產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)課件

產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)母嬰?？谱o士產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-主要內(nèi)容：一、正常產(chǎn)褥期1、臨床表現(xiàn)2、處理及保健二、產(chǎn)后避孕指導(dǎo)三、產(chǎn)褥期并發(fā)癥的觀察、護理產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-一、正常產(chǎn)褥期從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期。一般規(guī)定為6周。產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-1、產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題（一）生命體征（二）生殖系統(tǒng)（三）胃納（四）排泄（五）乳房（六）體重減輕（七）下肢靜脈血栓形成（八）疲乏（九）產(chǎn)后壓抑產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-生命體征體溫：正常或脈搏：呼吸：血壓：平穩(wěn)產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-第五章產(chǎn)褥期管理生殖系統(tǒng)1.子宮：宮縮痛(2-3天消失)評估子宮大小2.會陰：切開創(chuàng)口(3-5天)3.惡露：4～6周250~500ml血性：3-4日漿液性：4-14日(持續(xù)10天)白色：產(chǎn)后10日(持續(xù)約3周)量及性狀產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-排泄褥汗泌尿增多和排尿困難粘膜充血水腫會陰切口疼痛不習(xí)慣床上排尿預(yù)防及處理方法便秘產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-乳房乳頭的類型乳汁的質(zhì)和量乳房脹痛乳頭皸裂產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-2、產(chǎn)褥期處理原則為產(chǎn)婦提供支持和幫助促進舒適預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-護理評估病史:產(chǎn)前、產(chǎn)時記錄，產(chǎn)程中異常情況及處理，如產(chǎn)時出血、會陰撕裂、新生兒窒息等。身心狀況生理狀態(tài)、心理狀態(tài)輔助檢查母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-可能的護理診斷有體液不足的危險尿潴留母乳喂養(yǎng)無效產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定且正常產(chǎn)婦沒有發(fā)生尿潴留和便秘產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)褥期護理措施（一）一般管理（二）會陰護理（三）子宮復(fù)舊護理（四）乳房護理（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（六）促進心理適應(yīng)（七）出院指導(dǎo)產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-（一）一般管理產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理飲食排尿和排便---產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-(二)會陰護理臥位會陰沖洗會陰水腫會陰血腫會陰部硬結(jié)產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-（三）子宮復(fù)舊護理及時排空膀胱按摩腹部按醫(yī)囑給予宮縮劑產(chǎn)后當(dāng)天禁用熱水袋產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-（四）乳房護理一般護理平坦及凹陷乳頭護理乳房脹痛及乳腺炎護理乳頭皸裂護理催乳退乳護理產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)評估母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)知識一般護理指導(dǎo)喂養(yǎng)方法指導(dǎo)出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-（六）促進心理適應(yīng)經(jīng)歷妊娠及分娩的激動與緊張后，精神極度放松、對哺育新生兒的擔(dān)心、產(chǎn)褥期的不適等，均可造成產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，尤其在產(chǎn)后3—10日，可表現(xiàn)為輕度抑郁。應(yīng)幫助產(chǎn)婦減輕身體不適，并給予精神關(guān)懷、鼓勵、安慰，使其恢復(fù)自信。抑郁嚴重者，需服抗抑郁藥物治療。產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-（七）出院指導(dǎo)飲食起居適當(dāng)活動及產(chǎn)后康復(fù)鍛煉計劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查產(chǎn)后訪視指產(chǎn)婦出院后3天、14天28天產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-二、產(chǎn)后避孕指導(dǎo)

1、工具避孕：也就是使用避孕套。這是我們國家城市婦女最廣泛采用的避孕方法，很可靠，采用這種方法的人1年內(nèi)懷孕的不足2％。

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產(chǎn)后避孕指導(dǎo)2、子宮內(nèi)節(jié)育器：也就是避孕器、“環(huán)。如果節(jié)育器安放正確，1年內(nèi)懷孕的不足2％。哺乳期子宮較軟，一般不宜立刻戴環(huán)，通常在產(chǎn)后幾個月后再考慮戴環(huán)。放置的適宜時間：產(chǎn)后42天；剖宮產(chǎn)后6個月以上；月經(jīng)干凈后3-7天；

