霧化吸入醫(yī)學知識專題講座

霧化吸入

Atomizationinhalation

霧化吸入醫(yī)學知識專題講座1/24一、霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理,將水滴撞擊微小霧滴懸浮于氣體中,形成氣霧劑而輸入呼吸道,進行呼吸道濕化或藥品吸入治療方法,作為全身治療輔助和補充。霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)沉積部位>100不能進入氣道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2傳導氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出霧化吸入醫(yī)學知識專題講座2/24二、霧化吸入療法優(yōu)點霧化吸入療法直接作用于病變部位,與口服法相比含有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點且療效顯著,呼吸道局部藥品濃度高,可防止或降低全身使用激素,已成為當今較為理想一個給藥路徑霧化吸入醫(yī)學知識專題講座3/24三、霧化吸入器種類定量吸入器是利用手壓制動、定量噴射藥品微粒遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。代表:萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑霧化吸入醫(yī)學知識專題講座4/24吸入器種類干粉吸入器因為可與吸氣同時，吸入效果很好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導患者采取正確氣霧吸入方式是很主要。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入效果代表:普米克令舒（布地奈德）、舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)霧化吸入醫(yī)學知識專題講座5/24吸入器種類3霧化器包含各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應用超聲波聲能,藥液變成細微氣霧,由呼吸道吸入,到達治療目標,其特點是霧量大小能夠調(diào)整,霧滴小而均勻（直徑在5~10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效。近年來在下氣道吸入治療中應用逐步降低。霧化吸入醫(yī)學知識專題講座6/24（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法,是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流,使藥液形成霧狀,再由呼吸道吸入,而且氧氣又可處理缺氧問題,到達治療目標霧化液>4ml設置壓縮空氣或氧氣驅(qū)動流速6-8L/min霧化吸入醫(yī)學知識專題講座7/24超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比超聲霧化:1.吸入霧量沖力比空氣中氧流量強，吸入氣體含氧量也低于正常空氣中氧，造成缺氧狀態(tài)。

2.吸入氣濕度往往過高，降低了吸入氧濃度，可使動脈血氧分壓下降。

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、慢性阻塞性肺疾病病人使用時，大量超聲霧化不但影響正常氧氣進入，同時不利于CO2排出。

氧氣霧化吸入以O2為氣源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病氧療標準，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應，操作簡便等優(yōu)點，易于被患者接收且無任何副作用。霧化吸入醫(yī)學知識專題講座8/24四、臨床應用1

。誘導痰檢使用方法:患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入NS溶液40ml，吸入15～25min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要痰標本。采取誘導痰技術，痰標本合格率到達94.9％，遠遠高于自然痰組70.9％。霧化吸入醫(yī)學知識專題講座9/24臨床應用2

用于纖維支氣管鏡（FB）檢驗使用方法:先肌肉注射安定和阿托品后，再用2％利多卡因5~8ml超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。超聲霧化麻醉噴出氣霧顆粒小，而且噴在粘膜表面分布均勻，彌散效應好，且患者易于配合。在FB受檢之中不需要再追加麻藥，操作簡便，省時間，同時麻醉藥品耗量少，也減低了麻醉藥品副作用。超聲霧化麻醉效果顯著優(yōu)于鼻咽部噴霧麻醉，F(xiàn)B插鏡時患者痛苦少，值得推廣。

霧化吸入醫(yī)學知識專題講座10/24臨床應用3.治療右心衰竭臨床觀察用硝普鈉霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭,有利于早期快速緩解癥狀,而對支氣管炎感染過程無影響。霧化吸入過程中,血壓無顯著改變,說明硝普鈉霧化吸入只在肺動脈局部發(fā)揮擴血管作用,而對體循環(huán)壓無影響。

霧化吸入醫(yī)學知識專題講座11/24臨床應用4.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期COPD急性加重期多為感染誘發(fā),因為呼吸道炎性分泌物刺激和氣道高反應,使得呼吸道梗阻,分泌物粘稠而引流不暢,呼吸困難難以改進氣道霧化吸入速尿,藥品顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜,能舒張支氣管和增加纖毛運動,激活肺泡壁上脂蛋白酶,增加吞噬細胞功效,利于痰液稀釋和炎癥吸收；顯著改進血液粘稠度,降低肺血管阻力,降低肺動脈壓。全身副作用小,治療方便安全。霧化吸入醫(yī)學知識專題講座12/24臨床應用5.治療咯血當前治療咯血藥品不少,比較有效有腦垂體后葉素及酚妥拉明、阿托品等。這些都是起間接止血作用,副作用較多過量時有血栓形成危險,這些都需靜脈給藥,止血時間比較長。霧化吸入含有操作簡單,安全可靠,療效快,無任何危險等優(yōu)點；凝血酶霧化吸入可隨患者吸氣被吸到終未支氣管及肺泡,使受損毛細血管凝血而起到止血作用霧化吸入醫(yī)學知識專題講座13/24臨床應用（進展）

