醫(yī)療與護理質(zhì)量評估管理制度

醫(yī)療與護理質(zhì)量評估管理制度第一章總則第一條規(guī)章制度的目的和依據(jù)本規(guī)章制度的目的是為了保證醫(yī)院醫(yī)療和護理質(zhì)量的評估工作能夠科學、規(guī)范地開展，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，保障患者的權(quán)益。本規(guī)章制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院的管理制度，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的實踐經(jīng)驗訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院全部科室的醫(yī)療和護理質(zhì)量評估工作。全部從事醫(yī)療和護理工作的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)遵守本規(guī)章制度。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量評估：通過定性和定量的方法對醫(yī)療過程和結(jié)果進行評價，評估醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。護理質(zhì)量評估：通過定性和定量的方法對護理過程和結(jié)果進行評價，評估醫(yī)院護理服務(wù)的質(zhì)量。第二章醫(yī)療質(zhì)量評估管理第四條醫(yī)療質(zhì)量評估的目標和內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量評估的目標是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施。醫(yī)療質(zhì)量評估的內(nèi)容包含醫(yī)療過程、醫(yī)療結(jié)果、醫(yī)療安全等方面的評估。第五條醫(yī)療質(zhì)量評估的程序和方法醫(yī)療質(zhì)量評估應(yīng)依據(jù)科室特點和工作需要，訂立相應(yīng)的評估程序和方法。評估程序包含評估指標確實定、數(shù)據(jù)手記、數(shù)據(jù)分析、評估結(jié)論的形成等環(huán)節(jié)。評估方法可以包含定性和定量的方法，如深入訪談、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、對比分析等。第六條醫(yī)療質(zhì)量評估的頻次和要求醫(yī)療質(zhì)量評估應(yīng)定期進行，評估頻次依據(jù)實際情況確定，一般不超出半年一次。醫(yī)療質(zhì)量評估應(yīng)全面、客觀、準確，評估結(jié)果應(yīng)真實反映醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。第七條醫(yī)療質(zhì)量評估結(jié)果的運用醫(yī)療質(zhì)量評估結(jié)果應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室和人員，鼓舞樂觀引導改進措施的訂立和執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量評估結(jié)果可以作為醫(yī)務(wù)人員聘用、晉升、獎懲的參考依據(jù)。第三章護理質(zhì)量評估管理第八條護理質(zhì)量評估的目標和內(nèi)容護理質(zhì)量評估的目標是評估醫(yī)院護理服務(wù)的質(zhì)量，促進護理工作的改進和優(yōu)化。護理質(zhì)量評估的內(nèi)容包含護理過程、護理效果、護理安全等方面的評估。第九條護理質(zhì)量評估的程序和方法護理質(zhì)量評估應(yīng)依據(jù)科室特點和工作需要，訂立相應(yīng)的評估程序和方法。評估程序包含評估指標確實定、數(shù)據(jù)手記、數(shù)據(jù)分析、評估結(jié)論的形成等環(huán)節(jié)。評估方法可以包含定性和定量的方法，如察看記錄、問卷調(diào)查、護理技術(shù)評估等。第十條護理質(zhì)量評估的頻次和要求護理質(zhì)量評估應(yīng)定期進行，評估頻次依據(jù)實際情況確定，一般不超出半年一次。護理質(zhì)量評估應(yīng)全面、客觀、準確，評估結(jié)果應(yīng)真實反映護理服務(wù)的質(zhì)量。第十一條護理質(zhì)量評估結(jié)果的運用護理質(zhì)量評估結(jié)果應(yīng)及時反饋給相關(guān)護理人員，鼓舞樂觀引導改進措施的訂立和執(zhí)行。護理質(zhì)量評估結(jié)果可以作為護理人員聘用、晉升、獎懲的參考依據(jù)。第四章監(jiān)督與檢查第十二條監(jiān)督與檢查的目的和內(nèi)容監(jiān)督與檢查的目的是促進醫(yī)院醫(yī)療和護理質(zhì)量的提高，發(fā)現(xiàn)問題，及時進行整改。監(jiān)督與檢查的內(nèi)容包含醫(yī)療和護理質(zhì)量評估工作的全過程、規(guī)范性，以及評估結(jié)果的運用情況。第十三條監(jiān)督與檢查的方式和頻次監(jiān)督與檢查可以采取日常巡查、定期抽查、專項檢查等方式，具體方式依據(jù)實際需要確定。監(jiān)督與檢查的頻次依據(jù)醫(yī)院實際情況確定，一般不少于一年一次。第十四條監(jiān)督與檢查的結(jié)果處理監(jiān)督與檢查的結(jié)果應(yīng)及時通知被檢查單位，并要求其對存在的問題進行整改。對于嚴重違反規(guī)定的單位和個人，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理制度，予以相應(yīng)的懲罰。第五章附則第十五條績效考核和獎懲制度針對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療和護理質(zhì)量評估結(jié)果，可以作為績效考核的一個緊要指標。對于醫(yī)務(wù)人員優(yōu)秀的醫(yī)療和護理質(zhì)量評估結(jié)果，可予以嘉獎；對于存在問題且未及時整改的，可予以懲罰。第十六條評估報告的提交和保密醫(yī)療和護理質(zhì)量評估的評估報告應(yīng)及時提交給相關(guān)科室和管理部門。醫(yī)療和護理質(zhì)量評估的評估報告應(yīng)按規(guī)定進行保密，未經(jīng)授權(quán)不得向外部機構(gòu)和個人透露評估結(jié)果。第十七條規(guī)章制度的修改和解釋對本規(guī)章制度的修改和解釋，由醫(yī)院相關(guān)職能部門負責，并報醫(yī)院行政領(lǐng)導審批。本規(guī)章制度自頒布之日起執(zhí)行。以上是我