品管圈活動在住院患者輸出性管道護理中的應用

品管圈活動在住院患者輸出性管道護理中的應用

【摘要】目的：探討品管圈管理工具在降低住院患者輸出性管道脫管率，提高輸出性管道管理質(zhì)量的應用效果。方法：成立品管圈，通過品管圈活動步驟，運用質(zhì)量管理常用工具對住院患者輸出性管道管理存在的問題進行改進，并將改進前、后狀況進行比較。結果：住院患者留置輸出性管道脫管的缺陷率由實施品管圈活動前的18.27％降低至實施后的2.68％，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。結論：應用品管圈質(zhì)量改進工具可有效降低住院患者輸出性管道脫管率，提高圈員運用品管圈管理工具解決臨床實際問題的能力?！娟P鍵詞】品管圈；管道；脫管；方法；改進收集我院2012年至2014年上半年，有34例住院患者管道發(fā)生意外脫管，缺陷率（脫管率）為18.27％。管道脫管給患者增加了可避免的痛苦，增加了患者病情治療和觀察的難度。為住院患者輸出性管道管理中存在的問題，我院護理部于2014年8月成立了“放心圈”QCC小組，根據(jù)分析結果，找出住院患者發(fā)生管道脫出的危險因素，并在醫(yī)院進行實地調(diào)查研究。1成立品管圈，選定主題1．1成立品管圈品管圈(QualityControlCircle，QCC)是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題”。1．2選定主題采用品管圈活動主題矩陣圖，圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問題點一一列出，并依據(jù)醫(yī)院方針、可實現(xiàn)性、經(jīng)濟效益、急迫性、圈員能力5個評價項目，采用“5、3、1”的評分法匯總出分數(shù)，最終將降低住院患者輸出性管道的脫管率定為本次活動主題。2制定活動計劃選定主題運用六何(5W1H)分析法制定活動計劃，包括擬定計劃、把握現(xiàn)況、分析要因、設定目標、解析問題、擬定對策、實施與評價對策、確認效果、標準化、決定活動日期、圈員的工作分配等，并繪制成時間甘特圖。2．1把握現(xiàn)狀及分析要因設計查檢表，在我院設立9個試點科室，在試點科室中采取回顧性研究方法收集2012年1月—2014年6月護理不良事件。將數(shù)據(jù)進行整理匯總，得出不良事件184例，其中管道脫出為34例。對缺陷病例進行原因統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)共有226頻次存在缺陷，其中未妥善固定74頻次，占總存在缺陷例數(shù)的32.74%，患者相關知識的缺乏49頻次，占總存在缺陷例數(shù)的21.68%，護士宣教不到位35頻次，占總存在缺陷例數(shù)的15.48%，護士責任心欠缺34頻次，占總存在缺陷例數(shù)的15.04%，患者躁動或意識不清34頻次，占總存在缺陷例數(shù)的15.04%。2．2設定目標明確重點內(nèi)容后，擬定改善目標。目標值=現(xiàn)狀值一(現(xiàn)狀值X圈員能力)，圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行的評估而得出，平均分為3.5分，以5分為100％計算，本次品管圈活動圈員能力為70％，目標值=18.27%－(18.27%×70%)=＝5.48%。2．3解析問題圈員通過頭腦風暴法，對住院患者輸出性管道管理質(zhì)量的各環(huán)節(jié)中的護士、固定、管理、患者等4個方面進行缺陷特性要因分析，尋找缺陷出現(xiàn)的根源，最終確定改進重點為護士未妥善固定、患者及護理員對管道管理的相關知識缺乏、護士宣教不到位、值班護士責任心不強、患者躁動或意識不清、護士對管道護理的相關知識缺乏、使用固定用具不適用、科室監(jiān)管力度不夠等8方面。2．4擬定對策一個原因可衍生出多個相應對策，應依據(jù)效益性、可行性等各種因素作綜合評價，選擇要實施的改善方案。2．5實施對策2．5．1胃管固定要求固定方式：粘貼式及系帶式。粘貼式：統(tǒng)一使用3M彈力膠布固定。鼻翼處膠布固定位置在鼻梁二分之一處，膠布總長度約5cm（鼻翼處的粘貼長度約3cm，固定胃管處長度約2cm），總寬度約2-3cm。手術室可使用絲綢膠布進行固定，其余病房均采用粘貼式或系帶式兩種方法。行中段固定可根據(jù)實際病情評估是否需要（粘貼法必須行中段固定）。2．5．2中心靜脈導管固定要求定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布每2天1次（﹤48小時），無菌透明敷貼每周1-2次，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。中心靜脈導管可根據(jù)導管外露長度決定是否需作中段固定，原則上應中段固定，同一科室膠布固定長度及粘貼方法必須統(tǒng)一。3效果確認品管圈實施后的成果包括有形成果與無形成果兩部分。3．1有形成果本次品管圈活動的有形成果主要為住院患者輸出性管道托管率的降低。改善措施實施前(2012年至2014年6月)，186例病例中有34例管道脫出，管道脫出率為18.27％，改善措施實施后(2014年11月-2015年2月)，186例留置輸出性管道中5例管道脫出低于目標值(29例)，管道脫出率為2.68％。經(jīng)SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義(P3．1．1目標達標率目標達標率=(改善前—改善后)/（改善前—目標值）×100%=(18.27%—2.68%)/（18.27%—5.48%）×100%=121.89%3．1．2進步率進步率=（改善前—改善后）/改善前×100%=（18.27%—2.68%）/18.27%×100%=85.33%3．2無形成果品管圈活動的無形成果，是指營造愉快的工作環(huán)境，鼓勵員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力，多提出合理化建議和提高工作效能等。采用自制評分表，對每位圈員進行品管工具運用能力、團隊合作、創(chuàng)新精神、問題解決能力、工作熱情等5項內(nèi)容的調(diào)查，每項分值1～10分。4標準化經(jīng)過此次品管圈活動實踐后，將實踐證明的有效降低住院患者輸出性管道脫管率措施進行整理匯總，最終修訂了我院管道護理管理規(guī)定，制定了使用標準，統(tǒng)一了管道固定方法，規(guī)范了宣教方式、時機、流程。參考文獻【1】2劉庭芳，劉勇．中國醫(yī)院品管圈操作手冊．北京：人民衛(wèi)生出版