消化道出血護(hù)理有內(nèi)容課件兩篇

新生兒消化道出血XXX

消化道出血系指血液從食管、胃嘔出(嘔血)或經(jīng)肛門排出（便血）。新生兒消化道出血有其特點(diǎn)，病因與較大兒童有所不同。當(dāng)失血量較多時(shí)，更容易引起休克。如處理不及時(shí)，容易引起死亡。分類一、按出血部位分類：以Treitz韌帶為界1、上消化道出血2、下消化道出血

二、根據(jù)出血原因分類：1.假性嘔血和（或）便血常見于因插管或外傷所致鼻咽部或氣管出血，被吞咽至消化道而引起；新生兒咽下綜合征；陰道出血也可污染糞便。2.全身性疾?。孩傺约膊。孩诟腥拘约膊。?.胃腸道局部病變：反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎……

部分常見消化道出血

的病因及臨床特點(diǎn)

一、咽下綜合征：①病史：（1）母親有前置胎盤或胎盤早剝。（2）母親乳頭皸裂、糜爛，吸入母血。②表現(xiàn)：生后1-2天嘔吐咖啡色胃內(nèi)容，一般情況好,無貧血貌或失血性休克表現(xiàn)。

3.與新生兒自身出血鑒別Apt試驗(yàn)(堿變性試驗(yàn))

方法：取嘔吐物1份，加蒸餾水5份混勻后，離心10分鐘后取上清液4ml，加1%NaOH溶液1ml，混合后靜置2分鐘，觀察上清液。結(jié)果：新生兒自身出血——不變色（粉紅色）咽下母血——棕黃色

二、應(yīng)激性潰瘍：

引起應(yīng)激性潰瘍的誘因：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：HIE、顱內(nèi)出血、化腦②窒息缺氧③其他：如低血糖、寒冷損傷綜合癥④重癥感染病理生理改變：胃粘膜血流減少胃粘膜抗酸抗腐蝕能力下降胃粘膜屏蔽被破壞胃粘膜組織變性壞死潰瘍糜爛出血應(yīng)激狀態(tài)下胃酸、胃蛋白酶分泌異常增加三、新生兒出血癥：

由于缺乏VitK，影響VitK依賴因子（Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。病因：①肝臟儲(chǔ)存量低：出生時(shí)血中VitK水平普遍較低。②攝入少：母乳中VitK很少。③合成少：腸道菌群受抑制，VitK合成不足。母親產(chǎn)前用藥，如抗驚厥藥（苯巴比妥）等，也可抑制VitK合成。④吸收少：肝膽疾病因膽汁分泌減少，可影響VitK的吸收。臨床表現(xiàn)：1、癥狀出現(xiàn)時(shí)間：早發(fā)型——生后24小時(shí)出現(xiàn)經(jīng)典型——生后2～7天出現(xiàn)晚發(fā)型——生后1-3個(gè)月左右2.常見出血部位：胃腸道、臍殘端、皮膚、鼻出血、尿血、早產(chǎn)兒多見顱內(nèi)出血。3.化驗(yàn)：延長(zhǎng)——凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶激活時(shí)間（APTT）。正常——出血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原。

四、引起消化道出血的外科疾病常見：1.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良2.消化道重復(fù)癥3.肛門、直腸、乙狀結(jié)腸病變少見：腸息肉、美克爾憩室、腸系膜血管栓塞、嵌頓疝、腸套疊。輔助檢查一、血液學(xué)檢查：包括血常規(guī)、糞常規(guī)+潛血、糞培養(yǎng)、血小板計(jì)數(shù)和功能檢查、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶激活時(shí)間檢查。二、纖維內(nèi)窺鏡檢查：

1978年Lietman首次為新生兒做內(nèi)窺鏡檢查。優(yōu)點(diǎn)：直接觀察病變部位，取活組織檢查，在急性出血24～48小時(shí)內(nèi)止血。檢出率：上消化道出血：72～96%

