2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀

2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)頭頸部腫瘤診療指南2024人民衛(wèi)生出版社·

北

京

·2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀GUIDELINES

OF

CHINESE

SOCIETY

OF

CLINICAL

ONCOLOGY[Csc0]HEAD

AND

NECK

CANCER中國(guó)臨醫(yī)瘤學(xué)會(huì)指南工作委員會(huì)

組織編寫CSCO

診療指南證據(jù)類別·

1CSCO

診療指南推薦等級(jí)·21

頭頸部腫瘤診療總則

·

3頭頸部腫瘤的MDT診療模式·42

頭頸部腫瘤的診斷原則

·

72.1

臨床和影像診斷·

82.2

病理學(xué)診斷

·132.3

分期

·212.3.1

口

腔

癌

·

2

12.3.2

口咽癌(p16-)·262.3.3

口咽癌(p16+)

·

3)2.3.4

喉

癌

·

3

32.3.5

下

咽

癌

·

3

92.3.6

鼻

咽

癌

·

4

32.3.7

原發(fā)不明頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌

·452.3.8

唾液腺癌(腮腺、下頜下腺、舌下腺)

·

48目錄2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀

目錄2.3.9鼻腔和鼻竇癌·

523

早期和局部晚期頭頸部鱗癌的治療原則

·

573.1

口腔癌的治療

·583.1.1

早期口腔癌的治療

·

583.1.2局部晚期口腔癌的治療·

603.2

口咽癌的治療

·

663.2.1

早期口咽癌的治療

·

663.2.2局部晚期口咽癌的治療

·523.3

喉癌的治療

·763.3.1早期喉癌的治療·

703.3.2局部晚期喉癌的治療

783.4

下咽癌的治療

·

853.4.1

早期下吧哼一治療·

853.4.2

局部晚期下咽癌的治療·

863.5

鼻咽癌的治療

·

933.5.1

早期鼻咽癌的治療

·933.5.2局部晚期鼻咽癌的治療·

9510

2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀4原發(fā)不明頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌·1035復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌的治療

·

1115.1

復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌(非鼻咽癌)的治療

·

1125.2

復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的治療·

1266

唾液腺癌

·

1396.1

早期和局部晚期唾液腺癌的治療

·

1406.2

復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性唾液腺癌的治療

·1427鼻腔和鼻竇癌

·

1498

隨

訪·

155目錄2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀證據(jù)特征CSCO專家共識(shí)度類別水平來源1A高嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膍eta分析、大型隨機(jī)對(duì)照研窮、一致共識(shí)(支持意見≥80%)1B高嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膍eta分析、大型隨機(jī)對(duì)照研究基本一致共識(shí)(支持意見60%～<80%)2A稍低一般質(zhì)量的meta分析小型隨機(jī)對(duì)照研究、設(shè)計(jì)良好的大型回顧性研究、病例-對(duì)照研究一致共識(shí)(支持意見≥80%)2B稍低一般質(zhì)量的rita分析、小型隨機(jī)對(duì)照研究、設(shè)計(jì)良六型回顧性研究、病例-對(duì)照研究基本一致共識(shí)(支持意見60%～<80%)3低非對(duì)照的單臂臨床研究、病例報(bào)告、專家觀點(diǎn)無共識(shí)，且爭(zhēng)議大(支持意見<60%)CSCO

診療指南證據(jù)類別2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)|級(jí)推薦1A類證據(jù)和部分2A類證據(jù)CSCO指南將1A類證據(jù)，以及部分家生識(shí)度高且在中國(guó)可及性好的2A類證據(jù)，作為1級(jí)推薦。具體為：適應(yīng)上明確、可及性好、腫瘤治療價(jià)值穩(wěn)定，納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的診治措施Ⅱ級(jí)推薦1B類證據(jù)和部分2A類證堝CSCO指南將1B類正據(jù)，以及部分在中國(guó)可及性欠佳，但專家共識(shí)度較高的2A類證據(jù)，作為U級(jí)推薦。具體為：國(guó)內(nèi)外隨機(jī)對(duì)照研究，提供高級(jí)別證據(jù)但可及性差或考效價(jià)比不高；對(duì)于臨床獲益明顯但價(jià)格較貴的措施，考慮患者可能獲益，也可華為Ⅱ級(jí)推薦級(jí)推薦2B類證憲鹽3類證據(jù)對(duì)于某些臨床上習(xí)慣使用，或有探索價(jià)值的診治措施，雖然循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相對(duì)不足，但專家組意見認(rèn)為可以接受的，作為Ⅲ級(jí)推薦CSCO

診療指南推薦等級(jí)2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀1頭頸部腫瘤診療總則2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀內(nèi)容|級(jí)推薦級(jí)推薦Ⅲ級(jí)推薦MDT學(xué)科構(gòu)成外科：頭頸外科、耳鼻喉科、口腔頜面外科腫瘤內(nèi)科放療科放射診斷科病理科核醫(yī)學(xué)叫整形科整推科口腔科康復(fù)科心理科MDT討論內(nèi)容局部晚期頭頸部鱗癌患者需要評(píng)判局部根治性治療手段利弊的患者M(jìn)DT日常活動(dòng)固定學(xué)科/固定專容固定時(shí)間固定地固定設(shè)備(投影儀、信息系統(tǒng))根據(jù)具體情況設(shè)置頭頸部腫瘤的MDT

診療模式2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀4頭頸部腫瘤診療總則【注釋】頭頸部腫瘤的診治應(yīng)特別重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary

team,MDT)的作用，特別是

對(duì)于局部晚期頭頸部鱗癌患者，MDT

原則應(yīng)該貫穿治療全程[1-3]。研究表明，與傳統(tǒng)的單一學(xué)科

診療模式相比，MDT

有助于縮短治療等待時(shí)間和改善治療預(yù)后，并且約1/3的治療模式可能發(fā)生

改變[47。MDT

實(shí)施過程中由多個(gè)學(xué)科的專家共同分析患者的臨床表則、影像、病理和分子生物學(xué)資

料，對(duì)患者的一般狀況、疾病的診斷、分期/侵犯范圍、發(fā)眉距廳和預(yù)后做出全面的評(píng)估，并根據(jù)

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外治療規(guī)范/指南或循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有的污療手段，為患者制訂最適合的整體治療

策略。MDT

應(yīng)根據(jù)治療過程中患者機(jī)體狀況的變化，,沖瘤的反應(yīng)而適時(shí)調(diào)整治療方案，以期最大限度地延長(zhǎng)患者的生存期、提高治愈率和改善生活質(zhì)量。更多腫瘤相關(guān)資料、指南、專家共識(shí)，請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)“放瘤班”。參考文獻(xiàn)[1]SHELLENBERGER