產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后避孕指導(dǎo)3、輸卵管結(jié)扎術(shù)：適合生育兩個小孩的婦女，將兩側(cè)的輸卵管切斷，不讓精子和卵子相遇。產(chǎn)后隨時可以做這種手術(shù)。最大的缺點：再想要個孩子，麻煩較大。

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產(chǎn)后避孕指導(dǎo)

4、輸精管結(jié)扎術(shù)：就是結(jié)扎愛人的輸精管，手術(shù)比輸卵管結(jié)扎簡單得多，任何時候都能做。以后一旦想再要孩子，再恢復(fù)通暢也不難。最大的缺點：你老公答應(yīng)嗎？

產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后避孕指導(dǎo)5、口服避孕藥：最可靠的口服避孕藥是短效避孕藥，1年的懷孕率不足1％。方法是每日服一片，28天為一個周期，服藥21天、停藥7天后開始下一個周期。很多人認為口服避孕藥會發(fā)胖，其實一般對體重沒有什么影響。缺點：進口的口服避孕藥較貴，而且每天服藥比較麻煩。一旦哪天忘了服藥，會避孕失敗或發(fā)生月經(jīng)紊亂。

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產(chǎn)后避孕指導(dǎo)6、其它：皮下埋植緩釋避孕藥、子宮帽等。推薦的產(chǎn)后避孕方法：1、最適合大多數(shù)人的方法是：先用避孕套避孕，過幾個月去醫(yī)院上環(huán)。2、如果愛人同意的話，輸精管結(jié)扎是非常好的方法。3、如果打定主意不再要孩子，輸卵管結(jié)扎也很好。4、如果你是個很心細的人，不妨使用短效避孕藥（哺乳婦女不適合）。產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-

三、產(chǎn)褥期并發(fā)癥的觀察、護理

產(chǎn)后出血產(chǎn)后會陰血腫產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)褥感染急性肺水腫產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血產(chǎn)后24小時內(nèi)的多量出血稱為早期產(chǎn)后出血，超過這一時間的出血稱為晚期產(chǎn)后出血。PPH的精確定義:陰道分娩和剖宮產(chǎn)的平均出血量分別為500ml和1000ml，任何超過此數(shù)量的出血均應(yīng)歸類為產(chǎn)后出血。但是眾所周知，臨床估計出血量是極其不準確的。產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血早期發(fā)現(xiàn)PPH對處理至關(guān)重要產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)常規(guī)觀察有無多量出血。應(yīng)培訓(xùn)護士早期發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血的存在。(產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血的發(fā)生率約5％－10％。)產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血--做什么1、按摩及擠壓子宮，觀察子宮質(zhì)地、硬度、高度、子宮輪廓、膀胱充盈度、陰道出血量、色、性狀及收縮情況。2、監(jiān)測生命征，如何早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血存在采取預(yù)防措施產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血--------休克程度代償輕度中度重度失血量500-1000ml10%-15%1000-1500ml15%-25%1500-2000ml25%-35%2000-3000ml35%-45%血壓變化（收縮壓）無輕度下降80-100mmHg明顯下降70-80mmHg極度下降50-0mmHg癥狀和體征心悸頭昏眼花心動過速虛弱出冷汗心動過速焦躁不安蒼白少尿休克空氣缺乏無尿產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-如何早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血存在

采取預(yù)防措施怎么做如何有效按摩子宮，子宮按摩法，觀察子宮輪廓（畫線法、測腹圍法）、按摩子宮可用雙手腹部按摩法，無效時，可用腹部，陰道雙手壓迫按摩子宮法。若為宮縮乏力性出血，要立即按摩子宮，同時刺激乳頭使子宮收縮。產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-如何早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血存在