下消化道出血：83～96%適應(yīng)癥：經(jīng)一般止血治療仍出血不止，無休克、胃腸道穿孔等并發(fā)癥，體重在1500克以上鏡下表現(xiàn)：主要為潰瘍、糜爛、和炎癥。三、放射學(xué)檢查：

1.腹部平片2.鋇劑或泛影葡胺造影3.同位素掃描（少用）診斷步驟一、排除假性嘔血和/或便血二、排除全身性出凝血障礙疾病三、對(duì)出血進(jìn)行初步定位：臨床上根據(jù)嘔血、便血的顏色進(jìn)行初步定位：上消化道出血嘔血為主量少，嘔咖啡色血量多，嘔鮮血或暗紅色血黑便量多，停留時(shí)間短-鮮紅暗紅量少，柏油便下消化道出血以血便為主鮮紅血絲—乙狀結(jié)腸下—直腸肛門色深—出血部位越高—回盲瓣以上嘔血：量大，腸腔內(nèi)壓力>胃內(nèi)壓力治療1.禁食并保持安靜及呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。2.對(duì)癥治療快速止血是治療消化道出血的目的。新生兒出血癥——予VitK1治療。糾正休克（擴(kuò)容、輸血）、抗感染，并給予凝血酶、酚磺乙胺等?？奢斝迈r同型血10-20ml/kg，必要時(shí)可重復(fù)1次。輸血前應(yīng)迅正確判斷出血量。3.保證靜脈通暢保證能量及入量，糾正酸堿平衡。輸液及輸血：目的：恢復(fù)血容量，糾正休克?；謴?fù)血液攜氧容量。補(bǔ)充凝血因子,止血。（一）估計(jì)失血量：1.丟多少補(bǔ)多少2.根據(jù)Hb下降估計(jì)：Hb下降1g——失血量6ml/kg3.根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)估計(jì)：當(dāng)失血量占血容量的百分?jǐn)?shù)：<10%一般無明顯臨床表現(xiàn)10-20%面色蒼白、精神萎靡、脈搏增快、肢端涼、氣急、血壓正常或下降20-30%明顯蒼白、嗜睡、皮膚發(fā)花、四肢涼、脈搏細(xì)數(shù)、脈搏

>160次/分、呼吸困難、血壓下降、尿量減少。>30%意識(shí)不清、面色死灰、脈搏捫不到、血壓測(cè)不到

當(dāng)失血量占血容量的百分?jǐn)?shù)：<10%補(bǔ)充電解質(zhì)液即可10～20%早期休克癥狀，經(jīng)輸液不見好轉(zhuǎn)、不穩(wěn)定者——輸血>20%盡早輸血，嚴(yán)重病例開始可直接推注5-10ml/kg輸血輸液的療效：患兒安靜、面色紅潤(rùn)、皮膚毛細(xì)血管充盈良好，四肢暖，脈搏血壓正常，尿量>2ml/kg/h，一般情況穩(wěn)定，提示出血已停止。輸液速度放慢3ml/kg/h，輸液改為生理維持液，糞便潛血轉(zhuǎn)陰后可開奶。4.置胃管

1）充分減壓可減少胃的含血量，利于凝血，防止?jié)兗又?，利于損害修復(fù)。

2）洗胃1%碳酸氫鈉或溫鹽水洗胃1～2次。

3）胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素：去甲腎上腺素8mg溶于冰NS100ml，10-20ml/次，保留30分鐘，再吸出，可反復(fù)灌洗。4）胃管內(nèi)注入西咪替丁或者云南白藥止血，注入黏膜保護(hù)劑蒙脫石、磷酸鋁凝膠。5.抑酸劑新生兒應(yīng)用尚有爭(zhēng)議，必要時(shí)靜滴西咪替丁15-20mg/(kg.d)加入生理鹽水20ml，15-30分鐘滴注，每天1-2次。6.內(nèi)鏡下止血

