靜脈輸液管理制度

瓊海市人民醫(yī)院靜脈治療管理規(guī)范瓊海市人民醫(yī)院靜脈治療管理規(guī)范瓊陣市人氏醫(yī)隆海南省東部區(qū)域陲療中心靜脈治療管理手冊瓊海市人民醫(yī)院

二0二一年六月修訂目錄TOC\o"1-5"\h\z一、 院級“靜脈治療管理小組”的組織架構及工作職責 01二、 靜脈治療質(zhì)量管理標準相關規(guī)定靜脈治療操作基本要求 05靜脈治療操作基本原則 05靜脈注射管理要求 06靜脈輸液管理要求 06腸外營養(yǎng)管理要求 06臨床用血管理要求 06輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 11外周靜脈操作管理要求 11中心靜脈導管置管要求 12靜脈導管維護 14血管導管相關感染預防與控制 20三、 靜脈輸液治療相關的應急預案中心靜脈/深靜脈導管滑脫的應急程序 27外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）發(fā)生斷裂時的應急預案 28中心靜脈置管發(fā)生心臟驟停的應急預案 30四、 PICC護理門診管理要求 31五、 職業(yè)防護管理要求化療防護管理標準相關規(guī)定 33銳器傷防護相關規(guī)定 38醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理措施 40六、 靜脈用藥安全管理要求抗腫瘤藥物臨床使用管理辦法 42臨床常見刺激及腐蝕性藥品目錄及預防措施（不包括化療藥物） 45臨床常見刺激及腐蝕性藥品目錄及預防措施（化療藥物） 47臨床常見藥物分類及藥物性質(zhì)明細表?臨床常用藥物滲透壓 49?常見藥物的pH值與酸堿度 50?需要冷藏的藥品目錄 52?中藥制劑名稱 53?遮光藥品目錄 54?本院常用靜脈滴注藥品配伍禁忌表 57?與生理鹽水不相容藥品目錄 62七、 靜脈治療操作流程靜脈留置針輸液技術 64增強型三向瓣膜式PICC置管技術 66超聲引導下PICC置管技術 68PICC維護技術 71CVC維護技術 73輸液泵使用技術 75靜脈輸血操作流程 76中心靜脈導管血培養(yǎng)標本采集操作流程 77中心靜脈（PICC/CVC）化療給藥操作流程 78外周靜脈化療藥物外滲處理操作流程 80輸液港（PORT）輸液操作流程 81輸液港（PORT）維護操作流程 83兒科靜脈治療操作SOP（另附）八、 靜脈治療質(zhì)量管理考核標準 84九、 血管導管相關感染預防與控制質(zhì)量考核標準 88十、各類血管導管相關感染的預防措施落實核查表 90參考文獻：血管導管相關感染預防與控制指南.2021版2019版靜脈導管維護專家共識。2013版《靜脈輸液治療護理技術管理規(guī)范》。2016版INS《2016版輸液治療實踐標準》。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準，中華人民共和國行業(yè)標準GB15982-2012。醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，中華人民共和國行業(yè)標準WST313-2019。2018版導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識。血源性病原體職業(yè)接觸防護導則.2009。團體標準患者服務臨床用血.2018版。臨床靜脈導管維護操作專家共識.2019版。瓊海市人民醫(yī)院靜脈治療管理規(guī)范瓊海市人民醫(yī)院靜脈治療管理規(guī)范#整理用物，脫無菌手套整理用物，脫無菌手套整理記

錄整理記

錄?脫手套，快速手消毒液消毒雙手，戴無菌手套左手持紗布覆蓋在輸液接頭上提起導管，右手持75%酒精棉簽.避開穿刺點1cm處及導管清潔皮膚三遍，酒精清潔延長管，再用洗必泰以穿刺點為中心消毒三遍（順時針一逆時一順時針），消毒范圍大于15cmX15cm；自然待干取出導管固定貼，打開上部絨面布并剝?nèi)?nèi)部離型紙，將導管固定翼安裝在固定卡口中或直接粘貼在無卡扣的膠面上，上部絨面布蓋住導管圓盤；依次撕去底膜離型紙，順應性固定粘合在肩部或胸前皮膚上導管順應性向下擺放，撕除透明敷料的離型紙，暴露膠水層，雙手持透明敷料，敷料中央對準穿刺點，無張力粘貼，按捏覆蓋在導管上的透明敷料，撫平整片敷料，使敷料塑形，撕除透明敷料兩邊離型紙，從中央向四周輕壓透明敷料，撕除背部兩側帶箭頭的背襯，邊撕邊按壓以防卷邊，捏壓導管部位及整片透明敷料，使之充分與皮膚接觸取一條長形膠布注明換藥日期及操作者簽名，橫向固定于導管，J 洗手，填寫PICC維護記錄單1、 禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥2、 抽回血不可抽至輸液接頭及注射器內(nèi)備注3、要采用脈沖式正壓封管，以防止血壓返流進入導管' 4、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑5、 去除敷料時要自下向上，切忌將導管帶出體外，去除敷料時盡可能不要污染貼膜下皮膚及導管6、 勿用酒精棉簽直接消毒穿刺點7、 將體外導管繁殖呈彎曲，以降低導管張力，避免導管移動8、 嚴格無菌操作，敷料要完全覆蓋體外導管，以免引起感染9、 如發(fā)現(xiàn)污染、患者出汗多及敷料卷邊時，應及時更換透明敷料10、 一定要消毒液完全待干后再覆蓋敷料。 