平衡論第一講脾胃學(xué)說(shuō)最終稿課件

平衡論第一講

脾胃學(xué)說(shuō)

泰安市中醫(yī)醫(yī)院崔玉志

紛繁復(fù)雜的臟腑學(xué)說(shuō)可以濃縮成這一幅圖，從中可以幫助我們理解脾胃的重要性。春夏秋冬的四季變化，表達(dá)了我們?nèi)梭w能量轉(zhuǎn)化守恒的平衡規(guī)律。我提出的平衡論的定義?？此瞥橄?，但后面的解析可以形象地讓我們理解平衡論的實(shí)際運(yùn)用。遵循?內(nèi)經(jīng)?“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在，以平為期。〞的理論指導(dǎo)，根據(jù)脾胃學(xué)的根本理論，據(jù)理以立法，緣法以盡變，以到達(dá)“陰平陽(yáng)秘〞之目的。平衡論是指平衡是宇宙間一切事物運(yùn)行的最正確狀態(tài)，萬(wàn)事萬(wàn)物不離平衡。中醫(yī)的核心思想也是“和〞。調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò)，是陰與陽(yáng)、寒與熱、剛與柔、虛與實(shí)、補(bǔ)與瀉、升與降、散與收、通與澀之間的平衡。

系統(tǒng)內(nèi)部一切有利于維持平衡的力量稱(chēng)為平衡力。反之稱(chēng)為沖擊力。平衡力亦即中醫(yī)學(xué)之正氣。沖擊力即邪氣。

概述中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本〞，五臟六腑，四肢百骸皆賴(lài)以所養(yǎng)，脾胃具有對(duì)水谷受納和消化及對(duì)精微的吸收和輸布的作用，將水谷轉(zhuǎn)化為人體需要的物質(zhì)根底——津液、營(yíng)衛(wèi)和氣血，三者層層深化，津液化生營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)化生氣血。隨著現(xiàn)在社會(huì)節(jié)奏的加快，脾胃病的患病率也大大增加，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在社會(huì)70%～80%的人都患有不同程度的脾胃病。思考：肥胖是由于脾胃虛還是由于脾胃功能好？生理

脾

—

運(yùn)化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕

胃

—

受納、腐熟；主降；喜潤(rùn)惡燥病理

脾

—

納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血

胃

—

脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣攻補(bǔ)一.要想掌握好脾胃學(xué)說(shuō)，首先要重視攻補(bǔ)之間的平衡。也就是把握好脾胃病的虛實(shí)。千萬(wàn)不能犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。虛實(shí)當(dāng)人越是處在安靜的狀態(tài)，就越容易感到不舒服，出現(xiàn)各種病癥。實(shí)際上是靜下來(lái)時(shí)，元?dú)獠庞袝r(shí)機(jī)來(lái)修復(fù)我們的身體的各種失衡，所以出現(xiàn)病癥。而當(dāng)我們忙忙碌碌時(shí)，或是劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，是不會(huì)感覺(jué)到病癥的，因?yàn)槟菚r(shí)候元?dú)飧境椴怀鰰r(shí)間來(lái)修復(fù)身體。所以讀書(shū)使人長(zhǎng)壽，是因?yàn)樽x書(shū)人、練書(shū)法的人有更多的時(shí)間，身體處于心平氣和的安靜狀態(tài)，有更多的時(shí)間來(lái)自我修復(fù)。1脾氣虛證概念脾氣缺乏，運(yùn)化失職之證機(jī)制稟賦缺乏飲食不節(jié)勞倦過(guò)度思慮太過(guò)處方：四君子湯

2食滯胃脘證概念

飲食停滯胃脘不能腐熟之證現(xiàn)代社會(huì)撐死的比餓死的多很多機(jī)制

飲食不節(jié)食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，拒按---食滯內(nèi)停，氣機(jī)不暢噯腐吞酸---食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯厭食---食積于內(nèi)，納腐不利