7.外科手術(shù)止血：①積極內(nèi)科治療仍出血不止②血壓難以維持穩(wěn)定③每日輸大量血④疑為腸壞死及穿孔時(shí)。謝謝！出血量的估計(jì)：出現(xiàn)黑便50-100ml/天少量——無嘔血及肉眼血便，胃液或大便潛血（+）——出血量＞5-10ml中量——間歇或持續(xù)嘔血/肉眼血便，不伴循環(huán)障礙大量——一次出血>200ml，短期內(nèi)嘔出或排出大量鮮紅或暗紅色血+循環(huán)衰竭，臨床出現(xiàn)休克癥狀，或者24小時(shí)內(nèi)喪失循環(huán)血量的20-25%

下消化道出血的診斷與

鑒別診斷定義下消化道出血指屈氏(Treitz)韌帶以下的消化道，包括小腸，大腸引起的出血小腸出血比大腸出血少見，但診斷較為困難近年來由于檢查手段增多及治療技術(shù)的提高，下消化道出血的病因診斷率有了明顯提高，急性大出血病死率亦有所下降病因腸道原發(fā)疾病腫瘤惡性腫瘤有癌、類癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等息肉腺瘤性息肉幼年性息肉及幼年性息肉病Peutz-Jeghers綜合征炎癥性病變引起出血的感染性腸炎有腸結(jié)核、腸傷寒、菌痢及其他細(xì)菌性腸炎等寄生蟲感染有阿米巴、血吸蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲所致的腸炎，由大量鉤蟲或鞭蟲感染非特異性腸炎有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸非特異性孤立潰瘍等抗生素相關(guān)性腸炎、壞死性小腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等血管病變血管瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管畸形(其中結(jié)腸血管擴(kuò)張常見于老年人，為后天獲得，常位于盲腸和右半結(jié)腸，可發(fā)生大出血)靜脈曲張(門靜脈高壓所引起可位于直腸、結(jié)腸和回腸末段)腸壁結(jié)構(gòu)性病變憩室(其中小腸Meckel憩室)腸重復(fù)畸形腸氣囊腫病(多見于高原居民)腸套疊肛門病變

痔肛裂全身疾病累及腸道白血病和出血性疾病風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等惡性組織細(xì)胞病尿毒癥性腸炎下消化道出血的最常見原因最常見原因?yàn)榇竽c癌和大腸息肉其次為腸道炎癥性病變，其中腸傷寒、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病和壞死性小腸炎有時(shí)可發(fā)生大量出血不明原因出血(obscurebleeding)是指常規(guī)內(nèi)鏡檢查(胃鏡和結(jié)腸鏡)不能確定出血來源的持續(xù)或反復(fù)消化道出血，多為小腸的腫瘤、Meckel憩室和血管病變，雖然少見，但診斷困難。診斷除外上消化道出血下消化道出血多為血便或暗紅色大便，不伴嘔血上消化道大出血亦可表現(xiàn)為暗紅色大便高位小腸及右半結(jié)腸出血，如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣遇此類情況，應(yīng)常規(guī)作胃鏡檢查除外上消化道出血下消化道出血的定位及病因診斷病史（1）年齡老年患者以大腸癌、結(jié)腸血管擴(kuò)張、缺血性腸炎多見兒童以Meckel憩室、幼年性息肉、感染性腸炎、血液病多見（2）出血前病史結(jié)核病、血吸蟲病、腹部放療史可引起相應(yīng)的腸道疾病動(dòng)脈硬化、口服避孕藥可引起缺血性腸炎在血液病、風(fēng)濕性疾病病程中發(fā)生的出血應(yīng)考慮原發(fā)病引起的腸道出血口服NSAID、抗生素、激素等可引起藥物性腸?。?）糞便顏色和性狀血色鮮紅，附于糞表面多為肛門、直腸、乙狀結(jié)腸病變，便后滴血或噴血常為痔或肛裂右側(cè)結(jié)腸出血為暗紅色或豬肝色，停留時(shí)間長(zhǎng)可呈柏油樣便小腸出血與右側(cè)結(jié)腸出血相似，但更易呈柏油樣便粘液膿血便多見于菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎，大腸癌特別是直腸、乙狀結(jié)腸癌有時(shí)亦可出現(xiàn)粘液膿血便（4）伴隨癥狀