a輸液泵使用技術-操作者：著裝規(guī)范、戴口罩、洗手、查對、問大小便、解釋、取得合作-評估:患者病情、注射部位的皮膚及血管情況-用物：輸液泵、藥物、輸液器、治療盤內(nèi)備消毒液、棉簽、膠布、輸液架、電插座，必要時備三通管 妥善固定輸液泵 接通電源~宿~七^― 取好體位，暴露靜脈留置針并消毒（如無靜脈通道者應!| 建立靜脈通道） 正確安裝輸液管路于輸液泵，并與患者靜脈通道連接 開泵,按醫(yī)囑設定輸液速度、輸液量及其他參數(shù)，按開始鍵V 患者反應觀 察 I 輸液情況 輸液泵工作狀態(tài)整理床單位、協(xié)助患者取舒適體位整理用物、分類處置、洗手、記錄正確設定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設定錯誤延誤治療。2、隨時了解輸液泵工作狀態(tài),及時排除報警、故障，保證藥液準確輸入。3、注意觀察穿刺部位皮膚情況，嚴防液體外滲，出現(xiàn)外滲時給予相.應處理。4、告知患者輸液肢體不能進行劇烈活動。5、告知患者及其家屬不要隨意調(diào)節(jié)輸液泵的按鍵。 : S.1 密閉式輸血技術操作者:著裝規(guī)范、洗手、戴口罩，查對、解釋、取得合作評估：患者身體狀況，有無輸血史及不良反應，皿管和穿刺部位，問大小便，環(huán)境安靜、清潔、舒適用物：一次性輸血器、消毒液、棉簽、止血帶、墊巾、輸液貼、醫(yī)囑執(zhí)行單、生理鹽水、配血報告單、同型血液、手消毒劑由兩名醫(yī)務人員“三查八對”，簽名啟開液體瓶蓋——消毒檢查、取出輸血器——將輸血器一條管插入瓶塞——關閉另一條管掛液、排氣、備輸液貼取舒適體位、選合適血管穿剌部位下鋪墊巾扎止血帶（在穿刺點上方6厘米處）操作者手穿刺部位（范圍：直徑5x5厘米，方法：以穿刺點為中心，由內(nèi)向外）查對取下針頭套、排氣囑握拳、穿刺（見回血）、三松（松止血帶、松拳、松調(diào)節(jié)器）穿刺部位全身情況“三查八對”啟開血袋瓶塞、輕輕旋轉血袋，將血液搖勻、消毒將輸血管另一條管插入血袋瓶塞，掛于輸液架上，再次查對關閉生理鹽水管打開血袋管調(diào)滴速簽名、掛執(zhí)行單協(xié)助患者取舒適體位健康教育整理床單位分類處理用物洗手、記錄1、 輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。核對（三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量、血袋包裝是否完好。八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血報告結果、血液種類、劑量）。2、 血液取回后勿振蕩、加溫、避免血液成分破壞引起不良反應。3、 輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應。4、 開始輸血速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應后將流速調(diào)至要求速度。5、 輸血袋用后低溫保存24小 y中心靜脈導管血培養(yǎng)標本采集操作流程核對醫(yī)囑 核對醫(yī)囑，明確檢查項目。評估患者病情及配合程度。,了解導管留置時間。評估外周靜脈穿刺部位皮膚狀況及肢體活動度。,評估中心靜脈導管局部皮膚及穿刺點有無感染征象。護士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。用物準備治療盤：常規(guī)皮膚消毒用物1套、1支10mL注射器、1支20mL注射器、一次性專用沖洗裝置（或抽取生理鹽水的10mL及以上注射器）、清潔手套、輸液接頭、2套需氧瓶和厭氧瓶、止血帶。一環(huán)境準備安靜、整潔，光線充足?！藢y用物至患者旁，核對患者姓名，做好解釋?！w位協(xié)助患者取舒適體位，暴露采血部位。一采集1.經(jīng)中心靜脈導管取血法戴手套，去除無針接頭，用消毒棉片擦拭導管接標本采集口橫切面及外圍至少15s,成人每次采集①經(jīng)導管內(nèi)采集血標本16-20ml,先注入?yún)捬跗吭僮⑷胄柩跗?，每?-10ml。②采血時不要丟棄最初血樣。③兒童一般只需采集需氧瓶，一般為1-3ml。標本采集經(jīng)對側肢體外周靜脈取血法同血標本采集法，經(jīng)對側外周靜脈采集血標本16-20ml,先注入需氧瓶再注入?yún)捬跗?，每?-10ml。兒童只需采集需氧瓶，一般為1-3ml。整理指導要點一脫去手套，快速手消毒?！泶矄挝?，協(xié)助患者取舒適臥位。整理指導要點一脫去手套，快速手消毒。—整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位?！固幚碛梦?，分類放置。一洗手，處理醫(yī)囑，記錄，標本送檢。一一向患者解釋采集標本的目的、方法及重要性?！嬷颊甙磯捍┐滩课患鞍磯簳r間。1—發(fā)現(xiàn)穿刺部位異常情況及時通知護士一是否嚴格執(zhí)行無菌技術操作。注意事項采集標本的時機盡可能選在使用抗生素之前。兩個來源的采血必須接近（小于或等于5分鐘）。采集的標本應在1小時內(nèi)送實驗室。拔除導管情況下，在無菌狀態(tài)下剪下導,管尖端5cm送實驗室進行定量培養(yǎng)。 ，標本是否及時送檢，是否記錄采血時間并追蹤記錄檢驗結果。準備化療給藥準備化療給藥中心靜脈（PICC/CVC）化療給藥操作流程核對醫(yī)囑 持執(zhí)行單與醫(yī)囑進行核對，準確無誤?！颊咴儐柣颊呒韧∈?、用藥史、過敏史等，了解患者有無全身性疾病。評估患者的一般L 健康狀況，了解其肝腎功能、血常規(guī)化驗指標及心電圖情況。評估向患者講解化療目的、注意事項、配合的要點、化療的毒副反應及應對措施等，囑其排空大、小便，舒適臥位。1—中心靜脈評估患者中心靜脈導管固定情況，觀察穿刺點有無紅腫滲出及敷料情況。護士準備洗手、戴口罩。一用物準備治療盤常規(guī)輸液用物一套、一次性專用沖洗裝置（或抽取生理鹽水的10mL及以上注射器）、配制好的化療藥物、乳膠手套及聚氯乙烯基手套各一副、護指型消毒棉片。一環(huán)境準備清潔、整齊、安靜、光線充足、溫濕度適宜。一核對攜用物至床旁，確認床號，持執(zhí)行單核對患者腕帶信息（至少用兩種方法對患者進行身份識別），詢問患者姓名。一確認導管通暢輸注藥物前應抽回血至導管或延長管內(nèi)，切忌將回血抽至無針接頭或一次性專用沖洗裝置（注射器）內(nèi)。連接靜脈液體按靜脈輸液操作流程遵醫(yī)囑輸入5%葡萄糖或生理鹽水100mL.一確認首次查對執(zhí)行單與患者姓名、量、濃度、時間準確無誤。一給藥第二次查對藥品與患者相符，戴雙層手套，常規(guī)消毒輸液袋口，更換化療藥物輸液袋。——調(diào)節(jié)滴速脫去手套，根據(jù)化療藥物的性質(zhì)及作用機理調(diào)節(jié)滴速。第三次查對藥品與執(zhí)行單各項內(nèi)容相符后執(zhí)行人簽字。沖液化療藥物完全滴入后，遵醫(yī)囑用5%葡萄糖或生理鹽水50?100mL沖凈殘余藥液。沖、封管輸液完畢應用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置脈沖式正壓封管，封管液為生理鹽水或0?10U/mL肝素鹽水。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。按照化療廢棄物處理原則處理用物。用流動水徹底洗手，處理醫(yī)囑并做好記錄?；熐?h適量進餐，保持一定的胃充盈度，不可空腹或過量進食。告知患者及家屬化療輸液速度不可自行調(diào)節(jié)滴速。囑患者化療期間定期觀察血象變化。告知患者化療期間應避免到人群密集的公共場所，預防呼吸道及全身感染性疾病注意做到勞逸結合，避免體力過度消耗。教會患者應對化療毒副反應的方法，指導患者化療期間合理進食。在配藥、給藥過程中是否嚴格執(zhí)行化療防護操作規(guī)程，是否達到有效的安全防護標準?；熃o藥過程是否遵循嚴格無菌操作技術。注意事項:1、 中心靜脈化療給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時應采用全密閉式輸注系統(tǒng)。2、 在使用每種新化療藥物之前，應詳細閱讀藥物說明書，以指導準確用藥并做好化療患者的健康指導。3、 化療藥物配制應采用軟包裝輸液袋，配藥時嚴格執(zhí)行“三查七對”及無菌操作原則，應根據(jù)藥物選擇適宜的溶酶。4、 輸注藥物前應抽回血至導管或延長管內(nèi)（三向瓣膜式PICC導管除外），切忌將回血抽至無針接頭或一次性專用沖洗裝置（注射器）內(nèi)。5、 輸液完畢應用一次性專用沖洗裝置（或抽取生理鹽水的10mL及以上注射器）脈沖式?jīng)_管及正壓封管。6、 連續(xù)輸注兩種及以上藥物時，兩袋藥液之間應采用生理鹽水進行沖洗。7、 化療過程中護士應加強巡視，做好觀察記錄。外周靜脈化療藥物外滲處理操作流程評估 —評估評估外滲化療藥物的性質(zhì)、劑量、部位及局部皮膚情況、疼痛程度。一一了解患者心理狀況，向患者解釋操作的目的，緩解其緊張、焦慮等情緒反應。] ——護士準備衣帽整潔，洗手，戴口罩。準備| 用物準備治療盤：常規(guī)皮膚消毒用物一套、5m/10mL注射器、20mL注射器、紗布，根-T-―據(jù)外滲化療藥物種類選擇相應的處理藥物。——環(huán)境準備清潔、整齊、安靜，光線充足，溫濕度適宜。I—一般刺激性藥物外滲后立即關閉水止，拔除針頭。I-停藥液立即停止注藥及輸液，保留針頭。*外滲處理—回—發(fā)皰類和強刺激性化療藥物一注_封*外滲處理—回—發(fā)皰類和強刺激性化療藥物一注_封藥從保留針頭注入相應的化療藥物拮抗劑，然后拔除針頭。閉用相應的拮抗劑在外滲周圍組織行局部皮下封閉注射。1—無相應拮抗劑時拔除針頭，用2%利多卡因5mL+地塞米松5mg+生理鹽水5mL作局部封閉。—根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)應在12?24h內(nèi)局部給予冷敷或熱敷。一抬高患肢48?72h以促進外滲藥物吸收。整理床單位，協(xié)助患者舒適臥位。按照化療廢棄物處理原則處理用物。洗手，做好記錄。告知患者發(fā)生藥物外滲后必須在護士指導下采用正確的外敷方法，不可自行局部熱敷。囑患者避免患肢負重，外滲處避免觸碰、按揉及清洗。囑患者外滲后48h內(nèi)抬高患肢，并注意休息。此后應鼓勵患者盡快恢復活動，防止患肢關節(jié)僵硬或神經(jīng)病變。告知患者如出現(xiàn)疼痛等不適癥狀及時通知護士予以處理。外滲后處理方法是否及時、正確。是否對患者實施追蹤評價，評價局部疼痛、、腫脹、外滲區(qū)域皮膚顏色、活動程度等井做好記錄。f注意事項:正確掌握化療藥物對靜脈及組織的刺激程度并嚴格執(zhí)行化療給藥的操作規(guī)程，以防化療藥物外滲引起局部組織損傷。發(fā)皰性的藥物一旦發(fā)生外滲，必須保留原針頭，盡量回抽殘留皮下的化療藥物并注入拮抗劑。封閉注射前應視外滲程度配置適量的藥液，并根據(jù)藥物滲入組織的深度，調(diào)整封閉的進針角度，以達到良好效果。根據(jù)外滲藥物的作用機理，嚴格掌握外敷的處理方法，細胞毒類化療藥物必須采用冷敷，植物堿類化療藥物采取熱敷。(5.一切污染物品用后立即放置防穿透防滲漏的密閉化療專用容器中處理。