TD,WEBER和1Multidisciplinaryteamplanningforpatientswithheadandneckcancer.OralMaxillofac

SurgClinNorthAm,2023,30(4):435-444.[2]TABERNAM,GILMONCAYOF,JANé-SALASE,etal.Themultidisciplinaryteam(MDT)approachandqualityofcare.Front

Oncol,2020,10:85.[3]TOWNSENDM,KALLOGJERID,SCOTT-WITTENBORNN,etal.Multidisciplinaryclinicmanagementof

head2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀頭頸部腫瘤診療總則2頭頸部腫瘤的診斷原則2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀內(nèi)容|級(jí)推薦Ⅱ級(jí)推薦Ⅲ級(jí)推薦臨床診斷頭頸部體檢原發(fā)灶增強(qiáng)CT原發(fā)灶增強(qiáng)MRI頸部增強(qiáng)CTPETT頸部超聲影像分期原發(fā)灶增強(qiáng)CT原發(fā)灶增強(qiáng)MRI頸部增強(qiáng)CT胸部增強(qiáng)或平掃CT腹部超聲或增強(qiáng)CTPET/CT骨掃描獲取組織或

細(xì)胞學(xué)技術(shù)經(jīng)口或內(nèi)鏡下腫瑣泛檢(針對(duì)頭頸部鱗癌)切除活檢或行1冰凍檢查(針對(duì)唾液腺癌)頸部淋巴結(jié)穿刺或活檢食管胃十二指腸鏡(針對(duì)下咽癌)全身麻醉下全消化道內(nèi)鏡下檢查并活檢(針對(duì)頭頸部鱗癌)細(xì)針穿刺或粗針活檢(針對(duì)唾液腺癌)2.1

臨床和影像診斷2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀8頭頸部腫瘤的診斷原則【注釋】頭頸部腫瘤是常見的惡性腫瘤之一1,在我國(guó)男性中的發(fā)生率為第6位，死亡率為第7位[2]。

最常見的病理類型為鱗癌，除了鼻咽癌主要由EB病毒引起，煙草和酒精是導(dǎo)致其他頭頸部鱗癌的

主要原因[3]。近年來，歐美國(guó)家口咽癌的發(fā)病率明顯上升，研究提示大部分與HPV感染具有直接關(guān)

系。雖然我國(guó)的具體感染率尚不明確，但同樣有逐年升高的趨勢(shì)4、基于一項(xiàng)針對(duì)HPV-16

檢測(cè)的

meta分析，國(guó)內(nèi)頭頸部腫瘤的HPV

總體感染率為24.7%,中部地區(qū)和口咽癌的比例分別為37.0%和31.6%[s]。近期一項(xiàng)基于WHO數(shù)據(jù)庫(kù)的研究顯示，中國(guó)HPV陰柱口咽癌的比例為25.8%,而BROADEN-China的大樣本觀察性研究正在進(jìn)行中[6-7]?；诓煌貐^(qū)，唾液腺癌占頭頸部腫瘤的4.0%~14.3%,

主要發(fā)生于大唾液腺(腮腺、下頜下腺和舌下腺)和小唾液腺[8]。原發(fā)灶增強(qiáng)CT

或

MRI

是診斷頭頸部腫瘤的常用手段，兩者各有利弊。CT

具有簡(jiǎn)便、快速和普

及性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，其缺點(diǎn)是具有一定的放射性輻射，并且不適合碘過敏或腎功能嚴(yán)重不全的患者。MRI的軟組織分辨率較CT顯著提高，同時(shí)具有身種顯像參數(shù)，尤其適合原發(fā)于口腔、口咽和鼻咽的腫瘤，

并且對(duì)于顱底和神經(jīng)的顯示能力出色。NRI

的缺點(diǎn)在于費(fèi)時(shí)和價(jià)格相對(duì)昂貴，不適合有金屬植入及幽

閉綜合征的患者。此外，對(duì)于喉面萬咽部器官，容易由于不自主吞咽動(dòng)作造成偽影。頸部是頭頸部腫

瘤最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域，頸部增強(qiáng)CT是標(biāo)準(zhǔn)的分期手段，特別是對(duì)于特征性的淋巴結(jié)壞死具有

良好的分辨能力。頸部超聲具有較高的假陽性和假陰性，通常不作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷依據(jù)，但可用

于初步篩查或淋巴結(jié)的引導(dǎo)穿刺。肺部是頭頸部腫瘤最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，胸部CT是標(biāo)準(zhǔn)的分期

手段，并且有助于判斷肺部其他合并疾病，如慢性支氣管炎肺氣腫等。2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀頭頸部腫瘤的診斷原則PET/CT

主要采用I?F-FDG

作為示蹤劑，近年來在頭頸部鱗癌進(jìn)行了廣泛的研究9。對(duì)于原發(fā)病

灶，由于PET/CT

通常結(jié)合低劑量平掃CT,因此其分辨率不如增強(qiáng)CT,并且具有一定的假陽性率和

假陰性率。而對(duì)于頸部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，meta

分析顯示PET/CT

具有一定的優(yōu)勢(shì)10-1。前瞻性研

究顯示，在常規(guī)分期手段上結(jié)合PET/CT

改變了13.7%患者治療策略，尤其對(duì)于診斷N?具有很高的

陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，從而改變了22%的頸部淋巴清掃方式12-13。zi

于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而原發(fā)病灶不明的

頭頸部鱗癌，PET/CT

較

CT

或

MRI

具有較高的靈敏度14頭頸部鱗癌的原發(fā)灶診斷主要依賴經(jīng)口或內(nèi)鏡下睡塊西檢，而淋巴結(jié)穿刺或活檢有助于分期

診斷。由于下咽癌有較高的食管累及或食管癌第二師建議分期檢查時(shí)常規(guī)行食管胃十二指腸鏡

(esophagogastroduodenoscopy,EGD)檢查[15-16。唾液腺癌的原發(fā)灶診斷在國(guó)內(nèi)大多依賴切除活檢或

術(shù)中冰凍檢查，在有條件的醫(yī)院建議采用術(shù)前鐘塊細(xì)針穿刺或粗針活檢，并遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的診斷報(bào)告體系，有助于在治療前確定組織學(xué)分類和分級(jí)，從而指導(dǎo)后續(xù)處理策略17。更多腫瘤相關(guān)資料、指南、專家共識(shí)，腎關(guān)注微信公眾號(hào)“放瘤班”。參考文獻(xiàn)[1]LEWIS-JONESH,COLL=,EBIBSOND.Imaginginheadandneckcancer:UnitedKingdomnationalmultidisci-plinary

