醫(yī)院感染培訓(xùn)

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的流行方式：

散發(fā)流行（多數(shù)）：指在醫(yī)院內(nèi)、感染以散在的個(gè)別病例形式出現(xiàn)。

暴發(fā)流行：指在醫(yī)院內(nèi)、某一科室或幾個(gè)科室（病區(qū)）內(nèi)同時(shí)或在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象，短期內(nèi)不能控制。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)

及其處置2024/7/25Dr.HUBijie6臨床微生物標(biāo)本

正確采集與運(yùn)送2024/7/257基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作4.采樣后立即送檢5.棉拭子標(biāo)本宜用運(yùn)送培養(yǎng)基6.混有正常菌群污染標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)7.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。8.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康奶蹬囵B(yǎng)標(biāo)本

采集與運(yùn)送2024/7/25Dr.HUBijie9關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無(wú)痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢2024/7/25Dr.HUBijie10標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！咳痰標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本

采集與運(yùn)送你知道嗎？尿液通常是無(wú)菌的或一過(guò)性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周?chē)つw的菌群會(huì)污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的培養(yǎng)結(jié)果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時(shí)后再采集第二份標(biāo)本。對(duì)于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時(shí)，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。室溫都有利于病原菌和污染菌會(huì)生長(zhǎng)繁殖，因此若30min內(nèi)不能及時(shí)培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過(guò)24小時(shí)。尿液中段尿?qū)蚬軐?dǎo)尿經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱導(dǎo)尿管尿液留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過(guò)專(zhuān)門(mén)的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開(kāi)后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過(guò)30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無(wú)菌杯或試管中。手術(shù)切口與軟組織感染標(biāo)本

采集與運(yùn)送2024/7/25Dr.HUBijie16皮膚組織標(biāo)本

（損傷、膿腫、燒傷、滲出液）標(biāo)本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質(zhì)而不是可疑的病原體。對(duì)大多數(shù)開(kāi)放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。開(kāi)放膿腫處理同開(kāi)放傷口。代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動(dòng)區(qū)域或基底部有而不僅僅是膿液。2024/7/25Dr.HUBijie17具體方法未破裂膿腫：不能用拭子。消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出。然后切開(kāi)膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。送檢時(shí)，標(biāo)本都置于厭氧培養(yǎng)基中。開(kāi)放病灶和膿腫：盡量去除表面菌落，用拭子采集病灶及底部或邊緣的標(biāo)本，置于需氧培養(yǎng)基中。也可對(duì)滲出液作需氧培養(yǎng)。開(kāi)放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。膿皰或水皰：酒精消毒使之干燥，對(duì)于患兒用23號(hào)針頭挑破膿皰，拭子采集膿皰液和基底部標(biāo)本。標(biāo)記：不要只寫(xiě)“傷口”標(biāo)記標(biāo)本，應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的描述和解剖來(lái)源。注明滲出液來(lái)自開(kāi)放傷口還是閉合傷口。2024/7/25Dr.HUBijie18迅速送往實(shí)驗(yàn)室，1小時(shí)內(nèi)不能培養(yǎng)應(yīng)將標(biāo)本冷藏。皮膚消毒對(duì)培養(yǎng)結(jié)果至關(guān)重要。革蘭染色對(duì)標(biāo)本進(jìn)行評(píng)估。涂片中如出現(xiàn)上皮細(xì)胞提示標(biāo)本已被污染。沒(méi)有上皮細(xì)胞而有白細(xì)胞說(shuō)明標(biāo)本采集正確。不要僅送檢膿液。膿液不能代表傷口特點(diǎn)，應(yīng)在病灶活動(dòng)區(qū)域或基底部采集標(biāo)本。糞便標(biāo)本

采集與運(yùn)送2024/7/25Dr.HUBijie20糞便檢驗(yàn)項(xiàng)目糞常規(guī)培養(yǎng)：沙門(mén)菌，志賀菌糞特殊培養(yǎng)：霍亂與副霍亂菌，弧菌糞真菌培養(yǎng)：價(jià)值？糞艱難梭菌培養(yǎng)：不常規(guī)進(jìn)行手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最方便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法手衛(wèi)生（一）基本要求

1.手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖。2.手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物。3.手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。（二）洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則1.手部有可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)洗手。2.手部證實(shí)或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時(shí)，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手。3.如廁之后，應(yīng)洗手。4.其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒。5個(gè)重要的手衛(wèi)生指征

1．接觸患者前（beforetouchingapatient);2．進(jìn)行清潔（無(wú)菌）操作前(beforeaclean(aseptic)procedure);3．接觸體液后（afterbodyfluidexposurerisk);4.接觸患者后(aftertouchingapatient);5．接觸患者周?chē)h(huán)境后(aftertouchingpatientsurroundings)。需注意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需戴手套時(shí)，則戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于10～15s，流動(dòng)水洗凈。

HandHygieneTechnique酒精27監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)銳器傷的常規(guī)指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員被污染利器刺傷報(bào)告病區(qū)主管防?？票M快求診填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表》立即擠血、沖洗及安爾碘或酒精或碘酒消毒銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評(píng)估和處置。2a.首先確定病人是否具有血源性傳染病，如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽患者血液檢查。防保科根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費(fèi)化驗(yàn)單、疫苗、藥物。

b.追蹤和隨訪：防?？曝?fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。

c.在銳器傷處理中，防?？坪透腥竟芾砜埔獮殇J器傷當(dāng)事人提供咨詢，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。3如果病人情況確定，則分類(lèi)處理

a.病人為HBsAg(+)

受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或抗HBs(+)或抗HBc(+)不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或抗HBs(-)未注射疫苗24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白并注射疫苗刺傷后6個(gè)月，一年監(jiān)測(cè)GOT、GPT、HBsAg、抗HBs、抗HBc。

b.病人為HCV抗原(+)

受傷者HCV抗原(-)3個(gè)月后取血查抗HCV、肝功能。

c.病人為抗HIV(+)

受傷醫(yī)務(wù)人員抗HIV(-)經(jīng)過(guò)評(píng)估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年；刺傷后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6