輸液港（PORT）輸液操作流程核對醫(yī)囑 持輸液治療單、執(zhí)行單與醫(yī)囑核對，準確無誤詢問患者對使用輸液港的了解程度及配合程度觀察輸液港埋置處有無紅腫、積液及移位情況操作者查看輸液港維護記錄表物品準備 一次性中心靜脈置管換藥包、20mL注射器、50?100mL生理鹽水1袋、100U/mL肝素鹽水、肝素帽/無針接頭、無損傷針、液體。一擺放體位：協(xié)助患者取舒適體位，頭偏向輸液港對側，做好解釋?！蜷_無菌包：按照無菌原則打開一次性中心靜脈置管換藥包?！つw清潔：應用酒精棉棒以輸液港為中心，順時針、逆時針交替進行擦拭3次，清潔范圍大于貼膜，充分清潔毛囊底部。使用操作規(guī)程——皮膚消毒：用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液棉棒以穿刺點為中心，順時針、逆時針交替進行擦拭3次，消毒范圍大于貼膜，自然待干（用碘伏消毒時方法同PICC置管）使用操作規(guī)程——建立無菌區(qū)域：將20mL注射器、無菌生理鹽水以無菌技術置于無菌區(qū)?！┐虩o損傷針：戴無菌手套，鋪孔巾，20mL注射器抽取生理鹽水，與無針接頭和無損傷針連接，排氣備用。觸診確認注射座邊緣，用一手的拇指、食指和中指固定注射座，形成三角形將輸液港拱起，確定三角形中心。一手持無損傷針自三角形中心處垂直刺入注射座底部，抽回血，脈沖式注入生理鹽水。一固定：剪口紗布墊于無損傷針下，以輸液港注射座為中心、無張力放置透明敷貼，并用免縫膠帶加強固定，撤出孔巾，脫去手套，記錄維護日期?！碛梦铮撼醪教幚碛梦铮瑓f(xié)助患者舒適體位?！斠海簢栏駡?zhí)行靜脈輸液查對流程，使用護指型酒精棉片用力消毒肝素帽/無針接頭大于15s，連接液體，調(diào)節(jié)輸液滴速?！斠航Y束：若保留無損傷針，應使用生理鹽水10mL以脈沖式?jīng)_洗導管，并將無損傷針尾端固定?！糁委熃Y束按照以下流程進行拔針。拔針 核對：攜治療盤內(nèi)置一次性中心靜脈置管換藥包及10mL及以——上注射器（抽取100U/mL肝素鹽水），核對患者姓名及年齡，協(xié)助患者取舒適體位，頭偏向輸液港對側，做好解釋。?建立無菌區(qū)：按照無菌原則打開一次性中心靜脈置管換藥包。?沖封管：使用脈沖式?jīng)_入生理鹽水，并100U/mL肝素鹽水正壓封管。去除舊有敷料：固定輸液港注射座，去除舊有透明敷料及剪口紗布。-皮膚清潔：參照輸液港（PORT）輸液操作規(guī)程中的清潔方法。皮膚消毒：參照輸液港（PORT）輸液操作規(guī)程中的消毒方法。拔針：戴無菌手套，一手固定注射座，另一手垂直向上拔除針頭，用無菌紗布或或輸液貼按壓針眼處5min，用安爾碘或碘伏消毒穿刺處2次，再用無菌敷料覆蓋，脫去手套。敷料24-48小時后去除。/注意事項：/ 1、操作過程中必須遵循無菌技術操作原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。2、 密切觀察靜脈輸液港植入側肩部、頸部及同側上肢是否出現(xiàn)水腫，詢問患者有無麻木、疼痛等肢體癥狀。3、 密切觀察靜脈輸液港植入側胸部及注射座周圍皮膚有無腫脹、滲血、血腫、感染、破潰、過敏等癥狀。4、 觸摸注射座的位置，如發(fā)現(xiàn)異常，可能發(fā)生注射座翻轉，請勿隨意調(diào)整，及時通知醫(yī)生處理。5、 評估注射座的位置及皮下組織的厚度，根據(jù)輸注液體的情況及皮下組織的厚度，正確選擇無損傷針的型號。6、 必須使用專用無損傷針穿刺輸液港，沖管及封管時必須使用10mL及以上注射器。7、 輸液前宜通過回抽血液來確定輸液港導管在靜脈內(nèi)。8、 無損傷針僅可使用7天，如7天后需要繼續(xù)使用，應更換無損傷針，重新穿刺。9、 沖、封管遵循ACL原則：A評估導管是否在血管內(nèi)；C使用脈沖式?jīng)_管方法；L使用正壓方法封管。10、 拔除無損傷針后應檢查針的完整性，防止部分無損傷針滯留于輸液港內(nèi)。輸液港（PORT）維護操作流程詢問患者對使用輸液港的了解程度及配合程度觀察輸液港埋置處有無紅腫、積液及移位情況操作者查看輸液港維護記錄表物品準備 一次性中心靜脈置管換藥包、20mL注射器、50?100mL生理鹽 水1袋、100U/mL肝素鹽水、肝素帽/無針接頭、無損傷針。廠操作者查看輸液港維護記錄表。一擺放體位：協(xié)助患者取舒適體位，頭偏向輸液港對側，做好解釋?！蜷_無菌包：按照無菌原則打開一次性中心靜脈置管換藥包?！つw清潔：應用酒精棉棒以輸液港為中心，順時針、逆時針交替進行擦拭3次，清潔范圍大于貼膜，充分清潔毛囊底部。