胸腔閉式引流術(shù)及注意事項_第1頁
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文檔簡介

關(guān)于胸腔閉式引流術(shù)及注意事項一目的與適應(yīng)癥

1目的:(1)引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體。(2)重建胸腔內(nèi)負(fù)壓,維持縱隔的正常位置。(3)促進(jìn)肺膨脹第2頁,共34頁,星期六,2024年,5月

2適應(yīng)癥:

1.各種類型的氣胸,肺壓縮15%以上的患者。

2.血胸(中等量以上)。

3.膿胸或支氣管胸膜瘺。

4.乳糜胸。

5.開胸術(shù)后。第3頁,共34頁,星期六,2024年,5月

二安放位置

1若引流的目的以排氣為主,胸腔導(dǎo)管放置的位置一般在患側(cè)左鎖骨中線第二肋間附近。

2若以引流液體為主,常規(guī)置在第7、8肋間,腋中線或腋后線處,膿胸引流管應(yīng)放置在膿腔最低位。第4頁,共34頁,星期六,2024年,5月三引流裝置:由胸腔導(dǎo)管和水封瓶2部分組成。

1胸腔導(dǎo)管:一端剪有側(cè)孔,與手術(shù)時置入胸腔,另一端與水封瓶相連。

2水封瓶:容量2000~3000ml,有兩個長短不同的玻璃管或者硬塑料管與胸腔導(dǎo)管相連接。瓶內(nèi)盛無菌鹽水500ml,長管下端插至水平面下3~4cm。將水封瓶安裝在低于胸腔60cm的位置。第5頁,共34頁,星期六,2024年,5月四操作方法:

1.局部浸潤麻醉達(dá)壁層胸膜后,進(jìn)針少許,再將行胸膜腔穿刺抽吸確診。

2.沿肋間作2~3cm的切口,依次切開皮膚及皮下組織。第6頁,共34頁,星期六,2024年,5月第7頁,共34頁,星期六,2024年,5月3.用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣,于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。此時可有明顯的突破感,同時切口中有液體溢出或氣體噴出。

第8頁,共34頁,星期六,2024年,5月4.立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中。其側(cè)孔應(yīng)位于胸內(nèi)2~3cm。

第9頁,共34頁,星期六,2024年,5月5.切口間斷縫合1~2針,并結(jié)扎固定引流管,以防脫出。引流管接于水封瓶,各接口處必須嚴(yán)密,避免漏氣。第10頁,共34頁,星期六,2024年,5月第11頁,共34頁,星期六,2024年,5月

五:胸腔閉式引流拔管指征

1.胸部聽診呼吸音清晰。

2.胸腔引流量24h在50ml以下,并且引流液呈淡黃色者。

3.胸部X線檢查:肺臟膨脹良好,胸腔內(nèi)已無積氣和積液者。

4.引流管水柱已完全不波動者,但應(yīng)排除引流管阻塞。

第12頁,共34頁,星期六,2024年,5月六胸腔閉式引流術(shù)后常見問題:①疼痛;②清理呼吸道低效;③感染;④引流不暢;⑤潛在并發(fā)癥--開放性氣胸。第13頁,共34頁,星期六,2024年,5月一、疼痛

相關(guān)因素:

1胸壁傷口。

2引流管放置的位置。主要表現(xiàn):

1病人訴引流管處傷口疼痛,咳嗽及深呼吸時加劇。

2呼吸淺快。

3病人不愿咳嗽排痰,聽診雙肺可聞及痰鳴音第14頁,共34頁,星期六,2024年,5月處理措施:

1告訴病人有關(guān)閉式引流的知識,使之了解置管的重要性,并能很好地配合醫(yī)護(hù)人員。

2病人咳嗽排痰時輕提引流管,防止擺動導(dǎo)致疼痛。

3保持引流通暢,達(dá)到拔管指征時盡早拔管。

4適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。

第15頁,共34頁,星期六,2024年,5月

重點評價:1病人疼痛的程度、時間及性質(zhì)。2控制疼痛的措施有效與否。第16頁,共34頁,星期六,2024年,5月

二、清理呼吸道低效相關(guān)因素:

1胸腔閉式引流插管,不利咳痰。

2因疼痛而不愿咳痰。主要表現(xiàn):

1呼吸淺快。

2喉頭可聞及痰鳴音。

3可出現(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥,甚至可致窒息。

第17頁,共34頁,星期六,2024年,5月處理措施:

