醫(yī)院成本核算存在的問題及對策

隨著時代的發(fā)展，我國廣大人民群眾的生活質(zhì)量得到了質(zhì)的提升，對醫(yī)療的需求越來越高，醫(yī)院的數(shù)量在不斷增長。但是，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈，再加上我國的相關(guān)財會政策不斷地發(fā)生變化，給醫(yī)院的成本核算工作帶來了很多阻礙。在醫(yī)院的實際經(jīng)營過程中，要充分利用好成本核算體系，減少醫(yī)院開支，促進醫(yī)患關(guān)系更加和諧。一、醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容醫(yī)院開展的成本核算工作是醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)財務管理人員利用財務核算系統(tǒng)對醫(yī)院實際經(jīng)營過程中產(chǎn)生的成本進行核算的一個過程，并通過收集、統(tǒng)計、匯總、整理、錄入、分類等方式對整個醫(yī)療服務中產(chǎn)生的費用進行分析，這樣也就能為醫(yī)院的未來決策提供重要的成本信息，便于醫(yī)院今后開展相關(guān)的決策制定[1]。二、加強醫(yī)院成本核算的重要性我國醫(yī)療保障體系的科學發(fā)展，相關(guān)文件對醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療服務價格進行了一定的調(diào)整，調(diào)整之后，醫(yī)院的整體收入開始減少，純利潤降低，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。大多數(shù)醫(yī)院屬于半公益性的事業(yè)單位，要想在今后獲得更好的發(fā)展，增加營收，就需要在保證提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的這一前提下做好成本核算管理相關(guān)工作，這樣也就能充分實現(xiàn)成本上的控制，為醫(yī)院的日常運營節(jié)約成本。此外，在醫(yī)院內(nèi)部開展成本核算的現(xiàn)實意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面。（一）有助于充分發(fā)揮現(xiàn)金流作用不管是對任何單位來說，開展成本核算工作都能實現(xiàn)對經(jīng)營過程中所產(chǎn)生的各種成本要素做進一步審核。因此，在醫(yī)院開展成本核算工作，可以充分了解醫(yī)院的日常經(jīng)營情況，并能通過統(tǒng)計以及分析，起到預測的作用，也就可以結(jié)合具體的情況對不同科室的運營成本進行分析，總結(jié)出實際運營過程中需要注意的關(guān)鍵點，從而使資金能得到合理運用，提高醫(yī)院的運營效率。（二）有助于提升工作人員的工作效率對醫(yī)院而言，要想獲得更多的經(jīng)濟收益，需要財務人員做好財務管理工作。通過科學的成本核算為醫(yī)院節(jié)約成本，創(chuàng)造更多經(jīng)濟收益，也能增加相關(guān)醫(yī)護人員的收入，為醫(yī)護人員提供更多福利以及獎勵，這樣能起到激勵作用，醫(yī)護人員也就更有動力將更多精力投入實際的工作中，從而提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，有效推動醫(yī)院朝著更好的方向發(fā)展。（三）有助于管理層更好地實施決策在醫(yī)院的傳統(tǒng)經(jīng)營模式中，并沒有對支出項目進行有效分析，再加上應付賬款管理混亂，使醫(yī)院的收入增效得不到提高。開展成本核算工作，能夠有效對醫(yī)院運營過程中產(chǎn)生的各類開支進行有效監(jiān)控，對醫(yī)院不同科室所產(chǎn)生的職能類費用做進一步分析，也就能夠幫助相關(guān)的工作人員對醫(yī)院的運營狀況進行規(guī)范以及細化。