GBZ 324-2019 職業(yè)性萊姆病的診斷

13.100C

60中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ

—2019職業(yè)性萊姆病的診斷Diagnosis

occupational

lyme

2019-01-30

發(fā)布 2019-07-01

實(shí)施

GBZ

—本標(biāo)準(zhǔn)的第5章、第6章為強(qiáng)制性的,其余為推薦性的。根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T

1.1—給出的規(guī)則起草。吉林省職業(yè)病防治院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：宋莉、石冬梅、李曉軍、李丹丹、鄭元春、蔣軼文、王吉、尹洪男、邢軍、石耀輝。GBZ

—1

范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性萊姆病的診斷和處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性萊姆病的診斷和處理。2

規(guī)范性引用文件本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T

16180

勞動(dòng)能力鑒定

職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)3

術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1職業(yè)性萊姆病 occupational

lyme

勞動(dòng)者在林區(qū)、野外職業(yè)活動(dòng)中，因被蜱等吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬感染伯氏疏螺旋體引起的自然疫源性疾病。4

診斷原則似疾病后，方可診斷。5 5.1

從事林區(qū)、野外作業(yè)人員，有蜱等吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬史。5.2 具有以下至少一項(xiàng)臨床表現(xiàn)：a) 游走性紅斑或叮咬部位紅斑、丘疹、中心部位水皰或壞死。b) 發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉痛等類似感冒樣癥狀。c)中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損害，如腦膜炎、顱神經(jīng)炎、脊神經(jīng)根炎、腦脊髓炎；和（或）房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎等心臟損害。d) 骨關(guān)節(jié)損害，如關(guān)節(jié)炎；和（或）皮膚出現(xiàn)硬化和慢性萎縮性肢端皮炎。5.3

具有以下至少一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：a) 血清或體液（腦脊液、關(guān)節(jié)液、尿液）中檢測(cè)到高滴度伯氏疏螺旋體特異性抗體

和（或）IgG。GBZ

—b) 雙份血清伯氏疏螺旋體特異性抗體

和（或）

滴度

2

倍及以上增高。c)受損組織切片或血液、體液涂片中的伯氏疏螺旋體直接檢測(cè)陽(yáng)性。d) 組織或體液中伯氏疏螺旋體PCR檢查DNA陽(yáng)性。5.4

職業(yè)性萊姆病診斷需同時(shí)符合

、5.2、5.3

的規(guī)定。6

分期6.1 壹期（局部皮膚損害期）感染伯氏疏螺旋體3d～左右出現(xiàn)b實(shí)驗(yàn)室檢查中至少一項(xiàng)。6.2 貳期（播散感染期）感染伯氏疏螺旋體數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查中至少一項(xiàng)。6.3 叁期（持續(xù)感染期）感染伯氏疏螺旋體數(shù)月或2年出現(xiàn)5.2d實(shí)驗(yàn)室檢查中至少一項(xiàng)。7處理原則7.1

治療原則7.1.1

病原治療：根據(jù)發(fā)病的不同時(shí)期應(yīng)用敏感抗生素治療。7.1.2

對(duì)癥治療：消除或減輕病原體所致的病理?yè)p害，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕病人痛苦。7.1.3

支持治療：提高機(jī)體抵抗力，給予心理治療、康復(fù)治療等。7.2

其他處理如需勞動(dòng)能力鑒定，按照GB/T16180處理。8

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明參見(jiàn)附錄A。GBZ

—附錄A(資料性附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明A.1

萊姆病的流行病學(xué)特點(diǎn)A.1.1

傳染源及宿主：鼠類是本病的主要傳染源和宿主。我國(guó)報(bào)告的鼠類有黑線姬鼠、大林姬鼠、黃30多種野生動(dòng)物()、40多種鳥(niǎo)類及多種家畜(狗、牛、馬等)

可作為本病的宿主。A.1.2

傳播途徑：通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物媒介蜱等叮咬、吸血的方式在宿主動(dòng)物之間、宿主動(dòng)物與人之間造成,南方林區(qū)主要是粒形硬蜱和二棘血蜱。致病螺旋體主要在蜱的中腸發(fā)育。蜱叮咬宿主時(shí)，病原體可通過(guò)帶菌的腸內(nèi)容物反流、唾液或糞便而傳播。除蜱外，本病也可由其他節(jié)肢動(dòng)物或昆蟲(chóng)，如蚊、馬蠅和鹿蠅等傳播。A.1.3

易感人群：人群普遍易感，尤其是疫區(qū)室外作業(yè)人員。A.1.4

潛伏期：一般在感染致病螺旋體3d～，多數(shù)為7d～9d發(fā)病。A.1.5

分布A.1.5.1

職工、動(dòng)植物考察人員、地質(zhì)勘探人員、軍事人員等發(fā)病率高。A.1.5.2

季節(jié)：在不同地區(qū)，發(fā)病時(shí)間略有不同，但與傳播媒介的數(shù)量和季節(jié)性活動(dòng)有關(guān)。在我國(guó)全年均可發(fā)病，以48月最為多見(jiàn)。A.1.5.3

