辨癥施護(hù)對(duì)喘癥(慢性阻塞性肺病)患者協(xié)同增效的護(hù)理體會(huì)

精品文檔-下載后可編輯辨癥施護(hù)對(duì)喘癥(慢性阻塞性肺病)患者協(xié)同增效的護(hù)理體會(huì)【摘要】2022-2022年對(duì)我院呼吸內(nèi)科收治的62例喘證病人，在積極藥療的同時(shí)，通過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)，針對(duì)不同證型的喘癥制定個(gè)性化的生活起居、飲食、情志等指導(dǎo)，配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位按摩、中藥泡洗等，引導(dǎo)病人正確地認(rèn)識(shí)疾病，合理地休養(yǎng)、飲食、用藥，有效的控制了疾病的發(fā)展，中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)喘癥患者起協(xié)同增效的作用。

【關(guān)鍵詞】喘證；辨證施護(hù)

喘證是由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為臨床特征的一種病癥。常見(jiàn)于各種急慢性疾病的過(guò)程中，不僅是肺系疾病的主要證候之一。也可因其他疾病影響肺的功能所致。喘證有實(shí)喘虛喘之別，邪氣壅肺者屬實(shí)喘，精氣內(nèi)虛者為虛喘。慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，以下簡(jiǎn)稱COPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害患者的身心健康。COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。其氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺臟對(duì)吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將本病歸于中醫(yī)學(xué)“喘病”的范疇。為了迅速控制其急性發(fā)作和減少發(fā)作頻率，探求有效的治療方法，發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)，我院呼吸內(nèi)科按照喘癥患者辨證分型特點(diǎn)給予有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，配合中醫(yī)綜合療法，起協(xié)同增效的作用，取得較好的效果，現(xiàn)將我院呼吸內(nèi)科收治的喘癥病例護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1一般資料與方法

資料來(lái)源于2022-2022年我院呼吸內(nèi)科收治的62例喘證病人，男性46例，女性16例。年齡60～86歲，平均66歲，人院時(shí)均為急性發(fā)作，依據(jù)不同的臨床癥候進(jìn)行中醫(yī)分型。主要有實(shí)喘（外寒內(nèi)飲、風(fēng)熱犯肺、痰熱蘊(yùn)肺，痰濁雍肺、肺氣郁閉、陽(yáng)虛水泛，水氣凌心證、痰熱蒙竅證）、虛喘（肺虛、腎虛、喘脫）。經(jīng)辨證施治與施護(hù)，給予抗感染、平喘、祛痰、吸氧等處理后均好轉(zhuǎn)出院。

2臨床護(hù)理

2.1入院24小時(shí)內(nèi)完成一般護(hù)理評(píng)估，包括既往史、家族史、發(fā)病誘因、是否接觸過(guò)敏源，生活自理能力，心理和社會(huì)狀況。

2.2病情觀察①觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度，呼氣與吸氣的時(shí)間比例等。②觀察面色、唇甲發(fā)紺程度，氣喘發(fā)作的時(shí)間和誘因。如患者出現(xiàn)喘息鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，脈洪大無(wú)根為喘脫危象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③觀察神志、體溫、脈搏、出汗、心率、血壓、心律、尿量等，發(fā)熱患者，還需注意觀察熱勢(shì)變化。喘脫患者每15-20分鐘巡視一次，認(rèn)真記錄。④伴有劇烈咳嗽者，注意痰色、痰量、氣味、咳吐的難易程度等。

2.3與休息急性發(fā)作時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位，氧氣吸入，定時(shí)翻身叩背排痰，癥狀緩解者可適當(dāng)下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸。

2.4保持呼吸道通暢取半臥位，持續(xù)低流量吸氧，隨時(shí)注意保持呼吸道通暢，吸氧時(shí)應(yīng)注意濕化，保持呼吸道濕潤(rùn)，防止氣道痙攣。喉間痰多者，勤換，可輕拍其背部，霧化吸入以助排痰，防止痰液阻塞氣道引起窒息。

2.5飲食的護(hù)理飲食忌肥甘厚味、辛辣刺激、生冷、海鮮發(fā)物之品，戒煙酒，以免脾失健運(yùn)，蘊(yùn)生痰濁，上干于肺，壅阻肺氣，氣機(jī)不利，升降失常而誘發(fā)本病。喘憋多汗者應(yīng)多飲水，注意大便通暢，通腑泄熱。

2.6用藥護(hù)理湯藥一般宜溫服。服藥后注意觀察氣促、胸悶、咳痰等癥狀是否改善。喘證患者慎用鎮(zhèn)靜劑，喘促劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑正確使用氣霧劑。

2.7情志護(hù)理本病為慢性病證，患者易產(chǎn)生悲觀失望消極情緒。發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心安慰患者，解除緊張情緒和思想負(fù)擔(dān)，使氣機(jī)通暢，可促進(jìn)癥狀緩解或減少發(fā)作。教會(huì)自控方法，保持良好的心態(tài)，安心養(yǎng)病，防止七情內(nèi)傷誘發(fā)而加重本病。

3辨證施護(hù)

辯證先根據(jù)呼吸的氣息及聲音、脈象、病勢(shì)等辨其虛實(shí)，實(shí)喘根據(jù)起病緩急、病情長(zhǎng)短、有無(wú)表證、是否反復(fù)發(fā)作等辨其外感內(nèi)傷，虛喘應(yīng)辨病變臟器，然后根據(jù)患者不同證型采取不同的護(hù)理方案。

3.1外寒內(nèi)飲證

3.1.1癥狀：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉轆，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑，脈浮緊或弦緊。

3.1.2辨證施護(hù)：注意防寒保暖，測(cè)體溫，外感高熱時(shí)，用發(fā)汗藥解表發(fā)汗，多飲溫開(kāi)水、熱湯、熱粥助發(fā)汗，汗出后擦干汗液更換衣服，不要直接吹風(fēng)和擦浴，以免風(fēng)寒侵襲加重病情。飲食宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。藥物宜輕煎熱服，不宜久煎。咳嗽咳痰觀察痰的顏色、性質(zhì)，據(jù)醫(yī)囑可選擇肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴位行耳穴埋豆。呼吸困難者，首先給予半臥位，必要時(shí)進(jìn)行吸氧。

3.2風(fēng)熱犯肺證

3.2.1癥狀：發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。

3.2.2辨證施護(hù)：需臥床休息，發(fā)熱者，體溫恢復(fù)正常后再行活動(dòng)。喘促嚴(yán)重者，可取半臥位，吸氧，飲食宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。飲食節(jié)制，宜食清淡之品，忌咸食，忌煙酒辛辣之品。

3.3肺氣郁閉證

3.3.1癥狀：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無(wú)痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。

3.3.2辨證施護(hù)：宜進(jìn)食開(kāi)郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。忌食滋膩