三、醫(yī)院在成本核算方面存在的問題（一）成本核算細則無法衡量科室工作水平完整科學的考核制度是成本核算工作的助推器，醫(yī)護人員的工作績效與成本控制之間有著十分密切的關(guān)系。許多醫(yī)院制定的內(nèi)部考核制度，將考核重心放在醫(yī)護業(yè)務的數(shù)量的完成情況上，考核內(nèi)容忽視了在治療階段的資源耗費，醫(yī)院工作人員缺乏資源節(jié)約的可持續(xù)發(fā)展意識。例如，醫(yī)保部門隨機抽檢科室的業(yè)務違規(guī)款和超標款，在考察階段參考材料中缺少具體的考核標準，下達的獎懲指令存在不合理，甚至浪費醫(yī)院的內(nèi)部資金，引發(fā)科室醫(yī)療工作者的不滿情緒。對醫(yī)院而言，對員工績效進行有效分配能夠激發(fā)員工的工作熱情。但是，由于無法明確科室具體人員的工作水平和工作強度，成本核算細則也不夠完善，使員工績效分配工作并不合理，這就產(chǎn)生了比較嚴重的分歧[2]。（二）成本管理意識不足現(xiàn)階段，我國在實際發(fā)展過程中已經(jīng)取消了藥品的進銷差價，使醫(yī)院不得不采取公益與市場相結(jié)合的發(fā)展模式。這一經(jīng)營模式縮小了醫(yī)院的獲利空間。對醫(yī)院的高層管理人員而言，還需要進一步關(guān)注醫(yī)療技術(shù)成本以及醫(yī)療輔助類成本控制，實現(xiàn)成本核算工作價值的最大化。但是，醫(yī)院內(nèi)部的財務管理人員在醫(yī)院的固定資產(chǎn)采購方面只關(guān)注了設備的實際使用周期以及固定資產(chǎn)價格的相關(guān)因素，對后期設備的回收利用并沒有考慮，出現(xiàn)醫(yī)院的一部分固定資產(chǎn)在使用之后被閑置的情況。此外，部分醫(yī)院財務管理人員并不具備全成本核算意識，即對重點科室進行成本核算，而沒有讓全員都積極參與進來，從而出現(xiàn)大量不準確的成本核實情況，會進一步影響醫(yī)院后期宏觀計劃的制定[3]。（三）信息化在醫(yī)院中建設不完善，醫(yī)療和財務的管理系統(tǒng)并未有效融合在不斷的信息化浪潮沖擊下，很多公立醫(yī)院在實際運行過程中接入了信息化醫(yī)療系統(tǒng)和財務管理系統(tǒng)，為群眾就醫(yī)問藥提供了便利，也為醫(yī)院工作創(chuàng)造了較好的信息條件。但是由于各個系統(tǒng)使用場景、開發(fā)者、運用平臺各不相同，導致如HIS、LIS、PACS等醫(yī)療系統(tǒng)互不相容，各個醫(yī)療、管理系統(tǒng)與財務核算系統(tǒng)接入也存在很大問題。其中最大的問題就是不同科室運用的醫(yī)療系統(tǒng)功能存在差異，負責財務核算的單元模塊計算形式不一，財務系統(tǒng)的輔助核算功能得到不有效發(fā)揮。例如，核算系統(tǒng)在使用階段，自動化整理的成本數(shù)據(jù)信息主要提取自財務系統(tǒng)，生成的各科室收入數(shù)據(jù)提取自HIS醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)務人員的薪資數(shù)據(jù)提取自醫(yī)院人事管理部門在內(nèi)部管理系統(tǒng)中記錄的各項數(shù)據(jù)，包括藥品及耗材的領(lǐng)退、物資的使用費用數(shù)據(jù)來源于后勤物資統(tǒng)計系統(tǒng)。各個系統(tǒng)之間并沒有實現(xiàn)完整的數(shù)據(jù)共享共通，僅靠財務人員從各個不同系統(tǒng)中導出數(shù)據(jù)進行核算，導致雖然具有信息化系統(tǒng)，但是財務人員無法完全利用信息化的便利之處，大多只能依賴原有的人工上報紙質(zhì)報表進行核算。