老年綜合評估和老年綜合征

老年綜合評估與老年綜合征貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院綜合病房

1老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)老年綜合評估老年綜合征2老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實施老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）3老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024(comprehensivegeriatricassessment,CGA定義：

以一系列評估量表為工具，從醫(yī)學(xué)問題、軀體功能、認知功能、情感、生活環(huán)境、社會支持系統(tǒng)和信仰心靈狀態(tài)等多層次對老年患者進行全面而詳細的評估——以明確可以干預(yù)和治療的目標(biāo)。老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）4老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年綜合評估與一般醫(yī)學(xué)評估一般醫(yī)學(xué)評估：以疾病為中心注重某一種疾病的診治區(qū)別老年綜合評估：以人為中心注重全面功能狀況和生命質(zhì)量老年綜合評估是老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容和工作方法之一5老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024診斷評估發(fā)現(xiàn)問題治療干預(yù)解決問題恢復(fù)其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢老有所醫(yī)老有所料老有所歸老年綜合評估目的6老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024CGA目標(biāo)人群共病老年患者多種老年問題或老年綜合征者因急性疾病功能下降者經(jīng)常就診人群超過80歲老年人不獲益人群：完全健康和慢病終末期7老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年常見問題不同場所評估側(cè)重點不同：8老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年常見問題不同健康狀態(tài)評估的側(cè)重點不同：9老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年綜合評估的意義——患者而言10老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實施老年綜合評估11老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年綜合評估內(nèi)容12老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024醫(yī)療評估一、醫(yī)療評估13老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年常見問題常見老年綜合征14老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年常見問題二、老年人功能評估15老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024軀體功能評估KatzIndex6分Lawton8分功能評估16老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024

KatzADL量表

生活能力

項目分值進食進食自理無需幫助2需幫助備餐，能自己進食1進食或經(jīng)靜脈給營養(yǎng)時需要幫助0更衣完全獨立完成2（取衣、穿衣、扣扣僅需要幫助系鞋帶1系帶）取衣、穿衣需要協(xié)助0沐浴獨立完成2（擦浴、盆浴或淋浴僅需要部分幫助（如背部）1需要幫助（不能自行沐?。?移動（起床、臥床、自如（可使用手杖等輔助器具）2從椅子上站立或坐下需要幫助1不能起床0如廁（如廁大、小便無需幫助，或能借助輔助器具進出廁所2自如、便后能自潔及需幫助進出廁所，便后清潔或整理衣衫1整理衣褲不能自行進出廁所完成排泄過程0控制大、小便能完全控制2偶爾大小便失控1排尿、排便需別人幫助，需用導(dǎo)尿管或大、小便失禁0老年人日常生活能力評估17老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024疾病管理視力：問題、Snellen視力表聽力：問題、測聽力感官功能評估18老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024認知和心理評估認知和心理評估19老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024問卷家訪環(huán)境和社會支持評估居住情況支持和經(jīng)濟情況安全情況功能狀態(tài)三、環(huán)境和社會支持評估20老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024HomeSafetyChecklist浴室臥室客廳廚房樓梯HomeSafetyChecklist21老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024生前預(yù)囑內(nèi)容A.

ResucitationB.

HospitalizationC.FeedingTubes

D.

Respirators

E.

PainReliefF.Dialysis

G.Intravenous(IV)Therapy

四、生前預(yù)囑22老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024生前預(yù)囑的評估生前預(yù)囑的評估23老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年常見問題五、老年人生活質(zhì)量評估24老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024提綱一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二CGA的實施三老年綜合評估25老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024收集HomeSafetyChecklist資料Step1老年健康篩查：問卷或簡單問題。Step2進一步評估：病史、查體、量表。收集資料26老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024問卷------患者自評疼痛尿失禁跌倒?fàn)I養(yǎng)睡眠抑郁記憶力牙齒視力、聽力居家安全支持系統(tǒng)ADL及IADL問卷——患者自評27老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024評估項目/評估日期1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下[][][][]2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下[][][][]3級（中）能1次咽下，但有嗆咳[][][][]4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳[][][][]5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下[][][][]療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級。無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上。吞咽障礙評估量表28老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024CGA的實施形式CAG的實施形式29老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024CGA:GerCGA:Geriatric

