腦癱早期診斷和干預(yù)治療

腦癱早期診斷和干預(yù)治療一、腦癱的早期診斷腦癱是出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為：

1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；

2、肌張力和姿勢(shì)異常；

3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少和/或出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)；

4、反射異常?？砂橛兄橇Φ拖隆Ⅲ@厥、行為異?；蚋兄X(jué)障礙等，除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性的發(fā)育延遲。

第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)于腦癱*腦癱的運(yùn)動(dòng)功能異常沒(méi)有定量標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)早期能確診的征象、影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室試驗(yàn)。*腦癱診斷只是按某時(shí)期的行為和發(fā)育為依據(jù)。*腦癱有病變靜止性和發(fā)展動(dòng)態(tài)變化的雙重特征。*運(yùn)動(dòng)異常在嬰兒期出現(xiàn)較晚。*腦癱早期干預(yù)更有效，兒科醫(yī)生需熟悉兒童神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和智能發(fā)育規(guī)律，盡早認(rèn)識(shí)發(fā)育異常，并有效的糾正神經(jīng)系統(tǒng)的各種缺陷。第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)育診斷方法1、發(fā)育歷史2、發(fā)育育性體格檢查3、發(fā)育性神經(jīng)檢查4、發(fā)育篩查5、實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)6、診斷：1)發(fā)育延遲

2)腦癱第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、發(fā)育歷史1）、主訴

2）、家庭及遺傳史(1)

妊娠；（2）臨產(chǎn)/分娩；

(3)圍產(chǎn)/新生兒。3）、發(fā)育指標(biāo)

微笑、俯臥抬頭、手抓握、坐、爬和站立等4）、其他發(fā)育特征

社會(huì)交往、生活自理和情緒5）、

既往史

特別是驚厥和行為異常等第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、發(fā)育性體格檢查頭圍、異常體征、對(duì)環(huán)境反應(yīng)、各感覺(jué)器官功能活動(dòng)情況和行為特點(diǎn)。第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、發(fā)育性神經(jīng)檢查1)、一般性觀察2)

、一般運(yùn)動(dòng)（GMs）質(zhì)量

GMs有兩種類(lèi)型：（1）扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)(WrithingMovement)從孕9周至生后第8周（2）不安定運(yùn)動(dòng)(FidgetyMovement)足月后6～9周開(kāi)始到生后20周GMs質(zhì)量的改變是腦功能障礙的可靠指針。預(yù)測(cè)2歲預(yù)后有很高的敏感性(94.5%)和特異性(82~100%)。第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、發(fā)育性神經(jīng)檢查3)、肌張力4)、運(yùn)動(dòng)行為型

(1)

原始運(yùn)動(dòng)型

即原始反射

(2)

姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)型

即姿勢(shì)反射5)、感覺(jué)：觸摸、疼痛

6)顱神經(jīng)

7)小腦功能6)、張力障礙

7)、運(yùn)動(dòng)征象

上神經(jīng)元

下神經(jīng)元第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、發(fā)育篩查

NBNAAmiel-Tison檢查方法

CDCC等等第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)

有選擇性地檢查：

血、尿常規(guī)；血清鉛；TORCH篩查；甲狀腺功能；PKU；尿液有機(jī)酸分析；尿液氨基酸篩查；驚厥者查EEG；必要時(shí)查CT、MRI、PET等。第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、診斷

1.發(fā)育延遲：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有懷疑指標(biāo)，但不能確診為腦癱者，最好告知父母孩子有發(fā)育延遲，使家長(zhǎng)在思想上加以重視。這個(gè)初步診斷為進(jìn)一步處理打下基礎(chǔ)。

(1)告知家長(zhǎng)要定期來(lái)門(mén)診，以便監(jiān)察變化，

建議進(jìn)一步的診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查。

(2)指導(dǎo)家長(zhǎng)如何照看發(fā)育落后的孩子。

(3)開(kāi)始干預(yù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，

糾正和克服發(fā)育落后的征象。

第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷2.腦癱：必須強(qiáng)調(diào)腦癱確診應(yīng)在1歲以后。早期可以做出可能是腦癱的診斷的依據(jù)：