guidelines.J

LaryngolJtol,2016,130(S2):S28-S31.[2]PANR,ZHUM,YUC,etal.Cancerincidenceandmortality:Acohort

study

in

China,2008-2013.Int

J

Cancer,2017,141(7):1315-1323.[3]ARGIRISA,KARAMOUZISMV,RABEND,etal.Headandneckcancer.Lancet,2008,371(9625):1695-1709.2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀10頭頸部腫瘤的診斷原則內(nèi)容分層|級(jí)推薦Ⅱ級(jí)推薦Ⅲ級(jí)推薦形態(tài)學(xué)所有手術(shù)標(biāo)本根據(jù)組織形態(tài)學(xué)明確鱗癌和其他類型頭頸部腫瘤根治性手術(shù)標(biāo)本原發(fā)灶部位、大小、組織學(xué)類型及分級(jí)、有無神經(jīng)及脈管侵犯原發(fā)腫瘤侵襲深度(針對(duì)口腔癌)切緣有無腫瘤、上皮中或重度異常增生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)包膜外侵狀態(tài)輔助檢查頭頸部鱗癌根據(jù)免疫組化染色結(jié)果明研聯(lián)頸部鱗癌和其他類型頭頸部附瘤pl6免疫組化檢測(cè)以確定與HPV感染相關(guān)(針對(duì)門咽密)PD-L1免疫組化檢測(cè)(針對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性癌)HPV

DNA或RNA檢測(cè)(針對(duì)口咽癌)鼻咽癌根據(jù)免疫組化染色結(jié)果明確鼻咽癌和其他類型頭頸部腫瘤EBER原位雜交檢測(cè)以確定與EBV

感染有關(guān)EGFR免疫組化檢測(cè)2.2

病理學(xué)診斷2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀頭頸部腫瘤的診斷原則內(nèi)容分層I級(jí)推薦級(jí)推薦Ⅲ級(jí)推薦輔助檢查唾液腺根據(jù)免疫組化染色結(jié)果明確唾液AR和HER2免疫組化檢測(cè)癌腺癌和其他類型頭頸部腫瘤

(針對(duì)唾液腺導(dǎo)管癌)NTRY熒光原位雜交檢測(cè)

(針對(duì)今泌性癌)昆BFR原位雜交檢測(cè)(針對(duì)淋巴上皮癌)MYB熒光原位雜交檢測(cè)

(針對(duì)腺樣囊性癌)MAML2熒光原位雜交檢測(cè)(針對(duì)黏液表皮樣癌)PLAG1熒光原位雜交檢測(cè)(針對(duì)癌在多形性腺瘤中)鼻腔和根據(jù)免疫繼化染色結(jié)果明確鼻腔NUT免疫組化檢測(cè)鼻竇癌鼻竇海和其他類型頭頸部腫瘤

(針對(duì)NUT癌)二代基因測(cè)序【注釋】頭頸部腫瘤的病理對(duì)于分期診斷和治療選擇至關(guān)重要。無論是活檢或穿刺標(biāo)本，首先需要根

據(jù)組織形態(tài)學(xué)確定良惡性及組織學(xué)類型，必要時(shí)結(jié)合免疫組化染色結(jié)果。對(duì)于頭頸部鱗癌的根治性手2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀14病理學(xué)診斷(續(xù))頭頸部腫瘤的診斷原則術(shù)標(biāo)本，除了進(jìn)行巨檢和鏡下描述，還需要提供腫瘤大小、分化程度、切緣、脈管侵犯、周圍神經(jīng)浸潤(rùn)、骨或軟骨浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和數(shù)目，以及包膜外侵犯等信息。對(duì)于口腔癌，需要明確腫瘤侵襲深

度，從而有利于確定原發(fā)灶分期和指導(dǎo)后續(xù)治療策略[2]。對(duì)于口咽癌，應(yīng)進(jìn)行

p16的免疫組化檢測(cè)作為替代指標(biāo)以明確是否與HPV感染相關(guān)，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASfO)和美國(guó)病理協(xié)會(huì)均推薦采

用≥70%的中等或強(qiáng)陽性(腫瘤細(xì)胞)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，有條件的中言可以進(jìn)行HPV

DNA或

RNA

檢

測(cè)[3-4]。雖然HPV

感染是口咽癌的分期和預(yù)后判斷的重要因素，但目前各指南尚不建議根據(jù)檢測(cè)結(jié)

果決定后續(xù)個(gè)體化的治療策略[56]。對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗騰，在考慮一線免疫治療選擇時(shí)可進(jìn)行

PD-L1免疫組化檢測(cè)，推薦采用綜合陽性評(píng)分(combinedpnstivescore,CPS)?]。對(duì)于鼻咽癌，特別是非角化型，應(yīng)進(jìn)行EBER原位雜交檢測(cè)以明確具否與EBV

感染相關(guān)。在某些決定EGFR

單抗的

使用指征時(shí)，可進(jìn)行

EGFR

免疫組化檢測(cè)。對(duì)于唾液腺癌，確定腫瘤的惡性程度對(duì)于判斷預(yù)后和指導(dǎo)后續(xù)治療策略非常重要，表1列舉了

WHO的組織學(xué)分類和分級(jí)的主要類型[8]。對(duì)于啞液腺導(dǎo)管癌，進(jìn)行雄激素受體(AR)和HER2

的

免疫組化檢測(cè)有助于確定針對(duì)性的靶向治療，后者的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以參照針對(duì)乳腺癌的相關(guān)指南[9]。對(duì)

于分泌性癌，通過NTRK熒光原位雜眾檢測(cè)(特別是ETV6-NTRK3基因融合)不但能夠與腺泡細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別診斷，并且有助于確中TRK抑制劑的靶向治療。此外，通過EBER

原位雜交以及MYB

、

MAML2和

PLAG1的熒光原位雜亞有助于分別診斷淋巴上皮癌、腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌和癌在多形性腺瘤中[10]。鑒于分子檢測(cè)在唾液腺癌診斷和治療中的價(jià)值，推薦有條件的患者進(jìn)行二代基因測(cè)序。更多腫瘤相關(guān)資料、指南、專家共識(shí)，請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)“放瘤班”。2024CSCO頭頸部腫瘤診療指15讀頭頸部腫瘤的診斷原則低度惡性高度惡性腺泡細(xì)胞癌腺樣囊性癌分泌性癌低分化癌神細(xì)隨分秘和非神經(jīng)內(nèi)分泌十分化癌六細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌黏液表皮樣癌低級(jí)別和中級(jí)別黏液表皮樣癌高級(jí)別多形性腺癌經(jīng)典型和篩狀型多形性腺癌高級(jí)別上皮-肌上皮癌透明細(xì)胞癌基底細(xì)胞腺癌表