Methodsiatric

Methods

“病”“人”CAG理念30老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024請在此添加段落內(nèi)容……請在此添加段落內(nèi)容……

老年綜合征

定義：老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。31老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024CGA的實施常見的老年綜合征營養(yǎng)不良32老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024一、老年跌倒非暈厥性跌倒，不是因為意識喪失、卒中、抽搐或外力。33老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年跌倒34老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024231跌倒：是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。

老年跌倒

跌倒是我國傷害死亡（骨折、腦干、脊椎損傷等）的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位?！独夏耆说垢深A(yù)技術(shù)指南》2011年9月衛(wèi)生部

跌倒是機體功能下降和機體老化過程的反映；是一些急慢性病的非特異性表現(xiàn)。老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險因素，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的。35老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024CGA的實施跌倒的危險因素步態(tài)平衡、感覺、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉卒中、帕金森、體位性低血壓、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦慮、利尿劑、擴血管藥、降糖藥等沮喪、抑郁、焦慮情緒不佳等燈光、濕滑、障礙物等重視程度、衛(wèi)生保健水平、設(shè)施設(shè)計合理度等36老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024CGA:GCGA:Geriatric

Methodseriatric

Methods部分跌倒可預(yù)防37老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024部分跌倒可預(yù)防38老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024

跌倒的評估

39老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024

跌倒的分級干預(yù)

40老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024定義：是由于慢性或進行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退。

二、老年期癡呆

41老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024

老年期癡呆

表現(xiàn)為記憶障礙、視覺空間障礙、抽象思維能力、語言功能減退，失認、失用癥，人格改變，生活能力下降，精神行為異常。42老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024231精神行為異常幻覺、妄想、錯認、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀體或言語攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。老年期癡呆患病后果認知功能損害：記憶力障礙、視空間功能障礙、抽象思維障礙、語言障礙、失認癥、人格改變

流行病學(xué)：癡呆患病率在60歲以上的人群中為1%,85歲以上的達40％以上。65歲以上每增加5歲，患病率增加1倍。生活能力下降需要他人照顧，對他人的依賴性不斷增強，嚴重的生活完全不能自理。43老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024病因：阿爾茨海默病是最常見病因，血管性癡呆占第二位，其他類型（路易體癡呆、帕金森病合并癡呆等）癡呆病因較少見。

老年期癡呆

44老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024

癡呆的評估

45老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024定義：隨著年齡增長、老化、合并疾病、活動減少、營養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致機體各器官功能儲備下降，外界環(huán)境輕微變化或刺激常引起急性事件（如殘疾和死亡）的發(fā)生。

三、老年人虛弱

46老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024臨床表現(xiàn)：1.非特異癥狀，如嚴重疲勞感、體重下降、頻繁感染等；2.易摔倒、動作不靈活、平衡能力下降；3.譫妄；4.波動性失能；5.大小便失禁

老年人虛弱

47老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024牛津大學(xué)提出：FP（frailtyphenotpe）虛弱表型Rockwood等提出：FI（frailtyindex）虛弱指數(shù)國際營養(yǎng)和衰老研究院：衰老問卷（Frailtyquestionaire）其他：體重下降、疲勞、體力下降、步行速度下降、握力下降的評估；認知的評估等

虛弱的評估

48老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024231減少多重用藥等。虛弱的可能治療手段營養(yǎng)支持

抗阻力訓(xùn)練和有氧運動

維生素D的補充；ACEI;睪酮、中藥等49老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024定義：又稱為“急性意識模糊狀態(tài)”，是指急性發(fā)病的注意力及全腦認知功能紊亂，是導(dǎo)致高齡住院患者發(fā)病和死亡的一種常見的嚴重疾病。

