成批傷員的急救流程

成批傷員的急救流程

急診科胡芳2021/5/91學(xué)習(xí)內(nèi)容2急救流程314無縫隙式管理在突發(fā)事件中的應(yīng)用傷員分診成批傷員的組織管理2021/5/92由同一致傷因素引起三人以上同時受傷或中毒即稱為成批傷。（一）成批傷的定義

2021/5/93

(二)成批傷的特點:

1.突發(fā)性強

2.損傷人員多

3.損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜

4.發(fā)生地點環(huán)境差

2021/5/942月份2021/5/95

拉薩暴亂2021/5/96４月２８日４時４１分，北京

開往青島

的Ｔ１９５次旅客列車運行至山東省境內(nèi)膠濟鐵路周村至王村間脫線，與煙臺至徐州的５０３４次客車相撞，死亡人數(shù)70余傷400余人.

2021/5/975.12汶川地震2021/5/985.12汶川地震2021/5/99我國EMSS的“四環(huán)”2021/5/910(三)醫(yī)院要制訂三級應(yīng)急預(yù)案一級事件啟動“紅色預(yù)案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時）二級事件啟動“橙色預(yù)案”（本次事件需要救治10～30位傷病員時）三級事件啟動“黃色預(yù)案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時）。2021/5/911應(yīng)急預(yù)案啟動根據(jù)重大突發(fā)事件的分級啟動相應(yīng)預(yù)案響應(yīng)。一級響應(yīng)：全院響應(yīng)二級響應(yīng)：急診科全面響應(yīng)（包括EICU、急診輸液觀察室和急診室、搶救區(qū)）三級響應(yīng)：急診室及搶救區(qū)響應(yīng)2021/5/912場地設(shè)備人員藥品預(yù)案有備有序（四）發(fā)揚團隊精神2021/5/913（一）快速分診、分級處理

“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準對傷病員進行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員統(tǒng)一編號掛牌。二、快速分診、分級處理

2021/5/914（二）檢傷分類--順序和內(nèi)容

測量生命體征觀察患者的一般狀況全面體檢2021/5/915測量生命體征

意識狀態(tài)氣道呼吸瞳孔血壓脈搏體溫檢傷分類--順序和內(nèi)容

2021/5/916全面體檢(1)生命體征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)頭部體征口、鼻、眼、耳、面、頭顱(3)頸部體征壓痛、頸動脈搏動等(4)脊柱體征腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征鎖骨、肋骨、胸廓運動等(6)腹部體征傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征形態(tài)、腫脹、壓痛等檢傷分類--順序和內(nèi)容

2021/5/917綠色－－輕度，受傷較輕，可行走黃色－－中重，介于輕重度之間者紅色－－重度，危及生命黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

2021/5/918

紅色－－重度，危及生命

檢傷分類—分類

2021/5/919

黃色－－中重，介于輕重度之間者檢傷分類—分類

2021/5/920綠色－－輕度，受傷較輕，可行走檢傷分類—分類

2021/5/921黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

2021/5/9222021/5/923三、急救流程1.初步評估:氣道,呼吸,循環(huán),出血進一步評估:(1)意識;(2)頸椎損傷的可能性;(3)開放傷口;(4)骨折;(5)燒傷;(6)其它損傷2.即刻穩(wěn)定病情,但不要卷入費時的搶救當(dāng)中2021/5/924多發(fā)傷現(xiàn)場分診時需要采取的搶救措施1．體位安置

對輕癥或中重度患者在不影響急救處理的情況下，協(xié)助患者處于舒適臥位，對于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。2．暢通呼吸道

觀察口腔或咽喉部有無異物、舌后墜，及時解除梗阻。開放氣道的方法有三種：①仰頭舉頜法；②仰頭舉頦法；③托頜法。2021/5/925多發(fā)傷現(xiàn)場分診時需要采取的搶救措施3．維護呼吸功能

觀察呼吸的頻率、幅度、節(jié)律，有無呼吸困難，檢查局部有無創(chuàng)傷。換氣正常者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若換氣不佳或無呼吸者，可酌情選用口咽通氣管、面罩、氣管插管或氣管切開予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度(SpO２)監(jiān)測。2021/5/926多發(fā)傷現(xiàn)場分診時需要采取的搶救措施4．建立有效循環(huán)

觀察脈搏、血壓、皮膚色澤，無脈搏者，立即行基礎(chǔ)生命支持。循環(huán)功能衰竭時，應(yīng)立即建立快速有效的靜脈通路，積極查找病因或出血來源，注意控制嚴重的外出血。2021/5/927多發(fā)傷現(xiàn)場分診時需要采取的搶救措施5．簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

觀察意識水平、瞳孔形狀、大小、對光反射的變化及有無肢體活動。6．徹底暴露患者

在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評價。2021/5/928C(circulation,循環(huán))P(pelvis,骨盆)R(respiration,呼吸)L(limbs.四肢)A(abdoman,腹部)A(arteries,動脈)S(spine\脊柱)N(nerves,神經(jīng))H(head,頭顱)傷員檢查--CRASHPLAN