1

唾液腺癌的組織學(xué)分類和分級(jí)2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀16頭頸部腫瘤的診斷原則低度惡性高度惡性皮脂腺癌淋巴上皮癌導(dǎo)管內(nèi)癌低級(jí)別和高級(jí)別唾液腺導(dǎo)管癌腺癌，非特指低級(jí)別腺癌，非特搞高級(jí)界肌上皮癌低級(jí)別肌上皮癌高級(jí)別嗜酸細(xì)胞癌癌肉瘤癌在多形性腺瘤中：分級(jí)取決于癌變的類型和侵犯的程度對(duì)于鼻腔和鼻竇癌，確定組望

類型對(duì)于指導(dǎo)治療策略具有重要價(jià)值，表2列舉了主要的組織學(xué)

分類。NUT

癌是一類好發(fā)于中線器官的罕見類型(又稱NUT中線癌),鼻旁竇是最常見的累及部位，

既往容易被誤診為低分化或未分化癌[12]。NUT

癌預(yù)后極為兇險(xiǎn)，通常具有NUTMI基因的重排，通

過NUT

免疫組化有助于確定診斷，為可能的靶向治療創(chuàng)造條件。SWI/SNF復(fù)合缺失性鼻腔、鼻竇癌唾液腺癌的組織學(xué)分類和分級(jí)(續(xù))2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指肅解讀頭頸部腫瘤的診斷原則上皮性癌角化或非角化鱗癌腸型或非腸型腺癌N

U

T

癌SV"?SNF復(fù)合缺失性鼻腔鼻竇癌鼻腔鼻竇未分化癌唾液腺癌腺樣囊性癌淋巴上皮癌神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌主要涉及SMARCB1和SMARCA4這2個(gè)基因，這類腫瘤同樣進(jìn)展迅速并缺乏有效的治療藥物，對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)推薦參加臨床試驗(yàn)13。表2鼻腔和鼻竇癌的主要組織學(xué)分類2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀18頭頸部腫瘤的診斷原則黏膜黑色素瘤黑色素腫瘤T?中等晚期或非常晚期局部烯師T?a中等晚期局部疾病腫瘤最大徑>4cm,DOI>10mm

或腫瘤單獨(dú)侵犯鄰近結(jié)構(gòu)(如穿透下頜骨或上頜骨的骨皮質(zhì)或原發(fā)腫瘤(T)Tx

原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)T,

原位癌T?腫瘤最大徑≤2cm,

侵襲深度(depthT?腫瘤最大徑≤2cm,DOI>5mm,≤10mmof

invasion,DOI)≤5mm(DOI為侵襲深度，不是腫瘤厚度)或腫瘤最大徑>2cm,≤4cm,DOI≤10mm2.3

分期本指南采用UICC/AJCC

TNM分期系統(tǒng)(第8版)[1。T?腫瘤最大徑>2cm,≤4cm,DOI>J0mni2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀或腫瘤最大徑>4cm,DOI≤10mm2.3.1

□腔癌頭頸部腫瘤的診斷原則累及上頜竇或面部皮膚)T?b

非常晚期局部疾病腫瘤侵犯咀嚼肌間隙、翼板或顱底和/或包繞頸內(nèi)動(dòng)脈【注釋】'原發(fā)牙齦的腫瘤僅侵犯淺表的骨/牙槽窩不足以分法T?

。備注：對(duì)于腫瘤最大徑≤2cm,DOI>10mm

應(yīng)考慮定義為1,區(qū)域淋巴結(jié)(N)臨床N(cN)N

、區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N

。

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cri,并且淋巴結(jié)包膜外侵犯(extranodalN?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最七徑>3cm,≤6cm,并且ENE(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大

徑≤6cm,并

且ENE(-),或權(quán)側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-)N?

。同側(cè)單個(gè)淋巴轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,≤6cm,并

且ENE(-)N?b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并

且ENE(-)N?

。雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并且

ENE(-)或任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE(+)2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀N?單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,

并且ENE(-)22extension,ENE)(-)頭頸部腫瘤的診斷原則N?。單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,并且ENE(-)N?o

任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE(+)【注釋】可以采用“U”或

“L”

的標(biāo)識(shí)分別代表環(huán)狀軟骨下緣水平以上的轉(zhuǎn)移(U)或以下的轉(zhuǎn)移(L)。區(qū)域淋巴結(jié)(N)病理N(pN)N

、區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N

。無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,

并

且ENF()N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并

2

SNE(+);或

最

大

徑

>

3cm,≤6cm,并且ENE(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cn,并且ENE(-);或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并且

ENE(-)N?a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤2cm,并且ENE(+);或最大徑>3cm,≤6cm,并且ENE(-)N?

。

同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)稱、最大徑≤6cm,并且ENE(-)N?。雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)非，最大徑≤6cm,

并且ENE(-)N?單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,

并且ENE(-);或同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,并

且

ENE(+);或同側(cè)多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且其中任意一個(gè)ENE(+);或?qū)?cè)單個(gè)淋2024cscO

頭頸部腫瘤診療指

解

讀頭頸部腫瘤的診斷原則巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論大小，并且ENE(+)N

。單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,并

且ENE(-)N?b同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,

并且ENE(+);或司側(cè)多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

并且其中任何一個(gè)

ENE(+);或?qū)?cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，天論大小，并且ENE(+)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M?

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M?

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀24頭頸部腫瘤的診斷原則'WN

回L回班瞬DAwNL

回肆8AIwN

回LW7-0NLVAWN-LW1-0NL瞬ⅢWN-LwL瞬ⅡWN'L鮮IWNL崩0WNL思

湛噓￥ODSDbz?Z則原斷診的痛腫部頸頭瞬長(zhǎng)業(yè)貿(mào)原發(fā)腫瘤

(T)T

、原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)Ts

原位癌T?

腫瘤最大徑≤2cmT?腫瘤最大徑>2cm,≤4cmT?

腫瘤最大徑>4cm,

或侵犯會(huì)厭的舌面T?中等晚期或非常晚期局部疾病T?

。中等晚期局部疾病腫瘤侵犯喉、舌的外部肌肉、翼內(nèi)肌、硬愕或下頜骨T?b

非常晚期局部疾病腫瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽廁壁或顱底或包繞頸動(dòng)脈【注釋】‘舌根或會(huì)厭谷的原浸腫瘤侵犯至?xí)捝嗝骛つげ⒉灰馕吨砬址浮^(qū)域淋巴結(jié)(N)臨床N(cN)N

、區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N?