——皮膚消毒：用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液棉棒以穿刺點為中心，順時針、逆時針交替進行擦拭3次，消毒范圍大于貼膜，自然待干（用碘伏消毒時方法同PICC維護操作規(guī)程- 置管）維護操作規(guī)程——建立無菌區(qū)域：將20mL注射器、無菌生理鹽水以無菌技術置于無菌區(qū)?！┐虩o損傷針:20mL注射器抽取生理鹽水，與無損傷針連接，排氣備用。觸摸到輸液港注射座，確認注射座邊緣，用一手的拇指、食指和中指固定注射座，形成三角形將輸液港拱起，確定三角形中心。無損傷針自三角形中心處垂直刺入，直至注射座底部，抽回血，以脈沖式注入生理鹽水。脫去手套。抽取100U/mL肝素鹽水，正壓封管，脫去手套。針：戴無菌手套，一手固定注射座，另一手垂直向上拔除針頭，用無菌紗布或輸液貼按壓針眼處5min，用安爾碘或碘伏消毒穿刺處2次，再用無菌敷料覆蓋，脫去手套。敷料24-48小時后去除。操作者填寫輸液港維護記錄表，包括維護日期、并發(fā)癥處理等。注意事項：1、 導管維護必須遵循無菌技術操作原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。2、 密切觀察靜脈輸液港植入側肩部、頸部及同側上肢是否出現(xiàn)水腫，詢問患者有無麻木、疼痛等肢體癥狀。3、 密切觀察靜脈輸液港植入側胸部及注射座周圍皮膚有無腫脹、滲血、血腫、感染、破潰、過敏等癥狀。4、 觸摸注射座的位置，如發(fā)現(xiàn)異常，可能發(fā)生注射座翻轉，請勿隨意調(diào)整，及時通知醫(yī)生處理。5、 評估注射座的位置及皮下組織的厚度，根據(jù)輸注液體的情況及皮下組織的厚度，正確選擇無損傷針的型號。 J

第八節(jié)、靜脈治療質(zhì)量管理考核標準類別檢查項目檢查主要質(zhì)量要素檢查方法及評分標準1.有組織架構體系2.有職責查閱護理部、科室資料，訪談護理部主任/護士長（不知曉該項不得分）3.有管理制度4.每年至少作橫斷面調(diào)查一次1.靜療行標培訓培訓（每2.SOP培訓I查閱護理部、科室的培訓記錄、課件、簽到表及考核記錄年一次）3.血管解剖知識培訓靜脈4.藥物相關知識培訓1.用海南省靜脈治療質(zhì)量檢查標準定期檢查，至少每季治度一次杳閱護理部、科室資料（杳療2.有原因分析閱前三個季度分析是否管3.有整改措施改進。是否根據(jù)數(shù)據(jù)跟進）理4.有效果跟進管落實質(zhì)量檢查5.醫(yī)院備有藥物性質(zhì)的明細表查閱藥學部是否有總表，科室是否備有常規(guī)藥物性質(zhì)表查閱藥學部是否有總表，理質(zhì)量6.醫(yī)院備有藥物配伍禁忌表科室是否有常規(guī)藥物配伍禁忌表7.科室備有常用藥物不良反應匯總表查閱科室是否備有藥物不良反應匯總表查閱資料及現(xiàn)場查看。在感控科抽取1例針刺1.有制度、處理及上報流程傷案例追蹤上報、記錄及職業(yè)防護針刺傷處理的落實（特殊感染的要查看后續(xù)用藥記錄）。2.制度與流程有培訓及有效落實1.查看培訓及考核記錄；3.有防護措施1.現(xiàn)場查看護士靜脈治療是否備銳器盒1.有制度、處理及上報流程查閱資料職業(yè)防護抗腫瘤藥物的防護2.制度與流程有培訓及有效落實1.現(xiàn)場查看、提問；3.環(huán)境與設施符合規(guī)范2.靜配室配藥的查看靜配4.配藥、給藥的防護符合要求室的環(huán)境及設施；科室配

5.外溢的處置正確制的要查看是否配備生物柜等設施。3.查看溢出包內(nèi)物品是否完備，是否備有洗眼器。（物品按2013版靜療行標）6.備有溢出包7.廢棄物的處置符合規(guī)范血管通路選擇正確使用鋼針1.輸液時間小于4小時現(xiàn)場查看、查閱醫(yī)囑及執(zhí)行單2.單次輸液3.未輸注高滲液體★現(xiàn)場查看、查閱相關資料，提問2名護士4.未輸注化療藥*正確使用留置針1.滿足治療的情況下，選擇最小型號導管現(xiàn)場查看、查閱醫(yī)囑和執(zhí)行單，提問2名護士（開放式留置針使用時間小于24h，持續(xù)靜脈輸液除外）首選穿刺部位正確1.不宜首選下肢現(xiàn)場查看（特殊患者除外）2.不宜首選關節(jié)3.小兒不宜首選頭皮靜脈4.不宜首選患側、患肢用藥安全輸液裝置/血管通路裝置選擇正確1.輸注脂肪乳劑、化療藥物及中藥制劑宜使用精密輸液器現(xiàn)場查看，查閱醫(yī)囑和執(zhí)行單2.新生兒、兒童、孕產(chǎn)婦、輸注脂肪乳劑，輸液裝置及血管通路裝置不含DEHP現(xiàn)場查看（查閱使用產(chǎn)品說明書）輸注速度管理1.輸液速度符合患者病情、年齡、藥物性質(zhì)現(xiàn)場查看醫(yī)囑是否開具滴數(shù)要求靜脈用藥順序1.藥物使用順序符合治療方案現(xiàn)場查看，查閱醫(yī)囑和執(zhí)行單；查閱醫(yī)囑是否標注藥物輸注序號藥物配伍禁忌1.藥物使用無配伍禁忌*現(xiàn)場查看、提問護士長、護士藥物不良反應的觀察1.出現(xiàn)藥物不良反應有記錄現(xiàn)場查閱5份護理記錄（在藥學部抽取5分藥物不良反應案例）血管通路護理（參照靜療SOP）1.以穿刺點為中心現(xiàn)場查看2.敷料選擇符合要求敷料固定正確3.敷料無卷邊、松動4.敷料下無氣泡現(xiàn)場查看5.敷料下無血漬膠帶固定1.使用高舉平臺法現(xiàn)場查看患者質(zhì)量患者質(zhì)量正確2.U型或L型固定3.