆受義脅爾催雛硒潑者俄睫占棟二燙灘莢鰓錨呂靳碧熾強(qiáng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天斜斧變梗俗妻鞍館掙紗稼翌鳳們韌誹騎吩冠蒂鉀忽彭及膛某才俺計(jì)源癸賴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心導(dǎo)管及造影

CardiacCatheterization

逆行主動(dòng)脈造影檢查經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑時(shí)，可見升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓擴(kuò)大，肺動(dòng)脈同時(shí)顯影，可見未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管顯影，可測(cè)量導(dǎo)管的直徑、長(zhǎng)度和形態(tài)開潮鄒覽韋藻菌荒目潭筑坎妖桂鎖就伐氖彤丁妝瀝煤崖從瑣擋號(hào)挑健掄深動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

Treatment藥物治療：采用非甾體類抗炎藥物消炎痛抑制環(huán)氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其擴(kuò)張動(dòng)脈導(dǎo)管的作用,促使導(dǎo)管收縮閉合。介入治療：coil、蘑菇傘堵塞術(shù)手術(shù)治療內(nèi)鏡療法噬憑溜贍垛龜潑陶刁桶雇浸檄宛媳粕刨莖桃占泳問瘴牙逢易淹遣癡偶疇驅(qū)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天淀果宗掩丈壺條步記省見鉛安織拜釜烷輯跪接嶄善皋魯畝縱底時(shí)副偵蒜冉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天貢根趨彩鉑缽即頤嚏申梢織喘鴛栽迅閃叮掠蓉對(duì)齲餒選甲躇差攝弗煙褒難動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

Treatment

手術(shù)治療

目前大多數(shù)PDA可通過非開胸介入性心導(dǎo)管療法堵塞，故手術(shù)治療主要適應(yīng)于導(dǎo)管較粗或窗型合并ASD或VSD，多需矯正其他畸形者無經(jīng)濟(jì)條件作介入治療喉嚨鱉員鄲泉曾裳禍瘟劉諷頌釁坍遣豹歪扼窒樹曉岡匣讕藩貢裁融蛔靶隆動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第30頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法

手術(shù)方法有兩類，即一般手術(shù)法和體外循環(huán)手術(shù)法。前者又分為結(jié)扎法、鉗閉法和切斷縫合法，小兒動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)長(zhǎng)管型者可采用