伴有發(fā)熱見于腸道炎癥性病變，由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病及風(fēng)濕性疾病引起的腸出血亦多伴發(fā)熱伴不完全性腸梗阻癥狀常見于克羅恩病、腸結(jié)核、腸套疊、大腸癌,往往伴有不同程度腹痛不伴有明顯腹痛的多見于息肉、未引起腸梗阻的腫瘤、無合并感染的憩室和血管病變體格檢查皮膚粘膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張；淺表淋巴結(jié)有無腫大腹部檢查要全面細(xì)致，特別注意腹部壓痛及腹部包塊一定要常規(guī)檢查肛門直腸，注意痔、肛裂、瘺管；直腸指檢有無腫物實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞便及生化檢查疑傷寒者作血培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)疑結(jié)核者作結(jié)核菌素試驗(yàn)疑全身性疾病者作相應(yīng)檢查影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法其優(yōu)點(diǎn)是診斷敏感性高、可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血、結(jié)合活檢病理檢查可判斷病變性質(zhì)X線鋇劑造影X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變，一般主張進(jìn)行雙重氣鋇造影其優(yōu)點(diǎn)是普及，患者較易接受缺點(diǎn)是對(duì)較平坦病變、廣泛而較輕炎癥性病變?nèi)菀茁┰\，有時(shí)無法確定病變性質(zhì)小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法X線小腸鋇餐檢查(口服少量鋇劑，分段觀察小腸),敏感性低、漏診率相當(dāng)高小腸氣鋇雙重造影一定程度提高診斷正確率，但有一定難度，要求進(jìn)行插管法小腸鋇劑灌腸X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少3天之后進(jìn)行放射性核素掃描適用于:內(nèi)鏡檢查和X線鋇劑造影不能確定的不明原因出血因嚴(yán)重出血或其他原因不能進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者方法：IV

99m锝標(biāo)記的患者自體紅細(xì)胞，然后腹部掃描，出血速度>0.1ml/min時(shí)，出血部位溢出形成濃染區(qū)，由此可判斷出血部位特點(diǎn)：創(chuàng)傷少，存在假陽性和定位錯(cuò)誤，用于初歩出血定位本檢查對(duì)Meckel憩室合并出血有重要診斷價(jià)值，異位胃粘膜對(duì)锝有濃集作用選擇性腹部血管造影適用于:內(nèi)鏡檢查和X線鋇劑造影不能確定的不明原因出血因嚴(yán)重出血或其他原因不能進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者出血量>0.5ml/min時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)造影劑在出血部位溢出，有比較準(zhǔn)確的定位價(jià)值小腸鏡檢查明確出血部位內(nèi)鏡下活檢內(nèi)鏡下治療膠囊內(nèi)鏡檢查患者吞服膠囊內(nèi)鏡后內(nèi)鏡在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進(jìn)行圖像分析初步研究顯示其陽性檢出率高于小腸鏡檢查吞棉線試驗(yàn)約2米長(zhǎng)的白色棉線，讓患者吞入末端固定在患者衣領(lǐng)12～24小時(shí)后拉出棉線，測(cè)量門齒至膽染距離和血染距離，可大致推測(cè)出血部位該檢查可檢出上段空腸以上的出血手術(shù)探查各種檢查不能明確出血持續(xù)大出血危及患者生命有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查亦不易發(fā)現(xiàn)，此時(shí)可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶下消化道出血的診斷歩驟癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)腸鏡全結(jié)腸檢查X線小腸鋇劑造影檢查下消化道出血的診斷歩驟不明原因消化道出血，出血停止期：小腸鋇灌雙重氣鋇造影是診斷的主要手段有條件可作小腸鏡膠囊內(nèi)鏡檢查；不明原因消化道出血在出血發(fā)作期：應(yīng)及時(shí)作