或吐物酸腐---胃氣上逆，濁氣上犯吐后脹痛得減---吐后胃氣得舒或矢氣，瀉下臭穢如敗卵---食滯腸道，阻滯氣機(jī)舌苔厚膩，脈滑---食積

辨證要點(diǎn)脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食

處方：保和丸食欲的重要性【組成】山楂〔18g〕神曲〔6g〕半夏〔9g〕茯苓〔9g〕陳皮〔6g〕連翹〔6g〕蘿卜子〔6g〕【功用】消食和胃?！局髦巍渴撤e。脘腹痞滿(mǎn)脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑等?！靖柙E】保和神曲與山植,苓夏陳翹菔子加,炊餅為丸白湯下,消食和胃效堪夸。注重健運(yùn)、消補(bǔ)同用：脾胃為后天之本，古人云：“谷氣者，比方國(guó)家之餉道也，……脾胃一敗，那么百藥難效。〞調(diào)治脾胃，重在恢復(fù)其納化功能，納化正常，那么氣血生化有源，正氣充足，元?dú)獠粩嗟玫窖a(bǔ)充，“四季脾旺不受邪〞。而且服食的藥物始可吸收，轉(zhuǎn)輸全身，發(fā)揮其治療效應(yīng)。如現(xiàn)代人肥胖、血脂異常者越來(lái)越多，往往要重用行氣、消導(dǎo)的藥物，此時(shí)佐以補(bǔ)氣的藥物，融和消補(bǔ)藥物于一爐，以防耗氣。虛實(shí)同調(diào)、扶正祛邪：脾胃之病常常虛實(shí)夾雜，脾胃虛弱兼有痰飲、瘀血、氣滯、便秘、食停。目前城市人所患疾病主要與生活方式有關(guān)，特別是與飲食生活不規(guī)律、冷熱不調(diào)、饑飽不節(jié)有關(guān)，出現(xiàn)純虛純實(shí)、純寒純熱者很少，往往是濕、濁、痰、郁、瘀互現(xiàn)，內(nèi)傷外感皆有，寒熱兼夾，食滯與脾虛共存，上下同病，所以要要圓機(jī)活法，要將諸法融為一爐。虛實(shí)同調(diào)，補(bǔ)虛不忘治實(shí)，治實(shí)不忘補(bǔ)虛，補(bǔ)虛不要峻補(bǔ)，治實(shí)不要孟浪，掌握二者的輕重緩急，所以在臨床上多用平補(bǔ)、淡補(bǔ)的藥物，如太子參、南沙參、北沙參、茯苓、炒薏苡仁、山藥、茯苓。寒熱二.要想掌握好脾胃學(xué)說(shuō)，其次要重視人體臟腑的寒熱變化，使局部氣機(jī)運(yùn)行不卑不亢，平衡穩(wěn)定。1

胃寒證概念

寒邪犯胃，胃府失和之證

飲食生冷脘腹受涼

機(jī)制表現(xiàn)·分析

胃脘冷痛拘急，痛勢(shì)急劇，得熱痛減

---寒盛胃絡(luò)拘急

嘔惡

---胃失和降吐后痛減---吐后氣機(jī)得暢實(shí)寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脈沉緊或弦---胃寒盛