紙質(zhì)化的成本核算工作量大、周期長，成本核算的及時性受到挑戰(zhàn)，在全院各科室守時守紀報送各類報表的情況下，還需要財務管理科室花費大量的人力和時間來處理匯總數(shù)據(jù)。一旦出現(xiàn)意外情況或報送不及時，核算工作必然受到影響，數(shù)據(jù)信息的可靠性和及時性都不能完全保證。例如，筆者所在醫(yī)院作為一所地區(qū)性的中醫(yī)醫(yī)院，雖然已經(jīng)在大力推進信息化建設，并逐年加大信息化投入，但是信息技術(shù)人才梯隊建設仍未成型，溝通全院的財務信息網(wǎng)絡還不健全[4]。（四）醫(yī)院專職成本核算人員配置薄弱在很大一部分下級醫(yī)院中，一方面財務管理人員數(shù)量本身不足，另一方面由于重視程度不夠，因此并沒有配備專職財務專業(yè)人員承擔成本核算工作。醫(yī)院的財務人員在工作中受專業(yè)理論的限制，醫(yī)療知識掌握不足，對醫(yī)療服務項目中具體表述不到位，對醫(yī)生記錄的疾病類型存在理解誤差，對部分上報的數(shù)據(jù)處理存在問題。另外，成本核算缺乏強有力的工作負責人，數(shù)據(jù)報送等工作開展不深入、不及時，導致成本核算員工作受到很大限制。四、推進醫(yī)院成本核算方案（一）平衡績效考核與成本核算之間的關(guān)系對不同的科室來說，要結(jié)合本年度的預算貫徹成本核算工作，并制定更科學的經(jīng)濟預算策略。此外，醫(yī)院要定期對經(jīng)濟計劃進行考核，采取多種方式來調(diào)動醫(yī)護工作人員的工作積極性。也可以通過規(guī)范化的績效考核方式來對醫(yī)院的成本核算工作進行有效控制，這樣也就能為醫(yī)院樹立起良好的形象，打破以往傳統(tǒng)的“做什么”以及“怎樣做”的管理模式。醫(yī)院內(nèi)部要進一步擴大醫(yī)院預算管理的整體范圍，保證成本預算管理工作能朝著更加標準化、規(guī)范化以及系統(tǒng)化的方向發(fā)展，在成本管理工作中，還需要進行有效監(jiān)管。進行成本核算的過程中，無論是病種還是診療項目，通過調(diào)整績效控制計劃，能夠盡量減少醫(yī)院在實際運營過程中的成本。在這一過程中，財務管理人員通過對醫(yī)療消耗資源進行整理以及歸納，能夠為績效考核提供更加合理、規(guī)范的平臺，在醫(yī)院各科室都完成成本核算后，為績效考核提供參考數(shù)據(jù)。成本核算在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行，使醫(yī)院職工也能積極地參與醫(yī)院的經(jīng)營管理工作，在實際開展工作的過程中不能僅僅以追求更多經(jīng)濟收益為主，還需要為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。（二）建立健全成本核算制度，增強成本管理意識對醫(yī)院而言，各級重要領(lǐng)導層需要在平時的工作中重視成本核算工作的重要性，并能結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實際情況建立完善的醫(yī)院成本核算體系。醫(yī)院內(nèi)部各部門要專門成立專業(yè)素養(yǎng)較高的成本核算隊伍，核算隊伍的成員除了一部分財務工作人員之外，還需要包含醫(yī)院的高層管理人員以及醫(yī)院相關(guān)科室的重點負責人。對小規(guī)模的醫(yī)院來說，成本核算隊伍的構(gòu)成可以直接由醫(yī)院內(nèi)部財務科進行組織以及管理。為了使醫(yī)院內(nèi)部的工作人員都具備成本控制意識，需要重視成本核算的價值，并做好宣傳工作，保證醫(yī)院工作人員都能在平時的工作中節(jié)約成本。此外，成本核算的工作要滲透在醫(yī)院內(nèi)部的不同科室中，結(jié)合醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況，將醫(yī)院產(chǎn)生的所有成本都能納入核算這一范圍，并建立完善的成本核算機制，使相關(guān)的成本核算工作更加規(guī)范、標準。