心臟瓣膜病病人的護理講課

心臟瓣膜病的護理匯

報

：xxX

心內(nèi)科心臟籍膜病的概述

00100E

心理-社會狀況健康史

002004

治療原則及主要措施目錄心腔瓣膜病的概述

001主動脈肺

動

脈右

心

房三尖瓣正常心臟血液循環(huán)左

心

房主動脈瓣二

尖左心室右

心

室Valvesof

Heart

心瓣膜動脈西錐(Conusareriosus)左奸維三角(etfbeoustrigone)

室間部(虛線)[lnterventriol

pant(brokenlinel房室部(Arioventrculr

par)前葉

(Anteriocuspl后(題)半月葉

ISeptal(meduDcuspl后葉(Poserfor

cuspl纖維環(huán)(Arauhusfibrosus)右纖維三角(ighafibroustigooe)后葉

(Posterkr

ousp)房室結(jié)動脈

IArteyto

atrloventriouhr(AM)node]舒張期心臟：移去心房后的底面觀(Heart

in

diastole:viewedfrom

basewith

atria

removed)前半月騰(Anteriorsmllunar

cuspl右半月游(Roighsemdlanarcusp)

p)uoetnar圈前(主動脈)葉[Anterior(aork)cuspl連接葉

(Comwndssural

cusps有(8)*月斷Bhoeroruny)smihuurcnpl走(題)半月源

h(coronuny)wmhunWondeo

t

aay)hutou膜性室間隔

(Membranous

spoum)肺動脈(Pulmonary

vahe)三

失(Trcuspld

valve)纖維環(huán)

(Aneuhs

fbross)二尖費

(Mimral

Valve)主動脈

(Aotievalve)Valvesof

Heart心瓣膜動脈因推(Corms

arteriosan)左纖維三角(ah

fibron

trigone)室間部(虛線)(lrtenenrkula)

pantfbroden

line)l房

堂(Arlovenniohar

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園

半

月roupl后(冠)半月IPovrlu

immco

orery)vnatwng后葉(Postercusp)前(主動脈)葉IAnerior

(aorto

cuspl后葉

(Poscriorcusp房重結(jié)動脈[Artery

to纖維環(huán)(Aonulus

fibrosus)收縮期心臟：移去心房后的底面觀(Heart

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milunaosg左半月面

(etemniunarop前葉(Amtert

cusp)隔葉[Sepaltmedal)ospl右纖維三角(Rigt

fbrous

trigonel主動脈

(Aortievalve)三尖面(Trkuypid

vahearionetniotr(AVnstel項性室間pm二尖

(Miral

Valve)肺動脈四

(Rlmonary右(8)半月四Bg纖維環(huán)(Aanuhsfibrosus)vave)心臟瓣膜病心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導致瓣口狹窄及(或)關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣風濕性心臟病(rheumaticheartdisease)簡稱風心病，是風濕性炎癥過程所致

瓣膜損害，主要累及40歲以下人群瓣膜粘液樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國日漸增多EtiologyandPathology(病因和病理)最常見的病因為風濕性，反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎，急性風濕熱后2年以上方能造成明顯狹窄風濕熱導致二尖瓣不同部位粘連融合，狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈“魚口”狀二尖瓣狹窄np葉rps莉乳頭肌(斷面)[Antrior

papllaymuwde

(sectoo0|汗組(Albinl)結(jié)節(jié)[Fteoas(Albints

nodule]Valves

of

Heart

(continued)心瓣膜(續(xù))二

尖

(

左

側(cè)

房

室

)