輸液接頭高于導管尖端4.延長管平行穿刺血管（Y型朝外）5.固定位置正確、膠帶W5條標識正確1.留置針有簽名及穿刺時間；CVC/PICC有外露長度、簽名和維護時間現(xiàn)場查看2.留置針一一貼在隔離塞上并封口；CVC/PICC——貼在導管固定翼上導管維護正確1.導管無打折現(xiàn)場查看2.導管無松動3.夾管封管符合要求4.封管夾在導管座的前1/2處5.導管及附加裝置無陳舊性積血/回血并發(fā)癥1.無局部感染現(xiàn)場查看，有并發(fā)癥的查干.4■口￥土占IFR:二1刁.T7,hkIFR2.無全身感染3.無靜脈炎4.無藥物外滲5.無滲出看相關護理記錄及處理措施6.無導管堵塞7.有相應的記錄8.有護理措施健康教育患者/家屬/陪伴人掌1.掌握功能鍛煉方法抽查護士現(xiàn)場演示鍛煉和沐浴包扎方法；訪談5名患者及家屬掌握/知曉情況2.掌握沐浴方法握導管維護知識3.掌握PVC留置時間；掌握PICC/CVC維護頻率；掌握輸液港維護頻率護士質(zhì)量消毒消毒范圍留置針1.直徑38cm現(xiàn)場查看或考核（從護士排班表中抽5名護士）PICCCVC1.維護消毒直徑：315cm（一般大于敷料規(guī)格）消毒范圍Port消毒液選擇留置針‘PICCCVCPort1.2%的葡萄糖酸氯已定乙醇溶液或有效碘濃度不低于0.5%的碘伏（聚乙烯毗咯烷酮碘）或2%碘酊溶液和75%酒精溶液現(xiàn)場查看或考核；（未知名消毒液查閱三證）

消毒方法留置針1.以穿刺點為中心用力擦拭2次，順時針和逆時針各一次現(xiàn)場查看或考核PICCCVCPort1.以穿刺點為中心用力擦拭3次，順序為順一逆—順導管維護留置針1.留置時間：72-96h現(xiàn)場查看或考核PICC1.留置時間：一年2.維護時間：至少每周一次CVC1.留置時間：無感染征象時，不宜常規(guī)更換導管現(xiàn)場查看或考核2.維護時間：至少每周一次Port1.治療期間：每5-7天更換無損傷針及敷料（透明敷料7天、紗布2天更換）2.治療間歇期：至少每4周維護一次封管沖封管時機所有靜脈留置導管1.輸液前導管評估現(xiàn)場查看或考核2.每次輸液前沖管3.輸注特殊藥物前后沖管（如：發(fā)泡劑、靜脈營養(yǎng)液、高濃度藥物、高滲藥物、輸血液制品等）4.輸液結束沖管后進行封管封管液選擇留置針1.不含防腐劑生理鹽水現(xiàn)場查看或考核（選擇肝素鹽水的要提問配置方法）封管液選擇PICCCVC1.不含防腐劑生理鹽水或0.5-10U/ml肝素鹽水Port1.不含防腐劑生理鹽水或100u/ml肝素鹽水封管沖封管手法留置針PICCCVCPort1.脈沖式?jīng)_管（1ml/次），正壓封管現(xiàn)場考核護士質(zhì)量封管封管用注射器選擇留置針PICCCVCPort1.N10ml管徑的注射器/預充式導管沖洗器現(xiàn)場考核

第九節(jié)血管導管相關感染預防與控制質(zhì)量考核標準類別檢查項目檢查主要質(zhì)量要素檢查方法及評分標準管理質(zhì)量血管導管管理體系有IV-Team/MDT團隊、組織架構查閱護理部、科室資料，訪談護理部主任/護士長（不知曉該項不得分）有職責有預防血管導管相關感染的規(guī)章制度（責任部門及職責）有預防血管導管相關感染的處理與上報流程有血管導管相關感染的主動監(jiān)測和報告體系落實質(zhì)量檢查開展血管導管相關感染的監(jiān)測查閱護理部、科室上報資料（查閱前三個季度分析是否改進。是否根據(jù)數(shù)據(jù)跟進）有血管導管相關感染的監(jiān)測數(shù)據(jù)分析用海南省血管導管相關感染預防與控制質(zhì)量查檢表定期檢查，至少每季度一次有原因分析有整改措施有效果跟進人員資質(zhì)有中心靜脈導管置管資質(zhì)人員查閱置管人員資質(zhì)證書有中心靜脈導管置管維護資質(zhì)人員培訓（每年一次）血管導管使用指征、置管方法、使用與維護查閱護理部、科室的培訓記錄、課件、簽到表及考核記錄血管導管相關感染預防與控制措施感染防控環(huán)境設施中心靜脈導管置管室符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中醫(yī)療機構II類環(huán)境要求現(xiàn)場查看環(huán)境、微生物監(jiān)測結果有中心靜脈導管維護?？崎T診1.現(xiàn)場查看2.提問置管人員置管時鋪覆蓋患者全身的大無菌單完全植入式導管（輸液港）置入在手術室進行完全植入式導管（輸液港）取出在手術室進行置管使用醫(yī)療器械、器具及敷料符合規(guī)定1）現(xiàn)場查看2）查看合格證使用超聲引導輔助穿刺人員準備嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范現(xiàn)場查看/提問置管人員患有癰腫、濕疹等皮膚病或感冒、流感等呼吸道疾病醫(yī)護人員未愈前不能進行置管操作置管醫(yī)護人員戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩輔助醫(yī)護人員戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩患者質(zhì)量血管通路選擇正確使用導管護士掌握分管病人置管指征1） 提問護士2） 查看記錄有置管部位及全身狀況評估導管型號選擇正確首選穿刺部位正確中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，次選頸內(nèi)靜脈現(xiàn)場查看（特殊患者除外）PICC置管成人建議首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈連續(xù)腎臟替代治療病人建議首選頸內(nèi)靜脈不宜首選患側、患肢血管通路護理導管拔除拔管前有綜合評估記錄1） 現(xiàn)場查看；2） 提問護士。