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?

同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并

且ENE(-)2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀2.3.2

□咽癌(pl6-)26頭頸部腫瘤的診斷原則N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,≤6cm,并

且ENE(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-);或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并

且ENE(-)

Nz。

同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,≤6cm,

并且ENE(-)N?b

同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-)N?

。雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-)N?

單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,

并

且ENE(-)或任保客巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE(+)

N?。單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,并且ENE(N?

。任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE

(于)【注釋】可以采用“U”或

“L”的標(biāo)識(shí)分別代表環(huán)狀軟骨下緣水平以上的轉(zhuǎn)移(U)

或以下的轉(zhuǎn)移(L)區(qū)域淋巴結(jié)

(N)病理N(pN)N

、區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N。無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.司大徑≤3cm,

并且ENE(-)N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并且ENE(+);或最大徑>3cm,≤6cm,并

且ENE

(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并

且ENE(-);或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大

徑≤6cm,

并

且

ENE(-)272024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀頭頸部腫瘤的診斷原則N?。同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,

并且

ENE(+);或最大徑>3cm,≤6cm,并且

ENE(-)N?b

同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-)N?雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并且ENE

(

一

)N?單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,

并

且ENE(-);或同衡力個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,并且

ENE(+);或同側(cè)多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并但乓中任意一個(gè)ENE(+);或?qū)?cè)單個(gè)淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論大小，并且ENE(+)N

。單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,并且

ENE(-)N?b同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3:m;

并且ENE(+);或同側(cè)多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

并且其中任何一個(gè)ENE(+);

或?qū)龁蝹€(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論大小，并且ENE(+)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M?

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀28頭頸部腫瘤的診斷原則'WN

回L

回瞬DAWNL回王瞬8AIWN回現(xiàn)LWZ-0NL瞬VAIwN~Lw1-0NL瞬ⅢwN-Lw山ⅡWNL瞬IwNL瞬0WNL單地藝即濕姬卡ODSDbz0z涵堂掬曝

中相

誤卡瞬鄉(xiāng)業(yè)貿(mào)2.3.3

□咽癌(pl6+)原發(fā)腫瘤(T)T

。

無原發(fā)腫瘤證據(jù)，但具有pl6

陽性的頸部淋巴結(jié)累及T?

腫瘤最大徑≤2cmT?

腫瘤最大徑>2cm,≤4cmT?腫瘤最大徑>4cm,或侵犯會(huì)厭的舌面T?

中等晚期局部疾病腫瘤侵犯喉、舌的外部肌肉、翼內(nèi)肌、硬腭或下頜青或更遠(yuǎn)【注釋】'舌根或會(huì)厭谷的原發(fā)腫瘤侵犯三會(huì)厭舌面黏膜并不意味著喉侵犯。區(qū)域淋巴結(jié)(N)臨

床N(cN)N

、

區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N?無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?同側(cè)單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cmN?對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cmN?

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑>6cm2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀30頭頸部腫瘤的診斷原則TNMI

期To-2N?-1M?Ⅱ

期1,N?M?I?N?-2M?Ⅲ期T?-3N?M?T?No-3M?I

V

期任何T任何NM?區(qū)域淋巴結(jié)(N)病理N(pN)N

、區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)pN。無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≤4個(gè)pN?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目>4個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移總體分期(臨床)2024CSCO頭頸部腫瘤診療指解讀頭頸部腫瘤的診斷原則TNMI期To-2N?M?Ⅲ期T?-4N?M?32

2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀IV期任何T

任何N

M總體分期(病理)頭頸部腫瘤的診斷原則N_No-1To-2T?-4M?M?Ⅱ

期2.3.4

喉癌原發(fā)腫瘤(T)Tx

原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)T?原位癌聲門上型T?腫瘤局限在聲門上的1個(gè)亞區(qū)，聲帶活動(dòng)正常T?腫瘤侵犯聲門上1個(gè)以上相鄰亞區(qū)，侵犯聲門區(qū)或聲[!上區(qū)以外(如舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩內(nèi)側(cè)

壁的黏膜),無喉固定T?腫瘤局限在喉內(nèi)，有聲帶固定和/或侵犯位何下述部位：環(huán)后區(qū)、會(huì)厭前間隙、聲門旁間隙和1

或甲狀軟骨內(nèi)板T?中等晚期或非常晚期局部疾病T

。中等晚期局部疾病腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨和/或侵犯喉外組織(如氣管、包括深部舌外肌在內(nèi)的頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺或食管)T?6

非常晚期局部疾病2024CSCO頭頸部腫瘤診

療指讀頭頸部腫瘤的診斷原則腫瘤侵犯椎前筋膜，包繞頸動(dòng)脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)聲門型T?腫瘤局限于聲帶(可侵犯前聯(lián)合或后聯(lián)合),聲帶活動(dòng)正常T?a腫瘤局限在一側(cè)聲帶T?6

腫瘤侵犯雙側(cè)聲帶T?腫瘤侵犯至聲門上和/或聲門下區(qū)，和/或聲帶活少曼怎T?

腫瘤局限在喉內(nèi)，伴有聲帶固定和/或侵犯聲門支亂隙，和/或甲狀軟骨內(nèi)板T?中等晚期或非常晚期局部疾病T?

中等晚期局部疾病腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨和/或侵犯喉外紀(jì)織(如氣管、包括深部舌外肌在內(nèi)的頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺或食管)Tb

非常晚期局部疾病腫瘤侵犯椎前筋膜，包繞頸動(dòng)脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)聲門下型T?

腫瘤局限在聲門可帶T?腫瘤侵犯至聲帶，聲帶活動(dòng)正常或活動(dòng)受限T?腫瘤局限在喉內(nèi)，伴有聲帶固定T?中等晚期或非常晚期局部疾病T?中等晚期局部疾病2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀34頭頸部腫瘤的診斷原則腫瘤侵犯環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨和/或侵犯喉外組織(如氣管、包括深部舌外肌在內(nèi)的頸部軟組

織、帶狀肌、甲狀腺或食管)T?6非常晚期局部疾病腫瘤侵犯椎前筋膜，包繞頸動(dòng)脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)(N)臨床N(cN)N

、

區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N。無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并

且ENE(-)NIN2同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,≤6cm,并且

ENE(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并

且ENE(-);

或雙側(cè)或?qū)?cè)格巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并

且ENE(-)N?