99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞靜脈注射，腹部核素掃描腹腔動(dòng)脈造影，以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變出血不止危及生命者行手術(shù)探查，探查時(shí)可輔以術(shù)中內(nèi)鏡檢查治療原則補(bǔ)充血容量抗休克止血治療病因治療一般治療禁食，臥位休息保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧立即建立輸液通道心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)P、Bp、R、尿量及神志變化觀察便血與黒糞情況備血、査Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積與BUN必要時(shí)行中心靜脈壓測(cè)定補(bǔ)充血容量緊急輸血指征:改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快失血性休克血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%補(bǔ)液量是否充分的判斷指標(biāo)臨床表現(xiàn)：Bp、P、尿量、口渴、頸靜脈充盈補(bǔ)足---頸靜脈充盈良好不足---頸靜脈完全塌陷中心靜脈壓：正常8-12cmH2O<6加快輸液

10慎重

>15輸液過量尿量：正常人酶小時(shí)尿量25-50ml達(dá)到---入量足夠仍少---補(bǔ)液不足治療藥物治療左半結(jié)腸出血凝血酶保留灌腸血管活性藥物應(yīng)用

血管加壓素0.2～0.4U/min維持靜點(diǎn)生長(zhǎng)抑素250ug/min維持靜點(diǎn)如作動(dòng)脈造影，可在造影完成后動(dòng)脈滴注血管加壓素0.1～0.4U/min,對(duì)右半結(jié)腸及小腸出血止血效果優(yōu)于靜脈給藥內(nèi)鏡下止血鈦夾止血電凝止血APC微波治療動(dòng)脈栓塞治療超選擇性動(dòng)脈插管，注入栓塞劑本法缺點(diǎn)是可能引起腸梗死擬進(jìn)行腸段手術(shù)切除的病例緊急手術(shù)治療內(nèi)科保守治療仍出血不止危及生命，無論出血病變是否確診，均是緊急手術(shù)的指征。動(dòng)脈栓塞治療超選擇性動(dòng)脈插管，注入栓塞劑本法缺點(diǎn)是可能引起腸梗死擬進(jìn)行腸段手術(shù)切除的病例下消化道出血的診斷與