不需要的導管及時拔除記錄正確中心靜脈導管置入后記錄置管日期、時間1.現(xiàn)場查看2.看記錄中心靜脈導管置入后記錄置管部位中心靜脈導管置入后記錄置管長度中心靜脈導管置入后記錄置管入導管名稱中心靜脈導管置入后記錄置入導管類型中心靜脈導管置入后置入導管尖端位置每日有導管觀察記錄，異常時有記錄敷料更換無菌透明敷料應至少每7天更換一次1）現(xiàn)場查看；

無菌紗布敷料應至少每2天更換一次2）提問護士。敷料有卷邊、松動更換敷料下有血漬時更換敷料若發(fā)生污染、潮濕或脫落時及時更換接頭使用三通接頭與輸液裝置一起更換1） 現(xiàn)場查看；2） 提問護士。經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍，自然待干。輸液接頭處無血液殘留輸液裝置使用輸液港持續(xù)輸液時無損傷針至少每7天更換一次1） 現(xiàn)場查看；2） 提問護士。停止輸液后更換輸液器輸液期間每隔24小時更換輸液器停止輸血后更換給藥裝置和過濾器輸血期間每隔4小時更換給藥裝置和過濾器單獨輸注脂肪乳劑時每隔12小時更換輸液裝置導管及附加裝置無陳舊性積血/回血并發(fā)癥穿刺點滲液有處理記錄1）現(xiàn)場查看；2） 有并發(fā)癥的查看相關護理記錄及處理措施；3） 提問護士血培養(yǎng)采集方法穿刺點紅腫有處理記錄穿刺點膿液有處理記錄導管留置局部無異常時不在局部使用抗菌軟膏或乳劑懷疑發(fā)生中心靜脈導管相關血流感染時有經(jīng)導管取血培養(yǎng)及對側靜脈穿刺取血培養(yǎng)（保留導管時）懷疑發(fā)生中心靜脈導管相關血流感染時進行導管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導管取血培養(yǎng)及對側靜脈穿刺取血培養(yǎng)（拔除導管時）健康教育患者/家屬/陪伴人掌握導管維護知識掌握沐浴方法抽查護士現(xiàn)場演示沐浴包扎方法；訪談5名患者及家屬掌握/知曉情況掌握導管留置時間掌握導管維護頻率掌握觀察穿刺部位知識（知曉穿刺部位紅腫熱痛告知醫(yī)護人員護士質(zhì)量消毒維護消毒范圍導管維護消毒直徑：大于敷料規(guī)格1） 現(xiàn)場查看；2） 提問護士。消毒液選擇穿刺時選擇合格的皮膚消毒劑，選用＞0.5%洗必泰醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）維護選用濃度0.5%的洗必泰醇溶液（年齡＜2個月應慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精溶液消毒方法以穿刺點為中心用力擦拭現(xiàn)場查看或考核沖封管時機輸液前有導管評估1） 現(xiàn)場查看；2） 提問護士。每次輸液前沖管輸注特殊藥物前后沖管（如：發(fā)泡劑、靜脈營養(yǎng)液、高濃度藥物、高滲藥物、輸血液制品等）輸液結束沖管后進行封管封管液選擇VAD不使用共享液體作為沖封管液來源1） 現(xiàn)場查看；2） 提問護士。PVC不含防腐劑生理鹽水PICC不含防腐劑生理鹽水或0-10U/ml肝素鹽水CVCPort不含防腐劑生理鹽水或100u/ml肝素鹽水沖封管手法脈沖式?jīng)_管（1ml/次），正壓封管1） 現(xiàn)場查看；2） 提問護士。封管用注射器選擇N10ml管徑的注射器/預充式導管沖洗器

第十節(jié)各類血管導管相關感染預防措施落實核查表一級指標二級指標三級指標四級指標檢查方法預防血管內(nèi)導管相關血流感染護理措施落實率預防外周靜脈導管（PIVC）相關感染PIVC置管重點措施落實率執(zhí)行手衛(wèi)生需洗手時機均洗手現(xiàn)場觀察穿刺部位選擇宜選前臂，避開關節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結等，成人不宜選擇下肢現(xiàn)場觀察靜脈導管選擇基于治療方案和患者病情選擇管徑細的靜脈導管，盡可能減少輸液附加裝置現(xiàn)場觀察/詢問消毒劑選擇選擇符合規(guī)范的皮膚消毒劑現(xiàn)場觀察/詢問皮膚消毒①消毒范圍正確以：穿刺點為中心擦拭消毒，直徑N8cm現(xiàn)場觀察/詢問②消毒至少2遍或參照產(chǎn)品說明書③消毒液自然干燥后方可穿刺導管固定①宜選無菌透明敷料，以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位現(xiàn)場觀察②無菌透明敷料無張力固定③敷料外標注穿刺日期PIVC維護重點措施落實率執(zhí)行手衛(wèi)生需洗手時機均洗手現(xiàn)場觀察操作前評估關注患者主訴現(xiàn)場觀察查看記錄詢問評估穿刺點及周圍皮膚有無感染征象導管固定情況導管功能和留置的必要性消毒輸液接頭①宜選酒精棉片現(xiàn)場觀察詢問②用