。同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3m,≤6cm,并且

ENE(-)N?b

同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并

且ENE(-)Nz。雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大徑≤6cm,

并且ENE(-)N?單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>bcm,并且ENE(-)或任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE(+)

N

。

單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,

并且ENE(-)N?6

任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE(+)【注釋】可以采用“U”或

“L”的標(biāo)識(shí)分別代表環(huán)狀軟骨下緣水平以上的轉(zhuǎn)移(U)

或以下的轉(zhuǎn)移(L)2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀頭頸部腫瘤的診斷原則區(qū)域淋巴結(jié)(N)病理N(pN)N

、

區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N

。無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,

并

且ENE(N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,

并

且ENE(7,;或

最

大

徑

>

3cm,≤6cm,

并且ENE(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并目ENE(-);或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且

ENE(-)N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并

且ENE(+);或最大徑>3cm,≤6cm,并

且ENE(-)N?b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并且ENE(-)N?

。雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、最大徑≤6cm,

并且ENE(-)N?單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最丸fc6cm,并

且ENE(-);

或同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,并

且

ENE(+);或同側(cè)多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且其中任意一個(gè)ENE(+);或?qū)?cè)單個(gè)淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論大小，并且ENE(+)2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀36頭頸部腫瘤的診斷原則N?

。單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,

并且ENE(-)N?b同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,

并且ENE(+);或同側(cè)多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

并且其中任何一個(gè)ENE(+);或?qū)?cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論大小，并且ENE(+)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M?

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M?

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指解讀頭頸部腫瘤的診斷原則IVA期T?_3N?M?T?No-2M?IVB期T?b任何T任何NN?M?M?IVC期任何T任

何

NM?TNM0期TN?M?I期T?NM?Ⅱ

期T?N?M?Ⅲ期

TI-2N?M?T?No-1M?2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀38頭頸部腫瘤的診斷原則總體分期2.3.5

下咽癌原發(fā)腫瘤(T)T

原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)T?

原位癌T?

腫瘤局限在下咽的某一解剖亞區(qū)且最大徑≤2cmT?

腫瘤侵犯一個(gè)以上下咽解剖亞區(qū)或鄰近解剖區(qū)T?腫瘤最大徑>4cm

或半喉固定或侵犯食管黏膜T?

中等晚期或非常晚期局部疾病T?。中等晚期局部疾病腫瘤侵犯甲狀/環(huán)狀軟骨、舌骨、甲狀腺、

一彎肌肉或中央?yún)^(qū)軟組織

T?b

非常晚期局部疾病腫瘤侵犯椎前筋膜，包繞頸動(dòng)脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)【注釋】'中央?yún)^(qū)軟組織包括喉前信狀展和皮下脂肪。區(qū)域淋巴結(jié)(N)臨床N(cN)N、區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N?

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并且ENE(-)2024CSCO頭頸部腫瘤診療指3

讀頭頸部腫瘤的診斷原則N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,≤6cm,并且ENE(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并

且ENE(-);或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并

且ENE(-)N?

。

同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,≤6cm,并且

ENE(-)N?b

同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并

且ENE(-)N?

。

雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并

且1NE1-)N?單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,

并

且ENE(-;立壬何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE(+)N?

。單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,

并

且ENE(-)N?b

任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯FNE(+)【注釋】可以采用“U”或

“L”的標(biāo)識(shí)分制代表環(huán)狀軟骨下緣水平以上的轉(zhuǎn)移(U)或以下的轉(zhuǎn)移(L)。區(qū)域淋巴結(jié)(N)病理N(pN)N

、

區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N?無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)許N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并且ENE(-)N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并

且ENE(+);或

最

大

徑

>

3cm,≤6cm,并且

ENE

(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-);或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀40頭頸部腫瘤的診斷原則徑≤6cm,

并且ENE(-)N?a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,

并且

ENE(+);或最大徑>3cm,≤6cm,并

且ENE(-)N?b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-)N?

。雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并且ENE(-)N?單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,并且ENE(-);或同側(cè)個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,

并且

ENE(+);或同側(cè)多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并言，其中任意一個(gè)ENE(+);或?qū)?cè)單個(gè)淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論大小，并且ENE(+)N?

。

單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,

并旦ENE(-)N?b同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,

并

且ENE(+);或同側(cè)多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

并且其中任何一個(gè)ENE(+);或?qū)t單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論大小，并且ENE(+)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M

。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M?

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀頭頸部腫瘤的診斷原則TNM0期TN。M?I期T?M?Ⅱ

期T?N?M?Ⅲ期T?-2T?NNo-1M?M?IVA期T?_3N?M?T,No-2M?IVB期任何T任何NN?M?M?IVC期任何T任何NM?2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀42頭頸部腫瘤的診斷原則總體分期原發(fā)腫瘤(T)T

、原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)T

。無原發(fā)腫瘤證據(jù)，但具有EBV

陽性的頸部淋巴結(jié)累及Ts

原位癌T?

腫瘤局限于鼻咽或侵犯口咽和/或鼻腔，無咽旁間隙畢T?腫瘤侵犯咽旁間隙和/或鄰近軟組織累及(翼內(nèi)肌、翼外肌、椎前肌)T?腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)、頸椎、翼狀結(jié)構(gòu)和/或鼻竇T?腫瘤侵犯顱內(nèi)，累及腦神經(jīng)、下咽、眼眶、腺脫和/或廣泛的軟組織區(qū)域浸潤(rùn)并超過翼外肌外側(cè)緣區(qū)域淋巴結(jié)(N)臨床N(cN)N、區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N。無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?單側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和/或單側(cè)或雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

環(huán)狀軟骨下緣以上水平

N?雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,環(huán)狀軟骨下緣以上水平2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀2.3.6

鼻咽癌頭頸部腫瘤的診斷原則T0期TN?M。I期T?N?M?Ⅱ

期T?-1N?M?12N?-1M。Ⅲ期Io-2T?N?No-2M?M?I

V

A

期T?No-2M?任何TN?M。N?單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,和/或侵犯環(huán)狀軟骨下緣以下水平遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M

。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M?

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移總體分期M2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀44頭頸部腫瘤的診斷原則IVB期任何N任何T區(qū)域淋巴結(jié)(N)臨床N(cN):針對(duì)沒有接受頸部淋巴清掃術(shù)的非手術(shù)治療患者N

、區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N?無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并且ENE(-)N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,≤6cm,并且ENE(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大

徑≤6cm,并

且ENE(-);或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-)N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,≤6cm,并且ENE(-)N?b

同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-)N?