(1)有窒息和早產(chǎn)等高危因素。

(2)3～4個(gè)月內(nèi)有GMs肯定異常，

(3)肌張力不正常，

(4)原始反射延遲消失，姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)延遲或不完全。即使在明顯腦癱征象出現(xiàn)以前。當(dāng)孩子成長(zhǎng)才能做出腦癱特殊類(lèi)型、受累的程度和范圍的診斷。第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天二．腦癱早期干預(yù)治療早期干預(yù)計(jì)劃早期治療的指導(dǎo)思想簡(jiǎn)單介紹常用的腦癱治療方法康復(fù)理論的新進(jìn)展第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.早期干預(yù)計(jì)劃(1)早期干預(yù)非常必要：1.腦癱征象一般出現(xiàn)較晚，早期需要進(jìn)行系統(tǒng)觀察和評(píng)估，才能逐漸明確診斷。2.

兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和認(rèn)知、語(yǔ)言、行為和情緒發(fā)育是相輔相成和有著密切的聯(lián)系,早期干預(yù)應(yīng)是全面的良好育兒刺激以促進(jìn)嬰兒全面發(fā)育。3.

嬰兒期是大腦生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，可塑性最強(qiáng)，干預(yù)治療愈早效果愈好，使腦損傷得到康復(fù)或至少減輕傷殘。第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期干預(yù)計(jì)劃(2)因此早期干預(yù)計(jì)劃已經(jīng)從個(gè)別的系統(tǒng)的治療形式轉(zhuǎn)移到早期干預(yù)的廣泛計(jì)劃，結(jié)合早期教育進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情緒、社會(huì)交往和生活自理能力等全面指導(dǎo)。早期干預(yù)計(jì)劃在美國(guó)和整個(gè)西方世界內(nèi)增長(zhǎng)著。有些是以家庭為基礎(chǔ)，另一些是治療師和教育專(zhuān)家組成的中心為基礎(chǔ)。

1997年，美國(guó)已提供全部50個(gè)州3歲以前早期干預(yù)計(jì)劃。

早期干預(yù)計(jì)劃提供最早形式的早期教育，并給家長(zhǎng)主動(dòng)參與的大量機(jī)會(huì)，將治療計(jì)劃結(jié)合進(jìn)總的早期教育中，大大促進(jìn)兒童的早期學(xué)習(xí)和社會(huì)成熟。第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.早期的治療的指導(dǎo)思想(1)兒童體格和心理發(fā)育是相關(guān)的，當(dāng)發(fā)育在任何方面(運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、社會(huì)和情緒)受到限制、延遲或扭曲，發(fā)育的其他方面也受不利的影響。0～3年迅速發(fā)育的運(yùn)動(dòng)技能是學(xué)習(xí)和社會(huì)化的載體，運(yùn)動(dòng)技能促進(jìn)能力發(fā)展和獨(dú)立性人格的形成。腦癱患兒運(yùn)動(dòng)限制他們學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，阻礙參與或改變環(huán)境，挫傷其主動(dòng)進(jìn)取心，4歲時(shí)完全確立無(wú)能和缺乏自信心的感覺(jué)。腦癱的康復(fù)應(yīng)是在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、社會(huì)和情緒方面全面得到關(guān)注，應(yīng)注重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期治療的指導(dǎo)思想(2)盡早診斷和治療腦癱是當(dāng)前發(fā)展的方向，當(dāng)患兒尚沒(méi)有足夠的標(biāo)準(zhǔn)被診斷腦癱以前，就能得到適當(dāng)?shù)闹委煱才?。?yōu)先放在發(fā)育缺陷的早期綜合干預(yù)性治療，要遠(yuǎn)離矯形外科處理。強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的需要，不單純是運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)提供家庭支持，由家長(zhǎng)確定孩子的治療目標(biāo)，治療師提供指導(dǎo)。要為兒童未來(lái)著想，治療是幫助改善患兒運(yùn)動(dòng)和生活質(zhì)量的一種手段，干預(yù)必須適應(yīng)家庭日常生活，不是消耗家庭。使更多CP患兒（包括經(jīng)濟(jì)條件差的家庭)有機(jī)會(huì)得到康復(fù)第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.常用的腦癱治療方法1.神經(jīng)發(fā)育治療(neurodevelopmenttreatment，