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面及外圍5~15秒或參照產(chǎn)品說明書③消毒液自然干燥后方可連接更換輸液接頭①輸液接頭應隨外周靜脈導管一同更換現(xiàn)場觀察②輸液接頭內(nèi)有血液或藥液殘留、疑似污染、破損或脫開等情況，應立即更換更換輸液裝置①輸液24小時或者停止輸液后，應更換輸液裝置現(xiàn)場觀察詢問②輸注全血、成分血的輸血器應每隔4小時更換③輸注特殊藥物（如丙泊酚、脂肪乳等）時應根據(jù)產(chǎn)品的說明書要求更換給藥前確①抽回血或推注生理鹽水確認導管是否在靜脈內(nèi)現(xiàn)場觀察詢問認導管在靜脈內(nèi)②輸注刺激性、腐蝕性藥物前應確認回血通暢規(guī)范沖管①沖管液宜采用一次性單劑量生理鹽水，輸注藥物與生理鹽水不相容時，先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。沖管液量至少是導管及附加裝置容積的2倍?，F(xiàn)場觀察詢問②輸血或輸注特殊藥物（如丙泊酚、脂肪乳等）后，充分沖管③使用脈沖式技術，即“推一停一推”方法④如遇阻力不應強行沖管規(guī)范封管①應用生理鹽水封管現(xiàn)場觀察詢問②封管液應一人一針一管一劑一用③正壓封管敷料更換①穿刺部位發(fā)生滲血、滲液時更換現(xiàn)場觀察詢問②敷料出現(xiàn)卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損時更換

一級指標二級指標三級指標四級指標檢查方法預防血管內(nèi)導管相關血流感染護理措施落實率預防PICC相關血流感染PICC置入重點措施落實率執(zhí)行手衛(wèi)生需洗手時機均洗手現(xiàn)場觀察穿刺部位選擇首選肘上貴要靜脈現(xiàn)場觀察/查看記錄避開關節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結、破損皮膚、創(chuàng)傷部位及受損血管等處靜脈導管選擇基于治療方案和患者病情選擇管徑細、管腔少的靜脈導管，盡可能減少輸液附加裝置現(xiàn)場觀察宜使用超聲引導穿刺宜使用超聲引導穿刺現(xiàn)場觀察/查看記錄/詢問建立最大無菌屏障操作者穿戴一次性口罩、帽子、無菌手套、無菌手術衣，患者全身覆蓋無菌單現(xiàn)場觀察/詢問消毒劑選擇選擇符合規(guī)范的皮膚消毒劑現(xiàn)場觀察/詢問規(guī)范皮膚消毒①以穿刺點為中心擦拭消毒穿刺點及周圍皮膚現(xiàn)場觀察/詢問②消毒范圍直徑N20cm③皮膚消毒至少2遍或參照產(chǎn)品說明書④消毒液自然干燥后方可穿刺規(guī)范導管固定①宜選無菌透明敷料，以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位現(xiàn)場觀察②無菌透明敷料無張力固定③皮膚病變、過敏等不宜使用粘膠類敷料的患者，可使用紗布類或功能性敷料④敷料外標注穿刺日期確定導管尖端位置確定導管尖端位置后方可使用現(xiàn)場觀察/查看記錄/詢問PICC維護重點措施落實率執(zhí)行手衛(wèi)生需洗手時機均洗手現(xiàn)場觀察操作前評估關注患者主訴現(xiàn)場觀察/查看記錄/詢問評估穿刺點及周圍皮膚有無感染征象導管固定情況導管功能留置的必要性消毒輸液接頭①宜選酒精棉片現(xiàn)場觀察/詢問②用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面及外圍5~15秒或參照產(chǎn)品說明書③消毒液自然干燥后方可連接更換輸液接頭①應至少每7天更換一次現(xiàn)場觀察②輸液接頭內(nèi)有血液或藥液殘留、疑似污染、破損或脫開等情況，應更換

一級指標二級指標三級指標四級指標檢查方法預防血管內(nèi)導管相關血流感染護理措施落實率預防PICC相關血流感染PICC維護重點措施落實率更換輸液裝置①輸液24小時或者停止輸液后，應更換輸液裝置現(xiàn)場觀察/詢問②輸注全血、成分血的輸血器應每隔4小更換③輸注特殊藥物（如丙泊酚、脂肪乳等）時應根據(jù)產(chǎn)品的說明書要求更換給藥前確認導管在靜脈內(nèi)①抽回血確認導管是否在靜脈內(nèi)現(xiàn)場觀察/詢問②輸注刺激性、腐蝕性藥物前應確認回血通暢皮膚及導管消毒①以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚及導管現(xiàn)場觀察/詢問②皮膚消毒范圍大于敷料面積③消毒液自然干燥后方可操作④不宜在穿刺部位使用抗菌軟膏或乳劑規(guī)范敷料更換與導管固定①無菌紗布敷料至少每2天更換一次現(xiàn)場觀察/詢問②無菌透明敷料至少每7天更換一次③穿刺部位發(fā)生滲血、滲液及敷料出現(xiàn)卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損時應更換④宜選無菌透明敷料，以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位⑤無菌透明敷料無張力固定⑥皮膚病變、過敏等不宜使用粘膠類敷料的患者，可使用紗布類或功能性敷料⑦敷料外標注更換日期規(guī)范沖管①沖管液宜采用一次性單劑量生理鹽水?，F(xiàn)場觀察/詢問②輸注藥物與生理鹽水不相容時，先使用5