瓣

[Mitral

(left

atrioventricular)valve]左心

dedtatrla腱素(0

hord前乳頭肌(斷面)IAntetiorppTanmuwdte(sectioned)后乳頭肌(Fostcrior

pplan稱(主動脈)葉

eror

onp二尖圈0MitralValvelmsde)病因和病理風濕熱導致二尖瓣裝置不同部位的黏連融合，使二尖瓣狹窄：

瓣膜交界處黏連瓣膜游離緣黏連約占15%3腱索黏連融合占10%余為以上部位的復合病變上述病變導致二尖瓣開放受限，瓣口截面積減少Pathophysiology(

病

理

生

理

)■左房壓個

→心排血量↓

→肺靜脈壓PVP個→肺毛細血管壓PCP個→嚴重

肺

水

腫

→

勞

力

性呼

吸

困

難

→

肺

動

脈

內(nèi)膜增生肥厚→肺動脈壓PAP

個→右

心代償肥厚和擴張

→右心衰竭二尖瓣狹窄肺動脈高壓產(chǎn)生于：1.升高的左心房壓被動后向傳遞；2.左心房和肺靜脈高壓觸

發(fā)肺小動脈收縮(反應性肺動脈高壓);3.長期嚴重的二尖瓣狹窄，持續(xù)的肺小動脈收縮,最終導致肺血管床器質(zhì)性閉塞重度肺動脈高壓可引起右室肥厚，三尖瓣和肺動脈關(guān)閉不全和右心衰竭病因和病理收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置(瓣

葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)和左心室的結(jié)構(gòu)和功能完整，其中任何部分的異常均可導致

二尖瓣關(guān)閉不全

(mitral

incompetence)二尖瓣關(guān)閉不全二

尖

關(guān)

閉

不

全病

理

生

理一

、急

性收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左心房的血流匯總，在舒張期充盈左心房，致左心房和左心室容量負荷驟增，左心室來不及代償→左心室舒張末壓急劇個

→急性左心衰竭二、慢

性二尖瓣關(guān)閉不全時，左心房的順應性增加，左心房擴大。同時擴大的左心房和左心室可適應

容量負荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會明

顯上升，代償期較長持續(xù)嚴重的過度容量負荷個→左心衰竭→肺

淤血→肺動脈高壓→右心衰竭Valves

of

Heart

(continued)心瓣膜(續(xù))太附狀動脈開口(Opening

odfliehIAortiesinusesfofVkalval)l狀動開pm

主動脈瓣狹窄

主動脈瓣(Aorticvalve)病理生理成人主動脈瓣口≥3.0cm2。當瓣口面積減少一半時，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口≤1.0cm2

時，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。左心室壓力負荷個→左心室壁向心性肥厚→維持正常室壁應力和左心室心排血量→室壁應力個

、心肌缺血和纖維化

→左心室功能衰竭主動脈瓣狹窄一、急

性

如反流量大，左心室的急性代償性擴張以適應

容量過度負荷的能力有限，左心室舒張壓急劇個，導致左心房壓個和肺淤血，甚至肺水腫二、慢性

左心室擴張，不至于因容量負荷過度而明顯增

加左心室舒張末壓；心室重量大大增加使左心室壁厚度與

心腔半徑的比例不變，室壁應力維持正常；另一有利代償

機制為運動時外周阻力↓和心率增快伴舒張期縮短，使反

流減輕以上諸因素使左心室功能長期代償，失代償期心室收

縮功能降低，甚至發(fā)生左心衰竭主動脈瓣關(guān)閉不全病理生理什么是護理程序?常見護理診斷/問題護理措施護理目標護理評估護理評價護理評估健康史

002健康史慢性咽炎扁桃體炎鏈球菌感染史既往史風濕熱健康史心律失常有無風濕活動過度勞累情緒激動誘發(fā)因素呼吸道感染

臨床表現(xiàn)(一)呼吸困難：勞力性呼吸困難→陣發(fā)

性夜間呼吸困難和端坐呼吸→急性肺水腫(二)咯血：①突然大量咯血(重度二狹);②血性痰或痰中帶血絲；③大量粉紅色

泡沫狀痰(急性肺水腫);④肺梗死伴咯血(三)咳嗽(四)聲嘶：擴大的左房和肺動脈壓迫左

喉返神經(jīng)二尖瓣狹窄(癥狀)一、癥狀Clinical

situation(I臨床表現(xiàn))一

、Symptom

(癥狀，中度狹窄始出現(xiàn))■Exertion

dyspnea(勞力性呼吸困難)■Hemoptysis(咯血):大量咯鮮血，肺靜脈

壓增高，血管破裂；血性痰或帶血絲痰；

咳粉紅色泡沫痰；肺梗死伴咯血■

Cough(咳嗽):有時平臥時干咳■

Hoarseness(聲嘶):左喉返神經(jīng)受壓癥

狀Clinical

situation(I臨床表現(xiàn))二

、Physical

Sign(體征)■

Mitral

facies二尖瓣面容■心尖部低調(diào)舒張中晚期隆隆樣雜音■

亢(

ra或haee肺ll)動雜脈音瓣，區(qū)

