腦出血急性期活血化瘀療法

腦出血急性期

活血化瘀療法

中國(guó)卒中現(xiàn)狀

中國(guó)卒中協(xié)會(huì)2015年報(bào)告：我國(guó)每年死于腦血管病的患者約130萬，卒中已經(jīng)成為我國(guó)居民的第一位死亡原因，且中國(guó)人群卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平。中國(guó)卒中現(xiàn)狀腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）是卒中較常見的類型。ICH患者占住院卒中患者的18.8%~47.6%ICH3個(gè)月內(nèi)的病死率

20%~30%相對(duì)而言，ICH較腦梗死的病情更兇險(xiǎn)，病情變化快，致殘、致死率高，結(jié)局更差，給社會(huì)和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)ＩＣＨ急性期時(shí)間窗的界定急性出血性腦卒中是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，目前國(guó)內(nèi)

外關(guān)于ＩＣＨ急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一。

４～６ｈ內(nèi)

超早期

１～２ｄ

急性期

３～１４ｄ亞急性期

慢性血腫＞１５ｄ活血化瘀療法治療腦出血的基礎(chǔ)理論《素問·生氣通天論篇》云：“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥”。

發(fā)病原因不外虛、風(fēng)、火、痰、瘀、氣六端．其病機(jī)為氣血逆亂，脈絡(luò)破損，血溢脈外。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》“離經(jīng)之血便為瘀血”。清·唐容川《血證論瘀血篇》“離經(jīng)之血，雖清血，鮮血、亦是瘀”?！肮史惭Y，總以祛瘀為安”“瘀血不去，則出血不止，新血不生”活血化瘀療法治療腦出血的基礎(chǔ)理論在顱腦CT問世之前，部分ICH患者被誤診為腦梗死，用改善血液循環(huán)的辦法治療取得較好療效，并未出現(xiàn)不良事件；隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)展，部分ICH急性期患者常合并腔隙性腦梗死，此可作為活血化瘀法治療ICH重要的臨床依據(jù)專家共識(shí)

（北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專委會(huì)，2016-9-20）活血化瘀治療HICH的適應(yīng)證：①無腦疝跡象或病情明顯加重趨勢(shì)；②短期內(nèi)無消化道大出血史；③無長(zhǎng)期服用阿司匹林且出現(xiàn)皮膚、黏膜出血及便血史；

④身體其他器官或系統(tǒng)無出血性疾病或出血傾向；⑤血壓：收縮壓<200mmHg（≥200mmHg者應(yīng)先降壓治療）；⑥心、肝、腎等重要臟器功能基本正常；⑦大腦半球出血量<30ml，小腦出血量<10ml（拒絕手術(shù)，自愿接受中西醫(yī)結(jié)合治療并知情同意者可放寬）專家共識(shí)

（北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專委會(huì)，2016-9-20）活血化瘀治療HICH禁忌證或慎用證：①有凝血功能障礙等其他出血性疾?。ㄈ缒蜃尤狈Γ虎谘獕海菏湛s壓>200mmHg，舒張壓>120mmHg；③有明顯的胃腸道疾病如胃潰瘍等，或術(shù)后不滿1周的患者；④長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗血小板藥或其他相關(guān)藥物且出現(xiàn)牙齦、皮膚黏膜瘀斑，或便潛血強(qiáng)陽性者；⑤對(duì)已知活血化瘀中藥過敏者。專家共識(shí)

（北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專委會(huì)，2016-9-20）對(duì)于ICH的臨床治療，既要早期活血化瘀治療，又要考慮再出血或血腫擴(kuò)大的可能?；钛鲋委烮CH的用藥時(shí)間窗在發(fā)病24~48h為宜，病情不確切患者可定為48h之后或更長(zhǎng)時(shí)間，但要結(jié)合個(gè)體的具體病情而定。48h內(nèi)可選用具有雙向調(diào)節(jié)作用的中藥如三七、血