地區(qū)：以山林地區(qū)為主，東北和內(nèi)蒙古林區(qū)是我國(guó)主要的萊姆病高發(fā)區(qū)。A.2

關(guān)于分期本病是多器官、多系統(tǒng)受累的炎性綜合征，且患者可以某一器官或某一系統(tǒng)的反應(yīng)為主。臨床上根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)將萊姆病分為三期，一般各期癥狀可依次順序出現(xiàn)，也有交叉重疊出現(xiàn)，個(gè)別情況壹期、貳期癥狀不明顯，而直接進(jìn)入叁期。萊姆病貳期可出現(xiàn)

5.2c)組疾病的急性期臨床表現(xiàn)，萊姆病叁期可出現(xiàn)5.2

c)組疾病的慢性遷延臨床表現(xiàn)。A.3

萊姆病的實(shí)驗(yàn)室檢查A.3.1

常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)多在正常范圍，偶有白細(xì)胞升高伴核左移，少數(shù)病人有顯微鏡下血尿及輕度蛋白尿。血沉常增快。萊姆病貳期腦膜炎和神經(jīng)系統(tǒng)受損者，腦脊液淋巴細(xì)胞和蛋白增加。心臟損害者心電圖可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。A.3.2

病原學(xué)檢查：應(yīng)用組織學(xué)染色、病原分離技術(shù)從感染組織或臨床標(biāo)本中檢出或分離到伯氏疏螺旋體，是確診萊姆病的直接依據(jù)。A.3.2.1

病原直接檢測(cè)：取患者受損組織切片或血液、腦脊液、關(guān)節(jié)液、尿液涂片，用暗視野顯微鏡200400倍暗視野下直接鏡檢，或用各種組織學(xué)染色法可檢查到伯氏疏螺旋體，但檢出率較低。GBZ

—A.3.2.2

病原分離培養(yǎng)：可取游走性紅斑周?chē)つw做培養(yǎng)，需1m～2m。血培養(yǎng)陽(yáng)性可用于病程早期診斷，但陽(yáng)性率低。A.3.2.3

聚合酶鏈反應(yīng)

chain

reaction，PCR):用此法檢測(cè)感染者皮膚組織、尿、血液、腦脊液、關(guān)節(jié)液及其他組織標(biāo)本中的伯氏疏螺旋體，此方法敏感且特異，適用于早期診斷。A.3.3

血清學(xué)檢查A.3.3.1

間接免疫熒光（indirect

）和酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme

linkedimmunosorbent

）：用于檢測(cè)患者血清、腦脊液、關(guān)節(jié)液等標(biāo)本中的特異性IgM和（或）IgG抗體。通常特異性IgM抗體多在游走性紅斑發(fā)生后2w～4w出現(xiàn)，6w～8w達(dá)高峰，多于4m～6m降至正抗體多在發(fā)病6w～8w～6m陰性，早期抗生素治療可能影響機(jī)體對(duì)特異性抗體應(yīng)答，可導(dǎo)致血清學(xué)檢查結(jié)果持續(xù)陰性。A.3.3.2

免疫印跡法（

blot,WB）：其敏感度與特異性均優(yōu)于上述血清學(xué)檢查方法，適用于上述兩種血清學(xué)方法結(jié)果為可疑的患者。A.3.3.3

血清學(xué)檢查方法還有變異的熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)熒光試驗(yàn)、免疫層析法等。A.3.3.4

一般間隔

～

采集的雙份血清特異性抗體滴度

4

倍及以上增高也是確定診斷病例的依據(jù)，但是在臨床診療過(guò)程中，間隔

～

采集雙份血清很難收集得到，實(shí)際工作中特異性抗體滴度達(dá)到

4倍以上增高者幾乎未見(jiàn)；此外應(yīng)用抗生素等治療后，抗體滴度升高趨勢(shì)不同于疾病的自然病程，所以只要雙份血清存在

2

倍及以上增高，結(jié)合明確的接觸史和典型臨床表現(xiàn)也可以確診。A.4

鑒別診斷主要與梅毒皮疹、鼠咬熱、森林腦炎、病毒性腦炎、腦膜炎、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、羌蟲(chóng)病、急性單核細(xì)胞增多癥、皮膚真菌感染等鑒別。A.5

職業(yè)性萊姆病的診斷命名職業(yè)性萊姆病（XA.6

關(guān)于處理原則A.6.1

隔離期：萊姆病不需隔離。A.6.2

病原治療：早期及時(shí)給予口服敏感抗生素治療，既可使典型的游走性紅斑迅速消失，也可以防止后期的主要并發(fā)癥（腦膜炎或復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎）出現(xiàn)。對(duì)伯氏疏螺旋體敏感的抗生素有四環(huán)素、氨芐GG；叁期:有嚴(yán)重神經(jīng)、心臟或關(guān)節(jié)損害者，可靜脈應(yīng)用青霉素G或頭孢曲松。A.6.3

對(duì)癥治療：患者應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充足夠的液體。對(duì)于有發(fā)熱、皮損部位有疼痛者，可適當(dāng)A.6.4

預(yù)后：

多數(shù)能緩解，偶有關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)