。

雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并

且ENE(-)N?單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,

并且ENE(-)或任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE(+)(ENEC)Na

單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,

并且ENE(-)N?b

任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE(+)(ENEC)2.3.7

原發(fā)不明頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指45解讀頭頸部腫瘤的診斷原則【注釋】中線淋巴結(jié)被認(rèn)為是單側(cè)淋巴結(jié)。ENEC

的定義是侵犯皮膚、緊密牽拉或固定周圍結(jié)構(gòu)，或侵犯腦神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、交感神經(jīng)干，或膈神經(jīng)并引起功能障礙?？梢圆捎谩癠”

或“L”

的標(biāo)識(shí)分別代表環(huán)狀軟骨下緣水平以上的轉(zhuǎn)移(U)或以下的轉(zhuǎn)移(L)。區(qū)域淋巴結(jié)(N)病理N(pN):針對(duì)接受頸部淋巴清掃術(shù)的手術(shù)治療患考N、區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N?無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,

并

且ENE(-)N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3crtr,

年且ENE(+);或最大徑>3cm,≤6cm,并

且ENE

(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最人經(jīng)≤6cm,

并

且ENE(-);

或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并

且ENE(-)N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最徑≤3cm,

并且ENE(+);或最大徑>3cm,≤6cm,并且ENE(-)N?b

同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并

且ENE(-)N?。雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-)N?單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,并且ENE(-);或同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,并且ENE(+);或同側(cè)多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且其中任意一個(gè)ENE(+);或?qū)?cè)單個(gè)淋2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀46頭頸部腫瘤的診斷原則TMⅢ期T?N?M?IVA期T?N?M?IVB期T?N?M?IVC期T?任何NM?巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論大小，并且ENE(+)N

。單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,

并

且ENE(-)N?b同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,并

且ENE(+);

或同側(cè)多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

并且其中任何一個(gè)ENE(+);或?qū)?cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論大小，并且ENE(+)總體分期2024CSCO

頭頸部腫瘤診指47解讀頭頸部腫瘤的診斷原則原發(fā)腫瘤(T)T

、原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)T?

無原發(fā)腫瘤證據(jù)T

、

原位癌T?

腫瘤最大徑≤2cm,

無實(shí)質(zhì)外累及(extraparencnererd

extension)T?

腫瘤最大徑>2cm,≤4cm,無實(shí)質(zhì)外累及T?

腫瘤最大徑>4cm,

或伴有實(shí)質(zhì)外累及T?

中等晚期或非常晚期局部疾病T?

。中等晚期局部疾病腫瘤侵犯皮膚、下頜骨、耳道或面社經(jīng)T?b非常晚期局部疾病腫瘤侵犯顱底、翼板或包終頸動(dòng)脈區(qū)域淋巴結(jié)(N)臨床N(cN)N

、

區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N?

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并

且ENE(-)2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀2.3.8

唾液腺癌(腮腺、

下頜下腺、舌下腺)48頭頸部腫瘤的診斷原則N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,≤6cm,并且ENE(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并

且ENE(-);

或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并且ENE(-)N?

。

同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,≤6cm,并

且ENE(-)N?b

同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-)N?

。雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并

且ENE(,N?單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,并且ENE(-)或任但邪必結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE(+)N

。單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,并且ENE(-)N?b

任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE(+)【注釋】可以采用“U”或

“L”的標(biāo)識(shí)分別代表環(huán)擴(kuò)軟骨下緣水平以上的轉(zhuǎn)移(U)或以下的轉(zhuǎn)移(L)。區(qū)域淋巴結(jié)

(N)病理N(pN)N

、

區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N?

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，竭1徑≤3cm,并

且ENE(-)N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并且ENE(+);

或最大徑>3cm,≤6cm,并且ENE(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且

ENE(-);或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并且

ENE(-)2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指49解讀頭頸部腫瘤的診斷原則N?。同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并且ENE(+);或最大徑>3cm,≤6cm,并且ENE(-)N?b

同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并

且ENE(-)N?

。雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并

且ENE-)N?單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,并且ENE(-);或得側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,并

且

ENE(+);或同側(cè)多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)程天工其中任意一個(gè)ENE(+);或?qū)?cè)單個(gè)淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論大小，并且ENE(+)Nz

。單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,井且ENE(-)N?b同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>ih,并

且ENE(+);或同側(cè)多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

并且其中任何一個(gè)ENE(+);支對(duì)測(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論大小，并且ENE(+)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M

。

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀50頭頸部腫瘤的診斷原則'WN

回

現(xiàn)L回班瞬0AwNL

回聯(lián)8AwN

回T上w-0NL鮮VAWN-0LW'NE-0L瞬ⅢWNLwL肆

ⅡwNL瞬IwN"L瞬0WNL影郵濕遽f00SDbz?則原斷診的瘤腫部頸頭旗長(zhǎng)中貿(mào)原發(fā)腫瘤(T)T、原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)T?原位癌鼻腔和篩竇T?腫瘤局限在單一亞區(qū)，無論是否伴有骨質(zhì)破壞T?腫瘤侵犯同一區(qū)域的2個(gè)亞區(qū)或累及鼻篩集合沐內(nèi)的相鄰區(qū)域，無論是否伴有骨質(zhì)破壞T?

腫瘤侵犯眼眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、上頜竇顎部或篩板T?中等晚期或非常晚期局部疾病T?

。中等晚期局部疾病腫瘤侵犯任何下述部位：眶內(nèi)容提、鼻或面頰皮膚、輕度累及前顱窩、翼板、蝶竇或額竇T?b

非常晚期局部疾病腫瘤侵犯任何下述部位：匪頭、硬腦膜、腦實(shí)質(zhì)、中顱窩、三叉神經(jīng)上頜支(V2)以外的腦神經(jīng)、鼻咽或斜坡上頜竇T?腫瘤局限在上頜竇黏膜，無骨質(zhì)侵蝕或破壞T?腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)侵蝕或破壞并累及硬顎和/或中鼻道，但不包括累及上頜竇后壁和翼板2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀2.3.9

鼻腔和鼻竇癌52頭頸部腫瘤的診斷原則T?腫瘤侵犯任何下述部位：上頜竇后壁骨質(zhì)、皮下組織、眶底或內(nèi)側(cè)壁、翼窩、篩竇T?

中等晚期或非常晚期局部疾病T?

。

中等晚期局部疾病腫瘤侵犯任何下述部位：眶內(nèi)容物、面頰皮膚、翼板、顳下窩下篩板、蝶竇或額竇T?6

非常晚期局部疾病腫瘤侵犯任何下述部位：眶尖、硬腦膜、腦實(shí)質(zhì)、中顱窩.二叉鐘經(jīng)上頜支(V2)以外的腦神經(jīng)、鼻咽或斜坡區(qū)域淋巴結(jié)(N)臨床N(cN)N

、區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N?