NDT)2.Vojta方法3.摸式(Patterning)4.刺激法5.感覺(jué)統(tǒng)合治療6.加強(qiáng)肌力訓(xùn)練(Strengthening)7.按摩體操8.電刺激9.伸展(Stretching)10.引導(dǎo)式教育11.輔助技術(shù)第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）.神經(jīng)發(fā)育治療(neurodevelopmenttreatment，NDT)

早在1940年，美國(guó)Bobath夫婦開(kāi)始應(yīng)用NDT。根據(jù)神經(jīng)學(xué)等級(jí)和成熟的理論，考慮運(yùn)動(dòng)質(zhì)量非常重要，Bobath應(yīng)用處理技術(shù)抑制異常肌張力和原始反射并促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)展。Bobath在治療中不斷使他們的理論和技術(shù)現(xiàn)代化。NDT強(qiáng)調(diào)功能目標(biāo)，注重運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的異常壓力和預(yù)防繼發(fā)的損傷和畸形。形式包括應(yīng)用球、墊枕、椅、馬背和游泳，治療師結(jié)合NDT原則和其他方法如增強(qiáng)肌力和適應(yīng)性裝置的使治療技術(shù)不斷改進(jìn)。Bobath強(qiáng)調(diào)父母參與和照顧兒童情緒的重要性。

第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）.Vojta方法德國(guó)DrVojta根據(jù)神經(jīng)成熟等級(jí)理論發(fā)展另一種早期干預(yù)治療方法。Vojta企圖激活姿勢(shì)和平衡反應(yīng)以指導(dǎo)正常發(fā)育。治療師發(fā)展一種治療計(jì)劃由父母執(zhí)行。治療師定期監(jiān)測(cè)計(jì)劃執(zhí)行。Vojta方法在歐洲和亞洲流行。Vojta企圖激活姿勢(shì)和平衡反應(yīng)以指導(dǎo)正常發(fā)育。治療師設(shè)計(jì)一種治療計(jì)劃由父母執(zhí)行。治療師定期監(jiān)測(cè)計(jì)劃執(zhí)行。治療是不舒服的，兒童常要哭。日本一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)兒童在3個(gè)月齡開(kāi)始治療，開(kāi)始走更早，有更穩(wěn)定的步態(tài)。Vojta支持者提示非常早的干預(yù)可避免異常形式的爬行，從而促進(jìn)正常的行走姿勢(shì)。第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）.模式(Patterning)這是一種最有爭(zhēng)議的治療方式。由神經(jīng)生理學(xué)家TempleFay提出，他相信個(gè)人的發(fā)展跟隨進(jìn)化過(guò)程。一個(gè)孩子腦的發(fā)展像物種進(jìn)化，從魚(yú)、兩棲動(dòng)物、哺乳動(dòng)物，最終到人。如果有腦損傷，發(fā)育停止在某個(gè)成熟水平上，沒(méi)有干預(yù)刺激，腦進(jìn)一步成熟是不可能的。Doman根據(jù)此原則設(shè)立一種治療方法稱(chēng)模式。制訂模式促進(jìn)受傷區(qū)域腦的正常發(fā)育，對(duì)于不能行走的兒童花整天時(shí)間俯臥位在地上，做被動(dòng)爬的模式并鼓勵(lì)孩子自己爬。對(duì)這種方式持異議的理由是治療安排干擾孩子適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)交往能力和全面發(fā)展的機(jī)會(huì)。使孩子產(chǎn)生許多心理社會(huì)問(wèn)題。近代神經(jīng)科學(xué)的知識(shí)不支持使病人成為被動(dòng)參與者，學(xué)習(xí)需要主動(dòng)參與。第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）.刺激法Rood利用感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)的觀點(diǎn)，用她的治療技術(shù)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。她認(rèn)為重要的是預(yù)防異常運(yùn)動(dòng)型的發(fā)展。她利用感覺(jué)輸入激活和放松肌肉以促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)。如熱和冷，敲擊或刷肌肉上皮膚以激活肌肉，發(fā)展運(yùn)動(dòng)和功能。刷的刺激繼續(xù)被一些治療師應(yīng)用，作為一種放松和刺激的方法。第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天5）.感覺(jué)統(tǒng)合治療JeanAyres根據(jù)促進(jìn)信息的組織和處理過(guò)程發(fā)展感覺(jué)統(tǒng)合治療。

