心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議專家講座

心內(nèi)科慣用?？朴盟幱^察護理

心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第1頁一、降血壓藥品

分類利尿藥（DCT）、速尿、安體舒通B受體阻滯劑（倍他樂克、阿替洛爾）鈣拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平）血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制（依那普利）血管擔心素Ⅱ受體拮抗劑（厄貝沙坦）a受體阻滯劑（哌唑嗪）心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第2頁

[一]利尿劑1、慣用藥品：DCT、螺內(nèi)酯、速尿2、主要副作用：(1)電解質(zhì)紊亂；(2)體位性低血壓或血壓下降；(3)血尿酸增高、痛風；(4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂心血管內(nèi)科專科常用藥物指導建議建議第3頁利尿劑3、用藥護理(1)遵醫(yī)囑使用(2)盡可能白天使用(3)統(tǒng)計尿量(4)觀察水腫消退情況(5)定時抽血查電解質(zhì)，補充鉀鹽(6)防止與氨基甙類藥品適用，以免增加耳毒性及腎毒性心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第4頁〔二〕B受體阻滯劑1、慣用藥品：阿替洛爾、美托洛爾2、主要副作用：(1)胃腸道反應：惡心、嘔吐、輕度腹瀉,停藥后消失，偶然有過敏反應(2)支氣管痙攣：普通禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；

心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第5頁

〔二〕B受體阻滯劑(3)心動過緩，傳導阻滯：用藥后清醒平靜時心室率維持在50－60次／分臨床上理想治療目標(4)心力衰竭加重:(5)服專心得安后可有多夢、幻覺、失眠、憂郁等精神方面不良反應心血管內(nèi)科專科常用藥物指導建議建議第6頁B受體阻滯劑

3、用藥護理(1)按醫(yī)囑從小劑量開始給藥，親密觀察用藥后反應(2)用藥期間親密觀察病人各種反應，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面(3)靜脈推注本類藥品時推注速度宜慢心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第7頁〔三〕血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACE）

1、慣用藥品：卡托普利、依那普利2、主要副作用(1)咳嗽：是最常見不良反應，(3)腎功效減退、蛋白尿(4)少數(shù)病人可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第8頁

血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACE）

3、用藥護理(1)囑病人宜空腹用藥，因進食后可使藥品吸收降低50％(2)注意觀察有沒有“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生時給予對應處理(3)用藥過程中定時復查血象、尿常規(guī)(4)通知病人用藥1－2周才能到達最大效應，應堅持按醫(yī)囑服藥(5)用這類藥前應停用其它降壓藥心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第9頁〔四〕鈣拮抗劑

1、慣用藥品：硝苯吡啶、氨氯地平2、主要副作用(1)心動過速(2)頭痛、顏面潮紅和多尿：(3)便秘為拮抗劑比較常見可同服中藥緩瀉劑

心血管內(nèi)科專科常用藥物指導建議建議第10頁

鈣拮抗劑(4)心動過緩或傳導阻滯(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑常見副作用，可與利尿劑適用減輕或消除水腫癥狀(6)抑制心肌收縮力

心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第11頁3、用藥護理(1)用藥期間親密觀察和監(jiān)測血壓、心率、心電圖(2)通知病人可能出現(xiàn)不良反應，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮(3)本類藥品應在室溫下避光保留心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第12頁

二、抗心律失常藥分類：鈉通道阻滯藥（奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮）B受體阻斷藥（普萘洛爾）延長動作電位時程藥（胺碘酮、溴芐胺鈣拮抗藥（維拉帕米）心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第13頁〔一〕奎尼丁副作用：(1)心臟毒性反應：較嚴重，可致心力衰竭、竇性停博、房室傳導阻滯、QT間期延長，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速(2)發(fā)生奎尼丁暈厥，頭昏、視覺障礙等

(3)胃腸道反應：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉心血管內(nèi)科專科常用藥物指導建議建議第14頁〔二〕利多卡因副作用：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應：嗜睡、眩暈

(2)感覺異常、視物不清、嚴重者可有譫妄、昏迷(3)心血管系統(tǒng)不良反應：竇房結(jié)抑制、傳導阻滯、低血壓心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第15頁

〔三〕普洛帕酮副作用（1）胃腸道：惡心、嘔吐（2）神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等（3）其它：個別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結(jié)抑制、房室傳導阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.