采取預(yù)防措施什么時間做：2小時：15～30分鐘一次2-4小時：30分鐘一次4-6小時：1小時一次6小時后每4小時一次至產(chǎn)后24小時

24小時之后，每天一次。產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血當(dāng)預(yù)防措施無效時，一套已制定好的針對產(chǎn)后出血的處理措施是非常有價值的。關(guān)鍵在于產(chǎn)科醫(yī)護人員必須熟悉這些步驟，提高警惕，一旦產(chǎn)后出血發(fā)生時，應(yīng)保證正確使用應(yīng)使用的儀器、藥物及讓應(yīng)到場的醫(yī)務(wù)人員到位產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血處理產(chǎn)后出血：建立靜脈通道大量補液，建立有效的靜脈通路（保證兩條以上），一條輸血，一條輸液面罩吸氧，監(jiān)測重要的生命體征包括血壓、脈搏、呼吸和尿量。輸注晶體。并考慮是否留置導(dǎo)尿和監(jiān)測血氧飽和度。抽血進行CBC、凝血功能、血型檢查并進行交叉配血。應(yīng)立即按摩子宮和腹部加壓沙袋，注射縮宮素。產(chǎn)后出血的原因均可歸結(jié)于4“T”：張力、組織、創(chuàng)傷、凝血酶。子宮收縮乏力是最常見的原因，一旦發(fā)現(xiàn)立即按摩子宮，若發(fā)現(xiàn)凝血塊或妊娠附屬物殘留，則應(yīng)仔細清除，必要時人工剝離胎盤產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血病歷(一)患者于昨日19:20出現(xiàn)規(guī)律宮縮，今日03:20宮口開3cm，08：45宮口開全，09:27以LOA位會陰保護下順娩一活男嬰，后羊水清，量約400ml，出生體重3890g，Apgar評分10分→10分→10分，胎兒娩出后即縮宮素10單位臀肌注射和縮宮素10單位加入液體靜脈滴注預(yù)防產(chǎn)后出血，09:35胎盤、胎膜自娩，檢查均完整。查會陰度Ⅰ度裂傷，予常規(guī)縫合，術(shù)畢探查直腸粘膜光滑。第一產(chǎn)程13小時25分，第二產(chǎn)程42分，第三產(chǎn)程8分，總產(chǎn)程14小時15分。產(chǎn)后宮縮好，陰道出血少，BP114/76mmHg，產(chǎn)婦無訴不適。產(chǎn)后診斷：1.G1P139+2周宮內(nèi)妊娠L(fēng)OA順娩足月兒

