壓瘡的護(hù)理課件

脊柱骨病科--王潔

壓瘡護(hù)理新進(jìn)展壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)主要內(nèi)容：壓瘡的歷史沿革1壓瘡病因研究進(jìn)展42壓瘡的流行病學(xué)及現(xiàn)代新觀點(diǎn)3壓瘡新定義壓瘡的臨床新分期56壓瘡護(hù)理新理念6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡的歷史沿革席瘡的由來(lái)：在中醫(yī)典籍，“席瘡”是與"壓瘡“雷同的名詞。最早記載有關(guān)壓瘡的醫(yī)書(shū)有：明代申斗恒的《外科啟玄》——“席瘡乃久病之人挨擦磨破而成”。清代顧世澄《殤醫(yī)大全》——“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成。上而背脊，下而尾閭，當(dāng)用馬勃軟襯，庶不致?lián)p而又損，晝夜呻吟也”?，F(xiàn)存古代中醫(yī)文獻(xiàn)中，最早較全面論述中醫(yī)護(hù)理的專(zhuān)書(shū)《侍疾語(yǔ)》——“久病消瘦，皮膚或碎，須墊以草圈則痛處不著褥席”。

褥瘡的由來(lái)：1950年“褥瘡”一詞來(lái)源于拉丁文，意為“躺下”?！叭殳彙笔且环N形象的命名，把壓瘡的發(fā)生與長(zhǎng)期臥床緊密聯(lián)系起來(lái)，是一種傳統(tǒng)習(xí)慣的稱法。壓瘡的由來(lái)：近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)壓瘡不僅僅發(fā)生于臥位，只要在9.3KPa壓力下，組織持續(xù)受壓在2h以上，身體任何部位都可以造成不可逆損傷。病理、生理學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)，其根本原因在于受壓引起的病理學(xué)改變。因此“褥瘡”一詞正逐漸被“壓瘡”或“壓力性潰瘍”所替代。而“壓瘡”和“壓力性潰瘍”相比較，又以“壓瘡”更為恰當(dāng)、準(zhǔn)確，并且壓瘡的命名更為簡(jiǎn)短，也避免了與其他部位的潰瘍混淆。（例：人們習(xí)慣將應(yīng)激稱為“壓力”所以十二指腸潰瘍有時(shí)也被稱為應(yīng)激性潰瘍或壓力性潰瘍）因此命名為“壓瘡”比“壓力性潰瘍”更為恰當(dāng)。

參考文獻(xiàn)：[1]韓斌如王欣然《壓瘡護(hù)理》科學(xué)技術(shù)出版社20136/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡（PressureSore)定義：

是由于軀體突出部位組織受長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織壞死形成的軟組織潰瘍。壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人在臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題。

局部組織→受壓→缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良→潰爛和壞死6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡產(chǎn)生方程式

x

=壓力的強(qiáng)弱

時(shí)間

壓瘡產(chǎn)生6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡的流行病學(xué)及現(xiàn)狀近年來(lái)，歐美國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展大范圍的壓瘡流行病學(xué)調(diào)查及由其帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響調(diào)查評(píng)估，開(kāi)展循證護(hù)理學(xué)研究尋求危險(xiǎn)評(píng)估和行之有效的防治方法，取得較大進(jìn)展。我國(guó)也組織開(kāi)展了大量的研究防治工作。并達(dá)成共識(shí)，引入各種國(guó)際通用評(píng)分表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，各級(jí)醫(yī)院定期開(kāi)展壓瘡預(yù)防與護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理。參考文獻(xiàn)：[2]張世民壓瘡研究新進(jìn)展國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)[3]李旭楊家林國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展.長(zhǎng)春吉林人民出版社[4]李曉蓉循證護(hù)理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡流行病學(xué)概況（一）壓瘡的發(fā)生率及治療費(fèi)用：美國(guó)每年有100萬(wàn)名患者發(fā)生壓瘡，治療費(fèi)用達(dá)85億美金，治療1例壓瘡約發(fā)費(fèi)500-50000美元；歐洲壓瘡顧問(wèn)小組的權(quán)威數(shù)據(jù)提示高達(dá)18%的住院患者發(fā)生壓瘡；在英國(guó)每年用于治療壓瘡的費(fèi)用約為118億-312億英鎊。（二）壓瘡的年齡分布：根據(jù)美國(guó)的相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，壓瘡患病率與年齡呈正相關(guān)，71%的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老人。40歲以上的患者較40歲以下的患者壓瘡患病率高出6-7倍。我國(guó)有文獻(xiàn)報(bào)道，在被調(diào)查的發(fā)生壓瘡的人群中，65歲以上老人占到50%，發(fā)生壓瘡的老人較無(wú)壓瘡的老人死亡率增加6倍。（三）壓瘡發(fā)生地點(diǎn)分布：綜合醫(yī)院發(fā)生率為10％～18％，急救醫(yī)院發(fā)生率為9.2％。一般醫(yī)院的發(fā)生率為2.5％～11.6％?；疾∥慈朐憾诩抑兄委煱l(fā)生率為50%.在美國(guó)23.7%到39.5%接受康復(fù)治療的截癱患者至少有一個(gè)部位發(fā)生壓瘡.（四）壓瘡部位分布：從壓瘡的發(fā)生部位來(lái)看，骶尾部仍是壓瘡的最高發(fā)生部位，分別在患病率調(diào)查中占50%的比例，在發(fā)生率調(diào)查中占64.3%的比例。6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的觀點(diǎn)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域仍是難題,其發(fā)生率并沒(méi)有隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而顯著控制。在全球范圍來(lái)看發(fā)病率與15年前相比沒(méi)有明顯的下降趨勢(shì).國(guó)內(nèi)外也將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一.(壓瘡—護(hù)理質(zhì)量的指示劑？)國(guó)內(nèi)以前的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的,提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0,帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡部分是可以預(yù)防的,但并非全部,有些患者禁止翻身,否則有生命危險(xiǎn).護(hù)理不當(dāng)確實(shí)能發(fā)生壓瘡,但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)