辨證要點(diǎn)胃脘疼痛+實(shí)寒見(jiàn)癥處方：附子理中湯

嗜食辛辣和降失職外感情志不遂胃辨證要點(diǎn)胃脘灼痛拒按、口臭+實(shí)熱見(jiàn)癥處方：清胃散升降三.要想掌握好脾胃學(xué)說(shuō)，其次要重視人體氣機(jī)升降之間的平衡，做到氣機(jī)周流，圓融無(wú)礙。1中氣下陷證概念脾氣缺乏，升清失職之證機(jī)制脾氣虛證的進(jìn)一步開(kāi)展詳見(jiàn)“脾氣虛證〞辨證要點(diǎn)內(nèi)臟下垂+脾氣虛見(jiàn)癥處方：補(bǔ)中益氣湯2胃氣上逆證概念中醫(yī)認(rèn)為胃以降為和，胃氣上逆是指胃的氣機(jī)逆轉(zhuǎn)向上所引發(fā)的病癥，表現(xiàn)有嘔吐、呃逆〔打嗝〕、干噦、不思飲食、腹脹等。臨證宜辨證施治，用和胃降逆的方法治療。西醫(yī)治療查找病因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療的同時(shí)配以對(duì)癥治療。機(jī)制本證常因感受外邪，飲食不節(jié)，痰飲內(nèi)停，情志所傷，或久病等導(dǎo)致邪氣擾胃；或脾胃虛弱，而致胃失和降，胃氣上逆而成。其病位在胃腑，可由本腑自病而成，亦可因他臟有病影響而生。證有虛、實(shí)、寒、熱之分。處方：旋復(fù)代赭湯旋復(fù)代赭湯記載于?傷寒論?，其組成為旋復(fù)花9g、人參6g、代赭石9g、炙甘草6g、半夏9g、生姜12g、大棗4枚，具有降逆化痰，益氣和胃之成效。主治胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻證，是治療胃虛痰阻，氣逆不降之證的代表方劑?，F(xiàn)代常用于治療胃神經(jīng)官能癥、慢性胃炎、胃擴(kuò)張、胃及十二指腸球部潰瘍、幽門(mén)不全梗阻、神經(jīng)性呃逆等辨證屬于胃虛痰阻氣逆的多種疾病，對(duì)于防治惡性腫瘤化療的嘔吐反響亦有一定療效。升降相依、斡旋氣機(jī)：升降并用有兩個(gè)方面的含義，一是脾主升，用升補(bǔ)藥物時(shí)不要忘了使用沉降的藥物，要注意參加行氣降氣的藥物，如厚樸、枳實(shí)等。另外，加上少量風(fēng)藥可以增加升補(bǔ)的力量；二是脾升胃降，在補(bǔ)脾氣的同時(shí)，要參加降胃氣的藥物；同時(shí)選用藥物行而不燥，并具有和胃清熱解郁的作用。潤(rùn)燥相濟(jì)、陰陽(yáng)平衡：脾喜燥而惡濕，胃喜潤(rùn)而惡燥，胃燥太過(guò)，陰液必傷；脾濕太過(guò)，那么為生痰化飲，在臨床用藥時(shí)要注意燥濕而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙濕，這樣才能使脾胃功能協(xié)調(diào)，促進(jìn)疾病康復(fù)。養(yǎng)陰不礙祛邪，燥濕不可傷陰；養(yǎng)陰不用滋膩之品，如太子參、麥冬、南北沙參、玉竹、女貞子，一般不用生地或熟地；燥濕化濕一般用藿梗、荷葉，不用溫燥之品。切忌過(guò)量，因其傷胃反而增加脾胃負(fù)擔(dān)！一切藥物都是通過(guò)脾胃進(jìn)入人體，全都依賴(lài)脾胃的運(yùn)化作用，所以用藥宜精簡(jiǎn)，寧缺毋濫，禁忌“廣羅原野，冀獲一兔〞。處方的平衡調(diào)整策略每一張?zhí)幏蕉家疹櫟綄?duì)立的多個(gè)角度。處方開(kāi)好后，還要有一個(gè)審視調(diào)整校正的過(guò)程。寒熱攻補(bǔ)升降散收通澀燥潤(rùn)動(dòng)靜剛?cè)岜砝镪庩?yáng)反佐每個(gè)人身上都有一些慢性病灶，每次生病，往往那里首先出問(wèn)題。像碉堡效應(yīng)。疾病的發(fā)生開(kāi)展不是靜止的，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程，很多時(shí)候是量變，不是質(zhì)變。病人的身體系統(tǒng)的平衡分很多層次。治病首先要分清楚，要治理到那一個(gè)層次。比方，患者只是方案服藥兩周，那么我們要想去校正他深層次的失衡狀態(tài)是絕對(duì)不可能的，所以，只能是糾正他表淺層次的失衡狀態(tài)，改善病癥，讓他當(dāng)時(shí)舒服一些就算是成功了。診查要點(diǎn)1、望舌象望舌象包括望舌質(zhì)，舌體，舌苔三局部。舌為心之苗，舌質(zhì)的色澤變化，舌體的形態(tài)改變，反映人體臟腑的虛實(shí)和氣血盛衰。舌苔是舌面上附著的苔狀物，由胃氣的蒸騰所生，有苔質(zhì)，苔色等變化，反映病位的淺深，疾病的寒熱性質(zhì)，病邪的進(jìn)退和胃氣的有無(wú)等。

舌質(zhì)紅——多見(jiàn)于肝熱犯胃或胃熱積聚，并且舌苔黃膩或灰膩，厚膩為脾胃俱熱或食滯胃腸。舌體胖邊有齒痕——多見(jiàn)于脾胃氣虛；舌質(zhì)淡舌體胖，苔厚白——為脾胃陽(yáng)虛；舌色紅或絳，舌面無(wú)苔如鏡——為胃津干涸之象；舌紅有裂紋或花剝——為胃陰缺乏，陰虛內(nèi)熱；舌暗或紫暗或邊有瘀點(diǎn)，瘀斑——均為胃絡(luò)瘀阻之象。舌苔有色澤，厚薄，潤(rùn)燥等變化。有苔——表示胃氣存在，有抵抗病邪的能力；少苔，剝苔，無(wú)苔——表示胃氣受損或胃陰損耗；其程度少苔較輕，剝苔，無(wú)苔較重；舌苔由薄變厚，表示病邪逐漸加重，舌苔由厚變薄，表示病邪逐漸減輕。?靈樞·經(jīng)脈?篇指出，足太陰脾經(jīng)“散舌下〞，必要時(shí)臨診還需查舌脈即舌下系帶兩旁的靜脈，如增粗、增長(zhǎng)迂曲暴露，色紫色暗，其外側(cè)小血管呈囊柱狀，粗枝狀或囊狀突起，均提示有瘀阻。2．察脈象?難經(jīng)?：“寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈〞，肺為十二經(jīng)之終始，營(yíng)衛(wèi)氣血循行復(fù)會(huì)于氣口，診寸口能夠了解營(yíng)衛(wèi)氣血的盛衰，獨(dú)取寸口，動(dòng)脈淺，可觸之，易分辨。正確掌握診脈方法，寸關(guān)尺要定位準(zhǔn)確，指力適度，浮中沉應(yīng)細(xì)心體會(huì)，且病人體位要自然，注意異常脈位置，如斜飛脈，反關(guān)脈。胃病患者的脈象多為弦，細(xì)緩，數(shù)，澀等，右手甚