心血管內(nèi)科專科常用藥物指導建議建議第16頁〔四〕普萘洛爾副作用：（1）可有低血壓、心動過緩、心力衰竭等；（2）可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾??；（3）糖尿病病人可能引發(fā)低血糖、乏力。心血管內(nèi)科專科常用藥物指導建議建議第17頁〔五〕胺碘酮副作用：（1）肺纖維化：是其最嚴重不良反應（2）胃腸道反應：惡心、嘔吐、排便習慣改變（3）心臟方面反應：心動過緩、房室傳導阻滯或因Q-T間期過渡延長而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速

心血管內(nèi)科專科常用藥物指導建議建議第18頁

〔六〕維拉帕米（異博定）

副作用：

偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度，有負性肌力作用與延緩房室傳導作用，可致低血壓.

心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第19頁〔七〕腺苷副作用：

可有胸部壓迫感、呼吸困難、面紅、竇性心動過緩、房室傳導阻滯等不良反應，但連續(xù)時間通常短于1min。心血管內(nèi)科專科常用藥物指導建議建議第20頁用藥護理

（1）嚴格按照醫(yī)囑給藥.（2）口服應按時按量服用，靜脈注射藥物（如普洛帕酮、維拉帕米）時速度應遲緩，靜滴速度應按醫(yī)囑執(zhí)行（3）必要時監(jiān)測心電圖，注意用藥過程中及用藥后心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識、判斷療效和有無不良反應心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第21頁三、擴血管藥分類：小靜脈擴張劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）小動脈擴張劑（酚妥拉明）動靜脈擴張劑（硝普鈉）心血管內(nèi)科專科常用藥物指導建議建議第22頁〔一〕硝酸酯類

1、慣用藥品硝酸甘油、消心痛、欣康2、副作用（1）博動性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅(2)偶見體位性低血壓引發(fā)暈厥(3)青光眼病人慎用，所以藥可引發(fā)眼壓增高心血管內(nèi)科專科常用藥物指導建議建議第23頁硝酸酯類

3、用藥護理（1）通知用藥后可能出現(xiàn)不良反（2）給藥過程中注意觀察（3）防止體位性低血壓所引發(fā)暈厥（4）指導病人正確用藥方法（5）告訴病人口服硝酸甘油知識（6）應用硝酸甘油貼劑時應更換位置(7）應用硝酸甘油靜脈點滴應注意：心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第24頁四、強心藥分類：

洋地黃類正性肌力藥（地高辛、西地蘭）非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)）心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第25頁〔一〕洋地黃

1、慣用藥品：西地蘭、地高辛2、副作用：中毒反應（1）胃腸道反應（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應（3）心臟毒性心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第26頁

洋地黃類

（1）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度（2）嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏.（3）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時務必稀釋后遲緩注射，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖改變心血管內(nèi)科專科常用藥物指導建議建議第27頁

洋地黃類3、用藥護理:(4)洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功效減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應(5)注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥品適用，以免增加藥品毒性心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第28頁洋地黃類4、洋地黃中毒處理：（1）馬上停用洋地黃制劑（2）補充鉀鹽，可口服或靜脈補充氯化鉀，停用排鉀利尿劑（3）糾正心律失常!首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置暫時起搏器心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第29頁〔二〕非洋地黃類

1、慣用藥品（1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開始逐步增量，以不引發(fā)心率加緊及血壓升高為度（2）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)，短期應用時對改進心衰，效果是必定心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇Ыㄗh建議第30頁

非洋地黃類2、副作用血壓增高、心率加緊