壓瘡的病因研究進(jìn)展

壓瘡的高危人群疼痛：處于強(qiáng)迫體位,活動(dòng)減少石膏固定：翻身活動(dòng)受限大小便失禁：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激發(fā)熱：排汗過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑：自身活動(dòng)減少青年人神經(jīng)病學(xué)患者（注：其中神經(jīng)科慢性病30～60%昏迷、截癱病人24%～48%）參考文獻(xiàn)：[5]陸薇溫嬪謝暉臨床壓瘡護(hù)理預(yù)防及基礎(chǔ)循證研究國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志

6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)常見(jiàn)壓瘡高危因素

來(lái)自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)告

要點(diǎn)：移動(dòng)受限和營(yíng)養(yǎng)缺乏病人處在發(fā)生的壓瘡高度危象中6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡發(fā)生的原因危險(xiǎn)因素外源性因素：壓力因素（垂直壓力、摩擦力、剪切力）潮濕內(nèi)源性因素感覺(jué)營(yíng)養(yǎng)組織灌注狀態(tài)年齡體重體溫大小便失禁精神心理因素6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡---外源性因素壓力剪切力摩擦力潮濕（局部組織持續(xù)壓力超過(guò)2小時(shí)將不可避免壓瘡）潮濕6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡---外源性因素目前公認(rèn)的四種因素

壓力:人的毛細(xì)血管的內(nèi)壓通常是32mmHg，突破了這個(gè)極限，毛細(xì)血管呈閉塞狀態(tài)，皮膚組織供血不足導(dǎo)致壞死。預(yù)防壓瘡就是將毛細(xì)血管的內(nèi)壓保持在32mmHg以下，經(jīng)常切換身體受壓的部位。

剪切力:兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所致，是摩擦力和壓力相加而成。

摩擦力

潮濕剪切力剪切力6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)1.

與持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān)表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg時(shí)，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續(xù)2小時(shí)以上即可發(fā)生不可逆損傷。

——翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)。

——手術(shù)病人持續(xù)壓力超過(guò)4小時(shí)將不可避免壓瘡！2.

機(jī)體組織的壓力耐受性：皮膚>肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的；長(zhǎng)時(shí)間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的皮膚損害。

——局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面；6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素1.感覺(jué)：感覺(jué)缺失造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激毫無(wú)反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。2.營(yíng)養(yǎng)：血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍

當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時(shí)壓瘡的死亡率增加6倍

3.組織灌注狀態(tài)4.年齡5.體重6.體溫7.精神心理因素：神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無(wú)氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。8.吸煙：吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。如果吸煙者停止吸煙，其壓瘡危險(xiǎn)性就顯著減低，且吸煙的不良作用可部分地被逆轉(zhuǎn)。6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡的分期法傳統(tǒng)壓瘡分期:在我國(guó)護(hù)理教科書(shū)和《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》第四版中被分為四期。但是這種分期方法無(wú)法從解剖學(xué)或組織受損的嚴(yán)重度準(zhǔn)確地區(qū)分。美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)（NPUAP）1998壓瘡分期：此種分期方法比傳統(tǒng)的壓瘡分期合理，但仍然無(wú)法區(qū)分當(dāng)有痂皮覆蓋和淤青但皮膚完整時(shí)的組織損傷的深度。美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)（NPUAP）2007壓瘡分期：更新后的分期既有組織累及深度的描述，還有累及組織結(jié)構(gòu)的描述，因此更加精準(zhǔn)、清楚、簡(jiǎn)潔，便于護(hù)士識(shí)別。參考文獻(xiàn)：[6]楊曉韋中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院急診科萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)[7]蔣琪霞?jí)函徝?、定義和分期的更新對(duì)臨床的指導(dǎo)意義6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡的分期—傳統(tǒng)分期方法根據(jù)臨床表現(xiàn)，壓瘡可分為四期：I淤血紅潤(rùn)期：身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。II炎性浸潤(rùn)期：毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡的分期—傳統(tǒng)分期方法潰瘍期III淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過(guò)皮膚全層。

臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長(zhǎng)不良。還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成。Ⅳ

深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡的分期——國(guó)際分期方法（NPUAP1988）NationalPressureUlcerAdvisoryPanel標(biāo)準(zhǔn)分期Ⅰ期:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒(méi)有變白.Ⅱ期:損傷致表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)Ⅲ期:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)Ⅳ期:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)美國(guó)補(bǔ)充的分期方法（NPUAP2007）可疑深部組織損傷期——深度未知由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整但退色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰。與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。深部組織損傷在膚色深的個(gè)體比較難診斷。此期也包括在黑色創(chuàng)面上形成的水皰，可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最佳治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰。必須在完成清創(chuàng)以后才能準(zhǔn)確的分期。

6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)美國(guó)補(bǔ)充的分期方法（NPUAP2007）不可分期壓瘡：皮膚全層或組織全層缺損——深度未知缺損涉及組織全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無(wú)法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和/或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于III期或者IV期如果踝部或足跟部的焦痂是穩(wěn)定的（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅腫或波動(dòng)性）相當(dāng)于“機(jī)體天然的（生物的）屏障”，不應(yīng)該被清除。6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)壓瘡護(hù)理新概念1.傷口測(cè)量方法及描述2.預(yù)防壓瘡誤區(qū)3.壓瘡護(hù)理新主張4.新型輔料的應(yīng)用參考文獻(xiàn)：[8]DanielBAshkanJ.Pressureulcers:Prevention，evaluation，andmanagement[J].AmFamPhysician.[9]邱萍?jí)函彽膫谠u(píng)估及局部治療的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究。[10]黃永霞沙莎劉薇群濕性療法在壓瘡護(hù)理研究中的新進(jìn)展。萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)傷口測(cè)量方法及描述測(cè)量傷口的方法：1.傷口長(zhǎng)寬的測(cè)量：無(wú)論傷口在身體的任何部位，傷口的長(zhǎng)度總是與身體的長(zhǎng)軸平行，寬度與長(zhǎng)軸垂直。對(duì)于規(guī)則傷口，用直尺測(cè)量傷口的最大長(zhǎng)徑及寬徑。對(duì)于不規(guī)則傷口，應(yīng)根據(jù)傷口特殊情況分別測(cè)得不同的長(zhǎng)、寬徑，或根據(jù)傷口的特點(diǎn)測(cè)一條長(zhǎng)徑、幾條寬徑或者測(cè)一條寬徑幾條長(zhǎng)徑，分別記錄。6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)傷口測(cè)量方法及描述2.測(cè)量傷口深度的方法：以傷口的最深部為底部，垂直于皮膚表面的深度為傷口的深度?？梢允褂脽o(wú)菌棉簽、探針、止血鉗、鑷子、或戴無(wú)菌手套的手指深入傷口內(nèi)，記住與表皮平行點(diǎn)，用直尺測(cè)量長(zhǎng)度后即為傷口的深度，結(jié)痂傷口需去除上面結(jié)痂，才可測(cè)量深度。6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)傷口測(cè)量方法及描述3.測(cè)量傷口的潛行、竇道和瘺管的方法：潛行是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴；竇道是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端；瘺管是兩個(gè)凹陷上皮組織之間的異常連接或一個(gè)凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接。三者均為肉眼看不到的深部被破壞的組織。潛行使用鐘表式描述，傷口視為鐘表，將傷口與患者的頭相對(duì)應(yīng)的點(diǎn)視為12點(diǎn)，相反方向?yàn)?點(diǎn)，12點(diǎn)與6點(diǎn)相連接，此線的垂直平分線與鐘表圓形外圈的交叉點(diǎn)為3點(diǎn)和9點(diǎn)。6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)傷口文字描述法：一例壓瘡傷口為例位置：左坐骨大粗隆大?。?5cmX10cmX1cm潛行：9點(diǎn)至12點(diǎn)鐘間，長(zhǎng)度1cm傷口內(nèi)部（傷口床）a.右下中央：15%黃腐肉3cmX2cmb.底部周?chē)核闹芗s0.5cm環(huán)繞有粉紅色腐肉c.引流滲液：中量極淺黃粉色1296/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)翻身--減壓

900300注意預(yù)防壓力的誤區(qū)6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)預(yù)防壓力的誤區(qū)