1協(xié)助病人咳嗽排痰,可扶坐起拍背,咳痰時協(xié)助輕提引流管,以免管道摩擦引起疼痛,致咳痰無效。

2給予霧化吸入,稀釋痰液。

3病人咳嗽排痰前適當(dāng)給予止痛劑,使疼痛減輕,增加咳痰的效果。

第18頁,共34頁,星期六,2024年,5月4仔細(xì)聽肺呼吸音,發(fā)現(xiàn)異常,及時處理。

5必要時鼻導(dǎo)管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。第19頁,共34頁,星期六,2024年,5月重點評價:

1雙肺聽診是否清晰。

2病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。

3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。第20頁,共34頁,星期六,2024年,5月三、感染

相關(guān)因素:

1與胸壁切口有關(guān)。

2引流裝置消毒不嚴(yán)。

3病人家屬無菌知識缺乏,與護(hù)士向其家屬交待不清有關(guān)。主要表現(xiàn):病人可有發(fā)熱,白細(xì)胞數(shù)增高,插管周圍紅腫,引流管內(nèi)可有膿性液體流出。第21頁,共34頁,星期六,2024年,5月處理措施:

1向家屬傳授引流裝置的管理知識,如不要自行將引流管與引流瓶分開,不要自行更換引流瓶中液體,引流瓶是無菌瓶,不可用生水沖洗等等。

2插管周圍保持干燥,勤換藥。

3更換引流瓶時嚴(yán)格無菌操作。

第22頁,共34頁,星期六,2024年,5月4注意觀察插管局部皮膚,有無紅、腫、疼痛加劇。

5觀察和記錄引流液量和顏色。第23頁,共34頁,星期六,2024年,5月重點評價:

1引流液性質(zhì)有否異常。

2引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。

第24頁,共34頁,星期六,2024年,5月四、引流不暢相關(guān)因素:

1閉式引流管脫出。

2引流管口堵塞。

3引流管位置放置不當(dāng)或粗細(xì)不適當(dāng)。主要表現(xiàn):引流管水柱波動微弱,擠壓有阻力感,引流液體突然減少,患側(cè)呼吸音明顯減弱等。第25頁,共34頁,星期六,2024年,5月處理措施:

1觀察引流情況,每2小時1次,將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記,觀察是否有引流管脫出。

2每2小時擠壓胸腔引流管1次,方法是捏緊引流管的遠(yuǎn)端,向胸腔的方向擠壓,再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管,以免發(fā)生倒吸引流瓶中液體。

第26頁,共34頁,星期六,2024年,5月3發(fā)現(xiàn)有引流液突然減少,要查找原因,將引流管的位置進(jìn)行調(diào)整,或囑病人變換體位,確定引流管是否通暢。

4仔細(xì)聽雙肺呼吸音,,將兩側(cè)進(jìn)行對照,發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低,應(yīng)及時查找原因?qū)ΠY處理。

5帶管照胸片,確定插管位置是否正常,有無胸膜腔積液第27頁,共34頁,星期六,2024年,5月重點評價:

1復(fù)查胸片了解是否有引流液潴留。

2病人自覺癥狀是否與引流不暢有關(guān)。第28頁,共34頁,星期六,2024年,5月五、潛在并發(fā)癥--開放性氣胸相關(guān)因素:

1閉式引流管脫出,胸膜腔與外界相通。

2水封瓶內(nèi)水太少,長管與外界相通。主要表現(xiàn):

1進(jìn)行性呼吸困難。

2皮下廣泛氣腫,插管周圍可捫及捻發(fā)感。

3患側(cè)呼吸音減弱。

第29頁,共34頁,星期六,2024年,5月處理措施:

1

向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理的方法。

2

妥善固定處理好引流裝置的各個接口,引流瓶中長管必須浸入水中2cm以上。

3

觀察胸腔閉式引流情況,每2小時1次,及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。

第30頁,共34頁,星期六,2024年,5月4

注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。5聽診雙肺呼吸音,及時發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對稱的原因,并采取相應(yīng)措施。6發(fā)現(xiàn)有引流管脫出,應(yīng)立即用凡士林紗布覆蓋,用紗布棉墊封閉引流管口,并且嚴(yán)密觀察,重新置管。第31頁,共34頁,星期六,2024年,5月重點評價:

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