2.臍帶繞頸

3.輕度貧血?；颊弋a(chǎn)后返回病房，14：00產(chǎn)婦陰道出血多，量約200ml，查看病人，產(chǎn)婦訴口渴，乏力，心悸，無胸悶、心悸、畏冷、寒戰(zhàn)等不適，查體：T36.7℃，P120次/分，BP115/75mmHg，腹部軟，給予按摩子宮，子宮收縮欠佳，子宮底臍上1橫指，輪廓欠清，按摩子宮，自陰道掏出暗紅色積血約800ml，積血排出后子宮收縮逐漸好轉(zhuǎn)。給予持續(xù)按摩子宮、快速建立靜脈通路，縮宮素持續(xù)靜滴，快速補液，卡前列甲酯栓1mg塞肛、卡前列素氨丁三醇250ug肌肉注射后，子宮收縮逐漸好轉(zhuǎn)，子宮底部位于臍下一橫指，留置尿管通暢，尿色情況。補充診斷：產(chǎn)后出血（宮縮乏力性）?？紤]產(chǎn)前合并輕度貧血，目前產(chǎn)后出血大于1000ml，超過自身血容量的20%，出血休克早期癥狀.產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血病歷(一)產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血病歷(二)孕婦于06：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于09：00宮口開全，S+3，于09:20以LOA順娩一活男嬰，臍帶繞頸一周，松，斷臍后交臺下處理，出生體重3650g，Apgar評分10→10→10分，胎兒娩出后立即給予縮宮素10單位臀肌注射，10單位加入液體中靜滴，09：25胎盤、胎膜自然娩出，胎盤娩出時陰道出血150ml，暗紅色，伴少量血凝塊，按壓宮底臍上1橫指，子宮質(zhì)軟，即予手法按摩子宮、加快靜脈輸液、卡前列氨丁三醇250ug注射、縮宮素靜滴維持等處理促進子宮收縮，宮縮有所好轉(zhuǎn)，陰道流血減少，檢查胎盤完整，胎膜不完整，予行宮腔探查術(shù),掏出胎膜樣組織約5g。探查宮頸無裂傷，探查會陰I度裂傷，予常規(guī)縫合，術(shù)畢探查直腸粘膜光滑。第一產(chǎn)程3小時0分鐘，第二產(chǎn)程20分鐘，第三產(chǎn)程5分鐘，總產(chǎn)程3小時25分鐘。產(chǎn)后留予產(chǎn)房觀察，按壓宮底仍間斷流血，每次量約30-50ml不等，產(chǎn)后2小時陰道出血450ml，產(chǎn)程中監(jiān)測血壓正常，送回病房。回病房后每次按摩子宮后均可見鮮紅色血液流出，伴隨中等量暗紅色血塊，產(chǎn)后至今（4小時10分）統(tǒng)計陰道流血量632ml。G4P338+3周宮內(nèi)妊娠L(fēng)OA順娩足月兒

2.臍帶繞頸

3.產(chǎn)后出血（宮縮乏力性）。產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血病歷(二)22:12:26

現(xiàn)接護士報告，按壓宮底，產(chǎn)婦一次性出血50ML,色暗紅，伴血塊，查看病人，無頭痛，頭暈，眼花，無胸悶，心悸，氣促，無發(fā)熱，惡心，嘔吐等不適，查：P89次/分，BP110/60mmhG，宮底臍下1橫指，質(zhì)中，按壓宮底，未再陰道出血，考慮目前統(tǒng)計出血量達742ML,給予急查血常規(guī)，凝血功能及急診全套，繼續(xù)縮宮素靜滴，米索前列醇600uG塞肛，繼續(xù)注意出血情況。

2013-08-07

01:51:11搶救記錄

適才查血常規(guī)：WBC16.1X109/L，HGB88g/L，HCT25.8%，余大致正常。急診全套：血鉀3.45mmol/L，余正常。凝血功能：D-二聚體3412ng/ml，F(xiàn)DP35.9ug/ml，余正常。給予補鉀治療。產(chǎn)婦按壓宮底，陰道出血約200ml，均為暗紅色血塊，考慮累計出血達960ml，給予遷入MICU觀察。產(chǎn)婦現(xiàn)無頭痛，頭暈，眼花，無胸悶，心悸，氣促等不適，查：BP

107/62mmHg，P88次/分，宮底臍下1橫指，質(zhì)中，按壓宮底，無明顯陰道出血，考慮陣發(fā)性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，給予補液，靜脈持續(xù)滴注縮宮素，再次給予卡前列素氨丁三醇250uG宮頸注射，繼續(xù)注意宮縮及出血情況。因產(chǎn)后出血，給予頭孢西丁鈉預(yù)防感染治療。產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血病歷(二)產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血病歷(三)患者，女，27歲，以“停經(jīng)39＋3周，發(fā)現(xiàn)血糖高2月余?！睘橹髟V入院。初步診斷:1.G3P139＋3周宮內(nèi)妊娠L(fēng)OA