對(duì)于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。分隔式氣圈6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)預(yù)防壓力的誤區(qū)

局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，變性、分離。如果皮膚已持續(xù)發(fā)紅，表明深層組織已有病變，按摩會(huì)加重?fù)p傷，應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)預(yù)防剪切力的困惑

應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間？?。ǎ?0°，＜30′）蕎麥墊\海綿墊\自制水墊6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)1.頻繁、過(guò)度清潔皮膚預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者避免使用堿性清潔劑6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)康惠爾水膠體敷料潰瘍貼/透明貼摩擦力的預(yù)防翻身床正確的翻身手法6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑（爽身粉）拍到皮膚皺折處

參考文獻(xiàn)：[11]翟海龍對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)的幾點(diǎn)辨析中華護(hù)理學(xué)雜志

[12]王保良有關(guān)壓瘡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及正確護(hù)理國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)

6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)正確用氧創(chuàng)面局部吹氧使創(chuàng)面結(jié)一薄痂。傷口愈合靠血氧，傷口暴露在氧氣下無(wú)效。正確的用氧方式：提高血液中的氧飽和度，高壓氧有效。6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)換藥的誤區(qū)不必要的清創(chuàng)：不可分期壓瘡，固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅腫或波動(dòng)性）相當(dāng)于“機(jī)體天然的（生物的）遮蓋物”，不應(yīng)該被清除過(guò)多的運(yùn)用機(jī)械性情創(chuàng)：對(duì)于抵抗力低下的患者，應(yīng)更多的運(yùn)用自溶性情創(chuàng)。不正確的消毒液：傷口嚴(yán)禁用碘伏消毒，因碘伏有破壞組織的作用。慎用雙氧水，濃度過(guò)高對(duì)皮膚有腐蝕作用。最好應(yīng)用生理鹽水或林格氏液。換藥頻次不正確：臨床上普遍存在換藥過(guò)頻過(guò)度的情況，尤其是爬皮期，應(yīng)延長(zhǎng)至3~5天換藥一次。6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)現(xiàn)在新主張1——濕性療法壓瘡濕性換藥：避免雙氧水、絡(luò)合碘的刺激，不須完全無(wú)菌，用生理鹽水或林格氏液清洗干凈創(chuàng)面，創(chuàng)造一個(gè)濕性自然的環(huán)境，讓細(xì)胞自由生長(zhǎng)(實(shí)踐證明，濕性環(huán)境較干性環(huán)境更利于細(xì)胞的生長(zhǎng)），促使創(chuàng)面早愈合壓瘡濕性環(huán)境生長(zhǎng)：濕潤(rùn)的環(huán)境，滲出物不結(jié)痂，有利于細(xì)胞保持活性，加速愈合，且可以保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。參考文獻(xiàn)：[13]張菊芬陳進(jìn)燕中國(guó)人民解放軍第101醫(yī)院神經(jīng)外科萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)細(xì)胞只會(huì)游泳，不會(huì)“飛”！6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)現(xiàn)在新主張2——自溶性清創(chuàng)概念：即用封閉敷料封閉傷口，截住傷口滲液，使壞死組織軟化，同時(shí)傷口滲液中釋放并激活多種酶以及酶的活化因子，特別是蛋白酶和尿激酶，這些酶能促進(jìn)纖維蛋白和壞死組織溶解。滲液中含有吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，其自身產(chǎn)生溶解素，能特別有效地溶解失活組織。溶解的壞死組織隨每次更換敷料時(shí)被清除出傷口，有效地發(fā)揮了清創(chuàng)作用?，F(xiàn)代敷料中水凝膠可加速自溶性清創(chuàng)。參考文獻(xiàn)：[14]王雪萍?jí)函徸o(hù)理研究進(jìn)展中醫(yī)藥臨床雜志6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)新型敷料及產(chǎn)品種類(lèi)：半通透性膜、水凝膠、藻酸鹽類(lèi)、水膠體、水膠體油紗、泡沫敷料、銀離子抗菌敷料含碳敷料、必須脂肪酸噴劑、皮膚保護(hù)膜特點(diǎn)：保濕、不粘傷口、減少機(jī)械性損傷、減輕疼痛、預(yù)防瘢痕的增生愈合時(shí)間縮短、更換敷料間隔延長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單。6/12/2024壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展(2)如何選擇敷料？一.選擇敷料的原則：1.沒(méi)有一種敷料適用于整個(gè)傷口愈合的各個(gè)階段。2.各傷口的性質(zhì)不同，愈合的過(guò)程就在不停的變化，應(yīng)根據(jù)傷口的具體情況，靈活選擇敷料。

二、選擇敷料的注意事項(xiàng)：1.根據(jù)患者的個(gè)體狀況評(píng)估（生理