三尖瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音體征(DM),局限，不傳導，可觸及震顫；心尖部第一心音亢進和開瓣音

第

—

心

音

亢

進■常見于二尖瓣狹窄二尖瓣位置低心腔內(nèi)壓迅速上升體征二尖瓣狹窄的并發(fā)癥并發(fā)癥A心力衰竭D急性肺水腫E肺部感染心律失常血栓栓塞

臨床表現(xiàn)一、癥狀(

一

)急性

輕度二尖瓣反流癥狀輕較。嚴重反流(如乳頭肌斷裂)迅速出現(xiàn)急性左心衰，甚至發(fā)生急

性肺水腫或心源性休克(二)慢性

輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀，嚴

重反流者早期出現(xiàn)疲乏無力，晚期發(fā)生呼吸困難1.風心病

無癥狀期常超過20年，

一見出現(xiàn)明顯癥

狀，多已有不可逆的心功能損害2.

二尖瓣脫垂

一般二尖瓣關(guān)閉不全較輕，多無癥

狀，嚴重的二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)左心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全二、體

征

雜

，。期雜音，低調(diào)，呈遞減型，不如慢性者響縮心非全亢進而P?音前終止高動力型心為二動音于第心尖搏尖部反流性(

一

)

急

性(二)慢性1.心尖搏動

呈高動力型，心界向左下移位2.心音

風心病時瓣葉縮短，導致重度二尖瓣不全時，第一心音↓。二尖瓣脫垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脫垂時可有收縮中期喀喇音3.心臟雜音

風心病者(前葉異常者)可聞及全收縮期吹風樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。雜音可向左腋

下和左肩胛下區(qū)傳導。后葉異常者雜音向胸骨左緣和心底

部傳導二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋

下和左肩胛下區(qū)傳導臨床表現(xiàn)一、癥狀(一)呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性

呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫(二)心絞痛：常由運動誘發(fā)，休息后緩解(三)暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀者。

多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在

休息時發(fā)生，由于腦缺血引起主動脈狹窄(癥狀)二、體征(

一

)心音

第一心音正常，第二心音減弱或消失，A?

逆分裂?？陕劶暗谒男囊?二)收縮期噴射性雜音

在第一心音稍后或緊隨噴射

音開始，止于第二心音前，為吹風樣、粗糙、遞增一遞

減型。胸骨右緣第2肋間最響，主要向頸動脈傳導，常

伴震顫(三)其他

細遲脈(pulsus

parvus

et

tardus)

、SBP、脈壓↓主動脈狹窄體征主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥R房室傳導阻滯D室性心律失常心房顫動C左心衰竭

臨床表現(xiàn)一、癥狀(

一

)急性

輕者可無癥狀；重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓(二)慢性

可多年無癥狀，甚至可耐受運動。最先的主訴與心搏量增多有關(guān)如心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感等癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)主動脈關(guān)閉不全(癥狀)(

一

)急性

收縮壓、舒張壓和脈壓正常

或舒張壓稍低、脈壓稍增大。無明顯周圍血管征。心尖搏動正常。心動過速常見。主動

脈瓣舒張期雜音較慢性者短和調(diào)低主動脈關(guān)閉不全的體征體征(二)慢性1.血管

收縮壓個，舒張壓↓,脈壓個周圍血管征常見2.心尖搏動

向左下移位，呈抬舉性3.心音

A?

減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音

4.心臟雜音高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位前傾和深呼氣時更易聽到，雜音為樂音性時，提示瓣

葉脫垂、撕裂或穿孔。常在心尖區(qū)聽到舒張早中期雜音

(Austin-Flint

雜音),需要與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜

音鑒別主動脈關(guān)閉不全的體征主動脈瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常心理-社會狀況

003A病程時間長D并發(fā)癥困擾E心理-社會狀況社會因素反復發(fā)作心理問題二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全X

線檢查正常心臟心電圖檢查

超聲心動圖檢查

1.二尖瓣黏連狹窄及氣球樣改變；2.主動脈瓣黏連狹窄；

3.左房內(nèi)云霧狀影其他檢查放射性核素檢查心導管檢查治療原則及主要措施

004一