支持者相信信息從本體感受器、觸覺(jué)和前庭系統(tǒng)進(jìn)入身體時(shí)是無(wú)組織的也未獲得很好處理。認(rèn)為這種認(rèn)知過(guò)程的缺乏是知覺(jué)有問(wèn)題。這些處理過(guò)程的問(wèn)題引起運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)控制的困難。治療集中在運(yùn)動(dòng)和環(huán)境意識(shí)，利用游泳、滑行艇和其他運(yùn)動(dòng)裝置幫助兒童處理感覺(jué)輸入，應(yīng)用感覺(jué)信息。以做出運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和獲得姿勢(shì)的控制。傳統(tǒng)上，職業(yè)治療師更多應(yīng)用感覺(jué)統(tǒng)合治療。第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天6）.加強(qiáng)肌力訓(xùn)練(Strengthening)Colby,Crothers和Phelps提倡肌力訓(xùn)練。這種訓(xùn)練顯示能發(fā)展神經(jīng)肌肉本體感受器的作用以激活肌肉和獲得力量控制。有研究比較雙癱、偏癱和年齡相同的兒童腿的力量，證明CP兒童肌力弱，遠(yuǎn)端的肌力最弱。有偏癱的兒童，甚至非受累側(cè)肌力比正常兒童的弱。研究證明CP兒童加強(qiáng)訓(xùn)練，規(guī)定運(yùn)動(dòng)量是可增加肌力，而且改善大運(yùn)動(dòng)技能和走的速度，使兒童減少殘疾。非常小的兒童做重力訓(xùn)練可能不合適，但可將加強(qiáng)訓(xùn)練活動(dòng)如游戲和重復(fù)功能運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)兒童的治療計(jì)劃。第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天7）.按摩體操

此法是嬰兒腦損傷、腦癱全面適宜信息刺激、循序漸進(jìn)功能訓(xùn)練綜合療法的一部分。就運(yùn)動(dòng)而言，千方百計(jì)引出正確的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)康復(fù)的核心。按摩體操以祖國(guó)醫(yī)學(xué)推拿按摩為基礎(chǔ)，以穴位、經(jīng)絡(luò)為重點(diǎn)，吸收以上療法的精華，是通過(guò)實(shí)踐證實(shí)有效、易學(xué)的方法。適宜量是保障療效的重要基礎(chǔ)。按摩體操一般每日4～6次，每次10～30分鐘。按摩體操時(shí)的體位、重點(diǎn)部位、手法，要綜合考慮運(yùn)動(dòng)發(fā)育的階段、姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)異常情況、體檢發(fā)現(xiàn)的異常肌肉關(guān)節(jié)情況、經(jīng)絡(luò)穴位、有無(wú)視聽(tīng)等其他障礙等因素。第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天8）.電刺激電刺激引起肌肉收縮，可作為加強(qiáng)肌肉力量的方法。研究證明有一定效果。第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天9）.伸展(Stretching)長(zhǎng)坐是伸展繩腘肌健一系列的模式是伸展的另一個(gè)方法。？？？？如踝足矯形器，每天用6小時(shí)，可防止根腱攣縮，維持步態(tài)平衡。第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天10）.引導(dǎo)式教育(1)匈牙利AndrasPeto發(fā)展了引導(dǎo)式教育。引導(dǎo)式教育不是一種特殊的治療方法，而是綜合知識(shí)、運(yùn)動(dòng)、自理能力和社會(huì)能力的訓(xùn)練。引導(dǎo)者是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的兒童計(jì)劃的負(fù)責(zé)人，包括教育、護(hù)理和康復(fù)。引導(dǎo)式教育的目標(biāo)是獨(dú)立功能的培養(yǎng)。第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天10）.引導(dǎo)式教育(2)兒童按歌聲和節(jié)律，以小組形式接受訓(xùn)練，坐椅裝置便于功能活