2.妊娠期糖尿病。今日予地諾前列酮栓置陰道促宮頸成熟后取出，17:00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，18:30宮口開全，先露S+3，胎膜自破，羊水清，18:37以LOA位會陰保護下順娩一活男嬰，后羊水清，量約560ml，斷臍后交臺下處理，出生體重3890g，Apgar評分10→10→10分，胎兒娩出后立即給予縮宮素10單位臀肌注射，18:42胎盤、胎膜自然娩出，檢查胎盤、胎膜完整，胎盤娩出后陰道出血約450ml，按壓宮底臍上1橫指，子宮收縮欠佳，予持續(xù)按摩子宮、卡前列甲酯栓1mg塞肛、縮宮素持續(xù)靜滴維持、卡前列素氨丁三醇250ug宮頸注射促進子宮收縮，子宮收縮好轉(zhuǎn)，陰道出血少。探查宮頸無裂傷、會陰I度裂傷，予常規(guī)縫合，術(shù)畢探查直腸粘膜光滑。第一產(chǎn)程1小時30分，第二產(chǎn)程7分鐘，第三產(chǎn)程5分鐘，總產(chǎn)程1小時42分鐘。產(chǎn)后2小時陰道出血650ml，產(chǎn)婦無訴不適，產(chǎn)后監(jiān)測血壓波動于134-138/88-93mmHg。入院后監(jiān)測血壓結(jié)果兩次大于130/90mmHg，產(chǎn)后診斷：1.G3P239+4周宮內(nèi)妊娠L(fēng)OA順娩足月兒；2.妊娠期糖尿??；3.產(chǎn)后出血（宮縮乏力性）；4、急產(chǎn)。產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血病歷(三)產(chǎn)后急查血常規(guī)示W(wǎng)BC14.66×109/L，NE％89.00％，HB127g/L，順娩后于20：40返回病房，返病房后按壓宮底時見間歇性少量陰道出血，于21：30按壓宮底均見較大凝血塊排出，色暗紅，夾雜部分大便組織，于21：35再次按壓宮底，再次排出中等大凝血塊，估計返病房后陰道出血量約610ml，此時累計陰道出血約1260ml。查體：心率84次/分，神志清楚，心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常。宮底位于平臍，輪廓具體，按壓宮底時未再見陰道活動性出血。留置尿管在位，通暢，色稍黃?？紤]目前累計陰道出血量大于1000ml，不排除繼續(xù)出血可能，予卡前列氨丁三醇250ug三角肌注射促進子宮收縮。因病情較重，請示孫麗主治醫(yī)師后，予遷入MICU進一步監(jiān)護。03：15按壓宮底時再次出現(xiàn)陰道出血，間歇性排稀便。持續(xù)心電監(jiān)護提示心率105次/分，呼吸20次/分，血壓110/61mmHg，血氧飽和度99％。查體：神志清楚，心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常，宮底平臍，輪廓清楚，于03：20、3：25兩次按壓宮底時均見較大凝血塊排出，估計再次出血量約850ml。至3：35累計陰道出血量約2110ml。產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血病歷(三)產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血病歷(四)1.晚期產(chǎn)后出血；2.子宮復(fù)舊不良；3.妊娠期糖尿?。?/p>