6.治療肺動脈高壓前列環(huán)素I2（PGI2）含有擴張血管和抑制血小板聚集作用。靜脈注射PGI2在降低肺動脈壓同時對體循環(huán)動脈壓影響很大,且有很多副作用,如頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、惡心嘔吐及心率失常等。但吸入PGI2含有顯著選擇擴張肺血管作用而對體循環(huán)動脈壓影響不大,并成功地用于處理不一樣類型肺動脈高壓,如ARDS、心肺轉(zhuǎn)流術后或右心衰伴肺動脈高壓等。

霧化吸入醫(yī)學知識專題講座14/24臨床應用（進展）7.治療低鉀血癥對于各種原因不能口服和靜脈補鉀受限患者，超聲霧化吸入補鉀是值得推薦有效路徑。使用方法:將生理鹽水20ML＋10％氯化鉀20ML超聲霧化吸入，能顯著改進低鉀血癥。肺有效吸收面積達65平方厘米，經(jīng)過肺泡膜進入血循環(huán)到達給藥目標。其優(yōu)點是能有效提升血清鉀濃度，而對氣道和肺組織無損害，療效確切，安全，給藥方便，無不良反應。但對有支氣管哮喘，肺功效不全者禁用。

霧化吸入醫(yī)學知識專題講座15/24臨床應用（進展）8.治療糖尿病臨床試驗證實胰島素氣霧劑能有效地降低空腹及餐后血糖,無顯著毒性反應,不影響使用者呼吸功效。吸煙者吸入胰島素氣霧劑生物利用度較非吸煙者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素一個替換方法。9.高溫霧化治療肺癌

霧化吸入醫(yī)學知識專題講座16/24五、霧化吸入治療慣用藥品1.支氣管擴張劑1.β2受體激動劑短效（維持4-6小時）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達高峰，藥效可維持4~6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有顯著支氣管痙攣病人。速效（數(shù)分鐘起效）：福莫特羅長期有效（維持12小時）

遲緩起效（半小時起效）：沙美特羅吸入長期有效β2受體激動劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運動型哮喘、Ⅱ度及以上COPD患者預防和穩(wěn)定器治療霧化吸入醫(yī)學知識專題講座17/242.抗膽堿能藥品慣用藥品為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml，兒童每次0.4~1ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌含有較高選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時治療。霧化吸入醫(yī)學知識專題講座18/24（二）糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素是長久治療連續(xù)性哮喘首選藥品當前可供吸入激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松藥品濃度為1mg/2ml,每次使用2ml,每日2～3次。霧化吸入布地奈得起效快速,10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適合用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作治療,尤其適合用于兒童哮喘病人。假如與抗膽堿能藥品及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。霧化吸入醫(yī)學知識專題講座19/24(三)復合制劑當前上市:舒利迭----沙美特羅替卡松粉吸入劑信必可----布地奈德福莫特羅粉吸入劑霧化吸入醫(yī)學知識專題講座20/24（四）黏液溶解劑鹽酸氨溴索可調(diào)整呼吸道上皮漿液與黏液分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì),維持肺泡穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛擺動,使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml。成人每次2~4ml,每日2~3次霧化吸入。α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度,使痰液稀釋易排出,但長久霧化吸入會造成氣道上皮鱗狀化生,并偶可致過敏反應,當前已極少應用。霧化吸入醫(yī)學知識專題講座21/24（五）抗生素1、噴他脒用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）2、利巴韋林主要針對呼吸道合胞病毒嚴重感染（仍有爭議）3、妥布霉素是被同意可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染囊性纖維化患者，其目標是治療或預防銅綠假單胞菌早期定植，維持當前肺功效狀態(tài)及降低急性加重發(fā)作次數(shù)4、多粘菌素5.抗真菌藥品研究證實兩性霉素B霧化吸入可預防及治療移植患者氣道真菌感染，含有局部濃度高、針對性強及全身副作用小等優(yōu)點，但未得到美國國家食品藥品監(jiān)督局FDA同意作為霧化使用，仍以靜脈口服為主霧化吸入醫(yī)學知識專題講座22/24五、霧化吸入療法中注意事項（1）超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時間不應超出20min。（2）預防呼吸道再感染。因為霧滴可帶細菌入肺泡,故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細菌起源:口腔、上呼吸道、霧化液感染。所以不但要加強口、鼻、咽護理,還