鑒別診斷（一）小腸出血Crohn病：可侵犯全部胃腸道，但好發(fā)部位為回腸末端，原因不明。病理改變?cè)缙跒檎衬ば儼槌鲅?，后期可形成裂隙潰瘍而深達(dá)肌層，并可穿透腸壁形成瘺管，非干酪性肉芽腫。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐、體重下降及腹瀉，大便可混有膿血及粘液，出血量不多。結(jié)腸鏡病變主要在回腸末段及鄰近結(jié)腸且成非連續(xù)性、非彌漫性分布，可有縱行潰瘍，伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變。（一）小腸出血小腸腫瘤：小腸腫瘤引起的出血多為顯性出血，病人可排黑便或暗紅色大便，少數(shù)為隱性出血。小腸腫瘤在消化道腫瘤中為較少見的一種腫瘤，良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤樣息肉、血管瘤等。惡性腫瘤有腺癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤，包括淋巴細(xì)胞瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、何杰金病等。小腸腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、消化道出血、腹部腫物。其他癥狀有食欲不振、消瘦、貧血，惡性淋巴瘤可有高燒。出血原因多為腫瘤繼發(fā)糜爛、潰瘍、出血量可大可小。診斷主要依據(jù)腹部CT、MRI、X線及術(shù)中內(nèi)鏡、腹部血管造影等。（一）小腸出血腸結(jié)核：好發(fā)部位為回盲部。病理改變?yōu)榻Y(jié)核性肉芽腫，干酪樣壞死，可發(fā)現(xiàn)有結(jié)核桿菌。如機(jī)體的過敏反應(yīng)強(qiáng)，病變以滲出為主，干酪壞死成潰瘍，即潰瘍性腸結(jié)核，如機(jī)體免疫強(qiáng)，則病變以肉芽組織增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，即增殖性腸結(jié)核。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘交替，結(jié)核中毒癥狀。后者以潰瘍型結(jié)核多見，糞便可呈膿血樣，但較少見。（一）小腸出血急性出血壞死性腸炎：是以小腸廣泛出血及壞死為特征的急性炎癥。以腹瀉、便血、腹痛、發(fā)熱及中毒癥狀為主要臨床表現(xiàn)。一般認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)不良、飲食不當(dāng)、病態(tài)反應(yīng)及腸道病原體感染有關(guān)。病變主要在空腸及回腸，也可波及其他腸段。病理改變主要是腸壁小動(dòng)脈內(nèi)類纖維蛋白沉著、栓塞而引起的出血性壞死，甚至可引起腸穿孔。診斷要點(diǎn)：①小兒與青年、有急性腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，或繼而出現(xiàn)血便、腸梗阻征象或敗血癥休克。②X線檢查可見小腸充氣、擴(kuò)張、黏膜皺襞模糊、粗糙。立位片可見有大小不等的氣液平面。壞死腸襻部位有時(shí)可見一致密不規(guī)則陰團(tuán)。腸穿孔時(shí)可見氣腹征。③輕者可做腹腔鏡檢查，可見腸管充血、水腫、出血，腸壁粗糙、壞死、粘連。④血常規(guī)可見不同程度的貧血，中性粒細(xì)胞正?；蛎黠@升高，核左移，部分出現(xiàn)中毒顆粒。大便常規(guī)檢查，隱血試驗(yàn)陽性，鏡檢有大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。（一）小腸出血血管發(fā)育不良：又稱血管擴(kuò)張、動(dòng)靜脈畸形，是一種包括小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管在內(nèi)的血管擴(kuò)張癥候群，是引起小腸出血的常見原因之一。出血的原因可能是由于毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高而破裂，或因腸內(nèi)容物的摩擦使變薄的血管破裂。多見于老年人，不少60歲以上老年人因其他疾病進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)本病?？砂l(fā)生顯性或隱性胃腸道出血，約70%~80%的小腸出血即由該病引起，臨床上常表現(xiàn)黑便，或只有大便OB陽性，病程長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)貧血的癥狀和體征。診斷血管發(fā)育不良主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查及血管造影，由于本病的自然病史、發(fā)展經(jīng)過、預(yù)后均無特異性和規(guī)律性，故對(duì)患者能發(fā)生出血、出血程度及反復(fù)性等方面，均無依據(jù)和指標(biāo)可供參考。相當(dāng)于一部分患者會(huì)有程度不一，時(shí)間不定的反復(fù)出血，出血常呈自限性，或經(jīng)保守治療后停止，但仍會(huì)發(fā)生再出血。