四、老年譫妄

軀體疾病嚴重傳染病中毒性疾病大腦器質(zhì)性疾病手術(shù)時和術(shù)后50老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024231發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關(guān)，是臨床護理質(zhì)量的考核指標(biāo)之一。老年譫妄發(fā)病率高：監(jiān)護室（70-87%）

股骨頸骨折治療室（15-53%）

老人院或急性期后康復(fù)院(60%)

是老年人最常見的住院并發(fā)癥。是最要的臨床癥狀，提示嚴重的基礎(chǔ)疾病。

臨終患者可達83%。

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生率低51老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年常見問題譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：52老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024易感因素誘發(fā)因素環(huán)境和社會支持評估高齡、男性、癡呆、嚴重基礎(chǔ)疾病、抑郁、視聽覺障礙、營養(yǎng)障礙、脫水等藥物、疼痛、大的外科手術(shù)、感染、低氧血癥、代謝異常、脫水、留置導(dǎo)尿、身體約束、情緒應(yīng)激等譫妄的病因?qū)W53老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024

譫妄的評估

54老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024

譫妄危險因素的干預(yù)

55老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024定義：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出。

五、老年尿失禁

56老年綜合評估和老年綜合征5/9/20243231急性可逆性因素：尿路感染、萎縮性尿道炎、前列腺切除術(shù)后、糞便嵌頓、藥物、心衰、譫妄等老年尿失禁

影響患者身體健康、心理幸福、社會地位及衛(wèi)生費用；但患者羞于談?wù)摗?/p>

患病率隨年齡及衰老程度而增加。老年女性（37.3%）>男性（18.9%）。養(yǎng)老院的患病率約60%

多種年齡增長功能性膀胱容量下降，非隨意性膀胱收縮、分娩相關(guān)的骨盆結(jié)構(gòu)松弛、逼尿肌過度活動、前列腺增生等57老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024

尿失禁的評估

58老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024

尿失禁的處理

59老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024定義：由廣泛性大腦血流低灌注引起的突然發(fā)作、歷時短暫并可自行完全恢復(fù)的意識喪失，通常會導(dǎo)致跌倒。

六、老年暈厥

60老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024提綱一體位性低血壓性暈厥反射性暈厥（特別是頸動脈竇綜合征）二心律失常三老年暈厥的常見原因其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主動脈夾層等其他疾病如貧血、COPD、心衰、脫水、藥物等均可誘發(fā)暈厥。61老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024

暈厥診療流程

62老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024定義：蛋白質(zhì)、能量、維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)的攝入或利用不足。

七、老年營養(yǎng)不良

63老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年營養(yǎng)不良的原因64老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年營養(yǎng)不良的評估65老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024定義：疼痛持續(xù)3個月或6個月以上，或超過疾病或損傷預(yù)期的痊愈時間后，仍存在較長期的疼痛。

八、老年慢性疼痛

66老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年人常見疼痛部位67老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024老年慢性疼痛的評估68老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024定義：發(fā)生于老年期以持續(xù)情緒低落、沮喪為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病。包括抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發(fā)作等，屬于情感（心境）性精神障礙。

九、老年抑郁綜合征

抑郁69老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024緩慢231伴多種軀體癥狀（自主神經(jīng)癥狀和消化道癥狀為主，頭痛、胸悶、食欲減退、體重減輕等），疑病癥狀也較突出。部分為“隱匿性抑郁癥”。老年抑郁思維聯(lián)想緩慢，激越型可以表現(xiàn)為激動自傷，部分伴妄想。

心境不佳、情緒低落，對各種活動不甘心去不感興趣，甚至有自殺念頭。

動作減少與行動緩慢，可為抑郁性木疆狀態(tài)，少數(shù)為焦慮激越、惶恐不安。70老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024

老年抑郁的評估

71老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024定義：老年人由于各種原因?qū)е滤邥r間和（或）睡眠質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。

十、老年失眠綜合征

72老年綜合評估和老年綜合征5/9/2024緩慢231包括病因治療；非