同時，相關(guān)工作人員要抽取一定的數(shù)據(jù)來開展調(diào)查工作，并對成本核算的重要內(nèi)容進行監(jiān)測，結(jié)合測試結(jié)果來構(gòu)建完善的成本核算制度，提升成本核算工作效率。（三）加強醫(yī)院信息一體化尤其是成本核算信息一體化建設醫(yī)院的信息化建設邁入了新的階段，信息化不應僅滿足于部分醫(yī)療活動和行政管理脫離紙質(zhì)化辦公，在各個信息化子系統(tǒng)全面鋪開的當下，應積極整合各個信息系統(tǒng)，將醫(yī)院打造成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺管理整合系統(tǒng)。將科室、職工類別、薪資編碼等數(shù)據(jù)融入同一大數(shù)據(jù)平臺運行，保證同一平臺下數(shù)據(jù)的完整性。（四）提升專業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)首先，成本核算工作往往與財務工作人員的專業(yè)素養(yǎng)有著密切的關(guān)系，在現(xiàn)階段的信息化時代，財務工作人員不僅要具備專業(yè)技能，熟悉成本核算知識，還需要有效提升自身的信息技術(shù)水平，在平時的工作中熟練使用成本核算系統(tǒng)軟件。醫(yī)院在招聘財務工作人員時要設置一定的門檻，盡量多招聘有資格證書的財務工作人員，有效提升財務工作人員的素養(yǎng)。此外，我國的相關(guān)會計政策會隨著時代的發(fā)展而變化，這就要求醫(yī)院能定期對財務工作人員進行會計知識培訓，邀請專業(yè)領(lǐng)域人員對醫(yī)院財務工作人員進行先進的信息技術(shù)操作培訓，結(jié)合醫(yī)院的財務工作特點，創(chuàng)新成本核算理念，調(diào)整成本核算工作流程，這樣才能打造出專業(yè)素養(yǎng)過硬的財務工作隊伍，在成本核算工作中發(fā)揮其最大的作用，避免出現(xiàn)工作上的失誤[5]。其次，為了持續(xù)開展成本核算工作，可以在醫(yī)院設置具有獨立性、權(quán)威性的成本核算辦公室，直接由醫(yī)院領(lǐng)導管理，并面向社會招聘高質(zhì)量成本核算人才，享有醫(yī)院信息優(yōu)先傾斜。此外，還應在各個臨床科室設置成本核算反饋崗位，將成本核算數(shù)據(jù)直接上報至科室管理層，當出現(xiàn)成本核算問題時，主動與專職成本核算員溝通所在科室各個項目內(nèi)涵，避免跨專業(yè)導致的信息理解錯誤。專職核算人員利用統(tǒng)一平臺對收集到的各類數(shù)據(jù)進行整理歸類并進行完整分析，發(fā)現(xiàn)成本的可控點，在保證醫(yī)療服務質(zhì)量這一根本前提下，對耗費不合理的成本給出調(diào)整意見，總結(jié)后將核算數(shù)據(jù)整理編制為成本匯總分析報表，為醫(yī)院管理決策的制定提供參考。醫(yī)院提高對成本控制的重視，將相關(guān)考評機制與醫(yī)院獎懲機制掛鉤，將成本管理效果作為科室績效考核的重要內(nèi)容，建立全員參與的成本管控機制。最后，加強成本核算人員和其他部門之間的溝通。在醫(yī)院的管理工作中，成本核算是其中不可或缺的環(huán)節(jié)，成本核算具有多樣性以及復雜性特征。成本核算工作往往會涉及醫(yī)院經(jīng)營過程中多方面的內(nèi)容。因此，需要相關(guān)的成本核算工作人員多與醫(yī)院其他部門溝通，這樣才能保證醫(yī)院經(jīng)營不同環(huán)節(jié)之間的有效銜接。成本核算工作人員需要在平時提升自身的溝通能力，并對工作做進一步改進和優(yōu)化，這樣才能使成本核算人員真正勝任本職工作，避免人為失誤。醫(yī)院可以為成本核算人員制定完善的績效考核制度，充分調(diào)動工作人員的熱情，培養(yǎng)他