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并

且ENE(-)N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大紀(jì)>sqn,≤6cm,并且ENE(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑

≤

6cm,

并且ENE(-);最雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并且ENE(-)N?

。

同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,≤6cm,并且ENE(-)N?b

同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并

且

ENE(-)N?

。

雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-)2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指輝讀頭頸部腫瘤的診斷原則N?單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,并且ENE(-)或任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE(+)N

。單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,并

且ENE(-)Nz

。任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE(+)【注釋】可以采用

“U”

或“L”的標(biāo)識(shí)分別代表環(huán)狀軟骨下緣水平以上的轉(zhuǎn)移(U)或以下的轉(zhuǎn)移(L)。區(qū)域淋巴結(jié)(N)病理N(pN)N

、

區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N。無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,

并

且ENE(-)N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3.n,并

且ENE(+);或最大徑>3cm,≤6cm,并且

ENE(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、氧大徑≤6cm,并且ENE(-);或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大

徑≤6cm,

并

且ENE,N?同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并

且ENE(+);或最大徑>3cm,≤6cm,并且ENE(-)N?。同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并且ENE(-)N?

。

雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,

并且ENE(-)2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀頭頸部腫瘤的診斷原則54N?單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,并且ENE(-);或同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,并且ENE(+);或同側(cè)多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且其中任意一個(gè)ENE(+);或?qū)?cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論大小，并且ENE(+)N?

。單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cm,并且ENE(-)N?b同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm,并且

ENE(+);或后窗多發(fā)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且

其中任何一個(gè)ENE(+);或?qū)?cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無比犬小，并且ENE(+)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

(M)M。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M?

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移更多腫瘤相關(guān)資料、指南、專家共識(shí)，請(qǐng)方注微信公眾號(hào)“放瘤班”。2024CSCO頭頸部腫瘤診療指解讀頭頸部腫瘤的診斷原則TNM0期TN?M?I期T?N?M?Ⅱ

期T?NeM。Ⅲ期T?To-3N?N?M?M?I

V

A

期T?-3N?M?T?No-2M?I

V

B

期T?正

何

T任何NN?M?M?I

V

C

期任

何

T任何NM?[1]AMINMB,EDGE

SB,GREENEFL,etal.AJCCcancerstagingmanual.8thed.NewYork:Springer,2017.2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀56頭頸部腫瘤的診斷原則參考文獻(xiàn)總體分期3早期和局部晚期頭頸部鱗癌的治療原則2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀注：不適宜手術(shù)，患者身體條件不允許或由于名種原因拒絕手術(shù)?！咀⑨尅吭缙诳谇话?yīng)采用手術(shù)作為主要的根所手段，只有對(duì)于不適宜手術(shù)的患者，可以考慮局部放療。

meta

分析顯示，手術(shù)應(yīng)至少保證>imm

的安全病理切緣，否則可能增加局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)2-3。早期口

腔癌也有一定的概率發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖然一項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)了預(yù)防性頸部淋巴選擇性清掃

(I~Ⅲ

區(qū))的生存獲益，們是否所有的早期患者均需要接受頸部淋巴清掃尚無定論?。ASCO

指南

推薦對(duì)于T?患者，暫時(shí)保宿林巴清掃代之以密切監(jiān)測(cè)也是可選的策略之一?

。近年來，多項(xiàng)研究顯

示腫瘤的侵襲深度與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及預(yù)后相關(guān)，因此也促成了第8版

AJCC分期把侵襲深度增

加為口腔癌的T分期標(biāo)準(zhǔn)6-7。分期分層|級(jí)推薦級(jí)推薦Ⅲ級(jí)推薦T??N適宜手術(shù)手術(shù)1(2A類)不適宜手術(shù)單純放療叫(2全類3.1

口腔癌的治療3.1.1

早期口腔癌的治療2024CSCO頭頸部腫瘤診療指南解讀早期和局部晚期頭頸部鱗癌的治療原則58NCCN

指南推薦對(duì)于腫瘤侵襲深度>4mm

的患者進(jìn)行I~Ⅲ

區(qū)的同側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃(當(dāng)腫

瘤位于或靠近中線);對(duì)于侵襲深度在2~4mm

的患者，指南推薦根據(jù)臨床實(shí)際情況決定是否需要進(jìn)行

淋巴清掃[8]。前哨淋巴結(jié)活檢是指導(dǎo)頸部淋巴清掃的一種手段，但需要在有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行，并遵

循行業(yè)協(xié)會(huì)的指南推薦[9-10]。近期，2項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)前哨淋巴結(jié)活檢可以代替常規(guī)的頸部

淋巴清掃，并且具有較少的術(shù)后并發(fā)癥[1-2]?；颊咝g(shù)后病理或組織學(xué)檢測(cè)提示有高危因素時(shí)，需行

術(shù)后放療或放化療，術(shù)后放療的劑量通常為60~66Gy

。對(duì)于少部分區(qū)為身體條件不允許接受手術(shù)的早

期口腔癌患者，單純放療特別是近距離放療是另一個(gè)選擇，但測(cè)輕在有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行，并遵循行業(yè)

協(xié)會(huì)的指南推薦[13-14]。2024CSCO頭頸部腫瘤診療指

5

讀早期和局部晚期頭頸部鱗癌的治療原則分期分層1分層2|級(jí)推薦級(jí)推薦用級(jí)推薦T?_?N/T?任何N適宜手術(shù)手術(shù)±放療/放化療(2A類)不適宜適宜使用放療+順鉑[15-17]

誘導(dǎo)化療

→

放療+順鉑+手術(shù)

順鉑

LA類)單純放療[18-20]尼妥珠單抗211(1B類)(2A類)不適宜使單純放計(jì)1(2A類)

用順鉑放療+尼妥珠單抗[211(2A類)注：不適宜手術(shù)，患者身體條件不允許、由于各種原因拒絕手術(shù)或腫瘤負(fù)荷過大無法切除；不適宜使用順鉑，患者年齡>01-、PS>2分、聽力障礙、腎功能不全(肌酐清除率<50ml/min)

或具有>1

級(jí)的神經(jīng)病變22]?！咀⑨尅繉?duì)于局部晚期口腔癌患者，手術(shù)仍然是主要的根治手段，手術(shù)方式包括經(jīng)口、下頜骨舌側(cè)松解和下頜骨切開入路，同時(shí)對(duì)手術(shù)缺損采用必要的修復(fù)重建。頸部手術(shù)應(yīng)采用改良性或根治性清掃淋巴結(jié)，2024CSCO

頭頸部腫瘤診療指南解讀3.1.2

局部晚期口腔癌的