4.乙肝表面抗原攜帶

5.丙肝病毒攜帶。順娩后6天，陰道大量出血1小時余。

6天前于我院孕足月順娩，產(chǎn)程進展順利，總產(chǎn)程4小時35分，產(chǎn)時胎盤、胎膜自娩均完整，產(chǎn)后子宮收縮好，陰道出血少；因妊娠期糖尿病，產(chǎn)后予指導(dǎo)糖尿病飲食、監(jiān)測輪廓血糖基本正常，予外陰光療促進會陰傷口愈合等康復(fù)治療，行人工喂養(yǎng)，口服中藥方退奶治療；產(chǎn)后第4天會陰傷口皮內(nèi)縫合II/甲愈合，治愈出院。出院后繼續(xù)人工喂養(yǎng)，初起陰道流血少，至今無外陰腫痛，無咳嗽、頭痛、胸悶、咯血，無腹痛、腰酸，無畏冷、發(fā)熱等不適。入院前1小時余無明顯誘因突然出現(xiàn)陰道出血增多，色暗紅，濕透3片衛(wèi)生巾，伴血塊，未見組織物排出，無頭暈、乏力、視物模糊、暈厥等不適，急診我院，門診擬“晚期產(chǎn)后出血”收治入院。發(fā)病以來，無外傷、性生活史，人工喂養(yǎng)，產(chǎn)后休息、睡眠尚可，飲食上以進食湯水類為主，大小便正常，體重?zé)o明顯改變產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血病歷(四)患者入院后給予建立靜脈通路快速補液、按摩子宮、縮宮素持續(xù)靜滴、卡前列素氨丁三醇250ug宮頸注射后，仍陰道有排出暗紅色積血，患者訴輕微口渴，感下腹部悶痛，無暈厥等特殊不適；監(jiān)測心率波動于90－100次/分，血壓波動于100－102/69－64mmHg；急查血常規(guī)：WBC9.0X109/L,HGB133g/L,PLT214X109/L,GR74.1％，C反應(yīng)蛋白90.1mg/L，凝血四項提示；D二聚體952ng/ml，其余大致正常，HCG177.39ng/ml。車送彩超提示：產(chǎn)后子宮,宮體前位，大小12.2X8.8X9.3CM，輪廓清，表面光整，肌層回聲尚均勻，內(nèi)膜厚0.6CM,宮腔內(nèi)未見明顯異?；芈暎浑p側(cè)卵巢形態(tài)大小正常。入院至今累計出血大于700ml，結(jié)合產(chǎn)婦入院前出血情況，考慮短期內(nèi)陰道出血大于1000ml，大于自身血容量20％，具有輸血指征，故建議輸血少白紅細胞2單位。目前考慮晚期產(chǎn)后出血原因與子宮收縮不良有關(guān)，治療上，繼續(xù)予米索前列醇片0.6mg塞肛，并再次予卡前列素氨丁三醇250ug肌肉注射促進子宮收縮。產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血病歷(五)患者曾×真，女，41歲，以“停經(jīng)39＋6周，腹痛4小時余”為主訴入院入院診斷1.G2P139+6周宮內(nèi)妊娠L(fēng)OA

2.妊娠期糖尿病

3.疤痕子宮

4.生殖道B族溶血性鏈球菌感染

5.妊娠合并子宮肌瘤。13/11術(shù)中情況：在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)＋雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)+子宮肌瘤剝除術(shù)。08：44以LOA位娩出一活男嬰，臍帶繞頸一周，松，Apgar評分10分，出生體重4000克，羊水清，量約500ml，縮宮素20單位宮肌注射、20單位加入靜滴促進子宮收縮，胎盤、胎膜完整娩出，擦拭宮腔，無明顯組織殘留，常規(guī)縫合子宮切口，宮縮好。探查子宮前壁可見一大小約3x2cm肌瘤樣突起，后壁可見直徑約1.0-4.0cm肌瘤樣突起，共5個，均予完整剝除。術(shù)中出血約350ml，術(shù)畢安返病房。術(shù)后回病室后情況：患者術(shù)后返回病房后多次按壓宮底均未見陰道流血，但見子宮廓增大,自陰道掏出凝血塊共計190ml,仍未見血液流出，予持續(xù)按摩子宮,加快輸液速度，縮宮素靜脈維持、卡前列素氨丁三醇250ug肌肉注射加強宮縮，同時予地塞米松10mg靜脈推注，急查血常規(guī)、凝血功能及急診全套，考慮病情不平穩(wěn)，予遷入MICU觀察。

HGB變化：入院時114g-------14/1175g------15/1194g------16/11101g產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-產(chǎn)后出血病歷(五)產(chǎn)褥期觀察、護理及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)-會陰血腫的護理產(chǎn)后24小時內(nèi)嚴密觀察，對于產(chǎn)婦主訴會陰有墜脹，便意及緊迫感，應(yīng)仔細檢查，發(fā)現(xiàn)血腫及時處理。一旦確診及時切開，清除血塊，縫合后于陰道內(nèi)外壓迫。給予冷敷會陰部，促進