全面2021/5/929急診救治的幾項原則理念時間簡潔全面功能團隊現(xiàn)場思維---降階梯救命治病創(chuàng)傷：白金十分鐘，黃金一小時。黃金時間長在醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)生的不經(jīng)意間流逝。CPR是患者見上帝的最后一道關(guān)。急診:人工氣道，評估通氣，靜脈用藥，鑒別診斷傷員檢查：循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭顱、骨盆，四肢、動脈、神經(jīng)創(chuàng)傷的嚴重程度，意識，MODS評分系統(tǒng)，肺部、肝臟評分，危重癥鎮(zhèn)靜深度評分團隊合作應(yīng)貫穿于創(chuàng)傷救治的全過程。（場地、設(shè)備、人員、藥品、預(yù)案有序準備床邊及時檢查（血氣、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶譜、膽堿酯酶、心電圖、清創(chuàng)縫合）胸痛—氣胸、主動脈夾層、急性冠脈綜合征、呼吸困難—心衰、呼衰、心包填塞腹痛—穿孔、腸梗阻宮外孕、結(jié)石、炎癥性急診患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀。因病情多變、復(fù)雜，往往一時很難明確臨床診斷，病情危急，重點是立即搶救生命、穩(wěn)定病情。所以首要問題是救命2021/5/930嚴密組織、合理分工1、指揮聯(lián)絡(luò)組：科主任、護士長負責(zé)指揮救護工作，聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)集人員，物資供應(yīng)。2、傷情預(yù)檢組：按傷情輕、中、重分類掛上標(biāo)記，填寫編號3急救組：負責(zé)危重傷員的搶救，抗休克、止血、給氧、輸液、骨折固定等。4、治療組：負責(zé)一般性及常規(guī)性的治療工作，做各種藥物試驗、清創(chuàng)、病情觀察。5、運輸組：護送傷員進行有關(guān)檢查，急診手術(shù)、住院。2021/5/931合理分工立即配合醫(yī)生經(jīng)行有效的救治：為危重病人建立靜脈通道、CPR，心電監(jiān)護，氣管插管、電除顫、抗休克，止血、包扎、固定，書寫搶救記錄檢查護士：最短時間內(nèi)按傷情分類標(biāo)志，死亡病人及時通知太平間接收尸體。病人的生命體征，性別，年齡，入科時間，幫助患者聯(lián)系家人。檢查護士傷情登記護士急救組護士2021/5/932搶救護士A呼吸道管理B循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測c搶救記錄，搶救物品、藥品的準備，對外聯(lián)絡(luò)2021/5/933合理分工傷員分流防止差錯，做好基礎(chǔ)護理密切觀察病情危重：神智、瞳孔、生命體征做好記錄腹部外傷：面色、血壓、脈搏、腹痛的觀察。骨折：骨折固定后觀察傷肢末端血液循環(huán)情況，局部腫脹情況。需要手術(shù)的及時通知手術(shù)室，做好術(shù)前準備工作。轉(zhuǎn)科：定人護送，搬運輕，保持各種管道的通暢，輸液速度，跟病房護士做好交接工作。嚴格執(zhí)行三查七對?？陬^醫(yī)囑、搶救醫(yī)囑復(fù)述后執(zhí)行，督促醫(yī)生搶救后下達書面醫(yī)囑。清理傷員的泥土、血跡、嘔吐物2021/5/934心理健康教育在治療傷病員身體疾患的同時，還應(yīng)該對其進行心理疾患的治療。為出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理應(yīng)激障礙的每一位傷病員及家屬，落實一名心理工作人員對患者進行思想上的關(guān)心，開展有針對性的心理干預(yù)工作，努力不讓其留下心理陰影。在加強對患者的心理護理同時，急診護士更應(yīng)該對自我進行心理護理，在突發(fā)的外傷事件中可能接觸一些面目全非的患者，要積極調(diào)整心態(tài)。盡量避免因為急、忙、病人病情危重而導(dǎo)致和病人家屬的爭吵。規(guī)范自我行為，保證患者的安全，保證自身的利益不受侵害，避免護患發(fā)生糾紛。2021/5/935四、無縫隙管理在突發(fā)事件中的應(yīng)用

無縫隙醫(yī)療機構(gòu)是在生產(chǎn)者社會轉(zhuǎn)型為顧客社會這一深刻的社會變遷中出現(xiàn)的一種新的醫(yī)院管理理念和醫(yī)院管理實踐。這種新型的管理理念已經(jīng)在一些發(fā)達國家的部分醫(yī)療機構(gòu)組織中得到了不同程度的初步實踐，并且收到了一定的效果其概念包含。其概念包含3個方面的內(nèi)容：一是職能方面，其特征是可以向患者快速提供品種繁多、用戶化、個性化的醫(yī)療服務(wù)；二是運作過程，其特征可以用流動、靈活、彈性、完整、透明、連貫等詞語來形容；三是靜態(tài)組織結(jié)構(gòu)，盡可能模糊部門分割的界線，以彌補部門分割和專業(yè)分工給患者帶來的缺憾，最終可以滿足患者感到無縫隙醫(yī)療機構(gòu)的透明度、高效率。2021/5/9361、管理制度無縫隙2、預(yù)警無縫隙3、信息傳遞無縫隙4、專業(yè)技術(shù)無縫隙5、心理干預(yù)無縫隙6、事件救援情況的總結(jié)、上報、評估無縫隙2021/5/937急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS

院前急救醫(yī)院急診危重病監(jiān)護三位一體的發(fā)展模式2021/5/938急救護理流程1接到120呼救后，立即通知出診醫(yī)師、護士，帶好搶救物品及藥品，出診。2同時通知院內(nèi)急救小組，分管院長、科主任、護士長3在傷員到達之前做好搶救物品、藥品、器械、敷料等準備工作，