因此，對(duì)偶然發(fā)現(xiàn)的血管發(fā)育不良，如無出血，一般不必給予預(yù)防性治療。（一）小腸出血Meckel憩室：是胚胎期卵黃管之回腸末端閉合不全的殘留部分，多位于回盲末端，男性較女性略多見，在30歲以下小腸出血的男性患者中，2/3由此引起，典型的Meckel憩室呈指狀，長(zhǎng)0.5cm~13cm不等。直徑小于回腸，多位于距回盲瓣80~100cm距離內(nèi)，半數(shù)憩室內(nèi)含有異位組織，大多是胃粘膜，故能分泌胃酸和胃蛋白酶，引起憩室的消化性潰瘍和出血。還可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、憩室炎等并發(fā)癥。因胃粘膜對(duì)99mTc有濃聚作用，故99mTc掃描對(duì)含有胃粘膜的Meckel憩室具有診斷價(jià)值。血管造影也可用于本病診斷，但X線鋇劑檢查則診斷意義不大。（二）結(jié)腸出血大腸癌：是胃腸道內(nèi)常見的惡性腫瘤，發(fā)生于結(jié)腸者主要變現(xiàn)為腹痛、腹部腫物、便血、便膿、大便習(xí)慣改變及腸梗阻。而發(fā)生于直腸者主要表現(xiàn)為里急后重，腹痛、腹瀉、粘液便或血便。目前X線及腸鏡檢查已較廣泛應(yīng)用于臨床，診斷并不困難。（二）結(jié)腸出血潰瘍性結(jié)腸炎：病變主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸的粘膜及粘膜下層，可向上擴(kuò)張至左半結(jié)腸、次全結(jié)腸甚至全結(jié)腸，多見于青年人，臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便和不同程度的周身癥狀。若病程較長(zhǎng)，累及全結(jié)腸者易有癌變傾向。診斷主要靠鋇劑灌腸和腸鏡檢查，內(nèi)鏡下正常粘膜皺襞消失，有多數(shù)不規(guī)則小潰瘍形成、潰瘍來自陷窩膿腫的潰破，陷窩膿腫的形成對(duì)本病的診斷有一定參考價(jià)值。（二）結(jié)腸出血細(xì)菌性痢疾：其病變部位以乙狀結(jié)腸及直腸為主，腸粘膜彌漫性充血、水腫、不規(guī)則淺表潰瘍、腸腔內(nèi)有血性滲出液。急性者起病急，畏寒發(fā)燒，腹痛腹瀉，里急后重，大便初為水樣，1~2天內(nèi)轉(zhuǎn)膿血便，大便次數(shù)很多。慢性菌痢主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、膿血便。（二）結(jié)腸出血結(jié)腸息肉：息肉亦是引起便血的常見原因。國(guó)內(nèi)息肉以大腸息肉為主，包括結(jié)腸息肉、直腸息肉、家族性息肉等，其分為腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和增生性四類。其中腫瘤性息肉又稱腺瘤（單發(fā)）或腺瘤病（多發(fā)）與癌關(guān)系密切，屬癌前病變。內(nèi)鏡檢查不僅可直視下觀察大腸粘膜的微細(xì)病變，而且可通過組織活檢和細(xì)胞學(xué)刷片檢查而確定病變的性質(zhì)，因此是發(fā)現(xiàn)和確診大腸息肉的最重要手段。（二）結(jié)腸出血結(jié)腸憩室：是結(jié)腸粘膜通過腸壁薄弱部位向外膨出而形成的假性憩室，以乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸多見，常無癥狀，僅在X線鋇劑灌腸或腸鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。約20%患者可出現(xiàn)一些非特異性癥狀，包括慢性間歇性左下腹痛、排便慣改變、腹脹、便秘或腹瀉、消化不良等，結(jié)腸憩室出血大多表現(xiàn)為無痛性、突發(fā)性，出血前常無先兆表現(xiàn)，亦有的患者在排便時(shí)，突然發(fā)生腸絞痛，隨即出現(xiàn)腸道大出血。（二）結(jié)腸出血對(duì)結(jié)腸憩室的診斷依賴內(nèi)鏡、血管造影和X線鋇劑灌腸檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能觀察整個(gè)結(jié)腸內(nèi)的病變、出血的部位及性質(zhì)，還可采取活檢標(biāo)本，若內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的病變，可進(jìn)一步進(jìn)行腸系膜動(dòng)脈造影，一方面可發(fā)現(xiàn)出血部位和原因，有利于血管發(fā)育不良或腸缺血引起的出血鑒別；另一方面可通過造影導(dǎo)管注入藥物進(jìn)行治療。X線鋇劑灌腸檢查主要適用于非急性病例的診斷，尤以氣鋇雙重對(duì)比造影效果為佳。B超和CT檢查對(duì)憩室炎并發(fā)膿腫、炎性包塊、瘺管有較高的敏感性。對(duì)不能進(jìn)行X線鋇灌腸檢查的急性出血病例尤為適用。對(duì)結(jié)腸憩室的診斷依賴內(nèi)鏡、血管造影和X線鋇劑灌腸檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能觀察整個(gè)結(jié)腸內(nèi)的病變、出血的部位及性質(zhì)，還可采取活檢標(biāo)本，若內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的